19. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 5/29/2018 12:14:30 PM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

19.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 mobile-kidney-web-2.0.0.zip\mobile-kidney-web\acceptance_test\watir\datasheet Treatment_Text_Content.xls Wed Apr 4 20:16:46 2018 UTC
2 mobile-kidney-web-2.0.0.zip\mobile-kidney-web\acceptance_test\watir\datasheet Treatment_Text_Content.xls Wed May 23 14:43:11 2018 UTC

19.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 1 230
Changed 0 0
Inserted 0 0
Removed 0 0

19.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

19.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

19.5 Comparison detail

  1   SHEET: kid neysFail
  2  
  3   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7, Segme nt 8, Segm ent 9, Seg ment 10
  4   1, learnMo re>Treatme nt>1, fail -1.jpg, gr andpa with  granddaug hter sitti ng on gras s, Taking  an Active  Role, It c an be a hu ge shock t o learn th at your ki dneys are  failing—ev en if you  knew it wa s coming.  Kidney fai lure may s ound like  the end of  the world . It’s not . You CAN  have a goo d life and  keep doin g many of  the things  you enjoy . The keys  are:, Kee p a positi ve attitud e, Learn a ll you can , Take an  active rol e in your  treatment,  You’re ge tting a go od start r ight now b y visiting  this site ., Do you  know someo ne who did  not do we ll on dial ysis? Plea se keep in  mind that  a poor ou tcome on d ialysis ma y be due t o the dise ase that c aused the  kidneys to  fail—not  the dialys is treatme nts. And,  today, the re are mor e options  for dialys is than ev er before,  so you ca n choose a  treatment  plan that  is a good  fit for y our life.
  5   2, learnMo re>Treatme nt>1, man- thinking.j pg, older  man thinki ng, An Emo tional Tim e, It’s no rmal to ha ve strong  emotions w hen your d octor tell s you that  your kidn eys are fa iling. You  may be af raid, worr ied, depre ssed, or a ngry. You  might even  have all  of these f eelings at  the same  time. If y our feelin gs are get ting the b est of you , you are  not alone.  You would n’t be hum an if you  weren’t sc ared and u pset! Talk  to someon e about ho w you feel —a loved o ne, your c are team,  a clergy p erson, or  a counselo r., When y ou believe  that you  can have a  good life , it will  help you t o get a gr ip on your  feelings  so you can  move forw ard and ma ke decisio ns—like wh at treatme nt to choo se. For ti ps on copi ng with ki dney disea se, visit  the Social  Services  Room.
  6   3, learnMo re>Treatme nt>1, fami ly-beach.j pg, Nancy,  person wi th kidney  failure, w ith her ch ildren at  the beach,  You CAN H ave a Futu re, The mo st importa nt thing f or you to  know is, y ou CAN hav e a future  with kidn ey failure . Your kid neys aren’ t working  right. But , you are  still you.  You can c hoose to k eep follow ing your d reams—or f ind new on es. This i s a photo  of a perso n with kid ney failur e who has  had a good  life for  decades af ter her ki dneys fail ed. Does e veryone ma nage this?  No. But i t is possi ble, and t hat means  you can tr y.
  7   4, learnMo re>Treatme nt>1, exer cise.jpg,  people exe rcising wi th hand we ights, Kee p Your Hea rt Healthy , Health p roblems th at cause k idney fail ure can al so harm yo ur heart.  So, if you  want to k eep doing  the things  you love,  it’s impo rtant to t ake care o f your hea rt. How ca n you keep  your hear t healthy?  Here are  a few idea s:, Exerci se! Talk t o your car e team if  you are ou t of shape . Just wal king can h elp your h eart. Star t slow and  build up  as you get  stronger. , Quit smo king. If y ou smoke,  stopping i s one of t he best th ings you c an do for  your heart . Talk to  your care  team if yo u need hel p., Keep y our blood  pressure i n the targ et range y our care t eam sets.  This may m ean that y ou need to  take bloo d pressure  pills., K eep your c holesterol  in the ta rget range  your care  team sets . This may  mean that  you need  to take pi lls to low er your ch olesterol. , Eat a he althy diet , with veg etables an d fruits.  Lose weigh t if you a re overwei ght. Talk  to the die titian to  learn more ., Drink o nly modera te amounts  of alcoho l. How muc h is moder ate? Ask y our care t eam.
  8   5, learnMo re>Treatme nt>1, bala nced.jpg,  balance ba r, Balanci ng Water a nd Mineral s, The mai n job of h ealthy kid neys is to  keep wate r and key  minerals i n your bod y in balan ce. To kee p the bala nce, kidne ys measure  levels of  water and  electroly tes in you r blood. T hey send w astes and  extra wate r to the “ trash can” —your blad der. Your  body remov es them as  urine. If  blood lev els of a s ubstance a re low, he althy kidn eys keep i t in the b lood and s end messag es to the  rest of yo ur body to  get more.  These mes sages are  called hor mones.
  9   6, learnMo re>Treatme nt>1, fail -6.jpg, di agram of t he kidneys , Replacin g Kidney F unction, I f your kid neys fail,  you will  need treat ment to ta ke over th e work of  the kidney s. Your tr eatment ne eds to rem ove waste,  excess wa ter and so dium from  your blood  and help  control bl ood pressu re. And, y ou may nee d to take  medication s to repla ce the hor mones your  body need s.
  10   7, learnMo re>Treatme nt>1, fail -7.jpg, gr een button  with a pl us sign in dicating t reatment,  Choosing a  Treatment , There ar e three ma in treatme nt options  for kidne y failure.  The first  two optio ns—a kidne y transpla nt or dial ysis—may h elp you li ve. Some p eople choo se the thi rd option— medical ca re without  dialysis— which allo ws a natur al death.,  There are  two main  types of d ialysis: p eritoneal  dialysis a nd hemodia lysis. Per itoneal di alysis is  most often  done at h ome. Hemod ialysis ca n be done  at home or  in a clin ic. Visit  all the to pics in th is room to  learn mor e about tr eatment op tions for  kidney fai lure.
  11   8, learnMo re>Treatme nt>1, fail -8.jpg, wi nding road , Treatmen t Options  and Your L ife, Life  is a journ ey. You ca n go to on e place or  many plac es on a jo urney, and  get where  you are g oing in a  number of  ways. You’ ll need to  think abo ut what yo u want you r life jou rney with  kidney fai lure to be . The choi ce you mak e about ho w to treat  your kidn ey failure  will have  an impact  on your l ifestyle.  This inclu des:, What  you can e at and dri nk, How ma ny medicat ions you m ay need to  take each  day, How  much energ y you may  have, Whet her you fe el well en ough to wo rk, How ea sy it is t o travel,  How well y ou sleep,  Your sex l ife and ab ility to c arry or fa ther child ren, How l ong you ma y live, Ch oosing a t reatment t hat is a g ood fit fo r you can  help you t o have a g ood life.  If you hav e other he alth probl ems, they  may play a  role in t he treatme nt choice  you make.
  12   9, learnMo re>Treatme nt>1, gold fish-jumpi ng.jpg, tw o goldfish  bowls wit h one gold fish jumpi ng to a di fferent bo wl, You Ca n Change Y our Treatm ent Choice  Any Time,  The VA of fers every  treatment  option fo r kidney f ailure. Wh en you cho ose a trea tment, it  doesn’t ha ve to be a  permanent  choice. I f you try  a treatmen t and it d oesn’t wor k out the  way you ho ped, you c an change.  Please gi ve your tr eatment a  good try f irst, thou gh. For me dical reas ons, some  treatments  may be a  better fit  for you t han others . Your doc tor can ad vise you a bout any m edical rea sons why y ou can’t d o a certai n treatmen t, and can  help guid e your cho ices.
  13  
  14   SHEET: per itonealDia lysis
  15  
  16   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7
  17   1, learnMo re>Treatme nt>2, dial ysis-1.jpg , African  American c ouple look ing at a m agazine wi th a pd cy cler in th e backgrou nd, The PD  Option, P eritoneal  dialysis,  or “PD,” i s one way  to replace  some of t he functio n of kidne ys that do n’t work.  It is a ge ntle treat ment and i s easy to  learn and  do by your self at ho me. Good h ygiene is  very impor tant for P D success. , You don’ t need a p artner to  do PD. Ass ist device s can help  you to do  PD if you  don’t see  or hear w ell, or ca n only use  one hand.  If you ha ve had maj or surgery  to your b elly, PD m ay not wor k for you.
