28367. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 6/20/2018 10:18:04 AM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

28367.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\testing\Test Cases Team 4 Tester files Sprint 4 12062017.xlsx Tue Apr 10 06:18:41 2018 UTC
2 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\testing\Test Cases Team 4 Tester files Sprint 4 12062017.xlsx Fri Jun 15 15:31:27 2018 UTC

28367.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 13 1774
Changed 8 16
Inserted 0 0
Removed 5 377

28367.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

28367.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

28367.5 Comparison detail

  1   SHEET: Tim ely Filing  Rule  180  Days
  2   TC4- CS010  -  refact oring busi ness Rules  for Timel y Filing ,
  3   Update eac h type dat es,
  4   Test objec tive:,Veri fy the inv oice claim  is receiv ed within  the timely  filing pe riod, so t hat the cl aim is APP ROVED  if  the date o f service  is within  the pre-de fined peri od of time  and other wise denie d,
  5   Roles impa cted:,
  6   Test setup /Precondit ions:,Time ly Filing  business r ules are c ompleted.  180 days c laims are  identified  in the da tabase and  setup to  used for t his test,
  7   Requiremen t or Chang e,
  8   APPROVEDan ce Criteri a,All rule s are impl emented -  All types  of claims  are impact ed,
  9  
  10   Assumption s:,
  11   Test Case  #,164407,
  12   TS4- CS010  - 593878  - Mature a nd Refacto ring busin ess Rules  for Timely  Filing -  Profession al Claim l ine,
  13   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  14   1,Query fo r a claim  with Start  Date of m ore than 1 80 days ov er the Cla im Service _Date_from  by using  a query of  a specifi c batch,Cl aim line w ith First  Date of Se rvice  of  more than  180 days o ver the Cl aim Servic e_Date_fro m is avail able,Start  Date of t he claim /  Service_d ate_from,
  15   2,Select f ew of the  claims and  update th eir Receiv ed_date to  be a NULL  value,Cai ms with NU LL Service _Date_from  are avail able,
  16   3,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  17   4,Query th e RULE_OUT COME table  ,Query re sults are  displayed,
  18   5,Verify t hat claim   with no S ervice_Dat e_from hav e "Service _Date_from  is blank,  unable to  validate  timely fil ing" messa ge display ed,Message  is displa yed,
  19   6,Verify t hat the cl aims with  NULL Servi ce_Date_fr om are DEN IED,Claims  are DENIE D,
  20   7,Verify t hat for th e claims t hat have m ore than 1 80 days ra nge betwee n Claim Se rvice_Date _from and  Date of Se rvice have  "Claim Se rvice_Date _from %s i s greater  than allow ed range f rom Date o f Service  %s",Messag e is displ ayed,
  21   8,Verify t hat the cl aims of mo re than 18 0 days ran ge has a s tatus of D enied ,Cla ims have   DENIED sta tus,
  22   9,Verify t hat the cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason num ber,Claims  are annot ated with  the CARC/R ARC approp riate reas on,
  23   10,Using a  query loc ate claims  with Date  of Servic e is 180 d ays on or  before the  Claim Ser vice_Date_ from,Invoi ces  with  First Date  of Servic e of less  than 180 d ays from t he Claim S ervice_Dat e_from are  available ,
  24   11,Verify  that claim s that are  180 days  on or befo re the Cla im Service _Date_from  have  APP ROVED stat us,Claim i s in APPRO VED status ,
  25  
  26   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#    1545 24               Stor y CS010       Require ment,
  27  
  28  
  29  
  30   TS4- CS010  - 593878  - Mature a nd Refacto ring busin ess Rules  for Timely  Filing -   - Institu tional Cla ims ,
  31   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  32   1,Query fo r a claim  with Start  Date of m ore than 1 80 days ov er the Cla im Admissi on_date by  using a q uery of a  specific b atch,Claim  line with  Start Dat e of more  than 180 d ays over t he Claim A dmission_d ate is ava ilable,Sta rt_date /a dmission_d ate,
  33   2,Select f ew of the  claims and  update th eir Receiv ed_date to  be a NULL  value,Cai ms with NU LL Admissi on_date ar e availabl e,
  34   3,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  35   4,Query th e RULE_OUT COME table  ,Query re sults are  displayed,
  36   5,Verify t hat claim   with no A dmission_d ate have " Admission_ date is bl ank, unabl e to valid ate timely  filing" m essage dis played,Mes sage is di splayed,
  37   6,Verify t hat the cl aims with  NULL Admis sion_date  are DENIED ,Claims ar e DENIED,
  38   7,Verify t hat for th e claims t hat have m ore than 1 80 days ra nge betwee n Claim Ad mission_da te and Sta rt Date ha ve "Claim  Admission_ date %s is  greater t han allowe d range fr om Date of  Service % s",Message  is displa yed,
  39   8,Verify t hat the cl aims of mo re than 18 0 days ran ge has a s tatus of D enied ,Cla ims have   DENIED sta tus,
  40   9,Verify t hat the cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason num ber,Claims  are annot ated with  the CARC/R ARC approp riate reas on,
  41   10,Using a  query loc ate claims  with Star t Date is  180 days o n or befor e the Clai m Admissio n_date,Inv oices  wit h First Da te of Serv ice of les s than 180  days from  the Claim  Admission _date are  available,
  42   11,Verify  that claim s that are  180 days  on or befo re the Cla im Admissi on_date ha ve  APPROV ED status, Claim is i n APPROVED  status,
  43  
  44   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s# 154525                    Sto ry CS010       Requir ement,
  45  
  46   TS4- CS010  - 593878  - Mature a nd Refacto ring busin ess Rules  for Timely  Filing  -  Pharmacy  Claims,Pas s 12/11/20 17,
  47   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  48   1,Query fo r a claim  with Start  Date of m ore than 1 80 days ov er the Cla im Date_of _Service b y using a  query of a  specific  batch,Clai m line wit h Start Da te of more  than 180  days over  the Claim  Date_of_Se rvice is a vailable,S tart Date  /date_of_s ervice,
  49   2,Select f ew of the  claims and  update th eir  Servi ce date to  be a NULL  value,Cai ms with NU LL Date_of _Service a re availab le,
  50   3,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  51   4,Query th e RULE_OUT COME table  ,Query re sults are  displayed,
  52   5,Verify t hat claim   with no D ate_of_Ser vice have  "Date_of_S ervice is  blank, una ble to val idate time ly filing"  message d isplayed,M essage is  displayed,
  53   6,Verify t hat the cl aims with  NULL Date_ of_Service  are DENIE D,Claims a re DENIED,
  54   7,Verify t hat for th e claims t hat have m ore than 1 80 days ra nge betwee n Claim Da te_of_Serv ice and St art Date h ave "Claim  Date_of_S ervice %s  is greater  than allo wed range  from Date  of Service  %s",Messa ge is disp layed,
  55   8,Verify t hat the cl aims of mo re than 18 0 days ran ge has a s tatus of D enied ,Cla ims have   DENIED sta tus,
  56   9,Verify t hat the cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason num ber,Claims  are annot ated with  the CARC/R ARC approp riate reas on,
  57   10,Using a  query loc ate claims  with Star t Date is  180 days o n or befor e the Clai m Date_of_ Service,In voices  wi th First D ate of Ser vice of le ss than 18 0 days fro m the Clai m Date_of_ Service ar e availabl e,
  58   11,Verify  that claim s that are  180 days  on or befo re the Cla im Date_of _Service h ave  APPRO VED status ,Claim is  in APPROVE D status,
  59   TimelyFili ng:,
  60   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#    1545 26               Stor y CS010       Require ment,
  61  
  62   I’ll have  to rework  TimelyFili ng to chan ge Date of  Service:  ,
  63   TS4- CS010  - 593878  - Mature a nd Refacto ring busin ess Rules  for Timely  Filing -  Dental Cla ims,Instit utional –  From Claim  level  DI M_INSTITUT IONAL_CLAI M.admissio n_date,
  64   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,Professio nal – From  Claim Lin e level F_ PROFESSION AL_MEDICAL _CLAIM_DET AILS.servi ce_date_fr om,
  65   1,Query fo r a claim  with Start  Date of m ore than 1 80 days ov er the Cla im service _date by u sing a que ry of a sp ecific bat ch,Claim l ine with S tart Date  of more th an 180 day s over the  Claim ser vice_date  is availab le,Start_d ate / serv ice_Date,D ental – Fr om Claim L ine level  F_DENTAL_C LAIM_DETAI LS.service _date,
