28369. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

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1 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\testing\Test Cases Tester worksheet Sprint 5 New.xlsx Tue Apr 10 06:18:41 2018 UTC
2 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\testing\Test Cases Tester worksheet Sprint 5 New.xlsx Fri Jun 15 15:33:14 2018 UTC

28369.2 Comparison summary

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28369.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

28369.5 Comparison detail

  1   SHEET: Pay ment Autho rit y
  2   Notes,Give n the syst em automat ically ide ntifies th e payment  authority  associate  to the rei mbursement  invoice
  3   When invoi ces are pa id  
  4   Then I exp ect CCRS w ill be abl e to valid ate that t he payment  authority  is correc t or other wise deny  the paymen t,
  5   >>>>>,Iden tify that  payment au thority is  correct,
  6   TC4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et,
  7   Acceptance  criteria, >>>>   1,W hen the cl aim invoic e is for a uthority 1 703 and 17 28, it sho uld be val idated und er contrac t 8153 – T itle 38 an d show pay ment appro ved,
  8   Test objec tive:,Veri fy the Sys tem automa tically ev aluate lin e items on  the invoi ce to ensu re the pay ment autho rity for r eferral ma tches paym ent author ity in the  837COB.   Obligation  Number an d Payment  Authority  are equiva lent.,2, W hen the va lidated cl aim invoic e is under  contract  8153 – Tit le 38, it  should not  display p ayment aut hority Mil l Bill (17 25) and it  should sh ow payment  denied,
  9   Roles impa cted:,3,Wh en the cla im invoice  includes  the CLIN n umber, it  should dis play Mill  Bill (1725 ) payment  authority
  10   ,
  11   Test setup /Precondit ions:,Paym ent author ity SPECS  are comple ted. Payme nt Authori ty tables,  columns,  data are a vailable   ,>>>>>,cla im invoice  is for au thority 17 03  ---->  validate u nder contr act 8153 - Title 38,
  12   Requiremen t or Chang e,------->  Shows pay ment APPRO VED,
  13   Acceptance  criteria, >When the  claim invo ice is for  authority  1703 and  1728, it s hould be v alidated u nder contr act 8153 –  Title 38  and show p ayment app roved
  14   >When the  validated  claim invo ice is und er contrac t 8153 – T itle 38, i t should n ot display  payment a uthority M ill Bill ( 1725) and  it should  show payme nt denied
  15   >When the  claim invo ice includ es the CLI N number,  it should  display Mi ll Bill (1 725) payme nt authori ty,>>>>>,c laim invoi ce is for  authority  1728  ---- > validate  under con tract 8153  -Title 38 ,
  16   -------> S hows payme nt APPROVE D,
  17   Assumption s:,>>>>>,c laim invoi ce validat ed under c ontract 81 53 - Title  38 ---->  should not  display p ayment aut hority Mil l Bill (17 25),
  18   Test Case  #,>>>>>,cl aim invoic e validate d under co ntract 815 3 - Title  38 ----> s hould be D ENIED,
  19   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et,>>>>>,c laim invoi ce include s the CLIN  number--- -->  displ ay Mill Bi ll (1725)  payment au thority,
  20   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  21   1,Use a qu ery to ide ntify clai ms, claim  line and , only diffe rent payme nt authori ty is Mill  Bill (172 5).  Other s are 1703  and 1728,
  22   2,authorit y would be  under con tract 8153  – Title 3 8,
  23   3,If payme nt authori ty for ref erral in a n invoice  line item  does not m atch the p ayment aut hority in  the 837COB  ---> anno tate datab ase record  for the i nvoice lin e as denie d includin g CARC/RAR C code for  denial ,
  24   4,• If the  payment a uthority i n the 837C OB does no t match th e payment  authority  in the ref erral, it  will be de nied.,cont ract 8153, simplified  acquisiti on procedu res set fo rth in thi s part app ly to the  acquisitio n of healt h-care res ources con sisting of  commercia l services  or the us e of medic al equipme nt or spac e,
  25   5,If Invoi ces that d o not matc h a referr al should  be annotat ed as deni ed.,Health -care prov iders incl ude health -care plan s and insu rers and a ny organiz ations, in stitutions , or other  entities  or individ uals who f urnish hea lth-care r esources.   (38 U.S.C . 8153),
