16. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 5/29/2018 12:14:26 PM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

16.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 mobile-kidney-web-2.0.0.zip\mobile-kidney-web\acceptance_test\watir\datasheet Pharmacy_Text_Content.xls Wed Apr 4 20:16:46 2018 UTC
2 mobile-kidney-web-2.0.0.zip\mobile-kidney-web\acceptance_test\watir\datasheet Pharmacy_Text_Content.xls Tue May 22 21:40:45 2018 UTC

16.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 1 184
Changed 0 0
Inserted 0 0
Removed 0 0

16.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

16.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

16.5 Comparison detail

  1   SHEET: iro nAndEPOAne mia
  2  
  3   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3
  4   1, learnMo re>pharmac y>4, blood -cells.jpg , blood ce lls, Treat ments for  Anemia, An emia is a  shortage o f oxygen-c arrying re d blood ce lls that c an happen  with chron ic kidney  disease. A nemia is c ommon in p eople with  kidney di sease beca use the ki dneys make  a hormone  (erythrop oietin (EP O)) that t ells the b one marrow  to make r ed blood c ells. You  can learn  more about  symptoms  of anemia  by reading  Symptoms  of Kidney  Disease.,  The good n ews is, th ere are tr eatments t hat can he lp give yo u back som e of your  energy: ir on and EPO .
  5   2, learnMo re>pharmac y>4, anemi a-2.jpg, d iagram sho wing how i ron is use d in the b ones, kidn eys, and b lood cells , How Your  Body Make s Red Bloo d Cells, Y our body n eeds both  iron and t he hormone  erythropo ietin (EPO ) to make  red blood  cells. Iro n is a bui lding bloc k for red  blood cell s. Your bo ne marrow  is a red b lood cell  factory. E PO tells y our bone m arrow when  it is tim e to make  more red b lood cells . It’s the  switch th at turns o n the fact ory., Sinc e healthy  kidneys ma ke EPO, yo u may not  have enoug h EPO if y our kidney s don’t wo rk as well  as they s hould. You r doctor m ay prescri be both ir on and EPO  if you ha ve anemia.
  6   3, learnMo re>pharmac y>4, anemi a-3.jpg, i ron supple ment table ts and IV,  Iron Supp lements by  Mouth of  IV, Your d octor may  prescribe  iron for y ou if the  iron level s in your  blood are  too low. I n most cas es, this w ill be in  the form o f pills. P ills may n ot be abso rbed well  by your gu t. Be sure  to keep i ron pills— and ALL of  your othe r medicine s—in bottl es with ch ildproof l ids* if ch ildren com e to your  home. Each  year, chi ldren are  poisoned b y medicine s and some  die., If  iron pills  don’t giv e you enou gh iron, y our doctor  may presc ribe iron  to be give n to you i n a vein t hrough an  IV. This c an “fill u p your tan k” much fa ster. You  would need  to come i nto the cl inic for a n hour or  two for a  nurse to g ive you ir on., *We a ll know th at prescri ption medi cines can  cause harm  if they a re used th e wrong wa y. But ove r–the-coun ter medici nes can po ison child ren, too!  Keep ALL m edicines i n childpro of bottles  if there  is any cha nce that a  child cou ld reach t hem.
  7   4, learnMo re>pharmac y>4, anemi a-4.jpg, E PO vial, E PO Treatme nt for Ane mia, The o ther commo n treatmen t for anem ia in peop le who hav e kidney d isease is  a manmade  form of er ythropoiet in (EPO).  EPO may be  called ep oetin alfa  or darbep oetin alfa . It may b e given on ce a month , every tw o weeks, o nce a week , or three  times a w eek. EPO h elps you m ake more o f your own  red blood  cells. EP O must be  injected u nder the s kin or int o a vein—t here is no  pill form . If you n eed EPO an d have chr onic kidne y disease,  you may n eed to com e to a cli nic visit  to get it  or learn t o give it  yourself.,  If your k idneys fai l and you  do dialysi s in a cen ter, you w ill most l ikely get  your EPO d uring your  treatment s. Ask wha t your dos e is so yo u can trac k this.
  8   5, learnMo re>pharmac y>4, anemi a-5.jpg, w arning tri angle, FDA  Warning a bout EPO,  The U.S. F ood and Dr ug Adminis tration (F DA) has pl aced a “Bl ack Box Wa rning” on  EPO. The w arning was  added aft er some re searchers  found a hi gher risk  of strokes  and heart  attacks i n people w ith kidney  disease w hen too mu ch EPO was  used., Bu t, having  anemia tha t is not t reated can  also harm  you. Anem ia can mak e it hard  to have th e energy t o get thro ugh each d ay and do  the things  you want  to do. You r doctor w ill use th e lowest d ose of EPO  possible.  The goal  is keep yo ur red blo od cell le vel high e nough that  you don’t  need bloo d transfus ions. Talk  with your  doctor ab out the be nefits and  risks of  EPO.
  9   6, learnMo re>pharmac y>4, anemi a-6.jpg, b ag of bloo d, Blood T ransfusion s Make It  Harder to  Get a Tran splant, If  your kidn eys fail a nd you wan t a kidney  transplan t, each bl ood transf usion you  get could  make that  harder. Bl ood is a l iving subs tance. It  has immune  cells fro m the bloo d donor th at may rea ct with yo ur own blo od. Most p eople don’ t need tra nsfusions.  Good anem ia treatme nt with ir on and EPO  can help  you avoid  them, too.  To learn  more about  transplan ts, visit  the Treatm ent Room
  10  
  11   SHEET: pai nMedicines
  12  
  13   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7, Segme nt 8
  14   1, learnMo re>pharmac y>8, pain- 1.jpg, man  standing  with diffi culty, Tre ating Pain , If you t ake medica tions for  pain, havi ng kidney  disease, t oo, may me an that yo ur doctor  will need  to make ch anges to y our pain m anagement.