  66   2,Select f ew of the  claims and  update th eir Servic e date to  be a NULL  value,Caim s with NUL L service_ date are a vailable,P harmacy –  From Claim  Line Leve l F_PHARMA CY_CLAIM_D ETAILS.dat e_of_servi ce,
  67   3,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,Pro vider Paid  field wil l be added  back in.  Team 1 not ed this ma y not be p opulated b y 837, so  a discussi on is need ed to iden tify where  this date  will come  from (per haps inter faces),
  68   4,Query th e RULE_OUT COME table  ,Query re sults are  displayed, Claim Type  can be de termined f rom DIM_VA _CLAIM.sou rce_entity ,
  69   5,Verify t hat claim   with no s ervice_dat e have "se rvice_date  is blank,  unable to  validate  timely fil ing" messa ge display ed,Message  is displa yed,
  70   6,Verify t hat the cl aims with  NULL servi ce_date ar e DENIED,C laims are  DENIED,Add itional di scussion i s needed t o validate  these fie ld changes  with the  VA (e.g.:  is admissi on_date th e right fi eld for de termining  timely fil ing for In situtition al?,
  71   7,Verify t hat for th e claims t hat have m ore than 1 80 days ra nge betwee n Claim se rvice_date  and Start  Date have  "Claim se rvice_date  %s is gre ater than  allowed ra nge from D ate of Ser vice %s",M essage is  displayed,
  72   8,Verify t hat the cl aims of mo re than 18 0 days ran ge has a s tatus of D enied ,Cla ims have   DENIED sta tus,
  73   9,Verify t hat the cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason num ber,Claims  are annot ated with  the CARC/R ARC approp riate reas on,
  74   10,Using a  query loc ate claims  with Star t Date is  180 days o n or befor e the Clai m service_ date,Invoi ces  with  First Date  of Servic e of less  than 180 d ays from t he Claim s ervice_dat e are avai lable,
  75   11,Verify  that claim s that are  180 days  on or befo re the Cla im service _date have   APPROVED  status,Cl aim is in  APPROVED s tatus,
  76  
  77   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#154973                    Stor y CS010       Require ment,
  78  
  79  
  80   SHEET: Tim ely Filing  30 days
  81   TC4- CS010  - 593878  Refactorin g business  Rules for  Timely Fi ling - 30  days / Cla im Line,
  82  
  83   Test objec tive:,Veri fy The CCN s must sen d the clai m to CCRS  within 30  days after  they have  paid the  provider,T o be Updat ed ,
  84   Roles impa cted:,batc hIds,CCN1_ 837P_20121 107                                                          ,
  85   Test setup /Precondit ions:,Time ly Filing  business r ule is com pleted. 30  days rang e  claims  are identi fied in th e database  and setup  to used f or this te st,Provide  Paid Date   / Start_ Date,CCN2_ 837P_20121 107,
  86   Requiremen t or Chang e,AA_20171 028_B,
  87   Acceptance  criteria, Rule is im plemented  - All type s of claim s are impa cted,CCN1_ NCPDP_2012 0912,
  88   CCN1_837D_ 20120914,
  89   Assumption s:,
  90   Test Case  #,164814,
  91   TC4- CS010  -  Verifi cation of  Code busin ess Rules  for Timely  Filing -  30 days  P rofessiona l Claim li ne,
  92   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,select cl aim_id, d. claim_key,  received_ date, d.da te_paid, d .etl_batch _id
  93   from DIM_V A_CLAIM c  JOIN F_DEN TAL_CLAIM_ DETAILS d
  94        ON c. claim_key  = d.claim_ key
  95     where d. date_paid  is not NUL L,
  96   1,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that are  over the 3 0 days ran ge (Provid er has bee n paid mor e than 30  days befor e claim St art_Date).    List cl aims & cla im lines., Claim line s with ran ge of more  than 30 d ays are av ailable an d listed.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Ran ge > 30 da ys,Out of  range,F _p rofessiona l,query be fore run,s elect clai m_id, d.cl aim_key, e tl_batch_i d ,date_of _service,d ecision,ru le_name, o .message,o .rule_name ,o.rule_ou tcome_key, o.validati on_name 
  97   from dim_v a_claim c
  98   join DECIS ION d on c .claim_key =d.claim_k ey
  99   join RULE_ OUTCOME o  on d.decis ion_key=o. decision_k ey
  100   --where d. claim_key  in (73,142 ,408,413,2 9,31,32,11 3),
  101   2,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that on t he range o f 30 days  range (Pro vider has  been paid  30 days be fore claim  Start_Dat e).   List  claims &  claim line s.,Claim l ines with  range equa l to 30 da ys are ava ilable and  listed.    Range = 3 0 days,on  range,
  102   3,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  less than  30 days r ange (Prov ider has b een paid l ess than 3 0 days bef ore claim  Start_Date ).   List  claims & c laim lines .,Claim li nes with r ange of le ss than 30  days are  available  and listed .                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Rang e < 30 day s,within r ange,
  103   4,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  0 days ra nge (Provi der has be en paid sa me day as  claims Sta rt_Date).    List cla ims & clai m lines.,C laim lines  with rang e is 0 day  are avail able and l isted.                     Range  =  0 day, 0 range,
  104   5,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  105   6,Query th e DECISION  table ,Qu ery result s are disp layed,
  106   7,Verify t hat claim  lines with  Range > 3 0 days hav e a messag e displaye d that cit es % of da ys are mor e than 30  days,Messa ge is disp layed,
  107   8,Verify t hat the cl aim lines  that have  a range >  30 days ar e REJECTED ,Claim lin es are REJ ECTED,
  108   9,Verify t hat the RE JECTED cla im lines a re annotat ed with th e CARC/RAR C appropri ate reason  number (2 9),Claims  are annota ted with t he CARC/RA RC appropr iate reaso n,
  109   10,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ha ve a messa ge display ed that ci tes % of d ays are mo re than 30  days,Mess age is dis played,
  110   11,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  111   12,Verify  that claim  lines wit h Range <  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  112   13,Verify  that claim  lines wit h Range 0  days are A CCEPTED,Cl aim lines  are ACCEPT ED,
  113   14,Verify  that the c laim lines  with NULL  Start_Dat e have a m essage tha t cites RE CEIVED  Da te is NULL ,Claims ar e DENIED o r REJECTED ,
  114   15,Verify  that the c laim lines  with NULL  Paid Date  have a me ssage that  cites Pai d Date is  NULL,Claim s are DENI ED or REJE CTED,
  115  
  116   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#   15485 0            Story CS 010      R equirement ,
  117  
  118   TC4- CS010    -Verifi cation of  Code busin ess Rules  for Timely  Filing -  30 days -  Institutio nal Claim  lines,
  119   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  120   1,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that are  over the 3 0 days ran ge (Provid er has bee n paid mor e than 30  days befor e claim St art_Date).    List cl aims & cla im lines., Claim line s with ran ge of more  than 30 d ays are av ailable an d listed.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Ran ge > 30 da ys,Out of  range,f_in titu,
  121   2,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that on t he range o f 30 days  range (Pro vider has  been paid  30 days be fore claim  Start_Dat e).   List  claims &  claim line s.,Claim l ines with  range equa l to 30 da ys are ava ilable and  listed.    Range = 3 0 days,on  range,
  122   3,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  less than  30 days r ange (Prov ider has b een paid l ess than 3 0 days bef ore claim  Start_Date ).   List  claims & c laim lines .,Claim li nes with r ange of le ss than 30  days are  available  and listed .                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Rang e < 30 day s,within r ange,
  123   4,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  0 days ra nge (Provi der has be en paid sa me day as  claims Sta rt_Date).    List cla ims & clai m lines.,C laim lines  with rang e is 0 day  are avail able and l isted.                     Range  =  0 day, 0 range,
  124   5,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  125   6,Query th e DECISION  table ,Qu ery result s are disp layed,
