6. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 6/12/2019 12:14:12 PM Eastern Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

6.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 NonVA_PIT_SDD.zip NonVA_PIT_SDD.docx Tue Jun 11 19:28:20 2019 UTC
2 NonVA_PIT_SDD.zip NonVA_PIT_SDD.docx Wed Jun 12 14:35:12 2019 UTC

6.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 45 2446
Changed 44 131
Inserted 0 0
Removed 0 0

6.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

6.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

6.5 Comparison detail

  1   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools
  2  
  3   System Des ign Docume nt
  4  
  5   Version 1. 19
  6  
  7  
  8  
  9  
  10  
  11  
  12  
  13  
  14   March 2019
  15  
  16   Revision H istory
  17   The follow ing indica tes the ve rsioning p rocess tha t this doc ument has  undergone:
  18  
  19   Version Nu mber
  20   Date
  21   (mm/dd/yy)
  22   Summary of  Changes
  23   Author
  24   1.0
  25   6/15/2011
  26   Initial Do cument
  27   Paul Ferna ndes / Bir en Desai
  28   1.1
  29   10/14/2011
  30   Updated dr aft versio n to refle ct design  approach
  31   IBM Team
  32   1.2
  33   11/2/2011
  34   Updated dr aft versio n addressi ng VA comm ents sent  on 
  35   IBM Team
  36   1.3
  37   12/22/2012
  38   Updated de tailed des ign sectio n includin g data mod els
  39   IBM Team
  40   1.4
  41   02/15/2012
  42   Multiple u pdates to  the figure s and deta iled desig n section  to reflect  changes t o the scop e as well  as provisi on of furt her detail s. 
  43   IBM Team
  44   1.5
  45   3/8/2012
  46   Addressed  VA comment s and prov ided furth er details  to fill o ut Increme nt 1 docum entation.
  47   IBM Team
  48   1.6
  49   5/07/2012
  50   Updated ET L diagrams , enhanced  reference s to all r elated des ign docume nts
  51   IBM Team
  52   1.7
  53   8/10/2012
  54   Responded  to VA comm ents, list ed design  assumption s & constr aints, add ed details  on VA dir ectives
  55   IBM Team
  56   1.8
  57   11/5/2012
  58   Updated re ference to  Data Mode l and Data  dictionar y, updated  reference s and link s to key d eliverable s
  59   IBM Team
  60   1.9
  61   1/28/2013
  62   Added comp liance sec tion and r esponded t o ASD ques tions in t he appendi ces
  63   IBM Team
  64   1.10
  65   10/30/2013
  66   Updated do cument to  reflect CP &E DW and  CDW implem entation.   Updated a ll figures .
  67   IBM Team
  68   1.11
  69   11/01/2013
  70   Updated do cument to  reflect th at the FBC S integrat ion, CP&E  X12/EDI in tegration,  as well a s scoring  implementa tion were  completed  and deploy ed as part  of the No n-VA Care  Claims Pro cessing in crement fo r PIT. Als o updated  document t o reflect  that the C P&E DW and  CDW ETL i ntegration  to PIT wi ll occur d uring the  Non-VA Car e PIT ICD  Enhancemen tss increm ent.  
  71   IBM Team
  72   1.12
  73   11/05/2013
  74   Additional  edits to  reflect wo rk complet ed during  Non-VA Car e Claims P rocessing  increment  versus cur rent scope  of enhanc ement work  
  75   IBM Team
  76   1.13
  77   11/06/2013
  78   Constraine d scope of  document  to CP&E DW  and CDW e nhancement  work in p reparation  for VA re view
  79   IBM Team
  80   1.14
  81   12/4/2013
  82   Updated gr aphics to  reflect up coming imp lementatio n of predi ctive anal ytics tool ; added VA  Auditor G roup as a  user group
  83   IBM Team
  84   1.15
  85   12/24/2013
  86   Updated se ctions 1.6 .1, 1.7.1,  2, 2.2 –  2.3 in res ponse to C larke/Buck  questions
  87   IBM Team
  88   1.16
  89   1/7/2014
  90   Corrected  Sharepoint  link, add ed detail  on databas e size pro jection
  91   IBM Team
  92   1.17
  93   05/19/2014
  94   ICD Enhanc ements – 1 ) Updated  for HCPS I nterface
  95  
  96   EQuality/I BM
  97   1.18
  98   04/23/2015
  99   Updated to  include c hanges for  PIT TSS I CD increme nt enhance ments
  100   IBM
  101   1.19
  102   02/28/2019  
  103   Sowmya Rac haputi – U pdated PIT  Architect ure Always ON SQL Clu ster
  104   By Light
  105  
  106   03/22/2019
  107   Athar Ahma d – Review
  108   By Light
  109  
  110  
  111   Artifact R ationale
  112   The System  Design Do cument (SD D) is a du al-use doc ument that  provides  the concep tual desig n as well  as the as- built desi gn. This d ocument wi ll be upda ted as the  product i s built, t o reflect  the as-bui lt product
  113  
  114   When to Co mplete Eac h Section  of the SDD
  115   Section
  116   Completed  On or Befo re PMAS Ph ase
  117   Rationale
  118   1 – Introd uction
  119   MS 0 Revie w; updated  thereafte r
  120   Conceptual  design sh ould infor m evaluati on of inve stments
  121   2 – Backgr ound
  122   MS 0 Revie w; updated  thereafte r
  123   Conceptual  design sh ould infor m evaluati on of inve stments
  124   3 – Concep tual Desig n
  125   MS 0 Revie w; updated  thereafte r
  126   Conceptual  design sh ould infor m evaluati on of inve stments
  127   4 – System  Architect ure
  128   MS 0 Revie w; updated  thereafte r
  129   Conceptual  design sh ould infor m evaluati on of inve stments
  130   5 – Data D esign
  131   MS 1 Revie w; updated  thereafte r
  132   Design det ails shoul d be elabo rated upon  during PM AS Plannin g phase an d prior to  developme nt
  133   6 – Detail ed Design
  134   MS 1 Revie w; updated  thereafte r
  135   Design det ails shoul d be elabo rated upon  during PM AS Plannin g phase an d prior to  developme nt
  136   7 – Extern al System  Interface  Design
  137   MS 1 Revie w; updated  thereafte r
  138   Design det ails shoul d be elabo rated upon  during PM AS Plannin g phase an d prior to  developme nt
  139   8 – Human  Machine In terfaces
  140   MS 1 Revie w; updated  thereafte r
  141   Design det ails shoul d be elabo rated upon  during PM AS Plannin g phase an d prior to  developme nt
  142   Attachment s
  143   MS 1 Revie w; updated  thereafte r
  144   Design det ails shoul d be elabo rated upon  during PM AS Plannin g phase an d prior to  developme nt
  145   A product’ s system d esign shou ld be defi ned concep tually pri or to the  allocation  of person nel and re sources th at occur a t project  initiation . This giv es the ent erprise an  opportuni ty to eval uate IT in vestments  before pro ject teams  are stood  up and fu nding is a llocated.  Sections 1 - 4, which  discuss t he high-le vel design , should b e complete d prior to  MS 0. All  sections  should be  completed  and update d before M S 1. Proje cts will n eed to add ress all S DD approva l constrai nts prior  to the MS  2 review.  In additio n, the SDD  should re flect the  as-built p roduct goi ng into th e MS 2 rev iew.