  15   2, learnMo re>pharmac y>8, kidne ys-liver.j pg, locati on of kidn eys and li ver in the  body, You r Kidneys  & Liver Re move Drug  Wastes, Wh en you tak e medicine s, your bo dy breaks  them down  as they ar e used, an d wastes a re created . These wa stes must  be removed  from your  blood or  they could  build up  to unsafe  levels. Yo ur liver a nd your ki dneys remo ve drug wa stes. Whic h organ do es the wor k depends  on the dru g. This is  true for  pain medic ines, too. , If you t ake a pain  medicine  like morph ine that i s removed  by your ki dneys, har mful waste s may buil d up in yo ur blood i f your kid neys don’t  work well . Each pil l may last  longer. B ut, to avo id harm, y our doctor  may need  to change  your dose  or your me dicine. Th is is true  even if y ou have be en taking  the same p ain medici ne for a l ong time.,  Talk with  your doct or about y our pain c ontrol wit h kidney d isease. Fo r mild pai n that you  just have  once in a  while, as k your doc tor if ove r-the-coun ter acetam inophen is  a good ch oice.
  16   3, learnMo re>pharmac y>8, pain- 3.gif, bot tle of NSA IDs with f lashing wa rning symb ol, Avoid  NSAIDs, No n-steroida l anti-inf lammatory  pain pills , or NSAID S, are a r are cause  of kidney  failure—mo st often i f they are  taken dai ly for a y ear or mor e. Most NS AIDS are o ver-the-co unter, lik e naproxen  and ibupr ofen. Avoi d NSAIDS a s much as  you can.,  Some NSAID S are pres cribed by  a doctor.  These pres cription N SAIDs incl ude:, Indo methacin,  Piroxicam,  Nabumeton e, Celecox ib, Talk t o your car e team abo ut pain tr eatment th at’s safe  for you to  use and w on’t hurt  your kidne ys., NSAID s can caus e chronic  kidney dis ease (CKD)  or make i t get wors e faster.  If you hav e CKD, it’ s best for  your kidn eys if you  don’t tak e these fo r daily pa in relief.  Talk to y our care t eam about  other opti ons to man age your p ain
  17   4, learnMo re>pharmac y>8, pain- 4.jpg, hot  or cold w ater bag,  Pain Manag ement with  Heat and  Cold, Some  types of  pain can b e helped w ith heat,  cold, or s witching b etween the  two. Neve r use heat  for more  than 20 mi nutes at a  time—it c ould cause  nerve dam age., Keep  ice in a  bag or tow el so it d oes not to uch your s kin. Never  use ice f or more th an 15 or 2 0 minutes  at a time— you could  get frostb ite., Don’ t use the  hottest se tting of a  heating p ad if you  have diabe tes. If yo u are not  sure how t o use ice  or heat sa fely to he lp relieve  pain, tal k to your  care team.
  18   5, learnMo re>pharmac y>8, pain- 5.jpg, smi ley face,  frown face , Pain Man agement at  the VHA,  The VA is  a leader i n pain con trol. The  health psy chology an d pain man agement de partments  have many  ways to he lp manage  pain. Lear n more abo ut VHA pai n manageme nt service s. They ma y be able  to help yo u reduce t he dose or  numbers o f medicati ons you ne ed, and he lp you to  feel more  in control .
  19   6, learnMo re>pharmac y>8, pain- 6.jpg, wom an getting  back mass age, Pain  Relief wit h Massage,  Therapeut ic massage  can help  problems l ike neck a nd back pa in. Studie s have fou nd that pe ople who g et massage  treatment s for thes e problems  have less  pain and  more funct ion than t hose who d on’t. Mass age is jus t one type  of pain t reatment t he VA can  offer you  if you nee d it.
  20   7, learnMo re>pharmac y>8, pain- 7.jpg, ner ve stimula tor hooked  on a mans  arm, Tran scutaneous  Electrica l Nerve St imulation  (TENS), A  TENS unit  can be use d to stimu late nerve s through  the skin a nd block p ain. Somet imes medic ine can be  given thr ough the s kin using  the electr ode pads.  It can be  helpful fo r chronic  pain and f or nerve p ain in som e people.  If you hav e a pacema ker, using  TENS may  not be wis e. Talk to  your care  team to l earn wheth er TENS mi ght help y our pain.
  21   8, learnMo re>pharmac y>8, pain- 8.jpg, man  with biof eedback mo nitors att ached to f orehead, B iofeedback  May Help  You Contro l Pain, Yo u may be a ble to lea rn how to  control th e process  that leads  to your p ain—so you  have less  pain. How ? Through  biofeedbac k., First,  you learn  to be awa re of what  is going  on in your  body that  leads to  the pain.  This can b e done by  using sens ors to mea sure your  heart rate , breathin g rate, an d skin tem perature.  You will g et feedbac k in your  patterns t hrough a n oise or a  computer s creen. The n, you can  learn to  change the  patterns  by watchin g the feed back. In t ime, you w ill be abl e to chang e your pat terns with out needin g the feed back., Bio feedback m ay help ch ronic pain , headache s, low bac k pain, an xiety, and  many othe r problems . Talk wit h your VA  care team  if you thi nk biofeed back might  be helpfu l for you.
  22   9, learnMo re>pharmac y>8, pain- 9.jpg, acu puncture n eedles, Tr eating Pai n with Acu puncture,  It may sou nd odd, bu t acupunct ure and ac upressure  have helpe d people w ith many k inds of he alth probl ems, inclu ding pain.  Acupunctu re is a ty pe of trad itional Ch inese medi cine. Its  aim is to  affect the  flow of e nergy or “ Qi” (“chi” ) in the b ody. It ha s been use d for thou sands of y ears and s tudies hav e found th at it can  help pain  and nausea ., When yo u have a k idney prob lem, don’t  take Chin ese herbs— they can c ontain pro ducts that  can damag e your kid neys or li ver. The V A can help  you get a cupuncture —talk to y our VA car e team if  this is so mething th at you thi nk might h elp you. A cupuncture  needles a re made of  surgical  steel, and  are so th in that th ey don’t h urt. You m ay feel pr essure whe n they are  put in. O nce the ne edles are  in place,  you may be  asked to  rest quiet ly to let  them work.