  18   2, learnMo re>Treatme nt>2, dial ysis-2.gif , animatio n of manua l PD excha nge using  a catheter , Needle-f ree Treatm ent Using  Your Own B ody, Perit oneal dial ysis uses  your perit oneum as a  filter fo r your blo od. Your p eritoneum  is a thin  layer of t issue that  lines the  inside of  your bell y and cove rs your or gans. This  tissue is  rich in t iny blood  vessels, a nd the blo od vessels  filter yo ur blood f or you whe n you do P D. A PD ca theter—a s oft, plast ic tube ab out as thi ck as a dr inking str aw, but lo nger—is pl aced in yo ur belly b y a doctor . A nurse  will teach  you how t o use this  tube to f ill your b elly with  sterile fl uid., PD g oes on all  the time.  Wastes an d water in  your bloo d flow out  of the bl ood vessel s in your  peritoneum  and into  the fluid  in your be lly. After  a few hou rs, you dr ain out th e used flu id and put  fresh flu id in. Dra ining out  used fluid  and putti ng in fres h fluid is  called an  “exchange .” Each ex change tak es about 2 0 minutes.  The rest  of the tim e when you  are not d oing an ex change, yo u are free  to do oth er things.
  19   3, learnMo re>Treatme nt>2, dial ysis-3.jpg , PD cycle r machine,  Manual or  Automated  Exchanges , PD excha nges can b e done a f ew times a  day, by h and. Or, p eople can  use a mach ine called  a cycler  at night w hile they  sleep. The  cycler do es the exc hanges for  you. If y ou are a l arger pers on, you ma y need one  daytime e xchange, t oo.
  20   4, learnMo re>Treatme nt>2, dial ysis-4.jpg , nurse on  phone, Tr aining for  PD, PD is  quick to  learn—it t akes a wee k or two t o learn ho w to do PD . A nurse  will visit  your home  to help y ou get rea dy. Each s tep of the  exchange  must be do ne with gr eat care,  JUST as yo u are taug ht, to avo id infecti on inside  the belly  (called pe ritonitis) . You won’ t start PD  at home u ntil you a nd your nu rse are bo th confide nt that yo u can succ eed., Once  you go ho me with PD , a nurse  is on call  24/7 if y ou have qu estions. P D fluid ha s sugar in  it, so yo u may need  to limit  starchy fo ods to avo id weight  gain. If y ou are not  which foo ds are sta rchy, you  should tal k to your  dietitian.  If you ha ve diabete s, you may  be able t o add regu lar insuli n to the P D bags.
  21   5, learnMo re>Treatme nt>2, bala nced.jpg,  two equal  weighted b alls balan ced on a b ar, Keepin g Your Bod y in Balan ce, The jo b of healt hy kidneys  is to kee p substanc es in your  blood in  balance. T he closer  to balance  a treatme nt for kid ney failur e brings y ou, the be tter you m ay feel. W hen you fe el better,  you can d o more of  what matte rs to you.
  22   6, learnMo re>Treatme nt>2, bloo d-cells.jp g, red blo od cells i n the bloo d stream,  Continuous  Treatment  with Fewe r Ups & Do wns, Dialy sis remove s water an d wastes f rom your b lood. PD i s a way to  do dialys is every d ay. It’s a  continuou s treatmen t that hel ps keep yo ur blood i n balance  all the ti me. There  are no ups  and downs  in how pe ople feel  from one d ay to the  next on PD .
  23   7, learnMo re>Treatme nt>2, dial ysis-7.jpg , Man read ing to boy , PD and Y our Lifest yle, Now t hat you un derstand t he basics  of how PD  works, let ’s look at  how it mi ght affect  your life  in the ar eas of:, W hat you ca n eat and  drink, How  many medi cations yo u might ne ed to take  each day,  How much  control yo u would ha ve over yo ur time, H ow work-fr iendly PD  is, How tr avel-frien dly PD is,  How PD ma y affect y our sex li fe and abi lity to ca rry or fat her childr en
  24   8, learnMo re>Treatme nt>2, keba b.jpg, gri lled chick en and veg etables on  a skewer,  PD and Wh at You Eat , When you  do PD, yo u may need  to make s ome change s to what  you can ea t and drin k. Most pe ople who d o PD need  to eat mor e protein,  because a  little bi t of prote in is lost  each time  you drain  out the u sed PD flu id. Protei n is a bui lding bloc k for musc les that i s found mo stly in me ats. To le arn more a bout prote in in your  diet, vis it the Nut rition Roo m., Since  PD fluid h as sugar i n it, you  can gain w eight if y ou don’t l imit starc hy foods.,  Your diet itian will  go over y our lab te st results  with you  each month . If your  levels of  potassium  or phospho rus are to o high, yo u may need  to limit  foods that  have thes e minerals .
  25   9, learnMo re>Treatme nt>2, pill -box.jpg,  pill box,  PD and Med ications,  If you cho ose PD, yo u will nee d to take  some medic ines each  day. Most  people on  PD need at  least som e phosphat e binders.  Phosphate  binders a ct like a  magnet to  pull exces s phosphat e out of y our gut so  you don’t  absorb it . You may  need to ta ke blood p ressure pi lls. You m ay also ne ed EPO (er ythropoiet in) to you r body mak e its own  red blood  cells to t reat anemi a. To lear n more abo ut anemia  treatment,  visit the  Pharmacy. , If you h ave diabet es or othe r health p roblems, y ou will st ill need t o take pre scribed me dicines fo r them, th ough the d ose may ch ange if yo ur kidneys  stop work ing.
  26   10, learnM ore>Treatm ent>2, ala rm-clock.j pg, alarm  clock, PD  and Your S chedule, A  treatment  for kidne y failure  that you c an do at h ome, like  PD, gives  you more c ontrol of  your sched ule. You D O have to  fit in all  of your e xchanges e ach day to  get enoug h treatmen t. But, yo u can shif t the time  a bit whe n you need  to.
  27   11, learnM ore>Treatm ent>2, mee ting.jpg,  co-workers  in a meet ing room,  PD and You r Job, Do  you want t o be able  to work? A  work-frie ndly treat ment:, Is  not schedu led during  the work  day—or can  be done a t work, Do es not cau se symptom s that mig ht make yo u miss wor k, Reduces  the chanc e that you  might nee d to go to  the hospi tal—and mi ss work, H elps you t o have eno ugh energy  to work,  PD is work -friendly  for all of  these rea sons. Most  people us e a cycler  to do PD  at night,  but a dayt ime exchan ge can be  done in a  clean room  at work.  Since PD i s gentle a nd continu ous, it do es not ten d to cause  symptoms  that bothe r you. It  is vital t o do all o f your exc hange step s as you a re taught  to avoid i nfection.  Most peopl e who do P D do not n eed to be  in the hos pital ofte n.
  28   12, learnM ore>Treatm ent>2, str eet-signs. jpg, stree t signs po inted in v arious dir ections, P D and Trav el, When y ou do PD,  you can br ing your t reatment w ith you wh en you tra vel. A cyc ler can go  in a car,  on a crui se, or on  an airplan e. With ad vance noti ce, the co mpanies th at make PD  supplies  will ship  them to yo u in the c ontinental  U.S. If y ou want to  travel ou tside of t he U.S., t alk to you r VA care  team to le arn how.
  29   13, learnM ore>Treatm ent>2, fam ily.jpg, f amily phot o, PD, Fer tility, an d Your Sex  Life, Peo ple who ch oose PD re port a bit  less erec tile dysfu nction and  fewer oth er sexual  problems t han those  who do sta ndard in-c enter hemo dialysis.  Women of c hildbearin g age who  do PD tend  to have a  hard time  getting p regnant, b ut some ha ve. To car ry a child  to term,  more dialy sis may be  needed th an the sta ndard PD p rescriptio n.
  30   14, learnM ore>Treatm ent>2, dia lysis-14.j pg, stacke d storage  boxes, Wha t You Need  to Do PD,  You don’t  need to l ive in a c astle to d o PD. Peop le who liv e in small  apartment s or mobil e homes ha ve done PD . You do n eed space  to store a bout 40 cu bic feet o f supplies . The supp ly company  will brin g new boxe s once or  twice a mo nth. They  will unloa d the boxe s and put  them where  you want  them—even  upstairs.  The first  batch of s upplies wi ll be the  biggest to  be sure y ou have al l that you  need—late r ones won ’t be quit e as big.,  If you ar e homeless , there is  a Nationa l VA call  center to  help you:  1-877-4AID -VET (1-87 7-424-3838 )., You do n’t need t o have a p artner at  home to do  PD., Mult iple or co mplex abdo minal surg eries can  prevent PD  success.  But, a c-s ection, he rnia repai r, or prio r transpla nt should  not be a p roblem if  you want t o do PD. T alk with y our care t eam if you  want to d o PD but d on’t know  if you can .
  31   15, learnM ore>Treatm ent>2, dia lysis-15.j pg, swimme rs in a po ol, PD Lim its, If yo u like bat hs and not  showers,  PD may not  be a good  fit for y ou. Gettin g your PD  catheter w et could c ause an in fection. S o, if you  like to sw im for exe rcise, PD  may not be  the best  treatment  for you. T alk to you r care tea m about wh ether you  can swim a nd how to  care for y our cathet er if you  get it wet .