  146  
  147   Activity
  148   New Capabi lity (1)
  149   Feature En hancement  (2)
  150   Field Depl oyment (A)
  151   No
  152   No
  153   Cloud/Web  Deployment  (B)
  154   No
  155   No
  156   Mobile App lication ( C)
  157   No
  158   No
  159   Table of C ontents
  160   1.Introduc tion7
  161   1.1Documen t Purpose7
  162   1.2Project  Scope7
  163   1.3 User P rofiles7
  164   1.3 Relati onship to  other Arti facts8
  165   1.4Methodo logy, Tool s, and Tec hniques9
  166   1.5 Constr aining Pol icies, Dir ectives, a nd Procedu res9
  167   1.5.1 Offi ce of Info rmation Se curity9
  168   1.5.1.1 VA  Certifica tion and A ccreditati on Process 10
  169   1.5.2 Core  Common Bu siness and  Infrastru cture Serv ices10
  170   2.Backgrou nd10
  171   2.1Overvie w of Syste m:11
  172   2.2Overvie w of the B usiness Pr ocess12
  173   2.2.1ETL P rocess12
  174   2.2.2 Repo rting and  Dashboard1 4
  175   2.2.3 Busi ness Benef its14
  176   2.3 Overvi ew of the  Significan t Requirem ents14
  177   2.3.1Funct ional Requ irements14
  178   2.3.2Workl oad and Pe rformance  Requiremen ts14
  179   2.3.3Opera tional Req uirements1 5
  180   2.3.4Relia bility Spe cification s15
  181   2.3.5Secur ity Specif ications15
  182   3.Conceptu al Design1 5
  183   3.1Concept ual Applic ation Desi gn15
  184   3.1.1Appli cation Con text16
  185   3.1.2High- Level Appl ication De sign17
  186   3.1.3Appli cation Loc ations19
  187   3.1.4Appli cation Use rs20
  188   3.2 Concep tual Data  Design21
  189   3.2.1 Repo sitory Con ceptual Da ta Model21
  190   3.2.2 Repo sitory Dat abase Info rmation21
  191   3.3Concept ual Infras tructure D esign22
  192   3.3.1 Syst em Critica lity and H igh Availa bility24
  193   3.3.2Speci al Technol ogy24
  194   3.3.3Techn ology Loca tions24
  195   3.3.4Conce ptual Infr astructure  Diagram24
  196   3.3.4.1 Lo cation of  Environmen ts and Ext ernal Inte rfaces24
  197   3.3.4.2 Co nceptual P roduction  String Dia gram26
  198   4.System A rchitectur e28
  199   4.1Hardwar e Architec ture29
  200   4.2Softwar e Architec ture30
  201   4.3Communi cations Ar chitecture 30
  202   5.Data Des ign31
  203   5.1Data Ma nagement S ystem File s31
  204   5.2Non-Dat abase Mana gement Sys tem Files3 1
  205   6.Detailed  Design31
  206   6.1Hardwar e Detailed  Design31
  207   6.2Softwar e Detailed  Design32
  208   6.3Communi cations De tailed Des ign33
  209   7.External  Interface  Design33
  210   8.Human-Ma chine inte rface33
  211   9.System I ntegrity C ontrols33
  212   Appendix A 34
  213   1.1Packagi ng and Ins tallation3 4
  214   Glossary o f Terms34
  215   Approval S ignatures3 6
  216  
  217   List of Ta bles
  218   Table 1: P IT Primary  User Grou ps8
  219   Table 2: P IT Adminis trator Use r Roles8
  220   Table 3: E TL Process 13
  221   Table 4: A pplication  Context D escription 17
  222   Table 5: P IT Applica tion Desig n Steps18
  223   Table 6: P rogram Int egrity Too ls Compone nts19
  224   Table 7: A pplication  Locations 20
  225   Table 8: A pplication  Users21
  226   Table 9: D ata Reposi tory Key E lements22
  227   Table 10:  Applicatio ns Using D ata Reposi tory22
  228   Table 11:  Glossary o f Terms34
  229  
  230   List of Fi gures
  231   Figure 1:  Program In tegrity To ols - Over view11
  232   Figure 3:  Program In tegrity To ols Contex t Diagram1 6
  233   Figure 4:  Program In tegrity To ols Contex t – High-L evel Appli cation Des ign18
  234   Figure 5:  Production  Environme nt24
  235   Figure 6:  AITC Deplo yment26
  236  
  237  
  238   Introducti on 
  239   The Non-VA  Care Prog ram Integr ity Tools  system, or  PIT, is a  comprehen sive set o f tools to  detect Fr aud, Waste , and Abus e (FWA) fo r the Purc hased Care  (PC) prog rams at th e Departme nt of Vete rans Affai rs (VA).   The system  was built , tested,  and deploy ed to the  VA product ion enviro nment in F all 2012,  and has be en address ing the cl aim scorin g, central ization of  claim dat a, and rel ated repor ting capab ility need s of PC pr ograms sin ce. The ex isting sol ution arch itecture i ncludes fo ur primary  component s: 
  240   Program In tegrity Da ta Reposit ory
  241   Claims Sco ring Tool
  242   Reporting  and analyt ics capabi lity
  243   Data integ ration/Ext ract Trans form Load  (ETL) serv ices that  load claim  data from  source sy stems into  the repos itory and  posts clai m scoring  results fo r use in p ayments.
  244   Document P urpose 
  245   This docum ent is int ended for  technical  users resp onsible fo r managing  security,  deploying  rules, ad ministerin g the data base, perf orming oth er adminis trative ta sks, etc,  as well as  for proje ct managem ent person nel respon sible for  ensuring t he PIT ful fills proj ect requir ements.
  246   This docum ent does n ot provide  detailed  explanatio ns of the  individual  ETL proce sses to be  used for  each sourc e system –  instead,  references  are provi ded, where  appropria te, to the  specific  non-VA Car e PIT ETL  Design Doc ument.
  247   Project Sc ope
  248   The Progra m Integrit y Tools cu rrently re ceives non -VA Care c laims data  from FBCS , CP&E and  FSC score s each cla im for the  risk of F WA, and st ores the c laim data  in the PIT EDR, to al low report ing agains t the clai ms data. T he FBCS in tegration,  CP&E inte gration, F SC integra tion and a s well as  scoring co mponent we re complet ed. 
  249   In essence , while FB CS claims  data is cu rrently be ing used f or pre-pay ment scori ng of clai ms, CDW pr ovides cor related pa yment data  to identi fy and tra ck payment  outflows  on the ori ginal inco ming FBCS  claims dat a.  Simila rly, CP&E  DW payment  data prov ides insig ht on VA’s  payments  on the pre viously-sc ored CP&E  X12 data i ntegrated  into PIT.  Together,  CDW and CP &E DW prov ide import ant follow -up data o n VA PC’s  payment ou tflows. FS C also pro vides pre- payment sc oring of c laims, whi ch are sco red. 
  250   1.3User Pr ofiles
  251   The Progra m Integrit y Tools wa s designed  with the  following  primary us er groups  in mind. D etails of  different  roles have  been conf irmed with  Program I ntegrity T ools stake holders.
  252   Table 1: P IT Primary  User Grou ps
  253   Role
  254   Responsibi lities
  255   Business N eed from P IT
  256   System Pro ficiency
  257   Program In tegrity /I nformatics  team memb ers
  258   CBO Busine ss Analyst s responsi ble for ad dressing a nd reporti ng on FWA
  259   Oversight  and Report ing on FWA  detection  and preve ntion, as  well as co mmunicatio n to Opera tions Mana ger
  260   Multiple c ube-based  data analy sis tools
  261   AITC Syste m Administ rator
  262   Manage con figuration  of the PI T software  in all en vironments
  263   Manage con figuration  of the PI T software  in all en vironments
  264  
  265  
  266   The table  below list s the diff erent admi nistrator  roles of t he Program  Integrity  Tools. De tails of l evel of su pport for  each role  were deter mined in c onsultatio n with Pro gram Integ rity Tools  stakehold ers.
  267   Table 2: P IT Adminis trator Use r Roles
  268   Role
  269   Tool
  270   Descriptio n
  271   Fraud and  Abuse Mana gement Sys tem (FAMS)  Admin
  272   FAMS web a pp
  273   FAMS datab ase
  274   FAMS Admin istrative  Utility
  275   Maintenanc e of the s ystem that  includes  maintainin g reports,  database  commands,  and sever  jobs, as w ell as use rs. 
  276   WODM Archi tect
  277   WebSphere  WODM
  278   Overall de ployment o rganizatio ns of rule s and maki ng sure th at the exe cution of  rule sets  is optimiz ed
  279   WebSphere  Business E vents (WBE ) Admin
  280   IBM WebSph ere Busine ss Events
  281   Administra tion of th e WBE syst em managem ent functi ons and ge neration o f system r eports
  282   Database A dministrat or (DBA) 
  283   MS Structu red Query  Language ( SQL) Serve r
  284   Management  of the da ta reposit ory.
  285   Works with  the devel opment tea ms to main tain consi stent data  structure s.
  286   InfoSphere  Admin
  287   IBM InfoSp here Data  Stage
  288   Management  of the ET L script.  Maintenanc e of the E TL jobs.
  289   WebSphere  Admin
  290   IBM WebSph ere
  291   Administra tion of th e WebSpher e system m anagement  functions  and genera tion of sy stem repor ts
  292  
  293   1.3 Relati onship to  other Arti facts
  294   The Progra m Integrit y Tools SD D is based  on the bu siness nee ds of the  customer/b usiness ow ner descri bed in the  following  documents .
  295   Program In tegrity To ols Requir ement Spec ification  Document ( RSD) 
  296   Program In tegrity To ols Progra m Manageme nt Plan (P MP) 
  297   1.4Methodo logy, Tool s, and Tec hniques
  298   This SDD w as created  from the  following  template f rom VIP: s ystem_desi gn_documen t_ templat e.docx. Pe r the VIP  recommenda tion, the  technical  details ha ve been dr afted out  in this do cument via  conceptua l designs.  Technical  writing a nd reviews  then prov ide a clea n-up servi ce on the  document f or ultimat e submissi on to VIP  Review (as  part of a  packet of  artifacts  required  to attain  the Active  state).   From that  review, ch anges will  be implem ented to f urther ref ine the ac curacy of  the docume nt’s techn ical conte nt. With t he input o f several  program an d project  peers, the  document  will be re ady for th e Formal R eview. Any  feedback  to come fr om this re view will  be impleme nted as we ll. Any SD D change r equests ma de during  the develo pment phas e are then  addressed  as needed  and chang es capture d througho ut.