  23  
  24   SHEET: cho lesterolMe dicines
  25  
  26   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5
  27   1, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-1.j pg, wooden  blocks wi th letters  spelling  hdl and ld l, Treatin g High Cho lesterol,  Heart dise ase is a c ommon heal th problem  in the U. S. And, if  you have  chronic ki dney disea se, you ar e at a hig her risk f or heart d isease tha n most. Ke eping your  heart hea lthy can h elp extend  your life . Taking c holesterol  medicines  if your d octor pres cribes the m is one s tep you ca n take eac h day to p rotect you r heart.,  Eating a h ealthy die t is anoth er way you  can prote ct your he art. To le arn about  good food  choices, v isit the N utrition R oom., Stay ing active  is also a  great cho ice for he art health ! To learn  more abou t staying  active wit h kidney d isease, vi sit the So cial Servi ces Room.
  28   2, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-2.j pg, waxy m embrane of  blood cel l, Cholest erol Forms  Part of Y our Cells,  Your body  needs som e choleste rol. This  waxy fat i s used to  make up pa rt of the  outer wall  (membrane ) of each  cell in yo ur body. I t also:, h elps make  bile so yo u can dige st your fo od, helps  your body  convert vi tamin D to  its activ e form, ac ts as a bu ilding blo ck for oth er hormone s, Your li ver makes  cholestero l—mostly a t night wh ile you sl eep—and he lps recycl e it to be  sure you  have enoug h.
  29   3, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-3.g if, clogge d artery v ideo, High  Cholester ol May Clo g Your Art eries, Som e people h ave too mu ch cholest erol in th eir blood.  Studies h ave linked  high chol esterol wi th clogged  arteries  that can d amage your  heart. If  your bloo d choleste rol levels  are high,  your doct or may pre scribe med icine to h elp lower  it.
  30   4, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-4.j pg, bottle  of statin s, Treatin g High Cho lesterol w ith Statin s, Medicin es called  statins ar e often us ed to help  lower cho lesterol.  They work  in your li ver to kee p choleste rol from f orming. An d, some st udies have  found tha t they can  help melt  away chol esterol pl aques that  have form ed in your  arteries.  Statins m ay help re duce infla mmation th at can dam age blood  vessel wal ls. They m ay also re duce the r ate of som e types of  cancer.
  31   5, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-5.j pg, lower  back ache,  Report Ne w Muscle P ain to You r Care Tea m, The mos t common s ide effect s seen wit h statins  are muscle  aches and  pains. In  very rare  cases, th is can be  due to a p roblem cal led rhabdo myolysis—a  breakdown  of muscle  tissue th roughout t he body. I f this hap pens, the  wastes tha t result c ould cause  sudden ki dney failu re. If you  have musc le pain or  weakness  with vomit ing and co nfusion, c ontact you r health c are team r ight away.
  32   6, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-6.g if, statin s and fibr ates warni ng, Statin s + Fibrat es = Great er Risk, W hen statin s and chol esterol me dicines ca lled “fibr ates” are  both taken , the risk  of severe  muscle si de effects  is higher . Talk to  your docto r if you t ake a medi cine that  has “fibra te” or “fi brozil” in  its gener ic name al ong with a  statin. Y our doctor  may need  to change  your dose  or take yo u off one  of the med icines to  protect yo ur kidneys .
  33   7, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-7.j pg, Coenzy me Q10 bot tle, CoQ10  Supplemen ts, Taking  statins c an block c oenzyme Co Q10 in you r body. Co Q10 is a b it like a  vitamin. I t works in side all o f your cel ls and is  key to 95%  of your b ody’s ener gy. A lack  of CoQ10  has been f ound to be  a factor  in heart d isease. Lo w levels c an make yo u feel ver y tired.,  Two studie s have fou nd that su pplements  of CoQ10 c an help pe ople with  kidney pro blems. If  you take a  statin, t alk to you r doctor a bout wheth er CoQ10 s upplements  might be  helpful fo r you.
  34   8, learnMo re>pharmac y>7, chole sterol-8.j pg, fish o il capsule s, Fish Oi l Suppleme nts, Fatty  fish like  salmon, t rout, herr ing, bluef ish, and s ardines ha ve oils th at are goo d for your  heart! (T his works  if the fis h is baked  or broile d. Fried f ish will n ot help yo ur health. ) If you d on’t like  to eat fis h, fish oi l capsules  may help  lower your  cholester ol. Studie s show tha t fish oil  can help  prevent he art attack s and stro kes. Talk  with your  care team  about whet her a fish  oil suppl ement migh t be a goo d choice f or you and  your hear t.
  35  
  36   SHEET: dia betesMedic ines
  37  
  38   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7, Segme nt 8
  39   1, learnMo re>pharmac y>6, diabe tes-1.jpg,  diabetes  blood suga r test on  finger, Ki dney Disea se May Cha nge Your D ose of Dia betes Medi cines, If  you have d iabetes, o r high blo od sugar,  you may be  taking me dicines to  help cont rol your b lood sugar . Diabetes  is the le ading caus e of kidne y failure  in the U.S . If your  kidneys do n’t work w ell, some  of these m edicines c ould last  longer tha n normal o r build up  to unsafe  levels in  your bloo d. (Health y kidneys  remove the se medicin es.) So, y our dose o f diabetes  medicines  may need  to change  if you hav e kidney d isease or  if your ki dneys fail . If you w ould like  to learn m ore about  diabetes a nd kidney  disease, v isit How t o Slow Kid ney Diseas e: When Yo u Have Dia betes.