  32  
  33   SHEET: hem odialysisI nAClinic
  34  
  35   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7
  36   1, learnMo re>Treatme nt>3, hemo dialysis-c linic-1.jp g, a chair  in a dial ysis clini c, The In- Center Hem odialysis  Option, He modialysis  (HD) is o ne way to  replace th e function  of kidney s that don ’t work. H D is most  often done  in a clin ic in one  of two way s:, Three  days a wee k (standar d in-cente r HD), Thr ee nights  a week whi le you sle ep (noctur nal in-cen ter HD), I t is somet imes calle d “in-cent er” HD.
  37   2, learnMo re>Treatme nt>3, hemo dialysis-a ccess.jpg,  hemodialy sis access  in patien t's left a rm, Hemodi alysis Acc ess, All H D requires  a way to  take blood  out of th e body to  be cleaned , and then  put it ba ck in. Thi s is calle d a vascul ar access,  or just a ccess. The re are thr ee types o f access:,  A fistula , which is  your arte ry + your  vein, A gr aft, which  is your a rtery + yo ur vein +  a piece of  man-made  vein, A ca theter, wh ich is a p lastic tub e placed i nto a larg e vein tha t ends in  your heart , A fistul a is the s afest type , if you c an have on e.
  38   3, learnMo re>Treatme nt>3, graf t-fistula- diagram.jp g, graft a nd fistula  diagrams,  HD Access : Fistulas , Dialysis  needs the  strong bl ood flow o f an arter y (the blo od vessels  that carr y blood aw ay from th e heart).  But veins  (the blood  vessels t hat carry  blood to t he heart)  are closer  to the su rface of y our skin a nd easier  to reach.  Linking an  artery to  a vein gi ves you th e best of  both: stro ng blood f low that i s easy to  reach., So me ways of  linking t he artery  and vein t o make an  access for  HD are be tter than  others. A  fistula co nnects you r artery d irectly to  your vein . A graft  connects a n artery t o a vein w ith a piec e of man-m ade vein.,  Fistulas  can last t he longest  (sometime s decades)  and they  have the l east chanc e of devel oping bloo d clots or  infection s that cou ld put you  in the ho spital. If  you want  to do HD,  a fistula  is ideal.  Plan ahead ! A fistul a needs to  be made a t least a  few months  before di alysis sta rts, so it  has time  to “mature ” and be r eady to us e. It is w ise to get  a fistula  made abou t 6 months  before yo u need to  start HD.
  39   4, learnMo re>Treatme nt>3, cath eter-anim. gif, diagr am of cath eter and a nimation o f germs en tering the  bloodstre am through  the cathe ter, HD Ac cess: Cath eters, HD  catheters  are plasti c tubes th at are pla ced in a l arge vein  in the nec k, chest,  or groin.  They are u sed if som eone needs  dialysis  right away , or has n o other ch oice. A ca theter is  partly out  of your b ody and pa rtly insid e your blo od vessels . The tip  is in your  heart., C atheters h ave severa l problems :, Germs c an climb u p the tubi ng and get  into your  bloodstre am. If thi s happens,  a serious  blood inf ection, ca lled sepsi s can occu r. Sepsis  can land y ou in the  hospital o r be fatal . In fact,  infection  and sepsi s are amon g the lead ing causes  of death  in people  on dialysi s. It’s a  good reaso n not to g et a cathe ter, or to  get one o ut as quic kly as you  can., Cat heters are  linked to  a risk of  death tha t is many  times high er than ot her types  of HD acce ss., Cathe ters can’t  get wet.  So, you ma y not be a ble to sho wer with a n HD cathe ter., Ther e may be a  scar wher e the cath eter enter s your bod y.
  40   5, learnMo re>Treatme nt>3, dial ysis-machi ne.jpg, di alysis mac hine, HD C leans Your  Blood Out side Your  Body, When  you do HD , two need les are pl aced in yo ur access.  A nurse o r technici an connect s the need les to tub ing that c arries you r blood to  a dialyze r, or arti ficial kid ney. The d ialyzer ha s filters  inside to  clean your  blood. Wa stes and e xtra water  are remov ed, and th en your cl eaned bloo d comes ba ck to you.  A blood p ump pushes  your bloo d through  the tubing  at a rate  that your  doctor pr escribes.
  41   6, learnMo re>Treatme nt>3, hemo dialysis-c linic-6.jp g, hemodia lysis acce ss, 3 Days  or 3 Nigh ts a Week,  HD in a c enter can  be done in  two ways: , Standard  HD is don e in a cli nic three  days a wee k for abou t 4 hours  at a time.  You would  get a tim e slot on  a Monday,  Wednesday,  and Frida y, or a Tu esday, Thu rsday, and  Saturday.  A nurse o r technici an sets up  the treat ments, or  you may be  able to l earn to do  the set-u p yourself . (This is  called in -center se lf-care.)  Standard H D is done  in the mor ning or af ternoon, a nd some cl inics have  evening h ours, too.  Treatment s are done  at the sa me time ea ch day. Th e clinic w ill work w ith you to  assign a  time slot.  If that s lot doesn’ t fit your  life, you  can ask t o see if t here is a  time that  would work  better.,  Nocturnal  HD can be  done in a  clinic thr ee nights  a week, fo r about 8  hours whil e you slee p. These t reatments  are most o ften done  on Mondays , Wednesda ys, and Fr idays. As  with stand ard HD, a  nurse or t echnician  most often  sets up t he treatme nts, or th ey can tea ch you to  do it your self. Sinc e nighttim e treatmen ts are twi ce as long  as standa rd ones, t hey are ve ry gentle.  And, nigh ttime trea tments don ’t take ti me out of  your day.
  42   7, learnMo re>Treatme nt>3, bala nced.jpg,  two equal  weighted b alls balan ced on a b ar, Keepin g Your Bod y in Balan ce, The jo b of healt hy kidneys  is to kee p substanc es in your  blood in  balance. T he closer  to balance  a treatme nt for kid ney failur e brings y ou, the be tter you m ay feel. W hen you fe el better,  you can d o more of  what matte rs to you.  Nocturnal  HD in a c enter give s you abou t twice as  much trea tment as s tandard HD
  43   8, learnMo re>Treatme nt>3, stan dard-hd-gr aph.jpg, g raph showi ng the ups  and downs  of fluid  and waste  in the bod y when doi ng 3x/week  dialysis,  Standard  HD: Big Up s & Downs,  Between d ialysis tr eatments,  wastes and  excess wa ter build  up in your  blood. If  you have  a 4-hour t reatment o n Mondays,  Wednesday s, and Fri days, you  have no tr eatment on  Tuesdays,  Thursdays , Saturday s, or Sund ays. The u ps and dow ns when wa stes and w ater build  up are bi g with sta ndard in-c enter HD—a nd they ar e hard on  the heart.  Heart pro blems are  the leadin g cause of  death in  people on  dialysis.  High blood  pressure  or diabete s, the two  main caus es of kidn ey failure , also aff ect the he art. Most  sudden dea th on dial ysis happe ns after a  2-day wee kend with  no treatme nt. Forms  of dialysi s that are  done more  often are  more gent le on your  heart.
  44   9, learnMo re>Treatme nt>3, noct urnal-hd-g raph.jpg,  graph show ing the mu ch smaller  ups and d owns fluid  and waste  in the bo dy when do ing noctur nal dialys is, Noctur nal HD: Ve ry Small U ps & Downs , Nocturna l HD in a  center rem oves much  more water  and waste s from you r blood th an standar d HD. And,  since the  treatment s are twic e as long,  it is muc h more gen tle, as yo u can see  from the v ery small  spikes in  water and  wastes (gr een) in th e picture  on the rig ht., This  means that  even with  three tre atments pe r week, yo u may feel  good from  day to da y, with fe wer sympto ms from ki dney failu re. In fac t, most pe ople feel  like thems elves agai n about 10  minutes a fter doing  a nocturn al HD trea tment.
  45   10, learnM ore>Treatm ent>3, hem odialysis- clinic-10. jpg, famil y portrait  on front  steps of h ome, In-ce nter HD an d Your Lif estyle, No w that we’ ve seen th e basics o f how in-c enter HD w orks, let’ s look at  how it mig ht affect  your life  in the are as of:, Wh at you can  eat and d rink, How  many medic ations you  might nee d to take  each day,  How much c ontrol you  would hav e over you r time, Ho w work-fri endly it i s, How tra vel-friend ly it is,  How it may  affect yo ur sex lif e and abil ity to car ry or fath er childre n
  46   11, learnM ore>Treatm ent>3, keb ab.jpg, gr illed chic ken and ve getables o n a skewer , Standard  HD and Wh at You Eat , Since st andard HD  is done 3  times a we ek for onl y 4 hours,  it requir es more st rict diet  and fluid  limits tha n any othe r option.  Your dieti tian will  go over yo ur lab tes t results  with you e ach month  and help y ou come up  with a pl an that in cludes as  many of yo ur favorit e foods as  possible.  To learn  more about  lab tests , visit th e Laborato ry., Noctu rnal HD in  a clinic  is done 3  times a we ek for abo ut 8 hours . More tre atment mea ns you hav e fewer di et and flu id limits.  You can e at more of  what you  like best  with this  treatment  option.