  299   1.5 Constr aining Pol icies, Dir ectives, a nd Procedu res
  300   The Vetera ns Integra ted Proces s (VIP) Pr ocess is a  Lean-Agil e framewor k that ser vices the  interest o f Veterans  through t he efficie nt streaml ining of a ctivities  that occur  within th e enterpri se. This d ocument co nforms to  the Vetera ns Integra ted Proces s Methodol ogy templa te for the  SDD and i s required  in the pl anning pha se of a pr oject. 
  301   The Progra m Integrit y Tools sy stem will  be in comp liance wit h relevant  VA direct ive requir ements inc luding VA  Directive  6513, whic h directs  VA policy  toward sec uring exte rnal conne ctions to  the VA net work infra structure,  as well a s VA Handb ook 6500.3 , relating  to Certif ication &  Accreditat ion requir ements.   
  302   The VIP ma ndates tha t all new  VA IT proj ects/progr ams uses a n incremen tal develo pment appr oach, requ iring freq uent deliv ery milest ones that  deliver ne w capabili ties for b usiness sp onsors to  test and a ccept func tionality.   Implemen ted by the  Assistant  Secretary  for IT, V IP is a VA -wide IT p roject eff ort to bet ter empowe r the OIT  Project Ma nagers and  teams to  meet their  mission:  delivering  world-cla ss IT prod ucts that  meet busin ess needs  on time an d within b udget.  
  303   Claims and  Clinical  data fetch ed from th e source s ystems may  contain P rotected H ealth Info rmation (P HI) and El ectronic P rotected H ealth Info rmation (E PHI) that  is subject  to protec tion under  the regul ations iss ued by the  Departmen t of Healt h and Huma n Services , as manda ted by the  Health In surance Po rtability  and Accoun tability A ct of 1996  (HIPAA);  45 CFR Par ts 160 and  164, Subp arts A and  E, the St andards fo r Privacy  of Individ ually Iden tifiable H ealth Info rmation (“ Privacy Ru le”); and  45 CFR Par ts 160 and  164, Subp arts A and  C, the Se curity Sta ndard (“Se curity Rul e”).  Purs uant to th e Privacy  and Securi ty Rules,  the system  shall be  architecte d to prote ct PHI and  EPHI.  
  304   1.5.1 Offi ce of Info rmation Se curity
  305   The Progra m Integrit y Tool (PI T) applica tion is ho sted at th e Austin I nformation  Technolog y Center ( AITC) and  the manage ment and d evelopment  teams for  PIT have  collaborat ed with th e AITC man agement te am on all  informatio n security  matters.  A Service  Level Agre ement was  devised an d signed a sserting t hat the pr oject woul d adopt al l required  security  protocol a s mandated  by VA. Th e Pre-Prod uction and  Productio n Environm ents for P IT both cu rrently ha ve a Autho rity to Op erate (ATO ). The PIT  team has  coordinate d with the  Office of  Cyber Sec urity on C ertificati on and Acc reditation  (C&A) and  has follo wed all ap plicable p rocesses.  This invol ved runnin g vulnerab ility scan s on three  (3) level s: (1) dat abases (2)  operating  system, a nd (3) web  applicati on and rem ediating i dentified  “critical”  and “high ” vulnerab ilities to  procure t he ATO. As  per VA gu idelines,  all securi ty documen tation has  been post ed to the  SMART data base. The  ATO served  as a nece ssary prec ursor to a n active P roduction  Environmen t being av ailable fo r project  use. In an  effort to  remain co mpliant wi th C&A reg ulations,  the AITC t eam runs v ulnerabili ty scans o n a regula r basis to  remediate  all vulne rabilities  (Critical /High/Medi um/Low) as  they seek  to ultima tely obtai n a (pendi ng) full A uthority t o Operate  (ATO). Thi s document  conform t o Veterans  Integrate d Process  Methodolog y template s.
  306   1.5.1.1 VA  Certifica tion and A ccreditati on Process
  307   The PIT O& M project  had obtain ed a Autho rity to Op erate (ATO ) from the  VA Office  of Cyber  Security.   The Offic e of Cyber  Security  approved t he project ’s C&A req uest, conc luded that  the Progr am Integri ty Tools w as in comp liance wit h relevant  VA direct ive requir ements inc luding VA  Directive  6513, whic h directs  VA policy  toward sec uring exte rnal conne ctions to  the VA net work infra structure,  as well a s VA Handb ook 6500.3 , relating  to Certif ication &  Accreditat ion requir ements.
  308   1.5.2 Core  Common Bu siness and  Infrastru cture Serv ices
  309   There are  two Core C ommon Busi ness and I nfrastruct ure Standa rds which  have been  published,  the Relea se Archite cture and  Identity a nd Access  Management .  The Pro gram Integ rity Tools  adheres t o the Ente rprise Tec hnical Arc hitecture  Compliance  Guidance,  signed Au gust 2012,  and align s with the  OneVA EA  Global Pri nciples, i ncluding:  Mission Al ignment, D ata Visibi lity and A ccessibili ty, Data I nteroperab ility, Inf rastructur e Interope rability,  Informatio n Security , Enterpri se Service s.
  310   Further, P rogram Int egrity Too ls (PIT) a dheres to  all establ ished and  accepted V A guidelin es for ide ntity and  access man agement fo r all user s. The app lication i s hosted a t the Aust in Informa tion Techn ology Cent er (AITC)  and the AI TC Program  Manager i s responsi ble for is suing and  regulating  access to  the AITC  environmen t via VA 9 957 forms,  which req uires spon sorship fr om the Chi ef Busines s Office ( CBO). A pr erequisite  for appli cants is a  valid VA  account in  the VHAMA STER domai n, thus re quiring al l users to  go throug h the appl icable VA  screening  processes  and regula tions. Upo n receivin g a valid  VA ID, the  PIT User’ s access r equest mus t be appro ved by the  VA Projec t Manager.  After gai ning entry  to the AI TC environ ment, the  user then  works with  the devel opment tea m and VA M anagement  to gain ac cess and p riority wi thin the c omponents  of the PIT  applicati on. Becaus e PIT is m eant to be  utilized  as a means  to reduce  fraud, wa ste, and a buse withi n VA Purch ased Care,  only indi viduals wh o already  have certi fied train ing to eva luate heal thcare cla ims from N on-VA prov iders will  be using  this tool.  This tran slates to  a select g roup of le ss than 30  individua ls in the  Program In tegrity De partment o f the VHA  Chief Busi ness Offic e Purchase d Care gro up. Their  level(s) o f access a nd priorit y are esta blished th rough the  Department  of Progra m Integrit y in their  Office of  Human Res ources Man agement (O HRM) appro ved Positi on Descrip tions for  appointmen ts of publ ic trust.  These staf f members  are specif ically hir ed into fe deral care er positio ns to perf orm the ty pe of func tions asso ciated wit h this acc ess. These  VA employ ees curren tly have r ights to v iew Person ally Ident ifiable In formation  (PII) and  Personal H ealth Info rmation (P HI) and th ere will b e no chang e in the t ype(s) of  data they  will be re viewing, w ith the De partment o f Program  Integrity  maintainin g and mana ging the l ist of app roved user s.
  311  
  312   Background
  313   FBCS is cu rrently co mprised of  35 FBCS s tations, s erving in  total appr oximately  ~150 fee s tations. C laims proc essing dat a also exi sts within  the centr alized Rep ository at  the CP&E  serving ot her Purcha sed Care P rograms in cluding CH AMPVA, Spi na Bifida,  Children  of Women V ietnam Vet erans (CWV V), Foreig n Medical  Program. F or both of  these sou rces, the  integratio n to PIT w as complet ed during  the Non-VA  Care Clai ms Process ing increm ent, and h as been wo rking in p roduction  since the  Fall of 20 12.  Proce ssed pre-p aid claims  received  from Finan cial Servi ce Center  (VACS) sou rce was in tegrated t o PIT wher e the clai ms are sco red for fr aud, waste  and abuse  analysis.  
  314  
  315   PIT Operat ions & Mai ntenance r equires to  measure p erformance  metrics o f Servers,  Databases  and Repor ts. As par t of the P IT mainten ance, few  of the cri tical task s are perf ormed:
  316   To improve  Server Pe rformance:  Load bala nce of the  Servers i s performe d with the  other pro duction se rvers.
  317   To improve  ETL Perfo rmance: Im plement lo gic in ETL  that elim inates dup lication o f provider  data in P ITEDR. 
  318   To improve  Claims Sc oring Tool  Performan ce: Perfor mance tuni ng of Scor ing querie s is execu ted.
  319   To improve  PITEDR Da tabase Per formance:  Archiving  6 years pr ior data,  removing u nsed table s, indexes  and schem a objects 
  320   To Improve  Reporting  and analy tics capab ility: Opt imize quer ies used i n Reports,  enabling  data marts  for frequ ent report  requests  which give  snapshots  of requir ed data fo r specific  analysis.  
  321   The claims  processin g data con tains Pers onally Ide ntifiable  Informatio n (PII) an d Personal  Health In formation  (PHI), and  as such r equires st rict secur ity requir ements.