  40   2, learnMo re>pharmac y>6, diabe tes-2.jpg,  diagrams  showing lo cation of  intestines , pancreas , and live r, Sugar i n Your Bod y, Use of  sugar (glu cose) in y our body i s complex.  Most Amer icans eat  far more s ugar than  our bodies  need, as  sweets and  as starch es like po tatoes, ri ce, corn,  and other  grains. Wh en we eat  sugar, it  is first a bsorbed in  the gut.,  Your panc reas makes  enzymes t hat help y ou digest  your food.  It also m akes insul in, a horm one that k eeps blood  sugar lev els in che ck., Your  liver make s bile to  help you d igest your  food. It  also store s glucose  and releas es it if y our body n eeds more.
  41   3, learnMo re>pharmac y>6, pill- bottle.jpg , pill bot tle with s pilled tab lets, Drug  Classes f or Type 2  Diabetes,  If you hav e diabetes , your doc tor may pr escribe pi lls to hel p control  your blood  sugar. Th ere are si x classes  of diabete s pills. T hey work o n your gut , your pan creas, you r liver, y our cells,  or more t han one of  these:, S ulfonyurea s tell you r pancreas  to make m ore insuli n. Some co mmon sulfo nyurea dru gs are gli pizide, gl yburide, a nd glimepi ride., Meg litinides  also tell  your pancr eas to mak e more ins ulin—but o nly when y our blood  sugar is h igh. Some  drugs in t he megliti nides clas s are nate glinide, a nd repagli nide., Dip eptidyl pe ptidase IV  (DPP-IV)  inhibitors , like meg litinides,  tell your  pancreas  to make mo re insulin  when your  blood sug ar is high . They als o tell you r liver to  stop maki ng so much  sugar. So me drugs i n the DPP- IV class a re sitalip tin, saxag liptin, an d linaglip tin., Thia zolidinedi ones (TZDs ) make cel ls more se nsitive to  insulin s o they tak e more sug ar out of  the blood,  and help  the liver  to make le ss glucose . Some com mon TZD dr ugs are pi oglitazone  and rosig litazone.,  Biguanide s help ins ulin move  into your  cells and  keep your  liver from  releasing  glucose i t has stor ed. Metfor min is the  most comm on biguani de drug. I t has a nu mber of br and names. , Alpha-gl ucosidase  inhibitors  block dig estion of  starch in  your gut s o blood su gar does n ot go up a s fast., S ome diabet es drugs c ombine mor e than one  of these  classes in to one pil l. Alpha-g lucosidase  inhibitor s are acar bose and m iglitol
  42   4, learnMo re>pharmac y>6, metfo rmin.gif,  Metformin  with flash ing warnin g sign, Av oid Metfor min if You  Have Seve re CKD, Me tformin is  a strong  and helpfu l diabetes  medicine.  It can be  used safe ly in earl y kidney d isease. Bu t, it is N OT SAFE fo r you if y our kidney  disease i s severe.  If you tak e metformi n (by any  name), tal k to your  doctor abo ut when yo u may need  to switch  to a drug  that is s afer for y ou., Talk  to your do ctor befor e you stop  taking an y drug he  or she pre scribed fo r you.
  43   5, learnMo re>pharmac y>6, diabe tes-5.jpg,  vial of i nsulin, Ki dney Disea se May Low er Your Ne ed for Ins ulin, If y ou use ins ulin, your  dose may  change if  you have c hronic kid ney diseas e. The kid neys help  remove ins ulin from  your blood . When you r kidneys  don’t work  as well,  less insul in may giv e you the  same effec t—or you m ay have mo re low blo od sugars. , In fact,  having mo re low blo od sugars  can be a s ign that i t’s time t o have you r kidneys  checked. T esting you r blood su gar as oft en as your  care team  advises c an help yo u stay on  track., Ta lk with yo ur care te am about d iabetes go als for yo ur stage o f kidney d isease. Ch ronic kidn ey disease  (CKD) has  five stag es. Stage  five is th e most sev ere. The V A has clas ses to hel p you mana ge your di abetes and  kidney di sease. The re are sev eral helpf ul diabete s websites , too. Try  Medline*  or the Nat ional Diab etes Educa tion Progr am.*, To l earn more  about the  stages of  CKD and ho w to manag e them vis it Kidneys  and Kidne y Disease. , *Links w ill take y ou outside  of the De partment o f Veterans  Affairs w ebsite. VA  does not  endorse an d is not r esponsible  for the c ontent of  the linked  websites.
  44  
  45   SHEET: pho sphateBind ers
  46  
  47   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5
  48   1, learnMo re>pharmac y>6, phosp hate-1.jpg , yellow a nd red cap sules bein g poured o ut, Preven ting Phosp horus Buil d-up in Yo ur Blood,  Healthy ki dneys cont rol the le vels of ph osphorus i n your blo od. When t he kidneys  don’t wor k as well  as they us ed to, pho sphorus ca n build up  in your b lood. This  can lead  to severe  itching an d other he alth probl ems that y ou can pre vent by ta king phosp hate binde rs.
  49   2, learnMo re>pharmac y>6, calci fied-arter y.jpg, kne e joint x- ray showin g calcifie d artery,  Calcium +  Phosphorus  Can Harde n Blood Ve ssels, Hav ing too mu ch calcium  and phosp horus in y our blood  at the sam e time is  a problem.  The two m inerals ca n join and  form depo sits in yo ur skin, c ausing pai nful itchi ng. Or, th ey can for m deposits  in blood  vessels th at may cut  off blood  flow to a  limb. Pho sphate bin ders can h elp keep y our blood  levels of  phosphorus  from gett ing too hi gh.
  50   3, learnMo re>pharmac y>6, phosp hate-3.jpg , location  of stomac h and inte stines in  the body,  How Phosph ate Binder s Work, Ph osphate bi nders work  in your g ut when yo u eat food . They bin d chemical ly to phos phate in y our food.  Then, the  binders an d phosphat e pass out  of your b ody in you r stool.
  51   4, learnMo re>pharmac y>6, phosp horus-magn et.gif, ma gnet attra cting circ les labele d phosphor us, Phosph ate Binder s Keep Pho sphorus Ou t of Your  Blood, Lik e a magnet , binders  attract an d hold pho sphorus be fore it ca n get into  your bloo dstream. T aking phos phate bind ers and li miting hig h phosphor us foods g o hand in  hand to he lp you fee l your bes t.