  26   6,If • Inv oices that  do not ma tch a refe rral shoul d include  a reason f or denial  from a sta ndard list  (CARC/RAR C).,Health -care reso urce inclu des hospit al care an d medical  services ( as those t erms are d efined in  section 17 01 of titl e 38 Unite d States C ode (U.S.C .)), any o ther healt h-care ser vice, and  any health -care supp ort or adm inistrativ e resource , includin g the use  of medical  equipment  or space.   (38 U.S. C. 8153),
  27   7,• The va lidated in voice will  only show  evaluated  line item , it shoul d display  line item  Payment Au thority in cluded in  the referr al,
  28   8,• Line i tems match ing the re ferral, sh ould displ ay status  as approve d,
  29   9,• Line i tems with  a Payment  Authority  that does  not match  the referr al, should  display s tatus as d enied,
  30   10,
  31   11,
  32   12,
  33   13,
  34   14,
  35   15,
  36  
  37   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#       ,
  38  
  39   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et - Insti tutional ,
  40   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  41   1,
  42   2,
  43   3,
  44   4,
  45   5,
  46   6,
  47   7,
  48   8,
  49   9,
  50   10,
  51   11,
  52   12,
  53   13,
  54   14,
  55   15,
  56  
  57   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#      Re quirement,
  58  
  59   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et -Pharma cy Claims,
  60   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  61   1,
  62   2,
  63   3,
  64   4,
  65   5,
  66   6,
  67   7,
  68   8,
  69   9,
  70   10,
  71   11,
  72   12,
  73   13,
  74   14,
  75   15,
  76  
  77  
  78   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#          Requireme nt,
  79  
  80   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et-Dental  Claims,
  81   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  82   1,
  83   2,
  84   3,
  85   4,
  86   5,
  87   6,
  88   7,
  89   8,
  90   9,
  91   10,
  92   11,
  93   12,
  94   13,
  95   14,
  96   15,
  97  
  98   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#          Requireme nt,
  99  
  100  
  101   SHEET: Sta nd. Episod e of Care
  102   CS034,
  103  
  104   TC4-CS034-  632370 De velop base line code  set for St andardized  Episode o f Care,
  105   Note:,
  106   Test objec tive:,Veri fy the sys tem to aut omatically  evaluate  line items  on the in voice to e nsure they  fall with in the Sta ndardized  Episode of  Care (SEO C) so that  I can pro cess the l ine item., As a CCRS  User, I ne ed the Sys tem to aut omatically  evaluate  line items  on the in voice to e nsure they  fall with in the Sta ndardized  Episode of  Care (SEO C) so that  I can pro cess the l ine item.,
  107   Roles impa cted:,
  108   Test setup /Precondit ions:,User  has acces  to (SEOC)  informati on in the  database.  ,• The val idated inv oice will  only show  evaluated  line item,  it should  display l ine item d ate of ser vice (DOS)  are withi n the SEOC
  109   • Line ite ms within  the SEOC,  should dis play statu s as appro ved
  110   • Line ite ms with DO S outside  of the SEO C, should  display st atus as de nied
  111   ,
  112   Requiremen t or Chang e,Given th e system c an automat ically eva luate invo ice line i tems
  113   When invoi ces are re ceived 
  114   Then I exp ect CCRS w ill be abl e to valid ate the li ne items a re within  the episod e of care. ,
  115   Acceptance  criteria, • The vali dated invo ice will o nly show e valuated l ine item,  it should  display li ne item da te of serv ice (DOS)  are within  the SEOC
  116   • Line ite ms within  the SEOC,  should dis play statu s as appro ved
  117   • Line ite ms with DO S outside  of the SEO C, should  display st atus as de nied,
  118   We validat e by confi rming that  when an i nvoice is  processed  using all  of the req uired data  elements  and is wit hin the ep isode of c are, the i nvoice is  validated.  If it is  not within  the episo de of care , the invo ice will d isplay  a  denied sta tus. ,
  119   Assumption s:,
  120   Test Case  #,query fo r claim /c laim line  and their  episode of  care, CPT  code, ref erral , Da te of serv ice, frequ ency of se rvice,• Th e validate d invoice  will only  show evalu ated line  item, it s hould disp lay line i tem date o f service  (DOS) are  within the  SEOC
  121   • Line ite ms within  the SEOC,  should dis play statu s as appro ved