  126   7,Verify t hat claim  lines with  Range > 3 0 days hav e a messag e displaye d that cit es % of da ys are mor e than 30  days,Messa ge is disp layed,
  127   8,Verify t hat the cl aim lines  that have  a range >  30 days ar e REJECTED ,Claim lin es are REJ ECTED,
  128   9,Verify t hat the RE JECTED cla im lines a re annotat ed with th e CARC/RAR C appropri ate reason  number (2 9),Claims  are annota ted with t he CARC/RA RC appropr iate reaso n,
  129   10,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ha ve a messa ge display ed that ci tes % of d ays are mo re than 30  days,Mess age is dis played,
  130   11,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  131   12,Verify  that claim  lines wit h Range <  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  132   13,Verify  that claim  lines wit h Range 0  days are A CCEPTED,Cl aim lines  are ACCEPT ED,
  133   14,Verify  that the c laim lines  with NULL  Start_Dat e have a m essage tha t cites RE CEIVED  Da te is NULL ,Claims ar e DENIED o r REJECTED ,
  134   15,Verify  that the c laim lines  with NULL  Paid Date  have a me ssage that  cites Pai d Date is  NULL,Claim s are DENI ED or REJE CTED,
  135  
  136   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#   15486 0                 Sto ry CS010       Requir ement,
  137  
  138   TC4- CS010  - Verific ation of C ode busine ss Rules f or Timely  Filing - 3 0 days -Ph armacy Cla ims,
  139   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  140   1,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that are  over the 3 0 days ran ge (Provid er has bee n paid mor e than 30  days befor e claim St art_Date).    List cl aims & cla im lines., Claim line s with ran ge of more  than 30 d ays are av ailable an d listed.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Ran ge > 30 da ys,Out of  range,F_ph arma,
  141   2,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that on t he range o f 30 days  range (Pro vider has  been paid  30 days be fore claim  Start_Dat e).   List  claims &  claim line s.,Claim l ines with  range equa l to 30 da ys are ava ilable and  listed.    Range = 3 0 days,on  range,
  142   3,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  less than  30 days r ange (Prov ider has b een paid l ess than 3 0 days bef ore claim  Start_Date ).   List  claims & c laim lines .,Claim li nes with r ange of le ss than 30  days are  available  and listed .                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Rang e < 30 day s,within r ange,
  143   4,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  0 days ra nge (Provi der has be en paid sa me day as  claims Sta rt_Date).    List cla ims & clai m lines.,C laim lines  with rang e is 0 day  are avail able and l isted.                     Range  =  0 day, 0 range,
  144   5,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  145   6,Query th e DECISION  table ,Qu ery result s are disp layed,
  146   7,Verify t hat claim  lines with  Range > 3 0 days hav e a messag e displaye d that cit es % of da ys are mor e than 30  days,Messa ge is disp layed,
  147   8,Verify t hat the cl aim lines  that have  a range >  30 days ar e REJECTED ,Claim lin es are REJ ECTED,
  148   9,Verify t hat the RE JECTED cla im lines a re annotat ed with th e CARC/RAR C appropri ate reason  number (2 9),Claims  are annota ted with t he CARC/RA RC appropr iate reaso n,
  149   10,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ha ve a messa ge display ed that ci tes % of d ays are mo re than 30  days,Mess age is dis played,
  150   11,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  151   12,Verify  that claim  lines wit h Range <  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  152   13,Verify  that claim  lines wit h Range 0  days are A CCEPTED,Cl aim lines  are ACCEPT ED,
  153   14,Verify  that the c laim lines  with NULL  Start_Dat e have a m essage tha t cites RE CEIVED  Da te is NULL ,Claims ar e DENIED o r REJECTED ,
  154   15,Verify  that the c laim lines  with NULL  Paid Date  have a me ssage that  cites Pai d Date is  NULL,Claim s are DENI ED or REJE CTED,
  155  
  156  
  157   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#   15487 7                Stor y CS010       Require ment,
  158  
  159   TC4- CS010  - Verific ation of C ode busine ss Rules f or Timely  Filing - 3 0 days -De ntal Claim s,
  160   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  161   1,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that are  over the 3 0 days ran ge (Provid er has bee n paid mor e than 30  days befor e claim St art_Date).    List cl aims & cla im lines., Claim line s with ran ge of more  than 30 d ays are av ailable an d listed.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Ran ge > 30 da ys,Out of  range,F_de ntal,
  162   2,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that on t he range o f 30 days  range (Pro vider has  been paid  30 days be fore claim  Start_Dat e).   List  claims &  claim line s.,Claim l ines with  range equa l to 30 da ys are ava ilable and  listed.    Range = 3 0 days,on  range,
  163   3,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  less than  30 days r ange (Prov ider has b een paid l ess than 3 0 days bef ore claim  Start_Date ).   List  claims & c laim lines .,Claim li nes with r ange of le ss than 30  days are  available  and listed .                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Rang e < 30 day s,within r ange,
  164   4,Query fo r claims a nd claim l ines lines  that have  0 days ra nge (Provi der has be en paid sa me day as  claims Sta rt_Date).    List cla ims & clai m lines.,C laim lines  with rang e is 0 day  are avail able and l isted.                     Range  =  0 day, 0 range,
  165   5,Run batc h rule pro cessing jo b using th e same bat ch ID as p revious st ep,Batch p rocessing  job is com pleted,
  166   6,Query th e DECISION  table ,Qu ery result s are disp layed,
  167   7,Verify t hat claim  lines with  Range > 3 0 days hav e a messag e displaye d that cit es % of da ys are mor e than 30  days,Messa ge is disp layed,
  168   8,Verify t hat the cl aim lines  that have  a range >  30 days ar e REJECTED ,Claim lin es are REJ ECTED,
  169   9,Verify t hat the RE JECTED cla im lines a re annotat ed with th e CARC/RAR C appropri ate reason  number (2 9),Claims  are annota ted with t he CARC/RA RC appropr iate reaso n,
  170   10,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ha ve a messa ge display ed that ci tes % of d ays are mo re than 30  days,Mess age is dis played,
  171   11,Verify  that claim  lines wit h Range =  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  172   12,Verify  that claim  lines wit h Range <  30 days ar e ACCEPTED ,Claim lin es are ACC EPTED,
  173   13,Verify  that claim  lines wit h Range 0  days are A CCEPTED,Cl aim lines  are ACCEPT ED,
  174   14,Verify  that the c laim lines  with NULL  Start_Dat e have a m essage tha t cites RE CEIVED  Da te is NULL ,Claims ar e DENIED o r REJECTED ,
  175   15,Verify  that the c laim lines  with NULL  Paid Date  have a me ssage that  cites Pai d Date is  NULL,Claim s are DENI ED or REJE CTED,
  176  
  177   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#    1548 78               Stor y CS010       Require ment,
  178  
  179  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
  180   SHEET: $$  Threshold
  181   TC4 - CS01 0  -   628 449  -  Ma ture dolla r threshol d business  rule sets  for all I nvoice typ es,
  182  
  183   Test objec tive:,Vali date that  Claim line s that exc eed $30,00 0 are flag ged for au dit (PENDI NG_REVIEW) ,
  184   Roles impa cted:,
  185   Test setup /Precondit ions:,Data  is availa ble for te sting.   D atabase wi th all tab les and co lumns,
  186   Requiremen t or Chang e,S4-CS010 ,
  187   Acceptance  criteria, Claim line s that exc eed $30,00 0 are flag ged for au dit (PENDI NG_REVIEW) ,
  188  
  189   Assumption s:,This ru le will be  ran with  other rule s to check  the valid ity of all  incoming  claims,
  190   Test Case# ,166900,
  191  
  192   TS4 - CS01 0  -   628 449  -  Ma ture dolla r threshol d business  rule sets  for all I nvoice typ es - Profe ssional,
  193   Action Ite ms:,Descri ption,Expe cted Resul ts,Notes,