  47   12, learnM ore>Treatm ent>3, hem odialysis- clinic-12. gif, foods  that migh t be off l imits for  dialysis p atients, w ith flashi ng warning  symbol, S tandard HD  Means Lim its on Som e Foods &  Fluids, Mo st people  who do HD  must limit  their int ake of:, S alty foods , like fre nch fries,  High pota ssium food s, like fr uits, High  phosphoru s foods li ke beans,  nuts, and  dairy, Flu ids—to abo ut 1 quart  per day,  If you hav e diabetes , you stil l need to  limit star chy foods. , If you c hoose stan dard in-ce nter treat ment, you  MUST follo w the stri ct limits  to feel yo ur best. I f an unres tricted di et is impo rtant to y ou, talk w ith your c are team a bout other  dialysis  options th at have fe wer limits .
  48   13, learnM ore>Treatm ent>3, pil l-box.jpg,  pill box,  Standard  HD and Med ications,  If you cho ose standa rd HD, you  may need  to take as  many as 1 9 pills ea ch day. Mo st people  on standar d in-cente r need pho sphate bin ders and b lood press ure pills.  You may a lso need e rythropoie tin EPO to  help trea t anemia.  Anemia is  a shortage  of oxygen -carrying  red blood  cells. It  can leave  you feelin g tired, w eak, and c old. If yo u have dia betes or o ther healt h problems , you will  still nee d to take  prescribed  drugs for  them, tho ugh the do se may cha nge when y our kidney s don’t wo rk., If yo u do noctu rnal HD in  a clinic,  you may n eed fewer— or no—phos phate bind ers or blo od pressur e pills. Y ou may nee d EPO to h elp treat  anemia, bu t may be a ble to use  a lower d ose. If yo u have dia betes or o ther healt h problems , you will  still nee d to take  prescribed  drugs for  them, tho ugh the do se may cha nge when y our kidney s don’t wo rk
  49   14, learnM ore>Treatm ent>3, ala rm-clock.j pg, alarm  clock, Sta ndard HD a nd Your Sc hedule, If  you do st andard in- center HD,  the clini c will wor k with you  to assign  a time sl ot. Your t reatments  will be do ne at the  same time  on Mondays , Wednesda ys, and Fr idays or T uesdays, T hursdays,  and Saturd ays. If th e time slo t you are  given is n ot a good  fit for yo ur life, y our job, y our childc are, or yo ur ride to  the clini c, talk to  your care  team.
  50   15, learnM ore>Treatm ent>3, mee ting.jpg,  co-workers  in a meet ing room,  Standard H D and Your  Job, Do y ou want to  be able t o work? A  work-frien dly treatm ent:, Is n ot done du ring the w ork day—or  can be do ne at work , Does not  cause sym ptoms that  might mak e you miss  work, Red uces the c hance that  you might  need to g o to the h ospital—an d miss wor k, Helps y ou to have  enough en ergy to wo rk, Standa rd in-cent er HD is n ot very wo rk-friendl y for all  of these r easons. It  takes tim e out of t he day, wh en most pe ople need  to be at w ork. It ca n cause sy mptoms tha t make it  hard to wo rk, and ca n lead to  more hospi tal stays  than other  treatment  options.  People DO  work on st andard in- center HD— but it is  more of a  challenge  than it wo uld be wit h other tr eatment op tions
  51   16, learnM ore>Treatm ent>3, str eet-signs. jpg, stree t signs po inted in v arious dir ections, S tandard HD  and Trave l, When yo u do HD in  a center— during the  day or at  night—you  can trave l by findi ng a clini c at your  destinatio n that has  a time sl ot open an d can take  you. This  is best d one a few  months bef ore you wa nt to trav el. Your s ocial work er can hel p you plan  and send  the clinic  your medi cal record s. You wil l need to  be up-to-d ate with y our vaccin es, too.
  52   17, learnM ore>Treatm ent>3, fam ily.jpg, h appy famil y photo of  mom, dad,  and young  son, Stan dard HD, F ertility,  and Your S ex Life, S tandard HD , Fertilit y, and You r Sex Life , People w ho do stan dard in-ce nter HD re port more  problems w ith sexual ity and fe rtility th an those w ho do any  other trea tment opti on. For me n, about h alf who do  this trea tment repo rt problem s with ere ctions. It  is also m ore diffic ult to fat her a chil d., Women  have probl ems, too.  It is hard er to carr y a child  using this  treatment  option. W omen who b ecome preg nant on st andard in- center HD  may have a  chance of  carrying  a baby to  term if th ey do long er and/or  more frequ ent treatm ents., The re are few  studies o n the sexu ality of p eople who  do nocturn al HD trea tments. Pe ople who d o dialysis  this way  say they f eel better , and ther e are some  reports o f women be ing able t o carry ba bies to te rm.
  53   18, learnM ore>Treatm ent>3, dia lysis-mach ine2.jpg,  dialysis m achine, St andard HD:  Facts to  Consider,  There are  things to  think abou t when you  do HD in  a clinic—d uring the  day or at  night. You r risk of  infection  is very hi gh if you  start trea tment with  a cathete r. If you  know you w ant to do  HD, get a  fistula or  graft wel l ahead of  time., Yo u need to  be at the  clinic for  each trea tment at t he time th at is set  for you. I f this tim e is not a  good fit  for your l ife, talk  to your ca re team. Y ou may be  able to sw itch to a  time that  fits bette r, or to a  clinic th at has a b etter time  for you.  You may ha ve to wait  until the  time slot  you want  opens up.  Don’t miss  any dialy sis! Misse d treatmen t time can  cost you  your life  when you a re on dial ysis., Som e people h ave a hard  time slee ping in a  clinic at  night. Wea ring earpl ugs and a  sleep mask  may help.  Some even  bring in  a foam pad  for the c hair to ma ke it easi er to slee p.
  54   19, learnM ore>Treatm ent>3, por cupine.jpg , porcupin e, Dealing  with HD N eedles, Fi stulas and  grafts fo r HD use n eedles. If  needles b other you,  there are  lots of t hings you  can do to  help:, You  can put a  numbing c ream on yo ur skin 1– 2 hours be fore treat ment. Some  numbing c reams are  prescripti on and som e are not.  Talk to y our care t eam., A fr eezing spr ay can num b just the  top of yo ur skin ve ry quickly ., You can  try to re lax and ta ke deep br eaths., Pu tting in y our own ne edles puts  you in ch arge and d istracts y ou, so the  needles h urt much l ess. No on e else can  put in yo ur needles  as well a s you can— you are th e only per son who ca n feel bot h ends of  the needle . The clin ic staff c an teach y ou how if  you want t o learn.,  The “Butto nhole tech nique” is  a way of p utting dia lysis need les into t he exact s ame spots  every time  to form t unnel trac ts (like p ierced ear ring holes ). Once Bu ttonholes  form, you  can use bl unt needle s for dial ysis, for  less pain.
  55  
  56   SHEET: hem odialysisA tHome
  57  
  58   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7
  59   1, learnMo re>Treatme nt>4, hemo dialysis-h ome-1.jpg,  photo of  a house, T he Home HD  Option, H ome hemodi alysis (HD ) is a way  to replac e the func tion of ki dneys that  don’t wor k. HD can  be done at  home in o ne of thre e ways:, T hree days  a week for  about 4 h ours (stan dard home  HD), Five  to six day s a week f or 2.5 to  4 hours (s hort daily  HD), Thre e to six n ights a we ek for abo ut 8 hours  (nocturna l home HD) , HD at ho me is flex ible. You  can do it  on your ow n schedule  with your  loved one s around y ou. Someon e from you r clinic w ill do a h ome visit  to help yo u get set  up., You w ill need a  partner w ho can be  there whil e you do y our treatm ents. The  VA offers  support fo r care par tners. A n urse train s you and  your partn er until y ou are con fident tha t you know  what to d o. A home  HD machine  can be a  large mach ine like t he ones us ed in cent ers. Or, t here is a  small mach ine (about  the size  of a micro wave oven)  that was  built for  home use.  Talk with  your care  team about  which mac hine you m ight be ab le to use.  And, watc h the news —a number  of compani es are wor king on sm all, porta ble dialys is machine s. And, yo u don’t ne ed to buy  the machin e or your  supplies.  The VA wil l supply t hem for yo u. After t raining, i nstead of  going to t he clinic  three time s a week,  you will c ome in onc e a month  or so to m eet with y our kidney  care team . The VA p ays for ho me health  care.
  60   2, learnMo re>Treatme nt>4, graf t-fistula- diagram.jp g, graft a nd fistula  diagrams,  Hemodialy sis Access , All HD r equires a  way to tak e blood ou t of the b ody to be  cleaned, a nd then pu t it back  in. This i s called a  vascular  access, or  just acce ss. There  are three  types of a ccess:, A  fistula, w hich is yo ur artery  + your vei n, A graft , which is  your arte ry + your  vein + a p iece of ma n-made vei n, A cathe ter, which  is a plas tic tube p laced into  a large v ein that e nds in you r heart, A  fistula i s the safe st type, i f you can  have one.