  122   • Line ite ms with DO S outside  of the SEO C, should  display st atus as de nied
  123   ,
  124   TS4- CS034 - 632370 D evelop bas eline code  set for S tandardize d Episode  of Care -  Profession al,
  125   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  126   1,Using a  query  ide ntify clai ms, claim  lines,Clai m and clai m lines ar e identifi ed,
  127   2,• If a l ine item d oes not fa ll within  the Standa rdized Epi sode of Ca re (SEOC)  it will be  denied.,
  128   3,• Invoic es that do  not match  a referra l should b e annotate d as denie d,
  129   4,• Invoic es that do  not match  a referra l should i nclude a r eason for  denial fro m a standa rd list (C ARC/RARC). ,
  130   5,• The va lidated in voice will  only show  evaluated  line item , it shoul d display  line item  date of se rvice (DOS ) are with in the SEO C,
  131   6,• Line i tems withi n the SEOC , should d isplay sta tus as app roved,
  132   7,• Line i tems with  DOS outsid e of the S EOC, shoul d display  status as  denied,
  133   8,
  134   9,
  135   10,
  136   11,
  137   12,
  138   13,
  139   14,
  140   15,
  141  
  142   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#       ,
  143  
  144   TS4- CS034 - 632370 D evelop bas eline code  set for S tandardize d Episode  of Care- I nstitution al ,
  145   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  146   1,
  147   2,
  148   3,
  149   4,
  150   5,
  151   6,
  152   7,
  153   8,
  154   9,
  155   10,
  156   11,
  157   12,
  158   13,
  159   14,
  160   15,
  161  
  162   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#      Re quirement,
  163  
  164   TS4- CS034 - 632370 D evelop bas eline code  set for S tandardize d Episode  of Care-Ph armacy Cla ims,
  165   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  166   1,
  167   2,
  168   3,
  169   4,
  170   5,
  171   6,
  172   7,
  173   8,
  174   9,
  175   10,
  176   11,
  177   12,
  178   13,
  179   14,
  180   15,
  181  
  182  
  183   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#          Requireme nt,
  184  
  185   TS4- CS034 - 632370 D evelop bas eline code  set for S tandardize d Episode  of Care-De ntal Claim s,
  186   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  187   1,
  188   2,
  189   3,
  190   4,
  191   5,
  192   6,
  193   7,
  194   8,
  195   9,
  196   10,
  197   11,
  198   12,
  199   13,
  200   14,
  201   15,
  202  
  203   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#          Requireme nt,
  204  
  205  
  206   SHEET: Sco pe Of Epis ode
  207   CS014,
  208  
  209   TC4- CS,
  210  
  211   Test objec tive:,
  212   Roles impa cted:,
  213   Test setup /Precondit ions:,The  invoice mu st include  the rende ring provi der’s NPI,  the rende ring servi ce facilit y and the  service fa cility zip  code to e nsure accu rate payme nts.,
  214   Requiremen t or Chang e,The rend ering prov ider must  be within  the CCN Ne twork.,
  215   Acceptance  criteria, The render ing provid er must ha ve been ac tive withi n the CCN  Network at  the time  that the s ervice was  provided. ,
  216  
  217   Assumption s:,
  218   Test Case  #,
  219   TS4- CS,
  220   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  221   1,
  222   2,If an 83 7 does not  include a  referral  number, it  will be r ejected.,
  223   3,
  224   4,If an 83 7 does not  include c oordinatio n of benef its (COB)  informatio n it will  be rejecte d,
  225   5,
  226   6,The invo ice must i nclude the  rendering  provider’ s NPI, the  rendering  service f acility an d the serv ice facili ty zip cod e to ensur e accurate  payments. ,
  227   7,ETL is v alidating  that refer ral number  and COB i nformation  fields ar e not null ,
  228   8,The rend ering prov ider must  be within  the CCN Ne twork.,
  229   9,The NPI  number and  date of s ervice mus t be made  available  when query ing the PP MS system  to confirm  if the pr ovider was  within ne twork at t he time of  the claim  invoice s ervice.,
  230   10,The ren dering pro vider must  have been  active wi thin the C CN Network  at the ti me that th e service  was provid ed,
  231   11,- Is th is a Team  4 responsi bility? Wh at is PPMS ? PPMS is  one of our  interface s (a diffe rent syste m).  The i nterface i tself is t he respons ibility of  the inter face team.   SEOC inf ormation i s coming f rom CCRA.   PPMS is w hat we che ck for LEI E,