  194   1,Using  S QL query s elect clai ms that ar e more tha n $30.000
  195   List the c laims and  their Batc h ID,$30,0 00 Claims  areselecte d,select e tl_batch_i d, claim_k ey, etl_ba tch_id , s tart_date,  end_date,  Total_Cha rges
  196    from DIM_ PROFESSION AL_CLAIM w here etl_b atch_id =  'CCN1_837P _20121107'
  197    and Total _Charges > = '30,000'
  198   ,
  199   2,Query th e decision  table and  make sure  that the  selected c laims are  not listed  in the ta ble,Claims  are not l isted,Add  Claim line s,
  200   3,Run the  rule engin e batch jo b using th e SQA link  provided  for the te st,Rule is  ran and c ompleted,
  201   4,Verify t hat the cl aims above  (> $30,00 0) are fla gged as "P ending For  Review",C laims are  flagged as  "Pending  For Review ",
  202   5,Verify t hat claims  will be h eld for 48  hours,Cla ims are he ld for 48  hrs,
  203   6,Verify t hat after  the 48 hrs  the claim s are eith er back in to workflo w or Rejec ted,Claims  are eithe r back int o workflow  or Reject ed,
  204  
  205   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#    1564 89                  S tory CS010      Requi rement,
  206  
  207  
  208   TS4 - CS01 0  -   628 449  -  Ma ture dolla r threshol d business  rule sets  for all I nvoice typ es - Insti tutional,
  209   Action Ite ms:,Descri ption,Expe cted Resul ts,Notes,
  210   1,Using  S QL query s elect clai ms that ar e more tha n $30.000
  211   List the c laims and  their Batc h ID,$30,0 00 Claims  areselecte d,
  212   2,Query th e decision  table and  make sure  that the  selected c laims are  not listed  in the ta ble,Claims  are not l isted,
  213   3,Run the  rule engin e batch jo b using th e SQA link  provided  for the te st,Rule is  ran and c ompleted,
  214   4,Verify t hat the cl aims above  (> $30,00 0) are fla gged as "P ending For  Review",C laims are  flagged as  "Pending  For Review ",
  215   5,Verify t hat claims  will be h eld for 48  hours,Cla ims are he ld for 48  hrs,
  216   6,Verify t hat after  the 48 hrs  the claim s are eith er back in to workflo w or Rejec ted,Claims  are eithe r back int o workflow  or Reject ed,
  217  
  218   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#   15649 1                   S tory CS010      Requi rement,
  219  
  220  
  221   TS4 - CS01 0  -   628 449  -  Ma ture dolla r threshol d business  rule sets  for all I nvoice typ es - Denta l,
  222   Action Ite ms:,Descri ption,Expe cted Resul ts,Notes,
  223   1,Using  S QL query s elect clai ms that ar e more tha n $30.000
  224   List the c laims and  their Batc h ID,$30,0 00 Claims  areselecte d,
  225   2,Query th e decision  table and  make sure  that the  selected c laims are  not listed  in the ta ble,Claims  are not l isted,
  226   3,Run the  rule engin e batch jo b using th e SQA link  provided  for the te st,Rule is  ran and c ompleted,
  227   4,Verify t hat the cl aims above  (> $30,00 0) are fla gged as "P ending For  Review",C laims are  flagged as  "Pending  For Review ",
  228   5,Verify t hat claims  will be h eld for 48  hours,Cla ims are he ld for 48  hrs,
  229   6,Verify t hat after  the 48 hrs  the claim s are eith er back in to workflo w or Rejec ted,Claims  are eithe r back int o workflow  or Reject ed,
  230  
  231   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#     156 492                 S tory CS010      Requi rement,
  232  
  233  
  234   TS4 - CS01 0  -   628 449  -  Ma ture dolla r threshol d business  rule sets  for all I nvoice typ es - Pharm acy,
  235   Action Ite ms:,Descri ption,Expe cted Resul ts,Notes,
  236   1,Using  S QL query s elect clai ms that ar e more tha n $30.000
  237   List the c laims and  their Batc h ID,$30,0 00 Claims  areselecte d,
  238   2,Query th e decision  table and  make sure  that the  selected c laims are  not listed  in the ta ble,Claims  are not l isted,
  239   3,Run the  rule engin e batch jo b using th e SQA link  provided  for the te st,Rule is  ran and c ompleted,
  240   4,Verify t hat the cl aims above  (> $30,00 0) are fla gged as "P ending For  Review",C laims are  flagged as  "Pending  For Review ",
  241   5,Verify t hat claims  will be h eld for 48  hours,Cla ims are he ld for 48  hrs,
  242   6,Verify t hat after  the 48 hrs  the claim s are eith er back in to workflo w or Rejec ted,Claims  are eithe r back int o workflow  or Reject ed,
  243  
  244   Test Case#   ,Test Ca se #                T est Script s#      15 6493                S tory CS010      Requi rement,
  245  
  246  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
  247   SHEET: Ref erral # Ru le 
  248   TC4- CS014  - 623073   Update Re ferral rul es ,
  249   Test objec tive:,Veri fy that CC RS uutomat ically mat ch invoice s to exist ing active  referrals  within CC RS, so onl y matched  invoices a re process ed.  Deny  invoices t hat have n o matching  referral  or if the  referral i s no longe r active,  so that de nials can  be stored  and commun icated.  A pprove inv oices that  do not in clude refe rral numbe rs if the  service pr ovided was  a flu sho t.,Retest   and updat e in Ratio nal,
  250   Roles impa cted:,
  251   Test setup /Precondit ions:,1) C laim lines  that do n ot match a  referral  should be  annotated  as denied.  Validatio n name: VA LID_REFERR AL
  252   2) Claims  that are n ot Flushot s                                        ,
  253   Requiremen t or Chang e,
  254   Acceptance  criteria, When the s ystem matc hed the in voice with  referral  it is proc essed and  the system  shows the  payment a pproved,
  255  
  256   Assumption s:,
  257   Test Case# ,165674,
  258   TS4- CS014  - 623073   Code Busi ness rules  for refer ral number s 837P,Not es,Claim l ines have  a matching  referral          Pr ofessional , Institut ional,  Ph armacy, De ntal  (Cla imLine)
  259   ,
  260   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  261   1,Run a qu ery to loc ate and se lect refer ral_number s and thei r valid da tes,Referr als are id entified w ith their  valid date s,SELECT *          
  262     FROM [cc rsdb].[ccr a].[PreAut horization ]   
  263     order by  PreAuthor izationNum ber   
  264   ,
  265   2,Run a qu ery to loc ate and se lect Flush ots claims  and their  batchID
  266   ex. 3 with  CPT code,  3 with no  CPT code,  3 do not  match refe rral valid  dates, 3  that match  valid dat es,   ,Flu shots Clai ms are sel ected,<met a http-equ iv="refres h" content ="0; URL=/ messages/D 7CSSQ1NH/s earch/30?n ojsmode=1"  />,
  267   3,Run a qu ery and  s elect clai ms with cl aim lines  lines that  are not F lushots.   Locate the ir referra l number a nd their d ate of ser vice
  268    ex.  3 wi th no CPT  (Procedure  Code), 3  with a NUL L date of  service
  269   ,Claims wi th claim l ines and r eferral nu mbers are  selected.   Referral  numbers an d date of  service ar e listed,I nvalid Dat e of Servi ce is a da te outside  of the re ferreal pe riod,Rejec t/Resubmit  testing:,
  270   4,Select c laims with  with vali d referral  numbers a nd an inva lid Date o f Service  ,Claims ar e selected  and liste d,SELECT *    from DE CISION  
  271  
  272   ,Share mes sage …,
  273   5,Query de cision tab le by runn ing the fe tch job or  using que ry.  Make  sure claim  lines fro m steps ab ove are no t listed , Query resu lts do not  include s elected cl aim lines, find ref,[ 9:579:57 P M]Yesterda y at 9:57: 31 PM Star  this mess age ,
  274   6,Run the  referral r ule job,Ru le batch j ob is comp leted ,the ir dates,D avid Mulla ney [9:57  PM]Yesterd ay at 9:57 :31 PM Sta r this mes sage ,
  275   7,Verify t hat all cl aim with n o referral _number ex cluding fl ushots are   DENIED,C laim lines  are DENIE D ,claim d ate of ser vice,Claim  Must be P reviously  Rejected,  We can che ck by look ing at the  decision  table.,
  276   8,Verify t hat all Fl ushots cla im with a  valid Date  of Servic e are all  ACCEPTED,F lushots Cl aims are s elected,[9 :579:57 PM ]Yesterday  at 9:57:4 3 PM Star  this messa ge ,628441  T4-Mature  referral  editing ru le to assi gn CARC/RA RC for den ial,
  277   9,Verify t hat claims  lines tha t have a v alid refer ral and in valid Date  Of Servic e and a NU LL Date Of  Service a re DENIED, Claims are  DENIED,Da vid Mullan ey [9:57 P M]Yesterda y at 9:57: 43 PM Star  this mess age ,62843 1 T4-Ident ify CARC /  RARC for  referral d enial deta il,