  322   Overview o f System:
  323   The follow ing figure  depicts t he overvie w of the P rogram Int egrity Too ls and its  purpose.
  324   Figure 1:  Program In tegrity To ols - Over view
  325  
  326   The Progra m Integrit y Tools is  comprised  of multip le compone nts, as sh own above  in Figure  1:
  327   The PIT da ta reposit ory is bei ng fed (fr om FBCS, C P&E X12, F SC and NCP DP D.0) cl aims data  through th e drop zon e.  
  328   The claims  scoring t ool implem ented duri ng the ini tial Non-V A Care Cla ims Proces sing incre ment assig ns scores  based on t he risk of  fraud/was te and abu se on a pr e-payment  basis. 
  329   The ETL pu shes claim  scores to  the drop  zone where  the FBCS, FSC and CP &E systems  retrieve  and proces s them acc ordingly ( note: CP&E  is not cu rrently se tup to aut omatically  process r eturned in formation  from PIT).
  330   Overview o f the Busi ness Proce ss
  331   The Progra m Integrit y Tools ha s three ma jor proces ses:
  332   Extracting , Transfor ming and L oading Cla ims 
  333   Pre-Paymen t Scoring 
  334   Reporting 
  335   The pre-pa yment scor ing and re porting pr ocesses ha ve already  been impl emented in  the Non-V A Care Cla ims Proces sing Proje ct.  The f ollowing s ections de pict the F BCS, VACS,  CP&E EDI,  CP&E DW,  and CDW in terfaces c urrent sta te. 
  336   2.2.1ETL P rocess
  337   The ETL pr ocess move s data in  batch proc esses betw een the dr op zone an d the data  repositor y (for FBC S, CP&E X1 2, CP&E DW  and VACS  data); for  CDW, the  ETL utiliz es an open -database  connectivi ty link to  directly  integrate  data into  the Data R epository.  InfoSpher e Data Sta ge is the  technology  used for  transformi ng and loa ding claim s related  data into  the Data R epository.  Business  rules for  data trans formation  are establ ished and  managed in  the Data  Stage. The  ETL jobs  run as ser vices to l oad claims -related d ata into t he Data Re pository o perating e nvironment .
  338   The transf ormation p rocess imp lements bu siness rul es that de fine data  aggregatio ns and the  relations hips betwe en the var ious entit ies in the  data. 
  339   The loadin g process  inserts an d commits  the desire d attribut e into the  target ta bles.  The  data repo sitory col lects data  elements  at the low est detail s of the c laim in or der to pre sent diffe rent level s of aggre gation req uired by t he scoring  solution  and the BI  reporting  tools. Fi gure 2 sho ws the pro cess flow  diagram of  extractin g, transfo rming and  loading of  claim dat a and clai m scores f rom the cl aims syste ms to and  from the c entral rep ository. 
  340   Figure 2:  ETL Proces
  341  
  342  
  343   The follow ing table  lists the  overview o f the busi ness proce sses from  the figure s above.
  344   Table 3: E TL Process
  345   Owner
  346   Descriptio n
  347   Program In tegrity Ma nagement
  348   Receive FB CS claims  data feeds  and store  raw data  feeds for  audit and  scoring pu rposes.
  349   Program In tegrity Ma nagement
  350   Receive VA CS claim d ata feeds  and store  data for s coring pur poses.
  351   Program In tegrity Ma nagement
  352   Extract Co rporate Da ta Warehou se payment  data and  store data  for audit  purposes.
  353   Program In tegrity Ma nagement
  354   Receive CP &E claims  data feeds  and store  raw data  feeds for  audit and  scoring pu rposes.
  355   Program In tegrity Ma nagement
  356   Extract CP &E Data Wa rehouse pa yment data  feeds and  store dat a for audi t purposes .
  357   Program In tegrity Ma nagement
  358   Conform th e source d ata; valid ate data f ormats; tr ansform da ta from CP &E DW and  CDW and lo ad them to  Central P IT Reposit ory
  359   2.2.2 Repo rting and  Dashboard
  360   PIT provid es access  to data fr om across  multiple s ource syst ems.  The  data model  enables a  report-au thor to de sign and i mplement c ross-funct ional repo rts to mee t the info rmation ne eds of bus iness user s and clai m processi ng clerks.    In addi tion, the  data repos itory allo ws users t o interrog ate data a nd build a d-hoc repo rts and qu eries.
  361   The Micros oft BI Rep orting Too l has been  selected  by VA to b e the tool set for bu ilding bus iness inte lligence a nd analyti cs for Pro gram Integ rity users . Microsof t BI will  provide th e VA with  the capabi lity to de velop reus able stand ard report s - report s availabl e to users  on-demand  or when r un on sche dule.  Use rs will al so have th e ability  to develop  ad-hoc qu eries/repo rts where  they have  greater co ntrol over  content a nd layout.   Addition ally, user s will hav e the abil ity to cre ate metric s and filt ers. 
  362   User acces s to repor ting is ba sed on his /her autho rization l evel. This  character ization di stinguishe s users pr imarily by  their exp ected soph istication  in the us e of repor ting appli cations.   The design  and compl exity of r eporting-a pplication  use depen ds on the  role perfo rmed.  Ana lysts, for  example,  are expect ed to typi cally be t he most so phisticate d users. 
  363   2.2.3 Busi ness Benef its
  364   The Proram  Integrity  Tools ben efits the  IT Acquisi tions asso ciated wit h the Heal thcare Eff iciency In itiativ (T -15) and t he role th at the CBO  has been  assigned t o play in  that initi ative.  Th e Program  Integrity  Tools sati sfies the  OIG findin gs and pro vides a me ans to add ress the c oncerns ra ised in th at finding .  PIT imp roves the  organizati on’s abili ty to comp ly with th e Improper  Payments  Eliminatio n and Reco very Act ( IPERA) and  to reduce  improper  payments b efore they  occur.
  365   2.3 Overvi ew of the  Significan t Requirem ents
  366   2.3.1Funct ional Requ irements
  367   All busine ss and tec hnical req uirements,  from init ial requir ements eli citation t hrough the  elaborati on process , will be  captured i n a Busine ss Require ments Docu ment (BRD) . Business  Needs are  further d efined by  requiremen ts that ar e structur ed as foll ows:
  368   An EPIC ov erarching  major requ irment
  369   To Busines s User Sto ry that de scribe the  high-leve l business  requireme nt from th e user’s p erspective
  370   To Develop ment User  Story on h ow the req uirement w ould be im plemented.
  371   To the Tas ks needed  to support  the requi rement.
  372   2.3.2Workl oad and Pe rformance  Requiremen ts
  373   The follow ing table  identifies  the impor tant perfo rmance and  workload  requiremen t that is  currently  in place.  This proje ct will no t have any  impact on  existing  system req uirements.
  374   Reporting  tool shall  support a  minimum o f 100 simu ltaneous u sers perfo rming writ e and read  transacti ons during  the estim ated peak  usage hour s of 8 a.m .-10 p.m.,  EST (duri ng weekday s).
  375   The operat ion of any  single PI T componen t shall mi nimally af fect the p erformance , availabi lity, or s peed of an y other PI T componen ts.
  376   2.3.3Opera tional Req uirements
  377   The follow ing list i dentifies  the operat ional requ irements t hat are cu rrently in  place and  drive the  system de sign. This  project w ill not ha ve any imp act on exi sting syst em require ments. Mon itoring an d solution  of agreed /identifie d critical  systems a re under I T support  24 x 7 x 3 65.
  378   PIT shall  provide th e capabili ty to sche dule large  transacti on functio ns during  non-busine ss hours.
  379   The ETL To ol shall b e capable  of perform ing its du ties (extr act/transf orm/load)  within the  periodic  cycle esta blished fo r synchron ization wi th the ext ernal syst ems.
  380   Reporting  Tool shall  be availa ble 99.99%  of time f rom 6 a.m.  EST, to 1 0 p.m. EST , Monday t hrough Fri day. 
  381   The Scorin g Tool sha ll be avai lable 99.9 9% of the  time, 24-h ours per d ay, Monday  through F riday. Hol idays and  weekends a re exclude d because  no Veteran s Integrat ed Service  Network ( VISN) is w orking ove rtime.
  382   The Reposi tory shall  be availa ble 24-hou rs per day , Monday t hrough Fri day. Holid ays and we ekends may  be exclud ed on a sc heduled ba sis provid ed that no  VISN is w orking wee kends. 
  383   2.3.4Relia bility Spe cification s
  384   The follow ing summar ize requir ements for  Reliabili ty Specifi cations th at are cur rently in  place. Thi s project  will not h ave any im pact on ex isting sys tem requir ements.
  385   Availabili ty is 99.9 % during d efined wor k hours of  6 a.m. ES T, to 2 a. m. EST.
  386   System wil l fully re cover from  an outage  within 1  business d ay.
  387   One-hundre d percent  (100%) con tinuous ba ck-up data  will be r estored wh en outage  is recover ed.
  388   Maintenanc e periods  are non-wo rking hour s after 10  p.m., EST , weekdays . All main tenance pe riods woul d come wit h a minimu m of 72-ho urs advanc ed notice  to all use rs.