  232   12,The NPI  number an d date of  service mu st be made  available  when quer ying the P PMS system  to confir m if the p rovider wa s within n etwork at  the time o f the clai m invoice  service,
  233   13,
  234   14,
  235   15,
  236  
  237   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#       ,
  238  
  239   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et - Insti tutional ,
  240   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  241   1,
  242   2,
  243   3,
  244   4,
  245   5,
  246   6,
  247   7,
  248   8,
  249   9,
  250   10,
  251   11,
  252   12,
  253   13,
  254   14,
  255   15,
  256  
  257   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#      Re quirement,
  258  
  259   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et -Pharma cy Claims,
  260   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  261   1,
  262   2,
  263   3,
  264   4,
  265   5,
  266   6,
  267   7,
  268   8,
  269   9,
  270   10,
  271   11,
  272   12,
  273   13,
  274   14,
  275   15,
  276  
  277  
  278   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#          Requireme nt,
  279  
  280   TS4- CS038  - 632371   CS038-Ref actor Paym ent Author ity rule s et-Dental  Claims,
  281   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  282   1,
  283   2,
  284   3,
  285   4,
  286   5,
  287   6,
  288   7,
  289   8,
  290   9,
  291   10,
  292   11,
  293   12,
  294   13,
  295   14,
  296   15,
  297  
  298   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#          Requireme nt,
  299  
  300  
  301   SHEET: She et1
  302  
  303  
  304   SHEET: She et2
  305   [‎12/‎20/‎ 2017 4:13  PM]  Mulla ney:  ,
  306   Here are t he rules.  The code c urrently o nly checks  for admis sion date  for instit utional,
  307  
  308   Institutio nal Inpati ent (poten tially Cla im Level A dmission D ate),
  309   DIM_INSTIT UTIONAL_CL AIM.admiss ion_date,
  310  
  311   Institutio nal Outpat ient and O ther Non-I npatient,
  312   If (Statem ent Date T o - Statem ent Date F rom >= 1),  line leve l service_ date is re quired in  source and  will be p opulated a t F_INSTIT UTIONAL_ME DICAL_CLAI M_DETAILS. service_da te,
  313   Else if (S tatement D ate To - S tatement D ate From =  0), line  level serv ice_date i s not requ ired to be  populated ....so an  alternativ e field wo uld need t o be used  here.,
  314  
  315  
  316  
  317  
  318   SHEET: LEI E
  319   TC4-632369   CS011-De velop code  for List  of Exclude d Individu als and En tities 
  320   ,To update  in ration al  ,
  321   Test objec tive:,Veri fy that cl aim /claim  line is d enied  whe n the prov ider is on  LEIE list ,https://o ig.hhs.gov /exclusion s/exclusio ns_list.as p,
  322   Roles impa cted:,List  of Exclud ed Individ uals and E ntities (L EIE),
  323   Test setup /Precondit ions:,Data base has p rovider ta bles and e xclusion l ist.  
  324   Provider N PI OR Prov ider TAX I D is on th e "LEIE Li st" AND 
  325   Provider e ntry exist  with no R einstate D ate (i.e a n active e ntry) AND
  326   Claim line  Service D ate To >=    the "LEI E List" ex clusion da te AND
  327   Provider I D is not " 000000000"  AND
  328   TAX ID is  not "00000 0000"
  329  
  330   ,Add steps  to verify  for '0000 000000' va lues,need  table and  data,
  331   Requiremen t or Chang e,
  332   Acceptance  criteria,
  333  
  334   Assumption s:,
  335   Test Case  #,168263,
  336   TS4- 63236 9  CS011-D evelop cod e for List  of Exclud ed Individ uals and E ntities -  Profession al - Claim  line,
  337   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  338   1,
  339   Query Prov ider Look  up table a nd select  few provid ers that a re in the  exclusion  list and f ew that ar e not excl uded  
  340  
  341   ,Providers  are selec ted  _____ __________ __
  342   __________ _______ __ __________ ________,q uery table  for  NPI  / Tax ID o n leie lis t and prov ider exist  wit no re instate da te and cla im line se rvice sdat e >= exclu sion date  and provid er ID or t ax id is n ot NULL or  0000000 ,
  343   2,Select c laims / cl aim lines  with exclu ded provid ers ( list ed in the  LEIE list) ,Claims ar e selected ,date inst itution da tes ,
  344   3,Select c laims / cl aim lines  with non e xcluded pr oviders (  Providers  are not in  the LEIE  list),Clai ms are sel ected,