  278   10,Verify  that invoi ces with n o CPT code  (Procedur e code) ar e DENIED,I nvoices ar e DENIED,R esubmitted  claim wil l have '-'  suffix in  the claim _id ( IE i f rejected  claim_id  is CLAIM00 69 then th e resubmit ted claim_ id will lo ok like CL AIM0069-1) .,628445 T 4-Refactor  referral  editing ru le to sear ch referra ls for ref erral that  was activ e at the t ime of ser vice,
  279   11,Verify  that Flush ots invoic es with a  valid CPT  and invali d Date of  Service ar e DENIED,I nvoices ar e DENIED,S hare messa ge …,62844 3 T4-Matur e referral  editing r ule to cor rectly ide ntify flu  shot excep tions for  approval,
  280   12,Verify  that all t he claims  with a val id referra l Number a nd a valid  Date of S ervice are  ACCEPTED, Claims wit h a valid  referral N umber and  a valid Da te of Serv ice are AC CEPTED,[9: 579:57 PM] Yesterday  at 9:57:54  PM Star t his messag e ,
  281   13,Verify  that the D ENIED clai m lines ar e annotate d with the  CARC/RARC  appropria te reason  number ,Cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason,Dav id Mullane y [9:57 PM ]Yesterday  at 9:57:5 4 PM Star  this messa ge ,and ru n Rule out come,
  282   Test Case  #                Test  Scripts#    155381                  Story        Requ irement,It  is assume d that cla im_id and  source_sys tem combin ation will  ALWAYS be  unique.,
  283   Show messa ge actions ,
  284   [9:589:58  PM]Yesterd ay at 9:58 :04 PM Sta r this mes sage ,
  285   David Mull aney [9:58  PM]Yester day at 9:5 8:04 PM St ar this me ssage ,
  286   TS4- CS014  -   Code  Business r ules for r eferral nu mbers 837I ,Claim mus t be resub mitted wit hin 30 day s: So the  resubmitte d claim's  "dim_va_cl aim.start  date" minu s the Reje cted Claim 's "decisi on.last_up dated_date _time" mus t be < 30  days,
  287   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,[9:589:58  PM]Yester day at 9:5 8:46 PM St ar this me ssage ,
  288   1,Run a qu ery to loc ate and se lect refer ral_number s and thei r valid da tes,Referr als are id entified w ith their  valid date s,David Mu llaney [9: 58 PM]Yest erday at 9 :58:46 PM  Star this  message ,
  289   2,Run a qu ery and  s elect clai ms with cl aim lines  lines that  are not F lushots.   Locate the ir referra l number a nd their d ate of ser vice
  290    ex.  3 wi th no CPT  (Procedure  Code), 3  with a NUL L date of  service
  291   ,Claims wi th claim l ines and r eferral nu mbers are  selected.   Referral  numbers an d date of  service ar e listed,C urrently,  the suppor ted invoic e types ar e 837I, 83 7,
  292   3,Select c laims with  with vali d referral  numbers a nd an inva lid Date o f Service  ,Claims ar e selected  and liste d,Add reac tion …,
  293   4,Query de cision tab le by runn ing the fe tch job or  using que ry.  Make  sure claim  lines fro m steps ab ove are no t listed , Query resu lts do not  include s elected cl aim lines, [9:599:59  PM]Yesterd ay at 9:59 :05 PM Sta r this mes sage ,
  294   5,Run the  referral r ule job,Ru le batch j ob is comp leted ,Dav id Mullane y [9:59 PM ]Yesterday  at 9:59:0 5 PM Star  this messa ge ,
  295   6,Verify t hat all cl aim with n o referral _number ex cluding fl ushots are   DENIED,C laim lines  are DENIE D ,837P, 8 37D,
  296   7,Verify t hat claims  lines tha t have a v alid refer ral and in valid Date  Of Servic e and a NU LL Date Of  Service a re DENIED, Claims are  DENIED,[9 :599:59 PM ]Yesterday  at 9:59:1 7 PM Star  this messa ge ,
  297   8,Verify t hat invoic es with no  CPT code  (Procedure  code) are  DENIED,In voices are  DENIED,Da vid Mullan ey [9:59 P M]Yesterda y at 9:59: 17 PM Star  this mess age ,
  298   9,Verify t hat Flusho ts invoice s with a v alid CPT a nd invalid  Date of S ervice are  DENIED,In voices are  DENIED,Ph armacy is  not suppor ted yet.,
  299   10,Verify  that all t he claims  with a val id referra l Number a nd a valid  Date of S ervice are  ACCEPTED, Claims wit h a valid  referral N umber and  a valid Da te of Serv ice are AC CEPTED,Sta rt a threa d,
  300   11,Verify  that the D ENIED clai m lines ar e annotate d with the  CARC/RARC  appropria te reason  number ,Cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason,[10 :0110:01 P M]Yesterda y at 10:01 :42 PM Sta r this mes sage ,
  301   13,David M ullaney [1 0:01 PM]Ye sterday at  10:01:42  PM Star th is message  ,
  302   Looking at  the CCRSD B. I see r ejected Cl aims but I  do not se e any Clai ms that we  can consi der "resub mitted",
  303   Test Case  #                Test  Scripts#    155388                   Story        Req uirement,A dd reactio n …,
  304   [10:0210:0 2 PM]Yeste rday at 10 :02:48 PM  Star this  message ,
  305   David Mull aney [10:0 2 PM]Yeste rday at 10 :02:48 PM  Star this  message ,
  306   TS4- CS014  -  Code B usiness ru les for re ferral num bers 837 P harmacy,So  you let m e know wha t's going  to work be st for you r testing,  we can ei ther creat e the data  in the CC RSDB or pe rhaps you  can valida te your te st scripts  via a uni t test, ju st let me  know, we c an do eith er one.,
  307   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  308   1,Run a qu ery to loc ate and se lect refer ral_number s and thei r valid da tes,Referr als are id entified w ith their  valid date s,
  309   2,Run a qu ery and  s elect clai ms with cl aim lines  lines that  are not F lushots.   Locate the ir referra l number a nd their d ate of ser vice
  310    ex.  3 wi th no CPT  (Procedure  Code), 3  with a NUL L date of  service
  311   ,Claims wi th claim l ines and r eferral nu mbers are  selected.   Referral  numbers an d date of  service ar e listed,
  312   3,Select c laims with  with vali d referral  numbers a nd an inva lid Date o f Service  ,Claims ar e selected  and liste d,
  313   4,Query de cision tab le by runn ing the fe tch job or  using que ry.  Make  sure claim  lines fro m steps ab ove are no t listed , Query resu lts do not  include s elected cl aim lines,
  314   5,Run the  referral r ule job,Ru le batch j ob is comp leted ,
  315   6,Verify t hat all cl aim with n o referral _number ex cluding fl ushots are   DENIED,C laim lines  are DENIE D ,
  316   7,Verify t hat claims  lines tha t have a v alid refer ral and in valid Date  Of Servic e and a NU LL Date Of  Service a re DENIED, Claims are  DENIED,
  317   8,Verify t hat invoic es with no  CPT code  (Procedure  code) are  DENIED,In voices are  DENIED,
  318   9,Verify t hat Flusho ts invoice s with a v alid CPT a nd invalid  Date of S ervice are  DENIED,In voices are  DENIED,
  319   10,Verify  that all t he claims  with a val id referra l Number a nd a valid  Date of S ervice are  ACCEPTED, Claims wit h a valid  referral N umber and  a valid Da te of Serv ice are AC CEPTED,
  320   11,Verify  that the D ENIED clai m lines ar e annotate d with the  CARC/RARC  appropria te reason  number ,Cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason,
  321  
  322   Test Case  #                Test  Scripts#      155389                 Story        Req uirement,
  323   TS4- CS014  -   Code  Business r ules for r eferral nu mbers Dent al,
  324   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  325   1,Run a qu ery to loc ate and se lect refer ral_number s and thei r valid da tes,Referr als are id entified w ith their  valid date s,
  326   2,Run a qu ery and  s elect clai ms with cl aim lines  lines that  are not F lushots.   Locate the ir referra l number a nd their d ate of ser vice
  327    ex.  3 wi th no CPT  (Procedure  Code), 3  with a NUL L date of  service
  328   ,Claims wi th claim l ines and r eferral nu mbers are  selected.   Referral  numbers an d date of  service ar e listed,
  329   3,Select c laims with  with vali d referral  numbers a nd an inva lid Date o f Service  ,Claims ar e selected  and liste d,
  330   4,Query de cision tab le by runn ing the fe tch job or  using que ry.  Make  sure claim  lines fro m steps ab ove are no t listed , Query resu lts do not  include s elected cl aim lines,
  331   5,Run the  referral r ule job,Ru le batch j ob is comp leted ,
  332   6,Verify t hat all cl aim with n o referral _number ex cluding fl ushots are   DENIED,C laim lines  are DENIE D ,