  61   3, learnMo re>Treatme nt>4, hemo dialysis-a ccess.jpg,  hemodialy sis access  in patien t's left a rm, HD Acc ess: Fistu las, Dialy sis needs  the strong  blood flo w of an ar tery (the  blood vess els that c arry blood  away from  the heart ). But vei ns (the bl ood vessel s that car ry blood t o the hear t) are clo ser to the  surface o f your ski n and easi er to reac h. Linking  an artery  to a vein  gives you  the best  of both: s trong bloo d flow tha t is easy  to reach.,  Some ways  of linkin g the arte ry and vei n to make  an access  for HD are  better th an others.  A fistula  connects  your arter y directly  to your v ein. A gra ft connect s an arter y to a vei n with a p iece of ma n-made vei n., Fistul as can las t the long est (somet imes decad es) and th ey have th e least ch ance of de veloping b lood clots  or infect ions that  could put  you in the  hospital.  If you wa nt to do H D, a fistu la is idea l. Plan ah ead! A fis tula needs  to be mad e at least  a few mon ths before  dialysis  starts, so  it has ti me to “mat ure” and b e ready to  use. It i s wise to  get a fist ula made a bout 6 mon ths before  you need  to start H D.
  62   4, learnMo re>Treatme nt>4, cath eter-anim. gif, diagr am of cath eter and a nimation o f germs en tering the  bloodstre am through  the cathe ter, HD Ac cess: Cath eters, HD  catheters  are plasti c tubes th at are pla ced in a l arge vein  in the nec k, chest,  or groin.  They are u sed if som eone needs  dialysis  right away , or has n o other ch oice. A ca theter is  partly out  of your b ody & part ly inside  your blood  vessels.  The tip is  in your h eart., Cat heters hav e several  problems:,  Germs can  climb up  the tubing  and get i nto your b loodstream . If this  happens, a  serious b lood infec tion, call ed sepsis  can occur.  Sepsis ca n land you  in the ho spital or  be fatal.  In fact, i nfection a nd sepsis  are among  the leadin g causes o f death in  people on  dialysis.  It’s a go od reason  not to get  a cathete r, or to g et one out  as quickl y as you c an., Cathe ters are l inked to a  risk of d eath that  is many ti mes higher  than othe r types of  HD access ., Cathete rs can’t g et wet. So , you may  not be abl e to showe r with an  HD cathete r., There  may be a s car where  the cathet er enters  your body.
  63   5, learnMo re>Treatme nt>4, dial ysis-machi ne.jpg, di alysis mac hine, HD C leans Your  Blood Out side Your  Body, When  you do HD , two need les are pl aced in yo ur access.  A nurse o r technici an connect s the need les to tub ing that c arries you r blood to  a dialyze r, or arti ficial kid ney. The d ialyzer ha s filters  inside to  clean your  blood. Wa stes and e xtra water  are remov ed, and th en your cl eaned bloo d comes ba ck to you.  A blood p ump pushes  your bloo d through  the tubing  at a rate  that your  doctor pr escribes.
  64   6, learnMo re>Treatme nt>4, hous e-in-hands .jpg, hand s holding  a wooden m odel house , Three Wa ys to Dial yze at Hom e, “Standa rd” home H D is done  three time s a week,  or every o ther day t o get rid  of the 2-d ay gap wit h no treat ment. Each  treatment  lasts abo ut 4 hours , but some  people ch oose to do  longer tr eatments a t home (wi th their d octor’s pr escription )., Short  daily home  HD is don e 5 or 6 d ays a week  for about  2.5–4 hou rs at a ti me. Water  and wastes  are remov ed nearly  every day.  Most peop le who do  short dail y treatmen ts say the y feel bet ter than t hey did on  standard  treatments ., Nocturn al home HD  is done a t night wh ile you sl eep, for a bout 8 hou rs. This m eans that  your days  are free t o do other  things. P eople who  use this t reatment s ay they ha ve more en ergy and t hey feel g ood. Some  do nightti me treatme nts three  nights a w eek or eve ry other n ight. Some  do four o r five or  six nights  a week if  their doc tor prescr ibes it.
  65   7, learnMo re>Treatme nt>4, bala nced.jpg,  balance ba r, Keeping  Your Body  in Balanc e, The job  of health y kidneys  is to keep  substance s in your  blood in b alance. Th e closer t o balance  a treatmen t for kidn ey failure  brings yo u, the bet ter you ma y feel. Wh en you fee l better,  you can do  more of w hat matter s to you.
  66   8, learnMo re>Treatme nt>4, stan dard-hd-gr aph.jpg, g raph showi ng the ups  and downs  of fluid  and waste  when on 3x /week dial ysis, Stan dard HD: B ig Ups & D owns, Betw een dialys is treatme nts, waste s build up  in your b lood. If y ou have a  4-hour tre atment on  Mondays, W ednesdays,  and Frida ys, you ha ve no trea tment on T uesdays, T hursdays,  Saturdays,  or Sunday s. This sc hedule lea ds to wast e and wate r build-up  between t reatments.  The ups a nd downs w hen wastes  and water  build up  are bigges t when tre atments ar e only thr ee times a  week. Whe n treatmen ts are lon ger and/or  more freq uent, ther e is less  time for w ater and w astes to b uild up. T his is eas ier on you r heart an d means th at you may  feel bett er, too.,  If you do  standard t reatments  at home, y ou can tal k to your  care team  about doin g longer t reatments  or doing t hem every  other day  to reduce  the ups an d downs.
  67   9, learnMo re>Treatme nt>4, hemo dialysis-h ome-9.jpg,  graph sho wing the s maller ups  of fluid  and wastes  when on s hort daily  dialysis,  Short Dai ly HD: Sma ll Ups & D owns, If y ou do shor t daily HD , the leve ls of wate r and wast es in your  blood are  kept in b etter bala nce. This  means you  may feel b etter from  day to da y, with fe w symptoms  from kidn ey failure .
  68   10, learnM ore>Treatm ent>4, noc turnal-hd- graph.jpg,  graph sho wing the m uch smalle r ups and  downs of w astes and  fluids.  K eeping clo ser to the  normal ra nge when o n nocturna l hemodial ysis., Noc turnal HD  at Home: V ery Small  Ups & Down s, Since n octurnal t reatments  are longer  than stan dard ones,  they can  remove muc h more wat er and was tes from t he blood.  In fact, t he treatme nts are ab out twice  as long. T his means  that fluid  removal i s very gen tle, as yo u can see  from the v ery small  spikes in  water and  wastes (gr een) in th e picture.  So, even  with three  treatment s per week , you may  feel bette r from day  to day, w ith few sy mptoms fro m kidney f ailure. Wi th their d octor’s pr escription , some peo ple who do  nocturnal  HD at hom e do treat ments ever y other ni ght, or ev en 4, 5, o r 6 nights  a week. T his is the  most dial ysis you c an get.
  69   11, learnM ore>Treatm ent>4, hem odialysis- home-11.jp g, man and  boy by ca mpfire, Ho me HD and  Your Lifes tyle, Now  that we’ve  seen the  basics of  the three  ways home  HD works,  let’s look  at how ho me HD migh t affect y our life i n the area s of:, Wha t you can  eat and dr ink, How m any medica tions you  might need  to take e ach day, H ow much co ntrol you  would have  over your  time, How  work-frie ndly home  HD is, How  travel-fr iendly hom e HD is, H ow home HD  may affec t your sex  life and  ability to  carry or  father chi ldren
  70   12, learnM ore>Treatm ent>4, chi cken-sandw ich.jpg, c hicken san dwich, Hom e HD: Few  Limits on  Diet or Fl uids, The  more dialy sis you ge t, the clo ser to nor mal your d iet and fl uids can b e. So, of  the three  ways to do  home HD:,  Standard  home HD wi ll have th e most die t limits,  because th e treatmen ts are jus t done 3 d ays per we ek or ever y other da y., Short  daily and  nocturnal  HD have fe wer limits , because  treatments  are longe r or done  more often ., Your di etitian wi ll go over  your lab  test resul ts with yo u each mon th. If you r levels o f potassiu m or phosp horus are  too high,  you may ne ed to limi t foods th at have th ese minera ls—like ch ocolate. T o learn mo re about l ab tests,  visit the  Laboratory .