  345   4,Run  bat ch job usi ng the sam e batchID  as the sel ected clai ms,Batch j ob is ran,
  346   5,Using De cision tab le query,  validate t hat claims  and claim  lines wit h provider s in the L EIE list a re DENIED, Claims and  claim lin es with pr oviders in  the LEIE  list are D ENIED,
  347   6,Using De cision tab le query,  validate t hat claims  and claim  lines wit h provider s that are  not iin t he listing  are accep ted under  this rule.   This can  be verifi ed using t he generat ed log, cl aims and c laim lines  with prov iders that  are not i in the lis ting are a ccepted un der this r ule,
  348   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script #       15 8198,
  349  
  350   TS4- 63236 9  CS011-D evelop cod e for List  of Exclud ed Individ uals and E ntities- I nstitution al - Claim  lines,
  351   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  352   1,
  353   Query Prov ider Look  up table a nd select  few provid ers that a re in the  exclusion  list and f ew that ar e not excl uded  
  354  
  355   ,Providers  are selec ted  _____ __________ __
  356   __________ _______ __ __________ ________,q uery table  for  NPI  / Tax ID o n leie lis t and prov ider exist  wit no re instate da te and cla im line se rvice sdat e >= exclu sion date  and provid er ID or t ax id is n ot NULL or  0000000 
  357   ,
  358   2,Select c laims / cl aim lines  with exclu ded provid ers ( list ed in the  LEIE list) ,Claims ar e selected ,
  359   3,Select c laims / cl aim lines  with non e xcluded pr oviders (  Providers  are not in  the LEIE  list),Clai ms are sel ected,
  360   4,Run  bat ch job usi ng the sam e batchID  as the sel ected clai ms,Batch j ob is ran,
  361   5,Using De cision tab le query,  validate t hat claims  and claim  lines wit h provider s in the L EIE list a re DENIED, Claims and  claim lin es with pr oviders in  the LEIE  list are D ENIED,
  362   6,Using De cision tab le query,  validate t hat claims  and claim  lines wit h provider s that are  not iin t he listing  are accep ted under  this rule.   This can  be verifi ed using t he generat ed log, cl aims and c laim lines  with prov iders that  are not i in the lis ting are a ccepted un der this r ule,
  363   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script  #  158200      Requi rement,
  364  
  365   TS4- 63236 9  CS011-D evelop cod e for List  of Exclud ed Individ uals and E ntities -  Dental,
  366   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  367   1,
  368   Query Prov ider Look  up table a nd select  few provid ers that a re in the  exclusion  list and f ew that ar e not excl uded  
  369  
  370   ,Providers  are selec ted  _____ __________ __
  371   __________ _______ __ __________ ________,q uery table  for  NPI  / Tax ID o n leie lis t and prov ider exist  wit no re instate da te and cla im line se rvice sdat e >= exclu sion date  and provid er ID or t ax id is n ot NULL or  0000000 ,
  372   2,Select c laims / cl aim lines  with exclu ded provid ers ( list ed in the  LEIE list) ,Claims ar e selected ,
  373   3,Select c laims / cl aim lines  with non e xcluded pr oviders (  Providers  are not in  the LEIE  list),Clai ms are sel ected,
  374   4,Run  bat ch job usi ng the sam e batchID  as the sel ected clai ms,Batch j ob is ran,
  375   5,Using De cision tab le query,  validate t hat claims  and claim  lines wit h provider s in the L EIE list a re DENIED, Claims and  claim lin es with pr oviders in  the LEIE  list are D ENIED,
  376   6,Using De cision tab le query,  validate t hat claims  and claim  lines wit h provider s that are  not iin t he listing  are accep ted under  this rule.   This can  be verifi ed using t he generat ed log, cl aims and c laim lines  with prov iders that  are not i in the lis ting are a ccepted un der this r ule,
  377   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script  #  158201        Req uirement,
  378  
  379  
  380   SHEET: Res ubmission
  381   Update rat ional,
  382   TC4-CS039-  632367  - Refactor T imely Fili ng Rule se t to inclu de 30-day  resubmissi on require ment    
  383   ,Yes,
  384   Test objec tive:,Veri fy that ti mely filin g rule inc ludes syst em is able  to resubm it claims  within 30  days after  rejection ,report of f this tab le and sen d the prob lematic cl aim lines  to the CCN s so they  can correc t/re-submi t.