  389   Real-time  monitoring  and solut ion of agr eed/identi fied criti cal system s are unde r IT suppo rt 24 x 7  x 365.
  390   2.3.5Secur ity Specif ications
  391   The Federa l Informat ion Proces sing Stand ard 199 (F IPS-199),  Standards  for Securi ty Categor ization of  Federal I nformation  and Infor mation Sys tems, defi nes the se curity cat egories, s ecurity ob jectives,  and impact  levels to  which Nat ional Inst itute of S tandards a nd Technol ogy (NIST)  Special P ublication  (SP) 800- 60 Volume  1 Revision  1, maps i nformation  types. A  FIPS 199 a nalysis wa s complete d with a d etermined  security c ategorizat ion of Mod erate impa ct. 
  392   Conceptual  Design
  393   Conceptual  Applicati on Design
  394   This secti on provide s a brief  overview o f the cont ext within  which the  Program I ntegrity T ools exist s. The lev el 0 diagr am include s one obje ct for the  Program I ntegrity T ools (PIT)  that is t he subject  of this d esign, and  one objec t for each  external  system wit h which th e Program  Integrity  Tools inte rfaces. Th e level 1  diagram de composes t he PIT int o multiple  sub-compo nents and  depicts in terfaces i n more det ails.
  395   Applicatio n Context
  396   The follow ing figure  shows the  users and  external  systems th at will in teract wit h the Prog ram Integr ity Tools.  
  397   Figure 3:  Program In tegrity To ols Contex t Diagram
  398  
  399   Table 4: A pplication  Context D escription
  400   Object ID
  401   Name
  402   Descriptio n
  403   Interface
  404   Interface  System
  405   1
  406   FBCS
  407   Fee Basis  Claims Sof tware resi des locall y
  408   Drop Zone  (using fla t file for mat)
  409   FBCS
  410   2
  411   CP&E
  412   Cache base d Claims P rocessing  and Eligib ility syst em for han dling of C HAMPVA, Sp ina Bifida , CWVV and  Foreign M edical Pro gram claim s.
  413   Drop Zone  (using ANS I X12 form at)
  414   CP&E
  415   3
  416   CP&E DW
  417   Claims Pro cessing an d Eligibil ity Data W arehouse
  418   Drop Zone  (using fla t file for mat)
  419   CP&E DW
  420   4
  421   VACS
  422   Pre-paid c laims rece ived from  Financial  Service Ce nter
  423   Drop zone  (using fla t file for mat)
  424   VACS (FSC)
  425   4
  426   CDW
  427   Corporate  Data Wareh ouse
  428   ODBC conne ction
  429   CDW
  430   5
  431   Claim Cler k
  432   CBO Claim  processing  staff
  433   GUI
  434   FBCS
  435   6
  436   Program In tegrity To ols
  437   Suite of P rogram Int egrity Too ls
  438   GUI/SQL/HT TP/ANSI X1 2
  439   Program In tegrity To ols
  440   7
  441   Program In tegrity To ols BI
  442   PIT Busine ss Intelli gence Suit e
  443   Internal t o PIT
  444   Microsoft  Report Bui lder
  445   8
  446   PI Manager
  447   Program In tegrity ma nager to m anage the  operation  of Program  Integrity  Tools 
  448   HTTP/GUI
  449   Program In tegrity To ols
  450   High-Level  Applicati on Design
  451   Figure 4:  Program In tegrity To ols Contex t – High-L evel Appli cation Des ign
  452  
  453  
  454  
  455   Table 5: P IT Applica tion Desig n Steps
  456   Step
  457   Details
  458   1
  459   Initial VA  source sy stems (FBC S, VACS, C P&E EDI) p rovide cla ims data t o the Drop  Zone in f lat-file f ormat. CDW  data extr acted to t he PIT dir ectly.
  460   2
  461   ETL proces ses claim  data from  the Drop Z one and lo ads it int o the PIT  Data Repos itory
  462   3
  463   PIT Data R epository  integrates  and stand ardizes cl aim data t o allow fo r a compre hensive vi ew 
  464   4
  465   Claims Sco ring Tool  assigns sc ores based  on the ri sk of frau d, waste a nd abuse f or pre-pay ment proce ssing
  466   5
  467   ETL pushes  the assig ned scores  to the Dr op Zone (f or FBCS, V ACS, and C P&E EDI da ta only) w here FBCS  retrieve/p rocess Sco redClaims  files acco rdingly
  468   6
  469   Dashboard  and Report ing tool m onitor the  claim dat a and acco mmodate en d-user bro wsing and  analysis.  End-users  interact w ith Dashbo ard and Re porting to ols to pro duce stand ardized re ports and  engage in  other quer ying, repo rting, and  business  intelligen ce extract ions
  470   7
  471   PI team an d Claims C lerks revi ew PIT-gen erated sco res as par t of final  payment p rocess
  472  
  473   Table 6: P rogram Int egrity Too ls Compone nts
  474   Objects
  475   Name
  476   ID
  477   Descriptio n
  478   Service or  Legacy Co de
  479   External I nterface N ame
  480   External I nterface I D
  481   Internal I nterface N ame
  482   Internal I nterface I D
  483   SDP Sectio ns 1&2 
  484   Claim Scor ing
  485   4
  486   To generat e the scor e decision  based on  the claims  data and  business r ules defin ed in the  repository
  487   Legacy Cod e
  488   n/a
  489   n/a
  490   Repository
  491   5
  492   n/a
  493   Internal D ata Stores
  494   Name
  495   ID
  496   Data Store d
  497   Steward
  498   Access
  499   Repository
  500   3
  501   Claims Dat a and Tran saction Da ta
  502   Program In tegrity Ma nagement
  503   Access the  claims da ta and bus iness rule s defined  in the rep ository
  504   Create aud it logs to  store the  transacti on
  505   Objects
  506   Name
  507   ID
  508   Descriptio n
  509   Service or  Legacy Co de
  510   External I nterface N ame
  511   External I nterface I D
  512   Internal I nterface N ame
  513   Internal I nterface I D
  514   SDP Sectio ns 1&2 
  515   Dashboard  and Report ing
  516   6
  517   To allow b usiness ow ner to mon itor the C laim proce ssing indi cator stor ed in the  central Re pository
  518   Legacy Cod e
  519   No Externa l Interfac e
  520   n/a
  521   Repository
  522   5
  523   n/a
  524   Internal D ata Stores
  525   Name
  526   ID
  527   Data Store d
  528   Steward
  529   Access
  530   Repository
  531   3
  532   Claims Dat a and Tran saction Da ta
  533   Program In tegrity Ma nagement
  534   Access the  claims da ta and Tra nsaction d ata to dis play in ta ble and gr aph format  
  535   Internal D ata Stores
  536   Name
  537   ID
  538   Data Store d
  539   Steward
  540   Access
  541   Repository
  542   3
  543   Claims Dat a
  544   Program In tegrity Ma nagement
  545   Access the  post-paym ent claims  data to r un the pre dictive an alytics mo del to fin d FWA patt erns (Futu re)
  546  
  547   Objects
  548   Name
  549   ID
  550   Descriptio n
  551   Service or  Legacy Co de
  552   External I nterface N ame
  553   External I nterface I D
  554   Internal I nterface N ame
  555   Internal I nterface I D
  556   SDP Sectio ns 1&2 
  557   ETL Tool
  558   2
  559   To extract , transfor m and load  the sourc e data fro m the drop  zone into  the repos itory. And  load the  claims sco re from th e reposito ry to the  drop zone.  
  560   Legacy Cod e
  561   n/a
  562   n/a
  563   Repository
  564   5
  565   n/a
  566   Internal D ata Stores
  567   Name
  568   ID
  569   Data Store d
  570   Steward
  571   Access
  572   Repository
  573   3
  574   Raw Data,  Relational  Data (if  any), Dime nsional Da ta
  575   Program In tegrity Ma nagement
  576   Create the  staging a rea to sto re the raw  dataset e xtracted f rom the dr op zone
  577   Create/upd ate confor med and tr ansformed  data into  the reposi tory which  can be th en used by  other com ponent of  Program In tegrity To ols
  578   Load the c laims scor e from the  repositor y to the d rop zone
  579   Objects
  580   Name
  581   ID
  582   Descriptio n
  583   Service or  Legacy Co de
  584   External I nterface N ame
  585   External I nterface I D
  586   Internal I nterface N ame
  587   Internal I nterface I D
  588   SDP Sectio ns 1&2 
  589   FBCS, 
  590   FSC,CP&E E DI, 
  591   CDW
  592   1
  593   The source  system to  extract c laim data  into the d rop zone o r directly  to the PI TEDR
  594   n/a
  595   n/a
  596   n/a
  597  
  598   n/a
  599   n/a
  600   Internal D ata Stores
  601   Internal V A System R epository
  602   3
  603   Raw Data,  Relational  Data (if  any), Dime nsional Da ta
  604   VA Source  System
  605   Source sys tem to loa d claim da ta into th e drop zon e
  606   Source sys tem to loa d claims’  score from  the drop  zone
  607  
  608   Applicatio n Location s
  609   The Progra m Integrit y Tools co mponents h as been de ployed in  a central  location w hich can b e accessed  from all  the local  VAMC as we ll as from  anywhere  within the  VA networ k.  The Pr ogram Inte grity Tool s suite is  hosted at  AITC.