  71   13, learnM ore>Treatm ent>4, pil l-box.jpg,  pill box,  Home HD:  Fewer Medi cations?,  The more d ialysis yo u get, the  fewer med icines you  may need  to take. S o, of the  three ways  to do hom e HD:, Sta ndard home  HD requir es the mos t medicine s—half of  the people  who do it  need to t ake 19 pil ls a day,  and about  one in fou r need eve n more., S hort daily  HD means  fewer bloo d pressure  pills and  phosphate  binders f or most pe ople who d o it. This  can cut y our pill c ount by qu ite a bit. , Nocturna l HD may m ean that y ou don’t n eed blood  pressure p ills or ph osphate bi nders. In  fact, some  people wh o do noctu rnal HD ne ed to take  phosphate  supplemen ts because  the long  treatments  remove so  much phos phate., On  any form  of HD, you  may need  erythropoi etin (EPO)  to help t reat anemi a. Anemia  is a short age of oxy gen-carryi ng red blo od cells.  It can lea ve you fee ling tired , weak, an d cold. If  you have  diabetes o r other he alth probl ems, you w ill still  need to ta ke prescri bed drugs  for them,  though the  dose may  change whe n your kid neys don’t  work.
  72   14, learnM ore>Treatm ent>4, ala rm-clock.j pg, silver  clock, Ho me HD and  Your Sched ule, A tre atment for  kidney fa ilure that  you can d o at home,  like any  form of ho me HD, giv es you con trol of yo ur schedul e. You DO  have to do  all of yo ur treatme nts to fee l your bes t. But, yo u can choo se to do t hem in the  morning,  afternoon,  or evenin g. You can  shift the  days of t he week to  go to a s pecial eve nt, too.
  73   15, learnM ore>Treatm ent>4, mee ting.jpg,  co-workers  sitting a round a ta ble workin g, Home HD  and Your  Job, Do yo u want to  be able to  work? A w ork-friend ly treatme nt:, Is no t schedule d during t he work da y—or can b e done at  work, Does  not cause  symptoms  that might  make you  miss work,  Reduces t he chance  that you w ill need t o go to th e hospital —and miss  work, Help s you to h ave enough  energy to  work, Hom e HD can b e work-fri endly for  all of the se reasons . You can  schedule i t around y our work h ours, so i t doesn’t  get in the  way of wo rk. The mo re dialysi s you get,  the less  likely you  are to ha ve symptom s from dia lysis that  cause you  to miss w ork. (You  may still  have sympt oms from t he illness  that caus ed your ki dneys to f ail, thoug h.) People  who do ho me HD say  that they  have more  energy. St udies find  that they  tend to s leep and e at better,  too.
  74   16, learnM ore>Treatm ent>4, str eet-signs. jpg, multi ple street  signs poi nting in d ifferent d irections,  Home HD a nd Travel,  When you  do HD at h ome, one w ay to trav el is by f inding a c linic at y our destin ation that  has a tim e slot ope n and can  take you.  This is do ne a few m onths ahea d of when  you want t o travel,  and your s ocial work er can hel p you. You  will need  to be up- to-date wi th your va ccines., I f you use  a small, m ore portab le machine  for home  HD, you ma y be able  to bring i t with you  on a car  trip, or o n a plane  or boat. Y our suppli es can be  shipped to  you for f ree in the  continent al U.S.
  75   17, learnM ore>Treatm ent>4, fam ily.jpg, m an and wom an with ch ild - happ y family,  Home HD, F ertility,  and Your S ex Life, P eople who  choose sho rt daily o r nocturna l home HD  say that t heir sex l ives are b etter than  they were  with stan dard in-ce nter HD. S ome women  of childbe aring age  have been  able to ca rry babies  to term d oing short  daily or  nocturnal  HD, though  a pregnan cy with di alysis is  always hig h risk.
  76   18, learnM ore>Treatm ent>4, hem odialysis- home-18.jp g, grandpa  with gran ddaughter  sitting on  grass, Mo re HD: Sur vival May  Compare to  Transplan t, Doing H D at home  puts you i n charge.  And, you a re not exp osed to so  many othe rs who may  be ill. O nly you or  a partner  put in yo ur dialysi s needles.  These are  pluses of  home HD t hat may he lp improve  your heal th., Studi es have fo und that p eople who  do short d aily or no cturnal HD  may do ev en better.  They may  live about  as long a s those wh o get a de ceased don or kidney  transplant ., Statist ics apply  to groups,  not to in dividuals.  Some peop le have li ved for de cades on s tandard in -center HD  and PD, t oo! But, i t makes se nse that m ore dialys is keeps y our body i n better b alance and  protects  your heart .
  77   19, learnM ore>Treatm ent>4, hem odialysis- home-19.jp g, happy m ature coup le, Home H D: Things  to Conside r, There a re things  to think a bout when  you do hom e HD. You’ ll need a  partner wh o can be t here when  you do you r treatmen ts. It’s b est if you  can do as  much of y our treatm ent as you  can yours elf—especi ally putti ng in your  own needl es. But a  partner ca n help you  with some  of the ta sks of the  treatment  or suppli es, give y ou emotion al support , or both.  In most c ases, a pa rtner for  home HD is  a family  member. Th e VA offer s support  for care p artners. I f you don’ t have a f amily memb er who can  be a part ner and yo u want to  do home HD , the VA m ay pay for  a home di alysis hel per in som e cases. T alk to you r care tea m about ho me health  care., You ’ll need t o set up a  room in y our home t o do your  treatments . Your car e team can  do a home  visit and  help give  you tips  about what  has worke d for othe rs. Your t reatment r oom may ne ed changes  to the wi ring or pl umbing, an d the VA c an help yo u with the se. Ask yo ur VA soci al worker  about home  improveme nts and st ructural a lterations  (HISA) gr ants to he lp with ho me changes  needed fo r a dialys is machine .
  78   20, learnM ore>Treatm ent>4, por cupine.jpg , porcupin e, Dealing  with HD N eedles, Fi stulas and  grafts fo r HD use n eedles. If  needles b other you,  there are  lots of t hings that  can be do ne to help :, You can  put a num bing cream  on your s kin 1–2 ho urs before  treatment . Some num bing cream s are pres cription a nd some ar e not. Tal k to your  care team. , A freezi ng spray c an numb ju st the top  of your s kin very q uickly., Y ou can try  to relax  and take d eep breath s., Puttin g in your  own needle s puts you  in charge  and distr acts you,  so the nee dles hurt  much less.  No one el se can put  in your n eedles as  well as yo u can—you  are the on ly person  who can fe el both en ds of the  needle. Wh en you do  home HD, i t’s best i f you put  in your ow n needles.  The clini c staff wi ll teach y ou how, or  will teac h your par tner if yo u can’t do  it yourse lf., The “ Buttonhole  technique ” is a way  of puttin g dialysis  needles i nto the ex act same s pots each  time to fo rm tunnel  tracts (li ke pierced  earring h oles). Onc e Buttonho les form,  you can us e blunt ne edles for  dialysis,  for less p ain.
  79  
  80   SHEET: kid neyTranspl ant
  81  
  82   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7, Segme nt 8, Segm ent 9, Seg ment 10, S egment 11
  83   1, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-1.j pg
  84   DoD photo  by Senior  Master Sgt . David H.  Lipp, two  men holdi ng a Donat e Life sig n, The Kid ney Transp lant Optio n, A kidne y transpla nt is one  way to rep lace some  of the fun ction of k idneys tha t don’t wo rk. Surviv al with a  kidney tra nsplant is  about thr ee times b etter, on  average, t han it is  with stand ard in-cen ter hemodi alysis., S ome people  think tha t they can ’t have a  transplant  due to ag e or some  other conc ern. If yo u are not  sure if yo u can get  a transpla nt, talk t o your doc tor and th e transpla nt center  staff. Or,  look onli ne to lear n more abo ut the VA  Transplant  Services.
  85   2, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-2.j pg, diagra m to show  where tran splanted k idneys are  placed, A  New Kidne y from a D onor, When  you have  a kidney t ransplant,  a surgeon  puts a ki dney from  a donor in to your bo dy. Your o riginal ki dneys are  above your  waist, un der your r ibs. The n ew kidney  is placed  in your be lly, prote cted by yo ur hip. Th e scar may  be long,  or it may  be shorter  and in th e middle o f your bel ly., If yo u have typ e 1 diabet es, you co uld think  about a ki dney-pancr eas transp lant. You’ d get a ki dney and a  new pancr eas (on th e other si de). You m ight get b oth organs  from one  donor, or  from two.  There is a n excellen t chance ( 80–85%) th at you’d n eed no ins ulin or di alysis for  at least  1 year. Th ere is a v ery good c hance (70% +) that a  kidney-pan creas tran splant wil l still be  working 5  years lat er. Wait t ime to get  a transpl ant can be  shorter w hen you ar e listed f or two org ans, too.
  86   3, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-3.j pg, test t ubes, Tran splant: Do  You Quali fy?, Befor e you can  be cleared  for trans plant, you  need a lo t of medic al tests.  The transp lant team  needs to b e sure you  are in go od health  aside from  kidney fa ilure. The se tests m ay include :, Blood t ests, X-ra ys of your  chest, ki dneys, ure ters, and  bladder, E KG/echocar diogram, A  heart str ess test,  Dental exa m, Colonos copy, Psyc hosocial e xam, Men m ay need a  PSA test t o check pr ostate hea lth., Wome n may need  a mammogr am and pap  smear., T hese tests  will need  to be rep eated, dep ending on  how long t he wait is .