  385   Denial - F or claim l ines that  pass the 8 37 ETL val idations a nd get per sisted on  CCRS claim  tables, a  Denial wo uld be sub ject to yo ur team's  business r ules check s. We'll l ikely need  a dedicat ed date fi eld in the  database  to capture  if/when C CRS issues  a denial.  We have a  due out q uestion to  VA to con firm wheth er Rejects  and Denia ls (or jus t Denials)  need to b e accounte d for as p art of the  'Timely F iling' re- submission  business  rule condi tion.  
  386  
  387   For the 'T imely Fili ng' condit ion relate d to paid  date, it r epresents  the date t he CCN ini tially pai d the prov ider. This  should co me to CCRS  via the 8 37. Althou gh our cur rent F_DET AILS table s have a p aid_date f ield, we m ay want a  separate p aid date f ield (e.g. , 'CCN_pai d_date') t o delineat e between  the date t he CCN ini tially pai d the prov ider vs. t he date CC RS/VA paid  the CCNs,
  388   Roles impa cted:,We v alidate by  confirmin g that whe n the corr ected clai m using th e EDIPI, t here is no  duplicate  payment.  ,
  389   Test setup /Precondit ions:,Data base has R ejected cl aim that a re identif ied with a  dash (-)  and a suff ix like N 
  390   ex.  1353- N (nbr),Wh en the sys tem detect s correcte d claims u tilizing t he claim l ine item E DI unique  identifier  - annotat ed with su ffix and p revent pay ment of du plicates
  391   • When pay ers accept s correcte d claims e lectronica lly, then  we will re quire a on e-digit cl aim freque ncy or res ubmission  code in th e loop 230 0 CLM segm ent (posit ion CLM05- 3), and a  loop 2300  REF segmen t with an  F8 qualifi er (positi on REF01)  and an Int ernal Clai m Number ( ICN) (posi tion REF02 ),
  392   Requiremen t or Chang e,
  393   Acceptance  criteria,
  394  
  395   Assumption s:,Rejecte d claims a re availla ble in the  CCRS DB.    They are  also resu bmitted cl aims in th e CCRS DB,
  396   Test Case  #,168260,S teps /quer ies,
  397   TS4- CS039  -632367   -Refactor  Timely Fil ing Rule s et to incl ude 30-day  resubmiss ion requir ement - Pr ofessional ,
  398   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  399   1,
  400   Query Deci sion table  and selec t  claims  that has b een previo usly Rejec ted 
  401  
  402   ,
  403   Query resu lts are di splayed,
  404   2,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  < than 30  days,Claim s are sele cted,
  405   3,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  > than 30  days,Claim s are sele cted,
  406   4,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  = than 30  days,Claim s are sele cted,
  407   5,Run  (Ti mely -Fili ng) batch  job using  the same b atchID as  the select ed claims, Batch job  is ran,
  408   6,Using De cision tab le query,   validate  that claim s that hav e Start_da te minus R ejection d ecision_da te_time <  or = 30 ar e resubmit ted,Claims  with < or  = 30 days  are resub mitted,sel ect *
  409   from decis ion 
  410   --where de cision = ' rejected'
  411   where etl_ batch_id = 'DL_837P_2 0171204_2' ,
       
       
       
       
  412   7,Query fo r the clai m lines as sociated t o the clai ms above a nd verify  the outcom e In the d ecision ta ble for ea ch claim l ine,Claim  lines outc ome displa ys in deci sion table ,
  413   8,Verify D enied line s are for  the Claims  of more t han 30 day s and Appr oved line  are for cl aims of le ss or  equ al to 30 d ays,Denied  and appro ved lines  are verifi ed,If clai m is denie d what hap pens?,
  414   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#       1 58194,
  415  
  416   TS4- CS039  -632367   -Refactor  Timely Fil ing Rule s et to incl ude 30-day  resubmiss ion requir ement - In stitutiona l,
  417   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  418   1,
  419   Query Deci sion table  and selec t  claims  that has b een previo usly Rejec ted 
  420  
  421   ,
  422   Query resu lts are di splayed,
  423   2,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  < than 30  days,Claim s are sele cted,
  424   3,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  > than 30  days,Claim s are sele cted,
  425   4,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  = than 30  days,Claim s are sele cted,