  333   7,Verify t hat claims  lines tha t have a v alid refer ral and in valid Date  Of Servic e and a NU LL Date Of  Service a re DENIED, Claims are  DENIED,
  334   8,Verify t hat invoic es with no  CPT code  (Procedure  code) are  DENIED,In voices are  DENIED,
  335   9,Verify t hat Flusho ts invoice s with a v alid CPT a nd invalid  Date of S ervice are  DENIED,In voices are  DENIED,
  336   10,Verify  that all t he claims  with a val id referra l Number a nd a valid  Date of S ervice are  ACCEPTED, Claims wit h a valid  referral N umber and  a valid Da te of Serv ice are AC CEPTED,
  337   11,Verify  that the D ENIED clai m lines ar e annotate d with the  CARC/RARC  appropria te reason  number ,Cl aims are a nnotated w ith the CA RC/RARC ap propriate  reason,
  338  
  339   Test Case  #                Test  Scripts#   155390                    Story        Req uirement,
  340  
  341  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
  342   SHEET: She et3
  343   Flushots t est querie s  / data  /setps,
  344   Flushots t est querie s  / data  /setps,
  345     ,
  346   User has a lready cre ated flush ots claim  data ,
  347   1,Find all  the 837P  claims wit h a valid  referral n umber,sele ct  c.clai m_id, c.cl aim_key, c .Start_dat e, c.is_cu rrent, c.e tl_batch_i d, c.refer ral_number ,c.last_up dated_user , rf.Refer ralDate, 
  348   rf.Referra lExpiratio nDate, rf. ReferralNu mber
  349   from DIM_V A_CLAIM c
  350   join ccra. Referral r f
  351   on c.refer ral_number  = rf.Refe rralNumber
  352   where etl_ batch_id =  'DL_837P_ 20171126_6 '
  353   and referr al_number  like 'ref% %',claim_i d claim_ke y Start_da te is_curr ent etl_ba tch_id ref erral_numb er last_up dated_user  ReferralD ate Referr alExpirati onDate Ref erralNumbe r
  354   CLAIM0022  1227 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 12 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref12
  355   CLAIM0024  1229 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 12 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref12
  356   CLAIM0013  1213 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 13 Flushot tst 2017-0 1-01 2017- 12-31 ref1 3
  357   CLAIM0027  1224 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 13 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref13
  358   CLAIM0019  1223 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 14 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref14
  359   CLAIM0030  1228 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 14 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref14
  360   CLAIM0014  1215 2016- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 15 Flushot tst 2010-0 1-01 2017- 12-31 ref1 5
  361   CLAIM0020  1225 2016- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 16 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref16
  362   CLAIM0025  1230 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref 17 referrt st 2017-01 -01 2017-1 2-31 ref17 ,
  363   2,not like  ref,Find  837P claim s with a n on valid r eferral nu mber
  364   Also selec t some cla ims with n o Referral _number
  365   and some w ith out of  rand refe rrral date ,select cl aim_id, cl aim_key, S tart_date,  is_curren t, etl_bat ch_id, ref erral_numb er,last_up dated_user
  366   from DIM_V A_CLAIM
  367   where etl_ batch_id =  'DL_837P_ 20171126_6 '
  368   and referr al_number  like 'refb ad',claim_ id claim_k ey Start_d ate is_cur rent etl_b atch_id re ferral_num ber last_u pdated_use r
  369   CLAIM0029  1226 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 REF bad referr tst
  370   CLAIM0028  1231 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 ref bad Flusho ttst
  371   claim_id c laim_key S tart_date  is_current  etl_batch _id referr al_number  last_updat ed_user
  372   CLAIM0001  1202 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 VAR EF0001 ds_ rw
  373   CLAIM0003  1203 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 VAR EF0003 ds_ rw
  374   CLAIM0002  1204 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6 VAR EF0002 ds_ rw
  375   CLAIM0005  1205 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6  Fl ushottst
  376   CLAIM0004  1206 2017- 11-26 Y DL _837P_2017 1126_6  ds _rw
  377   ,
  378   3,Check de cision tab le,Make su re they ar e no claim s in the t able from  the select ed batch,s elect d.*,  v.* from  dbo.decisi on d 
  379   join dbo.v alidation_ failure v 
  380   on d.decis ion_key =  v.decision _key
  381   where d.et l_batch_id  = 'DL_837 P_20171126 _6'
  382   ,no result s,
  383   4,Run job  1, 2,3,htt p:// IP :8089/bren gine/proce ssBatch?ba tch_id=DL_ 837P_20171 126_6
  384  
  385   http:// IP :8089/logs /ccrs-bren gine.log
  386  
  387   http:// IP :8089/bren gine/fetch Decisions? batch_id=D L_837P_201 71126_6,
  388   5,Verify t hat all Fl ushots cla ms are acc epted,"sel ect d.*, v .* from db o.decision  d 
  389   join dbo.v alidation_ failure v 
  390   on d.decis ion_key =  v.decision _key
  391   where d.et l_batch_id  = 'DL_837 P_20171126 _6'
  392   "
  393   ,
  394  
  395  
  396  
  397   SHEET: Dup licate Rul e
  398   TC4 - S4-C S029- 6209 64 -Mature  duplicate  editing r ules for a ll invoice  types,
  399   Test objec tive:,Vali date Dupli cate Rule,
  400   Roles impa cted:,
  401   Test setup /Precondit ions:,Rule  engine ha s been imp lemented-  Test data  has been s elected.   Test data  includes c laims and  claim line s with dup licates -   All types  of claims  are avail able - Use r has acce ss to the  test envir onment,
  402   Requiremen t or Chang e,Automati cally iden tify the d uplicate l ine item s ubmitted w ithin the  contracted  reimburse ment invoi ce using t he unique  combinatio n of invoi ce line da ta so that  improper  payments c an be prev ented.,
  403   Acceptance  criteria,
  404   Assumption s:,decisio n is line  based,
  405   Test Case# ,166109,
  406   TS4 - CS02 9- 620964  -Mature du plicate ed iting rule s for all  invoice ty pes  - Pro fessional                  ,Clai m line is  not a dupl icate of a nother cla im line su bmitted wi thin the c laim or wi thin a pre vious clai m that was  not set t o rejected  or denied ,Professio nal, Insti tutional,,
  407   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,Pharmacy, ,
  408   1,Select a  new batch  file and  select cla ims with c laim lines  lines ,Cl aims and c laim lines  are liste d,Dental,C laimLine,  Claim,
  409   2,Make sur e that the  duplicate s records  have a uni que combin ation of t he followi ng attribu tes:                                                                                                                                         •  Unique Id entifier
  410   • Provider  Id 
  411   • Patient  Id 
  412   • Service  Date From 
  413   • Service  Date To (o ptional) 
  414   • Place Of  Service 
  415   • Procedur e Code 
  416   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  417   • Billed A mount
  418   ,the dupli cates reco rds have a  unique co mbination  of the fol lwing attr ibutes:                                                                                                                                                                         • Unique I dentifier
  419   • Provider  Id 
  420   • Patient  Id 
  421   • Service  Date From 
  422   • Service  Date To (o ptional) 
  423   • Place Of  Service 
  424   • Procedur e Code 
  425   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  426   • Billed A mount
  427   ,duplicate  is always  for line  checking:   when the  rule is in itiated on  the claim       ---- -    rule  against ba tch ID.  1 st base on  batch ret rieve al t he claims  and claim  lines, 2nd  dup rule  will find  will find  all claims  lines.  C laim is a  global con cept is on e kind of  claim,,the n retrieve  #t lines… F_ D, F_I,  F_P,… the re is cate gory claim  table eac h claim ca n only bel ong to one  category.   Dim_Pr,  DIm_I,  th ese table  are not us ed for dup  rule casu e the are  claim leve l.   fro D , I,  etc. .. only in sti are in voked in t he table.. . batch ID , all clai ms --> the n the clai m referenc e patient  + provider  then they  retrive f act table  and fact t able might  retrieve  other tabl e -    Cla im is curr ent an dec ision is a pproved.     it will  retrieve a ll claim a nd claim l ines under neath and  ===>  and  then it wi ll retriev e any matc hing lines  if it exi sts.  batc h ID with  claims - n br of clai ms how can  I find th e matching  claim in  the batch.   10 claim s 8 patien ts.  Will  use the 8  patient lo oking for  the matchi ng claim l ines.  the n it is sa ved.  then  we do the  match.  F unction sp ecs detail s,