  610  
  611   Table 7: A pplication  Locations
  612   Applicatio n Componen t
  613   Descriptio n
  614   Location a t Which Co mponent is  Run
  615   Type
  616   Scoring To ol
  617   Pre-paymen t FWA scor ing tool
  618   AITC 
  619   Business L ogic / Dat a Logic /  Interface  Code
  620   ETL Tool
  621   Extraction , Transfor mation and  Loading o f Claims d ata to Cen tral Repos itory
  622   AITC 
  623   Business L ogic / Dat a Logic /  Interface  Code
  624   Data Repos itory
  625   Central da ta reposit ory 
  626   AITC 
  627   Data Logic
  628   Reporting  Tool
  629   Dashboard  and report ing Tool
  630   AITC 
  631   Presentati on Logic
  632   Applicatio n Users
  633   The follow ing table  lists the  Program In tegrity To ols users:
  634   Table 8: A pplication  Users
  635   Applicatio n Componen t
  636   Location
  637   User
  638   Scoring To ol
  639   AITC
  640   For the sc ored Claim s, the CBO  Claims Cl erk is an  Operationa l Customer For managi ng the bus iness rule s, the fol lowing rol es apply:B usiness Ru le Analyst
  641   FAMS: Prof iling (to  build mode ls and pro files)
  642   ILOG JRule s (to defi ne the voc abulary, w rite and o rganize bu siness log ic into bu siness rul es and ins pect execu tion trace s)
  643   Business R ule Develo per 
  644   FAMS: Valu e Set Gene ration Use r (to setu p the data  load requ ired for p rofiling) 
  645   ILOG JRule s (impleme ntation fo r the busi ness rule  vocabulary , debug an d tune rul e executio n) 
  646   ETL Tool
  647   AITC 
  648   Power User s to maint ain and up date ETL r outines
  649   Data Repos itory
  650   AITC 
  651   Power User s to maint ain,  upda te, extrac t data req uests
  652   Reporting  Tool
  653   Throughout  VA 
  654   Business O wner as Ma nagement C ustomer Ge neral
  655   Run some s tandard re ports on a n ad hoc b asis. Not  required t o build ne w reports  – consumer  of standa rd reports
  656   Analyst
  657   Detailed i nformation  requireme nts; may i nclude seg ments of d ata corres ponding to  business  transactio ns based o n a period  of time
  658   Builds new  reports t o meet inf ormation n eeds
  659   Typically  possesses  a good und erstanding  and knowl edge of wh ere the da ta resides  and how t he data is  structure d
  660   Management
  661   Consumes s ummarized  informatio n at inter mediate le vel across  business  entities
  662   Limited an alytics an d drill-do wn capabil ities
  663   Executive
  664   Consumes h ighly summ arized inf ormation ( Dashboard)  with limi ted/ causa l drill-do wn capabil ities
  665   Focuses on  trend ana lysis for  predefined  business  entities o ver a long  period of  time
  666   3.2 Concep tual Data  Design
  667   3.2.1 Repo sitory Con ceptual Da ta Model
  668   The object ive of the  conceptua l data des ign is to  define ste ps to asse mble a blu eprint to  capture, a bstract, a nd identif y the layo ut of the  VA Data Re pository.  The data m odel is re fined thro ugh the li fecycle of  a project  with incr easing lev els of det ail from h igh level  conceptual  to a more  detail lo gical and  physical d esign.  By  Light use s the data  modeling  process to  facilitat e communic ation and  understand ing of dat a requirem ents betwe en the By  Light deve lopment te am and VA  business u sers. In a ddition, t he data mo del is use d by By Li ght to man age the me tadata and  to provid e input to  the physi cal data r epository.
  669   The concep tual model  identifie s the majo r business  entities  and lays t he groundw ork for th e Program  Integrity  Tool data  repository  data mode l. In this  multidime nsional sc hema entit ies are de scribed as  dimension s and fact s.  Dimens ion tables  are sets  of related  attribute s that are  used to g roup or co nstrain fa ct-based i nformation  when repo rting.  Di mensions a re compani ons to a f act table.   The dime nsion tabl es contain  the textu al descrip tors of th e business .  Common  dimensions  in the PI T data rep ository in clude: tim e, claim,  provider a nd locatio n.  The PI T data rep ository co nsists of  several fa ct tables  representi ng differe nt subject  areas.  A  surrogate  key uniqu ely identi fies each  row in the  fact tabl e. The PIT  Repositor y consists  of collec tions of s tar schema s aligned  to multipl e fact tab les and co nforming d imensions  tied to th e user rep orting req uirements  and FAMS s coring too l applicat ion.  
  670   Please ref er to the  Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – En terprise D ata Archit ecture doc ument for  detailed c onceptual,  logical a nd physica l diagrams  describin g the PIT  data model .
  671   3.2.2 Repo sitory Dat abase Info rmation
  672   The Progra m Integrit y Tools re pository c urrently i s deployed  into prod uction and  serves as  the enter prise-wide  repositor y providin g a multi- dimensiona l view to  all Purcha sed Care c laims and  payment da ta. The in tent of th e reposito ry is to h ouse data  currently  housed in  multiple s ystems wit hin the VA . This cen tral repos itory cont ains suffi cient data  necessary  to facili tate multi ple goals  including  the develo pment of a  robust Fr aud/Waste/ Abuse (FWA ) program,  decreasin g improper  payments,  utilizing  industry  standard h ealth care  claims to ols and pr oviding a  broad view  of paymen ts across  VHA Progra ms.
  673   The reposi tory resid es on a MS  SQL Serve r DBMS.  
  674   Table 9: D ata Reposi tory Key E lements
  675   Key Elemen t
  676   Tools and  Technologi es
  677   DBMS
  678   SQL Server  2012 R2
  679   Data Integ ration 
  680   InfoSphere  Data Stag e 11.5
  681   Data Acces s
  682   Services:  JDBC, ODBC
  683   In/Outboun d data fee d: flat fi les
  684   Reporting
  685   SSRS - SQL  Server Re porting Se rvices
  686   3.2.2.1 Da tabase Int erfaces
  687   The PIT da ta reposit ory curren tly interf aces with  the follow ing applic ations:
  688   Data integ ration lay er, which  consists o f InfoSphe re Data St age.
  689   PIT Fraud  and FAMS a pplication
  690   PIT Report ing Tool
  691  
  692   Including  external i nterfaces:
  693   Table 10:  Applicatio ns Using D ata Reposi tory
  694   System Nam e
  695   Location
  696   Interface  Methods
  697   FAMS
  698   AITC
  699   JDBC
  700   MS Busines s Intellig ence
  701   AITC
  702   .Net/ODBC
  703   FBCS
  704   VA VISN
  705   File Trans fer 
  706   VACS
  707   FSC
  708   Simple Fil e Transfer  Protocol
  709   CP&E
  710   HAC
  711   File Trans fer 
  712   CDW
  713   AITC
  714   ODBC
  715   InfoSphere  DataStage
  716   AITC
  717   JDBC
  718     
  719   3.3Concept ual Infras tructure D esign
  720   This secti on describ es a very  high level  overview  of the con ceptual in frastructu re of the  production  environme nt:
  721   Figure 5:  Production  Environme nt
  722  
  723  
  724    
  725  
  726   3.3.1 Syst em Critica lity and H igh Availa bility
  727   The Progra m Integrit y Tools ad apted the  infrastruc ture and m onitoring  capability  provided  by the hos ting envir onment, wh ich is AIT C.  As suc h, system  criticalit y and avai lability i s related  to consist ent availa bility of  AITC’s env ironment.   
  728   Consistent , accurate ly-transmi tted feeds  from VA s ource syst ems are es sential fo r PIT to p rocess and  score cla ims as wel l as produ ce compreh ensive rep orting inf ormation f or involve d users.   The failur e of these  feeds wil l inhibit  the Scorin g Model’s  ability to  score rel ated data  and provid e reportin g informat ion, but w ill only i nhibit the  Model’s f unctioning  for speci fic failed  feeds.  P IT will st ill be abl e to proce ss and sto re claims  for all wo rking feed s, which w ill allow  for higher  total ava ilability.   
  729   PIT will a lso ensure  high avai lability b y adhering  to genera l design g uidelines  like decou pling comp onents.  I n addition , computin g resource s will not  be shared  between a pplication s.  Aside  from key i nterdepend encies bet ween appli cations (i .e. the Re porting To ol’s depen dency on t he accurat e function ality of t he PIT Dat a Reposito ry), the f unctioning  and opera tion of on e segment  of PIT wil l not affe ct the spe ed or avai lability o f other to ols. Final ly, the PI T Data Rep ository wi ll be avai lable 24 h ours per d ay, Monday  to Friday
  730   Please ref er to the  Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – Sy stem Archi tecture De sign for t he AITC fo r further  details on  PIT’s rel iance on A ITC.