  426   5,Run  (Ti mely -Fili ng) batch  job using  the same b atchID as  the select ed claims, Batch job  is ran,
  427   6,Using De cision tab le query,   validate  that claim s that hav e Start_da te minus R ejection d ecision_da te_time <  or = 30 ar e resubmit ted,Claims  with < or  = 30 days  are resub mitted,sel ect * from  decision 
  428   where etl_ batch_id = 'EDI_837I_ 20171201',
  429   7,Query fo r the clai m lines as sociated t o the clai ms above a nd verify  the outcom e In the d ecision ta ble for ea ch claim l ine,Claim  lines outc ome displa ys in deci sion table ,
  430   8,Verify D enied line s are for  the Claims  of more t han 30 day s and Appr oved line  are for cl aims of le ss or  equ al to 30 d ays,Denied  and appro ved lines  are verifi ed,If clai m is denie d what hap pens?,
  431   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#  158195     Requir ement,
  432  
  433   TS4- CS039  -632367   -Refactor  Timely Fil ing Rule s et to incl ude 30-day  resubmiss ion requir ement - De ntal,
  434   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  435   1,
  436   Query Deci sion table  and selec t  claims  that has b een previo usly Rejec ted 
  437  
  438   ,
  439   Query resu lts are di splayed,
  440   2,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  < than 30  days,Claim s are sele cted,Insti tutional:  EDI_837I_2 0171201,
  441   3,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  > than 30  days,Claim s are sele cted,Profe ssional: D L_837P_201 71204_2,
  442   4,Select c laims with  Start_dat e minus Re jection de cision_dat e_time is  = than 30  days,Claim s are sele cted,Denta l: DL_837D _20171207_ 5,
  443   5,Run  (Ti mely -Fili ng) batch  job using  the same b atchID as  the select ed claims, Batch job  is ran,
  444   6,Using De cision tab le query,   validate  that claim s that hav e Start_da te minus R ejection d ecision_da te_time <  or = 30 ar e resubmit ted,Claims  with < or  = 30 days  are resub mitted,sel ect *
  445   from decis ion 
  446   --where de cision = ' rejected'
  447   where etl_ batch_id = 'DL_837D_2 0171207_5' ,
  448   7,Query fo r the clai m lines as sociated t o the clai ms above a nd verify  the outcom e In the d ecision ta ble for ea ch claim l ine,Claim  lines outc ome displa ys in deci sion table ,EDI_837I_ 20171201:
  449   claim_key  = 1663 
  450   claim_line _key = 168 7, 1688 (T hese Shoul d Pass)
  451   claim_key  = 1666 
  452   claim_line _key = 168 9 (These S hould Fail )
  453   ========== ========== ========== ========== ========== =====
  454   DL_837P_20 171204_2:
  455   claim_key  = 1664
  456   claim_line _key = 111 5 (These S hould Pass )
  457   claim_key  = 1667
  458   claim_line _key = 111 6 (These S hould Fail )
  459   ========== ========== ========== ========== ========== =====
  460   DL_837D_20 171207_5:
  461   claim_key  = 1628 
  462   claim_line _key = 602 , 603 (The se Should  Pass)
  463   claim_key  = 1665 
  464   claim_line _key = 605 , 606 (The se Should  Fail),
  465   8,Verify D enied line s are for  the Claims  of more t han 30 day s and Appr oved line  are for cl aims of le ss or  equ al to 30 d ays,Denied  and appro ved lines  are verifi ed,If clai m is denie d what hap pens?,
  466   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#    1581 96     Req uirement,
  467  
  468  
  469   SHEET: Dat e of servi ce
  470   Date ,
  471  
  472  
  473   SHEET: Ins titutional  claims
  474   [‎12/‎20/‎ 2017 4:13  PM]  Mulla ney:  ,
  475   Here are t he rules.  The code c urrently o nly checks  for admis sion date  for instit utional,
  476  
  477   Institutio nal Inpati ent (poten tially Cla im Level A dmission D ate),
  478   DIM_INSTIT UTIONAL_CL AIM.admiss ion_date,
  479  
  480   Institutio nal Outpat ient and O ther Non-I npatient,
  481   If (Statem ent Date T o - Statem ent Date F rom >= 1),  line leve l service_ date is re quired in  source and  will be p opulated a t F_INSTIT UTIONAL_ME DICAL_CLAI M_DETAILS. service_da te,
  482   Else if (S tatement D ate To - S tatement D ate From =  0), line  level serv ice_date i s not requ ired to be  populated ....so an  alternativ e field wo uld need t o be used  here.,
  483  
  484