  87   4, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-4.j pg, green  goldfish s wimming wi th orange  goldfish,  Transplant : A Foreig n Object Y our Body T ries to Fi ght, A tra nsplant is  different  from the  rest of yo ur body—li ke the gre en fish is  different  from the  orange fis h. Your im mune syste m will rea ct to it a s “foreign ” and atta ck it. Tra nsplant dr ugs partly  suppress  your immun e system.  The goal i s to keep  you health y, and tri ck your bo dy into ac cepting th e kidney.
  88   5, learnMo re>Treatme nt>5, red- blood-cell s.jpg, red  blood cel ls, Transp lant: Gett ing a Good  Match, Be sides taki ng drugs t o suppress  your immu ne system,  another w ay to help  your body  accept a  kidney tra nsplant is  to choose  one that  is a good  match for  you. Three  types of  matches ar e looked a t:, First,  the blood  type of t he donated  kidney. I s it compa tible with  your bloo d type?, N ext, the t issue type . Like you r blood ty pe, your t issue type  is a mark er of how  unique you  are. The  transplant  team will  look at m arkers cal led human  leukocyte  antigens ( HLA). Thes e tell cel ls in your  immune sy stem to at tack a for eign body— like a new  kidney. I s it a goo d match wi th your ti ssue type? , Finally,  blood is  tested for  a crossma tch to red uce the ch ance that  your immun e system w ould attac k the new  kidney.
  89   6, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-6.j pg, diagra m of diffe rent blood  types - T ype A, B,  AB, and O,  Matching  Blood Type  for a Tra nsplant, Y our blood  type depen ds on anti gens that  are on the  surface o f each of  your red b lood cells . You inhe rit your b lood type  from your  parents. T here are f our blood  types:, A,  B, AB, O,  Type O bl ood is cal led the “u niversal d onor” beca use it has  no antige ns! An ant igen is a  substance  that trigg ers a resp onse from  your immun e system.  Some antig ens, like  blood type , are part  of your b ody. Other  antigens  come from  outside of  your body —such as f rom a new  kidney. Ty pe AB bloo d is calle d the “uni versal rec ipient,” b ecause it  has ALL of  the antig ens. So, s omeone wit h type AB  blood can  get a kidn ey from a  donor with  type A, A B, B, or O  blood. Th is means t hat it can  be faster  to get a  kidney.
  90   7, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-7.j pg, tissue  diagram,  Matching T issue for  a Transpla nt, HLA is  a measure  of your t issue type . HLA stan ds for hum an leukocy te (white  blood cell ) antigen.  We inheri t 3 HLA ty pes from e ach parent , for a to tal of 6.  Identical  twins matc h all 6. T his can al so happen  in unrelat ed people.  There is  no minimum  number of  HLA types  that must  match for  you to ge t a kidney . A zero H LA match k idney can  work just  as well as  a 6 antig en match—b ut you may  need to t ake more m edicines t o avoid re jection.
  91   8, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-8.j pg, blood  samples in  tubes, Cr ossmatchin g for a Ki dney Trans plant, A c rossmatch  looks for  antibodies  in your b lood that  could reac t against  a new kidn ey. It tes ts the ser um of your  blood (pl asma) agai nst a dono r’s blood  cells. A p ositive cr ossmatch m eans a hig h chance t hat your b ody would  attack the  kidney. A  negative  crossmatch  means tha t a transp lant with  that donor  can go fo rward.
  92   9, learnMo re>Treatme nt>5, tran splant-9.j pg, Using  traffic li ghts as a  concept -  green ligh t showing  0%, yellow  light sho wing 50%,  red light  showing 10 0%, Transp lant and P RA, Each m onth or so  while you  wait for  a kidney,  your blood  will be t ested agai nst a pane l of 60 HL A markers.  If your b lood react s to 30 of  them, you r panel re active ant ibody (PRA ) is 50%.  Some thing s that can  cause a h igh PRA in clude bloo d transfus ions, preg nancy, and  prior tra nsplant. T he lower y our PRA, t he better  your chanc e of getti ng a kidne y transpla nt. A high  PRA means  that you  are “sensi tized.” Fe w kidneys  would be a  good matc h for you. , Your PRA  can chang e from one  month to  the next.  Talk with  your trans plant team  about tre atments to  reduce yo ur PRA if  you are se nsitized.
  93   10, learnM ore>Treatm ent>5, fam ily.jpg
  94   Photo Cred it: Spc. L aura Owen,  family ph oto, Trans plantation  and Your  Lifestyle,  Now that  we’ve seen  the basic s of how t ransplant  works, let ’s look at  how it mi ght affect  your life  in the ar eas of:, W hat you ca n eat and  drink, How  many medi cations yo u might ne ed to take  each day,  How much  control yo u would ha ve over yo ur time, H ow work-fr iendly tra nsplant is , How trav el-friendl y transpla nt is, How  a transpl ant may af fect your  sex life a nd ability  to carry  or father  children
  95   11, learnM ore>Treatm ent>5, chi cken-sandw ich.jpg, c hicken san dwich, Tra nsplant: F ew or No L imits on D iet and Fl uids, A tr ansplant m ay require  some limi ts on what  you eat.  You may ga in weight  from the t ransplant  drugs and  need to li mit calori es. Your d octor may  also want  you to eat  less salt  than in t he standar d American  diet. But , compared  to standa rd in-cent er hemodia lysis, tra nsplant ha s far fewe r limits o n what you  can eat a nd drink.
  96   12, learnM ore>Treatm ent>5, pil l-box.jpg,  pill box,  Transplan t and Medi cations, A  kidney tr ansplant w ill requir e you to t ake many m edications . You will  need to t ake drugs  to block y our immune  system so  it does n ot attack  your new k idney. You  may also  need blood  pressure  pills. If  you have d iabetes or  other hea lth proble ms, you wi ll still n eed to tak e prescrib ed drugs f or them, t hough the  dose may c hange when  you have  a transpla nt., When  you get yo ur transpl ant at a V A transpla nt center  or receive  care at a  VA clinic , your tra nsplant dr ugs will b e covered  for as lon g as you h ave the tr ansplant.  You may ha ve a small  co-pay.
  97   13, learnM ore>Treatm ent>5, ala rm-clock.j pg, alarm  clock, Tra nsplant an d Your Sch edule, A t ransplant  gives you  control of  your sche dule. You  need to ta ke your me dications  each day,  and you wi ll have cl inic visit s, but you  won’t nee d dialysis  treatment s.
  98   14, learnM ore>Treatm ent>5, tra nsplant-14 .jpg, work place envi ronment, T ransplant  and Your J ob, Do you  want to b e able to  work? Gett ing a tran splant can  be work-f riendly fo r many rea sons. With  a transpl ant, treat ment:, Jus t means ta king pills  every day , May incl ude some s ymptoms (f rom medica tions), bu t most peo ple feel w ell enough  to work,  Reduces th e chance y ou might n eed to go  to the hos pital—and  miss work,  Helps you  to have e nough ener gy to work , You will  not need  to miss wo rk to go t o a clinic  for regul ar treatme nts. You a re likely  to feel we ll and hav e enough e nergy to w ork becaus e a transp lant can r eplace up  to 50% of  lost kidne y function , which is  more than  most kind s of dialy sis. And,  a transpla nt works 2 4 hours a  day, just  like healt hy kidneys .
  99   15, learnM ore>Treatm ent>5, str eet-signs. jpg, stree t signs po inted in v arious dir ections, T ransplant  and Travel , A transp lant is th e most tra vel-friend ly treatme nt option  for kidney  failure.  Since you  carry your  treatment  with you,  it goes w here you d o and does n’t take t ime out of  your day.  Always ke ep your me dications  with you w hen you tr avel. Don’ t leave th em in chec ked luggag e.
  100   16, learnM ore>Treatm ent>5, tra nsplant-16 .jpg, coup le relaxin g in front  of firepl ace, Trans plant, Fer tility and  Your Sex  Life, Both  men and w omen who h ave had a  kidney tra nsplant sa y that the ir sex liv es improve . Women ha ve safely  carried ba bies to te rm after h aving a ki dney trans plant. (Do ctors sugg est waitin g about 2  years befo re trying  to get pre gnant.)
  101   17, learnM ore>Treatm ent>5, tra nsplant-op eration.jp g, surgeon s performi ng a kidne y transpla nt operati on, Kidney s from Liv ing Donors , Kidneys  for transp lant come  from eithe r living p eople or d eceased pe ople. Sinc e healthy  people hav e two kidn eys, they  can choose  to donate  one. All  surgery ca rries some  risk, tho ugh the ri sk of kidn ey donatio n is small . A donor  must have  most of th e same tes ts as you.  Living do nors must  be healthy , so they  tend to re cover quic kly from t he surgery . A kidney  is a gift —it is not  something  you can e xpect from  someone e lse. A liv ing donor  can be a r elative or  friend.,  You can ge t a kidney  before yo u start di alysis (pr eemptive t ransplant) . Preempti ve transpl ant can be  done with  living or  deceased  donor kidn eys. It is  easier to  schedule  a transpla nt if you  have a liv ing donor.  Laparosco pic surger y can be d one to rem ove a kidn ey. To do  laparoscop ic surgery , gas is u sed to inf late the b elly so th e doctor c an see and  the kidne y is remov ed through  a small i ncision in  the belly  button. H ealing is  much faste r for the  donor than  with stan dard surge ry.