  428   3,Select a  duplicate  claims wi th matchin g claim li nes that a re not rej ected nor  declined a nd that ar e annotate d as PAID, Claims and  matching  claim line s are sele cted,notes ,
  429   4,List all  claims an d their ma tching cla im lines,C laims and  claim line s are list ed,
  430   5,Run the  duplicate  rule job,J ob ran and  completed ,
  431   6,Query th e Validati on Decisio n table an d locate t he duplica tes claims  and claim  lines sel ected abov e,Claims a nd claim l ines selec ted above  are locate d and sele cted,
  432   7,Verify t hat claim  lines that  are previ ously reim bursed by  VA  are DE NIED,Claim  lines tha t are prev iously rei mbursed by  VA are DE NIED,5 dup licated as  existing  data and m odified     -  ---> g ave a new  batch id   for the te st,
  433   8,Verify t hat duplic ates lines  items are  annotated  as DENIED
  434   ,Claim lin es are ann otated as  DENIED ,as suming the  new batch  ID it wil l try to r un it  new  batch  AA _20171024_ A,
  435   9,Verify t hat claim  lines that  are dupli cates incl ude a reas on for den ial from a  standard  list (CARC /RARC),Dup licates in clude a re ason for d enial from  a standar d list (CA RC/RARC),t hen when u nit test c an run man ually  --- > then run ning with  all rules  enabled ar e picking  up,
  436   10,Verify  that if ma tching rel ated claim  line(s) h as been pa id and sho ws an allo wed amount  > $0, the n the clai m will be  flagged as  a duplica te                                                                                                                                          ,W hen matchi ng related  claim lin e(s) has b een paid a nd shows a n allowed  amount > $ 0, then th e claim wi ll be flag ged as a d uplicate,d uplicate t ry to find  a matchin g line if  it does no t catch a  match,
  437   11,Verify  that when  there is m ore than o ne claim m odifier an d all modi fiers matc h,  it wil l be flagg ed as a du plicate ,W hen there  is more th an one cla im modifie r and all  modifiers  match,  it  will be f lagged as  a duplicat e ,
  438   12,Verify  that when  the matchi ng related  claim lin e(s) has a  Claim Sta tus which  is NOT in  {'Rejected ', 'Denied '} is /are  flagged a s duplicat e,Claims l ine are fl agged as D uplicate(s ),
  439   13,Verify  that if th e matching  claim lin es are not  part of t he same cl aim,  it w ill be fla gged as a  duplicate  ,when clai m lines ar e not part  of the sa me claim,  it is flag ged as dup licate,to  review,
  440   14,When bo th the mat ching rela ted claim  line(s) an d the clai m line(s)  show a pre vious Pay  Flag set t o 'Yes' ,P ay Flag is  set to 'Y es',to rev iew,
  441  
  442   Test Case  #                Test  Scripts#  155823                    Story        Requ irement,
  443  
  444  
  445  
  446   TS4-CS029-  620964 -M ature dupl icate edit ing rules  for all in voice type s - Instit utional,
  447   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  448   1,Select a  new batch  file and  select cla ims with c laim lines  lines tha t have dup licates,Cl aims and c laim lines  are liste d,
  449   2,Make sur e that the  duplicate s records  have a uni que combin ation of t he follwin g attribut es:                                                                                                                                                                        • Un ique Ident ifier
  450   • Provider  Id 
  451   • Patient  Id 
  452   • Service  Date From 
  453   • Service  Date To (o ptional) 
  454   • Place Of  Service 
  455   • Procedur e Code 
  456   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  457   • Billed A mount
  458   ,the dupli cates reco rds have a  unique co mbination  of the fol lwing attr ibutes:                                                                                                                                                                         • Unique I dentifier
  459   • Provider  Id 
  460   • Patient  Id 
  461   • Service  Date From 
  462   • Service  Date To (o ptional) 
  463   • Place Of  Service 
  464   • Procedur e Code 
  465   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  466   • Billed A mount
  467   ,
  468   3,Select a  duplicate  claims wi th matchin g claim li nes that a re not rej ected nor  declined a nd that ar e annotate d as PAID, Claims and  matching  claim line s are sele cted,
  469   4,List all  claims an d their ma tching cla im lines,C laims and  claim line s are list ed,
  470   5,Run the  duplicate  rule job,J ob ran and  completed ,
  471   6,Query th e Validati on Decisio n table an d locate t he duplica tes claims  and claim  lines sel ected abov e,Claims a nd claim l ines selec ted above  are locate d and sele cted,
  472   7,Verify t hat claim  lines that  are previ ously reim bursed by  VA  are DE NIED,Claim  lines tha t are prev iously rei mbursed by  VA are DE NIED,
  473   8,Verify t hat duplic ates lines  items are  annotated  as DENIED
  474   ,Claim lin es are ann otated as  DENIED ,
  475   9,Verify t hat claim  lines that  are dupli cates incl ude a reas on for den ial from a  standard  list (CARC /RARC),Dup licates in clude a re ason for d enial from  a standar d list (CA RC/RARC),
  476   10,Verify  that if ma tching rel ated claim  line(s) h as been pa id and sho ws an allo wed amount  > $0, the n the clai m will be  flagged as  a duplica te                                                                                                                                          ,W hen matchi ng related  claim lin e(s) has b een paid a nd shows a n allowed  amount > $ 0, then th e claim wi ll be flag ged as a d uplicate,
  477   11,Verify  that when  there is m ore than o ne claim m odifier an d all modi fiers matc h,  it wil l be flagg ed as a du plicate ,W hen there  is more th an one cla im modifie r and all  modifiers  match,  it  will be f lagged as  a duplicat e ,
  478   12,Verify  that when  the matchi ng related  claim lin e(s) has a  Claim Sta tus which  is NOT in  {'Rejected ', 'Denied '} is /are  flagged a s duplicat e,Claims l ine are fl agged as D uplicate(s ),
  479   13,Verify  that if th e matching  claim lin es are not  part of t he same cl aim,  it w ill be fla gged as a  duplicate  ,when clai m lines ar e not part  of the sa me claim,  it is flag ged as dup licate,
  480   14,When bo th the mat ching rela ted claim  line(s) an d the clai m line(s)  show a pre vious Pay  Flag set t o 'Yes' ,P ay Flag is  set to 'Y es',
  481  
  482  
  483   Test Case  #                Test  Scripts#       15582 4              Story        Requ irement,
  484  
  485   TS4-CS029-  620964 -M ature dupl icate edit ing rules  for all in voice type s - Dental ,
  486   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  487   1,Select a  new batch  file and  select cla ims with c laim lines  lines tha t have dup licates,Cl aims and c laim lines  are liste d,
  488   2,Make sur e that the  duplicate s records  have a uni que combin ation of t he follwin g attribut es:                                                                                                                                                                        • Un ique Ident ifier
  489   • Provider  Id 
  490   • Patient  Id 
  491   • Service  Date From 
  492   • Service  Date To (o ptional) 
  493   • Place Of  Service 
  494   • Procedur e Code 
  495   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  496   • Billed A mount
  497   ,the dupli cates reco rds have a  unique co mbination  of the fol lwing attr ibutes:                                                                                                                                                                         • Unique I dentifier
  498   • Provider  Id 
  499   • Patient  Id 
  500   • Service  Date From 