  52   5, learnMo re>pharmac y>6, phosp hate-5.jpg , phosphat e binder t ablets, Ty pes of Pho sphate Bin ders, Some  phosphate  binders a re calcium -based. Ca lcium bind ers contai n calcium  carbonate  or calcium  acetate.  They are m ost often  tablets, a nd some ar e chewable . These bi nders may  be over-th e-counter  or prescri ption drug s. Other b inders do  not have c alcium and  may taste  less “cha lky.” Talk  to your d octor abou t which ty pe is righ t for you.
  53   6, learnMo re>pharmac y>6, phosp hate-6.jpg , dinner p late conta ining stea med vegeta bles and g rilled chi cken, When  to Take P hosphate B inders, Yo u take pho sphate bin ders WITH  food. With  ALL food.  ONLY with  food. The y only wor k if they  are in you r gut at t he same ti me that fo od is in y our gut. W hen you ea t a snack,  you’ll ta ke a small  number of  binders.  With a lar ger meal,  you’ll tak e more bin ders. Your  dietitian  will go o ver your l ab test re sults with  you to se e if your  phosphorus  level is  in the tar get range.
  54   7, learnMo re>pharmac y>6, phosp hate-7.jpg , open pil l holder,  Bring Your  Phosphate  Binders W ith You, K eep some b inders on  hand when  you’re awa y from hom e so you c an take th em as you  need to. Y ou can use  a keychai n containe r (also ca lled a pil l fob), pi ll box, or  pill bott le to brin g them alo ng. Some p eople keep  a bottle  of binders  in a purs e or backp ack., Any  time you e at, you wa nt your bi nders to b e on duty,  cleaning  up phospho rus.
  55  
  56   SHEET: bon eDisease
  57  
  58   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6
  59   1, learnMo re>pharmac y>3, bone- disease-1. jpg, X-ray  of knee j oint, Keep ing Your B ones Healt hy, Vitami n D helps  you make s trong bone s, and hel ps your bo dy keep th e right am ounts of c alcium and  phosphoru s in your  blood. Cal cium is a  mineral th at helps m ake up hea lthy bones . Phosphor us is a mi neral that  helps mak e up healt hy bones.  You may ne ed to chan ge what yo u eat to k eep your b lood level s in check . Drugs ca lled phosp hate binde rs can rem ove excess  phosphate  from your  gut befor e it is ab sorbed int o your blo od. If you  don’t hav e enough v itamin D,  your gut c an’t absor b calcium  from food. , To learn  about wha t to eat t o maintain  the right  amounts o f calcium  and phosph orus, visi t the Nutr ition Room .
  60   2, learnMo re>pharmac y>3, bone- disease-2. jpg, diagr am of glan ds, kidney s, gut, Ke y Players  in Bone Di sease, Hea lthy kidne ys turn vi tamin D fr om food (a nd the sun ) into the  active fo rm your bo dy needs.  But, if yo ur kidneys  don’t wor k well, yo u may not  have enoug h active v itamin D.,  Without a ctive vita min D, you r body can ’t keep th e right ba lance of c alcium and  phosphoru s in your  blood., Yo ur calcium  levels wi ll get too  low, Your  phosphoru s levels w ill get to o high, Ti ny parathy roid gland s in your  neck will  make parat hyroid hor mone (PTH)  to try to  boost the  levels of  calcium i n your blo od. But, t his won’t  work if yo u have too  much phos phorus in  your blood ., A vicio us cycle b egins. If  it keeps u p, your bo nes could  get weak a nd break m ore easily .
  61   3, learnMo re>pharmac y>3, bone- disease-3. jpg, vitam in D in ca psules and  in as a l iquid in a  vial, Vit amin D May  Be Given  by Mouth o r Injectio n, MANY Am ericans do n’t have e nough vita min D, eve n if their  kidneys a re fine. T he good ne ws is, not  having en ough vitam in D is a  problem th at is easy  to treat.  Your doct or may ask  you to ta ke over-th e-counter  vitamin D  pills or s oftgels. O r, he or s he may pre scribe act ive vitami n D medica tion drugs  such as c alcitriol,  paricalci tol, and d oxercalcif erol. This  may be gi ven as pil ls or as i njections. , Having t he right a mount of v itamin D i n your blo od will sh ut off the  extra PTH  so you do n’t lose a s much cal cium out o f your bon es. Your b lood level s of calci um will be  checked t o be sure  they don’t  go too hi gh.
  62   4, learnMo re>pharmac y>3, bone- disease-4. jpg, cinac alcet pill s, Medicin e to Reduc e Your PTH  Levels, I n some cas es, vitami n D is not  enough to  shut off  the excess  parathyro id hormone . Your par athyroid g lands grow  larger as  they stru ggle to ke ep making  more PTH.  In time, t hey can ge t so big t hat they c an’t shut  off. In th e past, su rgery had  to be done  to remove  the gland s. But now , a pill c alled cina calcet can  help shut  off exces s PTH. You r doctor m ay prescri be this dr ug for you  if your P TH levels  are too hi gh., Most  of the sid e effects  of cinacal cet are mi nor, like  upset stom ach. But s ome can be  serious.  Tell your  doctor abo ut any sym ptoms you  have after  you start  ANY drug.  If you ta ke cinacal cet, be su re to call  the docto r right aw ay if you  have:, Bur ning or ti ngling of  your lips,  tongue, f ingers, or  feet, Mus cle aches  or cramps,  or a sudd en tight f eeling in  the muscle s of your  hands, fee t, face, o r throat,  Seizures
  63  
  64   SHEET: blo odPressure
  65  
  66   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5
  67   1, learnMo re>pharmac y>2, blood -pressure- cuff.jpg,  blood pres sure cuff,  High Bloo d Pressure  is a Comm on Problem , High blo od pressur e often go es hand in  hand with  kidney pr oblems. Yo ur doctor  may prescr ibe one or  more bloo d pressure  pills to  help lower  your bloo d pressure  into the  safe range .