  731   3.3.2Speci al Technol ogy
  732   Not applic able.  
  733   3.3.3Techn ology Loca tions
  734   The PIT ap plication  is current ly hosted  at AITC.   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - Sy stem Archi tecture De sign for A ITC
  735   3.3.4Conce ptual Infr astructure  Diagram
  736   3.3.4.1 Lo cation of  Environmen ts and Ext ernal Inte rfaces
  737   The follow ing is the  conceptua l infrastr ucture dia gram of th e Program  Integrity  Tools depl oyed withi n the AITC  facility.  
  738   Figure 6:  AITC Deplo yment
  739  
  740  
  741   3.3.4.2 Co nceptual P roduction  String Dia gram
  742   The follow ing figure  shows a g raphical c onfigurati on of a si ngle produ ction stri ng of the  Program In tegrity To ols.
  743   Figure 7:  PIT Concep tual Produ ction
  744  
  745                                                                                  
  746  
  747   System Arc hitecture
  748  
  749  
  750   Hardware A rchitectur e
  751  
  752      Table 1 1: AITC De velopment  Environmen t Configur ations
  753    Old Serve r
  754   Newly Upgr aded Serve r
  755   Purpose
  756   IP Address
  757   CPU
  758   RAM
  759   GB
  760   OS
  761   GB
  762   APP
  763   GB
  764   DATA
  765   GB
  766   LOG
  767   GB
  768   TEMP
  769   GB
  770   DNS
  771   DNS
  772   Rules App  Server
  773   IP 
  774   2 (3)
  775  
  776   80
  777   200
  778  
  779  
  780  
  781   DNS
  782   DNS
  783   Data Stage  Applicati on Server
  784   IP
  785   2
  786   28
  787   80
  788   39
  789   159
  790   29
  791   19
  792   DNS
  793   DNS 
       
  794   DataStage  Applicatio n Server
  795   IP 
  796   2
  797  
  798   80
  799   220
  800  
  801  
  802  
  803   Table 12:  AITC Test  Environmen t Configur ation Deta ils
  804   Server
  805   Newly Upgr aed Server
  806   Purpose
  807   IP Address
  808   CPU
  809   RAM
  810   GB
  811   OS
  812   GB
  813   APP
  814   GB
  815   DATA
  816   GB
  817   LOG
  818   GB
  819   TEMP
  820   GB
  821   DNS
  822   DNS
  823  
  824   SharePoint  / BI Appl ication Se rver
  825   IP
  826   2
  827   8
  828   100
  829   150
  830  
  831  
  832  
  833    DNS 
  834   DNS
  835   Rules App  Server
  836   IP
  837   2
  838  
  839   80
  840   200
  841  
  842  
  843  
  844   DNS
  845   DNS
  846   FAMS Appli cation Ser ver
  847   IP
  848   2
  849  
  850   70
  851   80
  852  
  853  
  854  
  855   Table 13:  AITC Pre-P roduction  Environmen t Configur ations
  856   Server
  857   Newly Upgr aded
  858   Server
  859   Purpose
  860   IP Address
  861   CPU
  862   RAM
  863   GB
  864   OS
  865   GB
  866   APP
  867   GB
  868   DATA
  869   GB
  870   LOG
  871   GB
  872   TEMP
  873   GB
  874   DNS
  875   DNS
  876   Rules App  Server
  877   IP
  878   6
  879   12
  880   80
  881   200
  882  
  883  
  884  
  885   DNS
  886   DNS
  887   Rules App  Server
  888   IP
  889   6
  890   12 
  891   80
  892   200
  893  
  894  
  895  
  896   DNS
  897   DNS 
       
  898   DataStage  Applicatio n Server
  899   IP
  900   6
  901   12
  902   80
  903   200
  904  
  905  
  906  
  907   DNS
  908   DNS 
       
  909   DataStage  Applicatio n Server
  910   IP
  911   6
  912   12
  913   80
  914   200
  915  
  916  
  917  
  918   DNS
  919   DNS 
       
  920   FAMS Appli cation Ser ver
  921   IP
  922   4
  923   12 
  924   64
  925   100
  926  
  927  
  928  
  929   DNS
  930   DNS 
       
  931   Database
  932   IP
  933   8
  934   64
  935   100
  936   244
  937   (E)2000
  938   (F)1400
  939   (G)800
  940   254
  941   530
  942   DNS
  943   DNS
  944   SharePoint  / BI Appl ication Se rver
  945   IP
  946   6
  947   16
  948   80
  949   260
  950  
  951  
  952  
  953   Table 14:  AITC Produ ction Envi ronment Co nfiguratio ns
  954   Server
  955   Newly Upgr aded Serve r
  956   Purpose
  957   IP Address
  958   CPU
  959   RAM
  960   GB
  961   OS
  962   GB
  963   APP
  964   GB
  965   DATA
  966   GB
  967   LOG
  968   GB
  969   TEMP
  970   GB
  971   DNS
  972   DNS
  973   Rules App  Server
  974   IP
  975   4
  976   12 
  977   80
  978   50
  979  
  980  
  981  
  982   DNS
  983   DNS
  984   Rules App  Server
  985   IP
  986   4
  987   12
  988   80
  989   90
  990  
  991  
  992  
  993   DNS
  994   DNS
  995   Datastage  Applicatio n Server
  996   IP
  997   8
  998   16
  999   100
  1000   700
  1001  
  1002  
  1003  
  1004   DNS
  1005   DNS
  1006   Datastage  Applicatio n Server
  1007   IP
  1008   8
  1009   16
  1010   80
  1011   400
  1012  
  1013  
  1014  
  1015   DNS
  1016   DNS
  1017   FAMS Appli cation Ser ver
  1018   IP
  1019   4
  1020   12
  1021   60
  1022   50
  1023  
  1024  
  1025  
  1026   DNS
  1027   DNS
  1028   SharePoint /BI Applic ation Serv er
  1029   IP
  1030   4
  1031   12
  1032   60
  1033   260
  1034  
  1035  
  1036  
  1037   DNS
  1038  
  1039  
  1040   IP
  1041   8
  1042   68
  1043   80
  1044   544
  1045   (E)2000
  1046   (F)2000
  1047   (G)773
  1048   488
  1049   400
  1050   DNS
  1051  
  1052  
  1053   IP
  1054   8
  1055   68 
  1056   80
  1057   544
  1058   (E)2000
  1059   (F)2000
  1060   (G)773
  1061   488
  1062   400
  1063   DNS
  1064  
  1065  
  1066   IP
  1067   8
  1068   68
  1069   80
  1070   544
  1071   (E)2000
  1072   (F)2000
  1073   (G)773
  1074   488
  1075   400
  1076  
  1077   Software A rchitectur e
  1078   Please ref erence the  up-to-dat e versions  of the fo llowing do cuments, p ublished s eparately,  for detai ls on the  Software A rchitectur e:
  1079   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - En terprise D ata Archit ecture
  1080   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - FB CS ETL Des ign Docume nt
  1081   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - CP &E ETL Des ign Docume nt
  1082   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - CD W ETL Desi gn Documen t
  1083   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - Re pository U ser Guide
  1084  
  1085   Communicat ions Archi tecture
  1086   Table 14:  Default Po rts
  1087   Component
  1088   Default Po rt Numbers  
  1089   IBM Inform ation Serv er Web-bas ed clients
  1090   9080
  1091   IBM Inform ation Serv er Web-bas ed clients  - HTTPS
  1092   9443
  1093   WebSphere  Applicatio n Server A dministrat ive consol e
  1094   9060
  1095   WebSphere  Applicatio n Server A dministrat ive consol e (HTTPS)
  1096   9043
  1097   IBM Inform ation Serv er service s (RMI/IIO P)
  1098   2809, 9100 , 9401–940 3
  1099   IBM WebSph ere Inform ation Serv ices Direc tor servic es with JM S bindings
  1100   7276, 7286 , 5558, 55 78
  1101   SQL Server  database
  1102   1433
  1103   IBM Inform ation Serv er ASB age nt
  1104   31531, and  a random  port numbe r greater  than 1024*
  1105   IBM Inform ation Serv er logging  agent
  1106   31533
  1107   IBM WebSph ere DataSt age and Qu alityStage  services
  1108   31538
  1109   Parallel j ob monitor s
  1110   13400 (por t 1) and 1 3401 (port  2)
  1111   Parallel e ngine (APT _PM_STARTU P_PORT)
  1112   multiple p orts, uses  a port nu mber of 10 000 or gre ater
  1113   Parallel e ngine remo te process  startup ( rsh/ssh, m ultiple no des only)
  1114   22514
  1115   Parallel e ngine (APT _PLAYER_CO NNECTION_P ORT, multi ple nodes  only)
  1116   multiple p orts, uses  a port nu mber of 11 000 or gre ater
  1117  
  1118   Please see  section 4  in the No n-VA Care  Program In tegrity To ols - Syst em Archite cture Desi gn for AIT C document .
  1119   Data Desig n
  1120   Not applic able – the  PIT’s Dat a Design w ill remain  the same  for the En hancement  effort as  it was for  the origi nal develo pment of t he PIT.