  102   18, learnM ore>Treatm ent>5, tra nsplant-18 .jpg, ambu lance, Kid neys from  Deceased D onors, Dec eased dono r kidneys  come from  people who  are brain  dead. The ir loved o nes donate  their org ans. A non -profit gr oup called  the Unite d Network  for Organ  Sharing (U NOS) keeps  a nationa l transpla nt list of  people wh o are wait ing for an  organ. Th e VA is pa rt of the  UNOS Syste m. You mus t have man y tests at  a VA tran splant cen ter to be  on the lis t—you do n ot get add ed to the  list just  because yo ur kidneys  are faili ng., When  your kidne y function  drops to  about 20%,  you can b e put on t he transpl ant list.  Most peopl e start di alysis bef ore they g et a trans plant, but  some peop le get a t ransplant  first., Mo st people  have to wa it to get  a deceased  donor kid ney. The w ait time m ay be a ma tter of mo nths, or i t may be a s long as  seven year s or more.  The wait  time depen ds, in par t, on your  blood typ e.
  103   19, learnM ore>Treatm ent>5, tra nsplant-19 .jpg, map  of U.S. sh owing VA t ransplant  centers in  the vario us regions  of the co untry, VA  Transplant  Centers,  You may ha ve a choic e of one o r more tra nsplant ce nters. The  VA has it s own netw ork of tra nsplant ce nters. Cur rent VA ki dney trans plant cent ers are: I owa City,  IA; Nashvi lle, TN; P ittsburgh,  PA; and P ortland, O R. Kidney  transplant  centers p ending act ivation ar e located  in Birming ham, AL; H ouston, TX ; and Miam i, FL. For  more info rmation ab out VA tra nsplant ce nters visi t the VA T ransplant  Program we bsite., Th e VA will  pay your t ravel cost s to and f rom a VA t ransplant  center. Th e VA will  also pay f or a donor ’s travel  costs to b e seen at  a VA trans plant cent er. Ask yo ur VA care  team to p oint you t o the tran splant cen ter closes t to you.,  You can a lso choose  to get a  transplant  at a non- VA center,  but then  you would  need to us e Medicare  and/or ot her insura nce to pay  for your  care., You  may be ab le to get  on the tra nsplant li st at more  than one  center (th is works b est if the y are in d ifferent a reas).
  104   20, learnM ore>Treatm ent>5, tra nsplant-20 .jpg, pati ent in hos pital bed,  Transplan t: What to  Expect, T ransplant  surgery it self takes  only 2–3  hours. The  kidney ma y kick in  right away , or it ma y take tim e. Your ho spital sta y will usu ally be 5– 7 days. Be fore you l eave the h ospital to  go home,  you’ll get  a lot of  teaching.  The medica tion regim en is comp lex and yo u’ll need  to know it . You’ll a lso learn  what sorts  of compli cations to  watch for  and repor t to your  care team.  Total rec overy time  is about  6–12 weeks . To learn  more, con tact the V A Transpla nt Program .
  105  
  106   SHEET: car eWithoutDi alysis
  107  
  108   Section, N avigatitio n, Section  Image, Im age Alt Te xt, Sectio n Header,  Content Se gment 1, S egment 2,  Segment 3,  Segment 4 , Segment  5, Segment  6, Segmen t 7, Segme nt 8, Segm ent 9, Seg ment 10, S egment 11,  Segment 1 2
  109   1, learnMo re>Treatme nt>6, no-d ialysis-1. jpg, flowe ring crab  tree with  a swing ne xt to a po nd, Choosi ng No Dial ysis, In s ome cases,  when your  kidneys f ail, you m ay choose  not to hav e dialysis  or a kidn ey transpl ant, but t o do medic al care wi thout dial ysis. This  means tha t you will  let natur e take its  course. M ost religi ons do not  think of  this choic e as suici de, even i f you deci de to stop  dialysis  after you  start trea tment., St udies find  that for  some older  people wh o are quit e ill, dia lysis does  not exten d life any  more than  good medi cal care w ithout dia lysis. Med ical care  without di alysis for  kidney fa ilure uses  active pa lliative c are to hel p you feel  your best  until nat ural death  occurs. P alliative  means “to  cloak with  care.” Yo u will hav e clinic v isits, tak e medicati ons, and s ee a dieti tian and s ocial work er. The VA  is a lead er in pall iative car e and has  many suppo rt service s to help  you. Palli ative care  is open t o all vete rans who a re enrolle d at the V A.
  110   2, learnMo re>Treatme nt>6, cat- in-lap.jpg , older ma n with a b lack cat i n his lap,  Comfort c are and su pport, If  you choose  not to st art dialys is when yo ur kidneys  fail, nat ural death  will occu r in a few  weeks or  months. Me dical care  without d ialysis ca n keep you  comfortab le, treat  your sympt oms, and g ive you em otional an d spiritua l support.  It does n ot extend  life., You  might cho ose medica l care wit hout dialy sis if you  have othe r serious  health pro blems. Thi s is not t rue for ki dney failu re alone.  Feeling he lpless or  depressed  alone is n ot a reaso n to turn  down dialy sis—there  are other  ways to he lp you wit h these fe elings.
  111   3, learnMo re>Treatme nt>6, vete ran-profil e.jpg, pro file photo  of Navy v eteran wit h another  veteran in  backgroun d, Strong  Emotions A re Normal,  In fact,  it is very  normal to  feel depr essed when  you learn  that your  kidneys a re failing . Depressi on can mak e you feel  hopeless— as if the  best part  of your li fe is over  and you h ave nothin g to live  for. Depre ssion is a  mood diso rder. If y ou feel sa d, worthle ss, angry,  or frustr ated for w eeks and t hese feeli ngs get in  the way o f your nor mal life,  you may be  depressed . But many  people ca n and do h ave good l ives with  kidney fai lure and d ialysis or  transplan t. Depress ion can be  treated s o you feel  better. T o learn mo re about h ow to cope  with your  emotions,  visit the  Social Se rvices Roo m., You mi ght also w ant to lea rn more ab out the VA  mental he alth servi ces.
  112   4, learnMo re>Treatme nt>6, no-d ialysis-4. jpg, holdi ng hands,  Hospice fo r You and  Your Loved  Ones, Hos pice is a  form of pa lliative c are for th ose with a dvanced il lness such  as cancer  or heart,  liver, lu ng, or kid ney failur e. You can  get hospi ce care at  your VA m edical cen ter, in a  hospice ce nter, or i n your own  home. You r VA care  team can h elp you fi nd hospice  care., Ho spice serv ices may i nclude:, P ain contro l, Symptom  relief, D iet help,  Therapeuti c massage,  Physical  therapy, H ome health  aides to  help with  bathing or  other per sonal care , Inpatien t care, as  needed, T rained vol unteer sup port, Emot ional and  spiritual  support fo r you and  your famil y, Bereave ment suppo rt for you r family
  113   5, learnMo re>Treatme nt>6, no-d ialysis-5. jpg, folde d US flag,  Choosing  Medical Ca re without  Dialysis:  What to E xpect, A n atural dea th from ki dney failu re should  not hurt.  Wastes wil l build up  in your b lood until  you slip  into a com a. If you  approve, d ialysis ma y be used  just to re move water  from your  blood so  it does no t build up  in your l ungs. Wate r in your  lungs woul d make it  hard to br eathe. Eat ing less s alt and dr inking les s water ca n help, to o. You wou ld receive  treatment  for any p ain you ha ve., Be su re to fill  out an Ad vance Dire ctive form  and share  it with y our care t eam and lo ved ones.  You can pr int a copy  of the VA  advance d irective.,  All adult s should h ave an Adv ance Direc tive wheth er or not  they have  a kidney p roblem. To  learn mor e about ad vance dire ctives, vi sit the So cial Servi ces Room.
  114   6, learnMo re>Treatme nt>6, gold fish-jumpi ng.jpg, tw o goldfish  bowls wit h one gold fish jumpi ng to a di fferent bo wl, You Ca n Change Y our Mind A bout Your  Treatment  Choice, If  you have  kidney fai lure, you  can choose  medical c are withou t dialysis  at any ti me—even if  you start  dialysis.  And, you  can change  your mind  if you ch oose medic al care wi thout dial ysis, and  decide to  start dial ysis.
  115   7, learnMo re>Treatme nt>6, no-d ialysis-7. jpg, young er man com forting ol der man, T alk to You r Loved On es, Talk w ith your f amily and  friends ab out your c hoice. The y can supp ort you be tter if th ey underst and what y our goals  and dreams  are.