  68   2, learnMo re>pharmac y>2, bp-me ter.jpg, b lood press ure monito r, You Can ’t Feel Hi gh Blood P ressure, S ome people  get heada ches when  their bloo d pressure  is very h igh. But i n most cas es, high b lood press ure is “si lent”—and  you can’t  feel it. B lood press ure pills  only work  when you t ake them e ach day as  your doct or prescri bes. These  medicines  need to b uild up to  a certain  level in  your blood  and stay  there all  the time—w hether you  feel like  your bloo d pressure  is high o r not. The y are not  like pain  pills that  you take  only when  you feel p ain., Chec k your blo od pressur e at home  with a blo od pressur e monitor  to see if  your treat ment is wo rking. You r VA docto r can writ e a prescr iption for  a blood p ressure mo nitor so y ou can get  one to ta ke home.
  69   3, learnMo re>pharmac y>2, blood -pressure- 3.png, wat er pills,  Diuretics  (“Water Pi lls”) Make  You Urina te More, H igh blood  pressure c an be a ca use—or a r esult—of k idney prob lems. Eith er way, tr eating it  can help r educe your  risk of h aving a he art attack  or a stro ke. If you  have a ki dney probl em, keepin g your blo od pressur e in the t arget rang e can also  help prot ect your k idneys fro m more dam age. Exerc ise and di et can hel p treat hi gh blood p ressure. I n most cas es, you wi ll need to  take bloo d pressure  pills, to o. Blood p ressure pi lls come i n “classes .”, A comm on class o f blood pr essure pil ls is diur etics (“wa ter pills” ). The gen eric names  for some  common diu retics or  “water pil ls” are ch lorothiazi de, hydroc hlorothiaz ide, furos emide, and  spironola ctone. The re are man y more. Th ese are th e first pi lls most p eople get  for high b lood press ure. While  your kidn eys still  work, “wat er pills”  help rid y our body o f extra wa ter and sa lt. This m eans that  you will m ake more u rine—at le ast for th e first fe w weeks. T his can wa ke you up  at night.  Talk to yo ur care te am about w hat time t o take a w ater pill  so it does n’t affect  your slee p., Water  pills are  only usefu l while yo u still ma ke urine.  If your ki dneys fail  and you s top making  urine, “w ater pills ” won’t wo rk., To le arn more,  visit How  to Slow Ki dney Disea se: When Y ou Have Hi gh Blood P ressure.
  70   4, learnMo re>pharmac y>2, light bulb2.jpg,  fluoresce nt lightbu lb, “Water  Pills” Ca n Change E lectrolyte  Levels in  Your Bloo d, “Water  pills” can  change th e levels o f sodium a nd potassi um (electr olytes whi ch are sub stances th at carry a n electric al charge  when disso lved in a  fluid) in  your blood . You may  need to ha ve blood t ests and c hange what  you eat t o be sure  these leve ls stay in  the safe  range., Ha ving too m uch or not  enough po tassium in  your bloo d can stop  your hear t—so this  is importa nt! Always  tell your  care team  about any  new sympt oms you ha ve after y ou start o n a new me dicine. To  learn mor e about po tassium, y ou can vis it the Nut rition Roo m, or visi t the Labo ratory.
  71   5, learnMo re>pharmac y>2, arter ies.jpg, d rawing of  veins and  arteries i n the huma n body, So me Blood P ressure Pi lls Keep A rteries Re laxed, ACE  inhibitor s and ARBs  are two m ore classe s of blood  pressure  pills. Ang iotensin c onverting  enzyme (AC E) inhibit ors block  an enzyme  that tells  the muscl es to sque eze arteri es to rais e blood pr essure. Th e generic  names of A CE inhibit ors end in  “pril,” -  like rami pril, lisi nopril, an d enalapri l. Angiote nsin recep tor blocke rs (ARBs)  block an e nzyme that  tells the  muscles t o squeeze  arteries t o raise bl ood pressu re. The ge neric name s of ARBs  end in “sa rtan,” lik e losartan , valsarta n, and irb esartan. T hese are u sed often  in people  with kidne y problems . They can  help prot ect the ki dneys from  further d amage if y ou have di abetes or  another he alth probl em where t here is pr otein in y our urine.  If you ar e a woman,  ACE inhib itors and  ARBs are N OT SAFE if  you becom e pregnant . Talk wit h your doc tor about  this., A c lass of bl ood pressu re pills c alled alph a blockers  and one c alled cent ral agonis ts also wo rk by keep ing your a rteries re laxed. Alp ha blocker s can make  you feel  dizzy (esp ecially wh en you sta nd up) and  speed up  your heart  rate. The  generic n ames of al pha blocke rs end in  “azosin,”  like doxaz osin mesyl ate, prazo sin hydroc hloride, a nd terazos in hydroch loride. Ce ntral agon ists can m ake you fe el dizzy ( especially  when you  stand up).  They can  also cause  dry mouth . If your  doctor pre scribes a  central ag onist, it’ s importan t to not s top taking  it sudden ly—your bl ood pressu re could r ise very q uickly to  dangerous  levels.
  72   6, learnMo re>pharmac y>2, cough ing.jpg, b usiness ma n coughing , Side Eff ects of AC E Inhibito rs, ACE in hibitors c an cause a  dry, tick ly cough i n some peo ple. If yo u take an  ACE inhibi tor and th is happens  to you, t ell your d octor. You  may need  to switch  to an ARB  instead. A RBs do not  cause a c ough.