  1121   Data Manag ement Syst em Files
  1122   Informatio n on the d atabase de sign has b een docume nted in de tail in th e Non-VA C are Progra m Integrit y Tools -  Enterprise  Data Arch itecture d ocument.   Please ref er to that  document  for inform ation on P IT’s logic al and phy sical desi gn, includ ing entity  relations hip diagra ms and det ails on th e logical  model, an  enterprise  data bus  matrix, an d more.  
  1123   Non-Databa se Managem ent System  Files
  1124   Non-DBMS f iles are r eceived fr om four di fferent so urce syste ms in the  course of  normal PIT  operation s, and fil es from ea ch source  system are  handled d ifferently  by the PI T ETL proc ess.  Plea se refer t o the Non- VA Care Pr ogram Inte grity Tool s – Claims  Scoring T ool Interf ace Contro l Document  for infor mation on  the intera ctions bet ween these  source sy stems and  the PIT, a nd please  refer to i ndividual  systems’ E TL design  documents  for specif ic details  on the wa ys files a re handled  by the PI T ETL (Non -VA Care P rogram Int egrity Too ls – FBCS  ETL Design  document,  Non-VA Ca re Program  Integrity  Tools – C P&E (X12 8 37 and CP& E DW) ETL  Design doc ument, Non -VA Care P rogram Int egrity Too ls – CDW E TL Design  Document).   
  1125  
  1126   Detailed D esign
  1127   Individual  ETL desig n document s specify  detailed d esign spec ifications  for each  process of  the PIT.   Please re ference th ese docume nts as nee ded.
  1128   Hardware D etailed De sign
  1129   The core h ardware de sign was n ot modifie d for the  Program In tegrity To ols. Howev er, additi onal datab ase storag e space wa s added to  PITEDR (P rogram Int egrity Too ls Enterpr ise Data R epository) . Also, pr oduction S ervers wer e migrated  to new se rvers and  latest sof wares were  being ins talled and  configure d. Below s creenshots  indicate  the curren t database  size in p re-prod/pr od:
  1130   Pre-prod d atabase si ze:
  1131  
  1132   Prod datab ase size:
  1133  
  1134   Software D etailed De sign
  1135   The Claim  Scoring To ol, PIT re pository,  ETL tool,  and Report ing tool w ill update d in this  increment  of work to  support t he Tasks l isted in S ection 1.  Please ref er to the  following  documents  for detail s on the s pecific ET L, Scoring , Reposito ry, and Re porting de sign chang es:
  1136   Repository
  1137   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – Da ta Model
  1138   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – Da ta Diction ary
  1139   ETL
  1140   Interfaces
  1141   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – In terface Co ntrol Docu ment
  1142   FBCS Field s
  1143   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – FB CS UB file  specifica tion
  1144   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – FB CS HCFA fi le specifi cation
  1145   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – FB CS UB mapp ings
  1146   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – FB CS HCFA ma ppings
  1147   Scoring To ol
  1148   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools – Sc oring Poli cy
  1149   Communicat ions Detai led Design
  1150   Please ref er to sect ion 4 of t he Non-VA  Care Progr am Integri ty Tools -  System Ar chitecture  Design fo r AITC doc ument and  the Non-VA  Care Prog ram Integr ity Tools  – Claims S coring Too l Interfac e Control  Document f or informa tion on da ta exchang e/format b etween com ponents.
  1151   7.External  Interface  Design
  1152   Please ref er to the  Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - Cl aim Scorin g Tool Int erface Con trol Docum ent for de tails on t he interfa ce between  the PIT a nd externa l VA sourc e systems.
  1153   8.Human-Ma chine inte rface
  1154   Please ref er to the  following  documentat ion for de tails on t he interfa ces betwee n human en d-users an d the PIT  system, in cluding st ep-by-step  walkthrou ghs for in teracting  with the P IT:
  1155   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - Sc oring Tool  User Manu al
  1156   Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - Re pository U ser Guide
  1157   9.System I ntegrity C ontrols
  1158   Please ref er to the  Program In tegrity To ols Operat ions Manua l for info rmation on  configura tion and r elease man agement, s ystem inte grity cont rols, and  maintenanc e informat ion.  This  source is  the up-to -date refe rence docu ment for a ll related  topics.
  1159   Appendix A
  1160   Packaging  and Instal lation
  1161   Please ref er to the  Non-VA Car e Program  Integrity  Tools - Co mprehensiv e Server U ser Manual  (Volumes  I and II)  for detail s on softw are packag ing and in stallation .
  1162   Glossary o f Terms
  1163   Table 11:  Glossary o f Terms
  1164   Term
  1165   Meaning
  1166   ACR
  1167   Artifact C entral Rep ository
  1168   AITC
  1169   Austin Inf ormation T echnology  Center
  1170   BI
  1171   Business I ntelligenc
  1172   BRD
  1173   Business R equirement s Document
  1174   C&A
  1175   Certificat ion and Ac creditatio n
  1176   CBO
  1177   Chief Busi ness Offic e
  1178   CHAMPVA
  1179   Civilian H ealth and  Medical Pr ogram of t he VA
  1180   CDW
  1181   Corporate  Data Wareh ouse
  1182   CLRA
  1183   Claim Line  Risk Asse ssment
  1184   COTS
  1185   Commercial  Off-The-S helf
  1186   CP&E
  1187   Claim Proc essing and  Eligibili ty System
  1188   DBMS
  1189   Database M anagement  System
  1190   EDI
  1191   Electronic  Data Inte rchange
  1192   ETL
  1193   Extract, T ransform a nd Load
  1194   FAMS
  1195   Fraud and  Abuse Mana gement Sys tem
  1196   FBCS
  1197   Fee Basis  Claims Sof tware
  1198   FWA
  1199   Fraud/Wast e/Abuse
  1200   HAC
  1201   Health Adm inistratio n Center
  1202   HCE
  1203   Health Car e Efficien cy
  1204   HCP
  1205   Heath Clai ms Process ing
  1206   HIPAA
  1207   Health Ins urance Por tability a nd Account ability Ac t of 1996
  1208   ICD-9
  1209   Internatio nal Classi fication o f Diseases  Version 9
  1210   ICD-10
  1211   Internatio nal Classi fication o f Diseases  Version 1 0
  1212   IPERA
  1213   Improper P ayments El imination  and Recove ry Act
  1214   IT
  1215   Informatio n Technolo gy
  1216   IM/IT
  1217   Informatio n Manageme nt/Informa tion Techn ology
  1218   MOSS
  1219   Microsoft  Office Sha rePoint Se rver
  1220   MS
  1221   Microsoft
  1222   NCPDP
  1223   National C ouncil for  Prescript ion Drug P rograms
  1224   OIT
  1225   Office of  Informatio n & Techno logy
  1226   PCBL
  1227   Purchased  Care Busin ess Line
  1228   PD
  1229   Product De velopment
  1230   PHI
  1231   Protected  Health Inf ormation
  1232   PII
  1233   Personally  Identifia ble Inform ation
  1234   PIT
  1235   Program In tegrity To ols
  1236   PITEDR
  1237   Program In tegrity To ols Enterp rise Data  Repository
  1238   PMAS
  1239   Project Ma nagement A ccountabil ity System
  1240   PMP
  1241   Program Ma nagement P lan
  1242   RDBMS
  1243   Relational  Database  Management  System
  1244   RSD
  1245   Requiremen t Specific ation Docu ment
  1246   SAS
  1247   Statistica l Analysis  System In stitute
  1248   SDD
  1249   System Des ign Docume nt
  1250   SQL
  1251   Structured  Query Lan guage
  1252   VA
  1253   Department  of Vetera ns Affairs
  1254   VAMC
  1255   Veterans A ffairs Med ical Cente r
  1256   VHA
  1257   Veterans H ealth Admi nistration
  1258   VISN
  1259   Veterans I ntegrated  Service Ne twork
  1260   VistA
  1261   Veterans H ealth Info rmation Sy stems and  Technology  Architect ure
  1262   WBE
  1263   WebSphere  Business E vents
  1264  
  1265  
  1266   Approval S ignatures
  1267   This secti on is used  to docume nt the app roval of S ystem Desi gn Documen t. The Cha ir of the  governing  Integrated  Project T eam (IPT),  Business  Sponsor, I T Program  Manager, P roject Man ager, and  the member s of the T echnical a nd Enterpr ise Archit ectural Re view Team  are requir ed to sign . Please a nnotate si gnature bl ocks accor dingly.
  1268  
  1269  
  1270   __________ __________ __________ __________ __________ ________
  1271   Signed:Dat e: 
  1272   Gilbert (T ony) Canal es
  1273  
  1274   __________ __________ __________ __________ __________ ________
  1275   Signed:Dat e: 
  1276   Elizabeth  Tyler
  1277  
  1278  
  1279   __________ __________ __________ __________ __________ ________
  1280   Signed:Dat e: 
  1281   Enterprise  Architect ure 
  1282  
  1283  
  1284   __________ __________ __________ __________ __________ ________
  1285   Signed:Dat e: 
  1286   Service De livery &En gineering