  73   7, learnMo re>pharmac y>2, heart -ekg.jpg,  EKG printo ut with a  heart grap hic on it,  Some BP M edicines S low Your H eart Rate,  Beta bloc kers and c alcium cha nnel block ers are tw o more cla sses of bl ood pressu re pill. T he generic  name of b eta blocke rs ends in  “olol” –  like ateno lol, metop rolol, and  acebutolo l. Some ge neric calc ium channe l blocker  names end  in “ipine” - like nif edipine, a mlodipine,  and felod ipine. But  others ha ve differe nt names.  The only w ay to know  if you ar e taking a  calcium c hannel blo cker is to  ask your  doctor or  pharmacist . If your  heart rhyt hms are no t even and  you have  high blood  pressure,  your doct or may pre scribe one  of these.  These med icines slo w your hea rt rate an d reduce y our body’s  “fight or  flight” r esponse to  stress. B ecause the y can bloc k the effe cts of the  sleep hor mone melat onin, they  can cause  problems  sleeping.  They can a lso make y ou feel ti red., If y ou take a  calcium ch annel bloc ker, don’t  drink gra pefruit ju ice! The j uice react s with the  medicine  and could  make it bu ild up in  your body  to unsafe  levels.
  74   8, learnMo re>pharmac y>2, pill- assortment .jpg, pile  of differ ent colore d pills, Y ou May Nee d More Tha n One Type  of Blood  Pressure M edicine, S ometimes o ne blood p ressure pi ll doesn’t  do the tr ick. Often , people w ith kidney  problems  need to ta ke more th an one cla ss of bloo d pressure  pills to  get their  blood pres sure into  the target  range and  protect t heir kidne ys. This m ay be beca use the ki dneys are  causing hi gh blood p ressure. B ut sometim es it happ ens when s omeone doe sn’t take  the pills  the doctor  prescribe s. Then, t he doctor  prescribes  more pill s, thinkin g that the  first one  is not wo rking., Be  honest wi th your ca re team. I f a blood  pressure p ill is cau sing probl ems for yo u, say so.  It’s bett er to swit ch to a ne w medicine  than to h ave more a nd more pi lls prescr ibed and n ot take th em.
  75   9, learnMo re>pharmac y>2, blood -pressure- 9.jpg, two  hands on  a steering  wheel, Se e How You  Feel Befor e You Get  Behind the  Wheel, An y medicine  can cause  side effe cts. You m ay be at r isk of a f all or oth er acciden t. Protect  yourself: , Sit befo re you sta nd up, in  case you m ay feel di zzy., See  if you nee d help to  walk., Don ’t drive a  car or ru n heavy ma chinery un til you kn ow how a n ew blood p ressure pi ll makes y ou feel.,  If you are  a man, yo u may know  that bloo d pressure  pills can  cause pro blems gett ing erecti ons, or ma ke this pr oblem wors e. A chang e in medic ine or dos e can help  if this h appens to  you. Talk  to your do ctor—but D O take you r blood pr essure pil ls!
  76  
  77   SHEET: otc Medication s
  78  
  79   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7, Segme nt 8
  80   1, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-1.j pg, pill b ottle lyin g on side  with pills  in and ar ound the b ottle, Tak ing Medica tions, If  your docto r has told  you that  you have a  kidney pr oblem, he  or she may  prescribe  medicines  for you.  Or, you ma y be takin g medicine  for other  health pr oblems., M edicines a re used to  treat dis ease and t o help red uce sympto ms so you  feel bette r. Some ma y do just  one of the se things,  others ma y do both.  Remember,  over-the- counter (O TC) drugs  are medici ne, too. S ome over-t he-counter  medicines  are not s afe for pe ople who h ave kidney  disease.,  Before yo u take any  new medic ine, even  a vitamin,  ask your  doctor if  it is safe  for you.,  Medicines  work best  if you ta ke them th e right wa y—the way  your docto r prescrib ed them. I f the cost  of your m edicines i s a proble m, talk to  your care  team. The  VA has pr escription  benefits.  Learn mor e about th e VA presc ription be nefit.
  81   2, learnMo re>pharmac y>1, kidne ys-liver.j pg, diagra m showing  location o f kidneys  and liver,  Your Kidn eys & Live r Remove M edicine Wa stes from  Your Blood , When you r body use s medicine s, they ar e broken d own into w astes. The se wastes  must be re moved from  your bloo d, or they  could bui ld up to u nsafe leve ls. Your l iver remov es some me dicine was tes. Your  kidneys re move some  as well. A nd, some w astes are  removed by  both the  liver and  the kidney s., When a  new medic ine is pre scribed fo r you, ask  the pharm acist if y our liver  or your ki dneys will  remove th e wastes.  If your ki dneys must  remove th e wastes,  ask to be  sure the d ose is saf e for you  if your ki dneys don’ t work at  100%.
  82   3, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-3.j pg, medici nes: table t, injecti on, intrav enous, Way s to Take  Medicines,  Most medi cines are  given in o ne of thre e ways:, A s a pill,  capsule or  liquid yo u swallow,  As a liqu id that is  injected  into the s kin or mus cle, As a  liquid tha t is flowe d into a v ein, When  they can,  doctors tr y to presc ribe pills  or capsul es. But, s ome medici nes work b etter or l ast longer  if they a re given b y other ro utes. Stom ach acid d estroys so me medicin es (like i nsulin), s o they can ’t be give n by mouth ., There a re other w ays that m edicines c an be give n, too. So me can be  given with  a skin pa tch. Some  are spraye d under th e tongue.  Suppositor ies are pu t into the  rectum. S ome medici nes are in haled, lik e asthma t reatments.
  83   4, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-4.j pg, man lo oking up,  woman look ing down,  How to Tak e a Pill,  Softgel, o r Capsule,  Do you fi nd it hard  to swallo w pills or  capsules?  These tip s may help :, Pills a nd softgel s are heav y, and the y sink. Ta ke a sip o f liquid,  put the pi ll in your  mouth, an d look up  at the cei ling. The  pill and l iquid will  go to the  back of y our throat  where the y are easy  to swallo w., Capsul es float.  Take a sip  of liquid , put the  capsule in  your mout h, and loo k down at  the floor.  The capsu le will fl oat to the  back of y our throat  where it  is easy to  swallow.,  Some peop le find th at taking  a whole pi ll or a ca psule in a  spoonful  of a soft  food, like  pudding,  helps them  to swallo w.
  84   5, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-5.j pg
  85   Photo Cred it: Ms. Ch anel Weave r (USACE),  Veteran a t doctor a ppointment , Tell You r Doctor i f You Have  Side Effe cts, Any m edicine ca n have sid e effects.  These may  be good—m inoxidil i s a blood  pressure p ill that h as the sid e effect o f helping  hair grow.  But, in m ost cases  side effec ts are ann oying, pai nful, or e ven harmfu l. Or, you  may have  an allergy  to a medi cine., Som e side eff ects will  go away in  time. Som e will go  away if yo u take a m edicine in  a certain  way—like  with food  or on an e mpty stoma ch. Some w on’t go aw ay, and yo u will nee d to chang e to a new  medicine  or learn t o get used  to them i f the medi cine is he lping your  health pr oblem. Alw ays tell y our doctor  about sid e effects  you notice . He or sh e may be a ble to hel p.
  86   6, learnMo re>pharmac y>1, pill- assortment .jpg, medi cation ass ortment, S ome Medici nes Can In teract Bad ly—Watch f or Symptom s, When yo u take two  or more m edicines,  they may n ot work we ll togethe r. Pharmac ists have  lists of p roblems th at can occ ur when tw o medicine s are take n. But whe n you take  more than  two, no o ne can pre dict what  may happen ., Know yo ur body. M ake a note  when you  start a ne w medicine  so you ca n see if i t seems to  be causin g a new sy mptom or m aking an o ld one wor se. If you  have a ne w symptom,  tell your  doctor an d your pha rmacist. Y ou may nee d a change  in medici ne, in the  timing of  when you  take it, o r in the d ose., Use  this sympt om diary t o keep tra ck of your  symptoms.  Ask your  VA provide r about an y of your  symptoms.  You can ca ll his/her  office, u se secure  messaging  (available  through M yHealtheVe t), or bri ng the sym ptom diary  to your n ext clinic  appointme nt.
  87   7, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-7.j pg, grapef ruit slice d in half,  glass of  grapefruit  juice, So me Foods C an Interac t with Med icines, To o, Some fo ods and dr inks can b e unsafe w ith prescr iption med icines, to o. Grapefr uit and ot her citrus  fruit and  juice can  keep some  medicines  from brea king down,  so they c an build u p to harmf ul levels  in your bo dy., You m ay be taki ng medicin es that ar e broken d own by you r liver. A dding alco hol puts a n extra st rain on yo ur liver.  Ask your d octor and  your pharm acist if t here are a ny foods o r drinks t hat you sh ould avoid  when you  take a med icine.
  88   8, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-8.j pg, variou s fresh he rbs, Herbs  and Folk  Remedies a re Medicin es—Tell Yo ur Doctor,  Sometimes  people th ink that i f a doctor  doesn’t p rescribe a  product,  it’s not a  “real” me dicine. Wr ong!, Medi cines incl ude:, Vita mins, Herb al product s, Folk or  tradition al remedie s, Over-th e-counter  (OTC) prod ucts like  pain pills , antacids , cold rem edies, etc ., Just be cause some thing is “ natural” o r an herb  does not m ean that i t is safe  for you. W hen your k idneys don ’t work as  well as t hey should , wastes f rom these  products c an build u p in your  body and h arm you. O r, they ca n react in  bad ways  with presc ribed medi cines you  take., For  example,  some antac ids contai n aluminum  or magnes ium. These  can harm  you when y our kidney s don’t wo rk well. A lways tell  your care  team abou t ALL medi cines you  take—presc ribed or n ot.
  89   9, learnMo re>pharmac y>1, medic ations-9.j pg, medici ne bottle  with a que stion mark  on the la bel, Know  Your Medic ines and W hat They D o for You,  You owe i t to yours elf to kno w the basi cs about A LL of the  medicines  you take.  That way,  you can he lp keep mi stakes fro m being ma de. It’s r are, but s ometimes t he wrong p ills are p ut in the  bottle at  the drugst ore. Or, t wo product s with nam es that so und alike  are mixed  up. Don’t  let this h appen to y ou. Ask yo ur care te am about e ach medici ne that is  prescribe d for you.  It is imp ortant to  know the f ollowing a bout each  medication  you take: , What eac h medicine  is called , What hea lth proble m it is fo r, What it  looks lik e, When to  take it,  What to do  if a dose  is missed , What sid e effects  may occur
  90   10, learnM ore>pharma cy>1, medi cations-10 .jpg, medi cation war ning label s, Labels  Can Help Y ou Take Me dicines th e Right Wa y, A presc ription la bel has a  lot of inf ormation a bout a med icine. (Yo u may need  reading g lasses to  see it!) T he label w ill tell y ou the bra nd and gen eric name,  the dose,  how to ta ke it, and  how many  refills yo u get. The  label wil l also hav e your nam e, the pha rmacy’s na me, and yo ur doctor’ s name. Th ere will b e a prescr iption dat e and a us e-by date,  too.
  91   11, learnM ore>pharma cy>1, pill -box.jpg,  pill box,  Make a Sys tem to Hel p Yourself  Remember,  It can be  hard to r emember to  take medi cines each  time you  should. An d, the mor e pills yo u need, th e harder i t can be.  Figure out  a way to  remind you rself. Som e people u se pill bo xes or tim ers on a w atch or ce ll phone.  Or, your c are team m ay have a  card with  your medic ines on it . Ask abou t it. If n ot, maybe  you can ma ke one for  yourself.
  92   12, learnM ore>pharma cy>1, medi cations-12 .jpg, asso rtment of  colorful m edications  to show t he dangers  of their  similarity  to candy,  Medicine  Can Look L ike Candy  – Use Chil dproof Bot tles, Each  year, chi ldren are  poisoned b y adult me dicines—li ke iron pi lls. Keep  your medic ines in bo ttles with  childproo f lids if  there are  ever any c hildren in  your home  (even if  they just  visit now  and then).  If it’s h ard for yo u to open  a childpro of lid, ta lk to the  pharmacist . There ma y be an op tion that  will work  better for  you.