  501   • Service  Date To (o ptional) 
  502   • Place Of  Service 
  503   • Procedur e Code 
  504   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  505   • Billed A mount
  506   ,
  507   3,Select a  duplicate  claims wi th matchin g claim li nes that a re not rej ected nor  declined a nd that ar e annotate d as PAID, Claims and  matching  claim line s are sele cted,
  508   4,List all  claims an d their ma tching cla im lines,C laims and  claim line s are list ed,
  509   5,Run the  duplicate  rule job,J ob ran and  completed ,
  510   6,Query th e Validati on Decisio n table an d locate t he duplica tes claims  and claim  lines sel ected abov e,Claims a nd claim l ines selec ted above  are locate d and sele cted,
  511   7,Verify t hat claim  lines that  are previ ously reim bursed by  VA  are DE NIED,Claim  lines tha t are prev iously rei mbursed by  VA are DE NIED,
  512   8,Verify t hat duplic ates lines  items are  annotated  as DENIED
  513   ,Claim lin es are ann otated as  DENIED ,
  514   9,Verify t hat claim  lines that  are dupli cates incl ude a reas on for den ial from a  standard  list (CARC /RARC),Dup licates in clude a re ason for d enial from  a standar d list (CA RC/RARC),
  515   10,Verify  that if ma tching rel ated claim  line(s) h as been pa id and sho ws an allo wed amount  > $0, the n the clai m will be  flagged as  a duplica te                                                                                                                                          ,W hen matchi ng related  claim lin e(s) has b een paid a nd shows a n allowed  amount > $ 0, then th e claim wi ll be flag ged as a d uplicate,
  516   11,Verify  that when  there is m ore than o ne claim m odifier an d all modi fiers matc h,  it wil l be flagg ed as a du plicate ,W hen there  is more th an one cla im modifie r and all  modifiers  match,  it  will be f lagged as  a duplicat e ,
  517   12,Verify  that when  the matchi ng related  claim lin e(s) has a  Claim Sta tus which  is NOT in  {'Rejected ', 'Denied '} is /are  flagged a s duplicat e,Claims l ine are fl agged as D uplicate(s ),
  518   13,Verify  that if th e matching  claim lin es are not  part of t he same cl aim,  it w ill be fla gged as a  duplicate  ,when clai m lines ar e not part  of the sa me claim,  it is flag ged as dup licate,
  519   14,When bo th the mat ching rela ted claim  line(s) an d the clai m line(s)  show a pre vious Pay  Flag set t o 'Yes' ,P ay Flag is  set to 'Y es',
  520  
  521  
  522   Test Case  #                Test  Scripts#     155826                 Story        Requ irement,
  523  
  524  
  525   TS4-CS029-  620964 -M ature dupl icate edit ing rules  for all in voice type s - Pharma cy,
  526   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  527   1,Select a  new batch  file and  select cla ims with c laim lines  lines tha t have dup licates,Cl aims and c laim lines  are liste d,
  528   2,Make sur e that the  duplicate s records  have a uni que combin ation of t he follwin g attribut es:                                                                                                                                                                        • Un ique Ident ifier
  529   • Provider  Id 
  530   • Patient  Id 
  531   • Service  Date From 
  532   • Service  Date To (o ptional) 
  533   • Place Of  Service 
  534   • Procedur e Code 
  535   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  536   • Billed A mount
  537   ,the dupli cates reco rds have a  unique co mbination  of the fol lwing attr ibutes:                                                                                                                                                                         • Unique I dentifier
  538   • Provider  Id 
  539   • Patient  Id 
  540   • Service  Date From 
  541   • Service  Date To (o ptional) 
  542   • Place Of  Service 
  543   • Procedur e Code 
  544   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  545   • Billed A mount
  546   ,
  547   3,Select a  duplicate  claims wi th matchin g claim li nes that a re not rej ected nor  declined a nd that ar e annotate d as PAID, Claims and  matching  claim line s are sele cted,
  548   4,List all  claims an d their ma tching cla im lines,C laims and  claim line s are list ed,
  549   5,Run the  duplicate  rule job,J ob ran and  completed ,
  550   6,Query th e Validati on Decisio n table an d locate t he duplica tes claims  and claim  lines sel ected abov e,Claims a nd claim l ines selec ted above  are locate d and sele cted,
  551   7,Verify t hat claim  lines that  are previ ously reim bursed by  VA  are DE NIED,Claim  lines tha t are prev iously rei mbursed by  VA are DE NIED,
  552   8,Verify t hat duplic ates lines  items are  annotated  as DENIED
  553   ,Claim lin es are ann otated as  DENIED ,
  554   9,Verify t hat claim  lines that  are dupli cates incl ude a reas on for den ial from a  standard  list (CARC /RARC),Dup licates in clude a re ason for d enial from  a standar d list (CA RC/RARC),
  555   10,Verify  that if ma tching rel ated claim  line(s) h as been pa id and sho ws an allo wed amount  > $0, the n the clai m will be  flagged as  a duplica te                                                                                                                                          ,W hen matchi ng related  claim lin e(s) has b een paid a nd shows a n allowed  amount > $ 0, then th e claim wi ll be flag ged as a d uplicate,
  556   11,Verify  that when  there is m ore than o ne claim m odifier an d all modi fiers matc h,  it wil l be flagg ed as a du plicate ,W hen there  is more th an one cla im modifie r and all  modifiers  match,  it  will be f lagged as  a duplicat e ,
  557   12,Verify  that when  the matchi ng related  claim lin e(s) has a  Claim Sta tus which  is NOT in  {'Rejected ', 'Denied '} is /are  flagged a s duplicat e,Claims l ine are fl agged as D uplicate(s ),
  558   13,Verify  that if th e matching  claim lin es are not  part of t he same cl aim,  it w ill be fla gged as a  duplicate  ,when clai m lines ar e not part  of the sa me claim,  it is flag ged as dup licate,
  559   14,When bo th the mat ching rela ted claim  line(s) an d the clai m line(s)  show a pre vious Pay  Flag set t o 'Yes' ,P ay Flag is  set to 'Y es',
  560  
  561  
  562   Test Case  #                Test  Scripts#   155827                   Story        Requ irement,
  563  
  564  
  565   SHEET: Dup  Rule Step s
  566   DUPLICATES  RULE TEST ING STEPS, Rule is ch ecking to  see if any  duplicate s exist fo r ,Test ca ses to be  updated ,
  567    Professio nal claim  lines,Clai m lines th at are PAI D, not den ied and no t rejected  ===> APPR OVED,
  568   Test prepa ration and  condition s,
  569   Tester has  access to  the  SQA  environmen t - Tester  has Dupli cate rule  engine job  / logs li nks
  570   All other  rules are  turned off  - Only Du plicate ru le is runn ing For th is demo
  571   Tester has  access to  Database  to update  and alter  Data to cr eate dupli cates if n eeded,Uniq ue Identif ier attrib utes
  572   • Provider  Id 
  573   • Patient  Id 
  574   • Service  Date From 
  575   • Service  Date To (o ptional) 
  576   • Place Of  Service 
  577   • Procedur e Code 
  578   • Procedur e Modifier (s) (optio nal) 
  579   • Billed A mount
  580   ,
  581   1,Query DB  for a bat chID,Selec t a batchI D,c.etl_ba tch_id = ' AA_2017102 4_A',
  582   Query DB f or test cl aim lines   data ,Sel ect claim  lines with in batchID  that will  be dups t est data , select dis tinct c.cl aim_key, c .etl_batch _id, f.cla im_detail_ key, f.etl _batch_id,  f.pos_key , pr.npi a s provider , p.member _id as pat ient, f.se rvice_date _from, f.s ervice_dat e_to, f.ch arge_amoun t
  583   from dbo.d im_va_clai m c join d bo.F_PROFE SSIONAL_ME DICAL_CLAI M_DETAILS  f on c.cla im_key = f .claim_key
  584        join  dbo.DIM_PR OVIDER pr  on pr.prov ider_key =  c.billing _provider_ key
  585        join  dbo.DIM_PA TIENT p on  p.patient _key = c.p atient_key
  586   where c.et l_batch_id  = 'AA_201 71024_A'
  587   order by p os_key, pr ovider, pa tient, ser vice_date_ from, serv ice_date_t o, charge_ amount
  588   ,
  589   Query DB f or  matchi ng data (E xisting ma tching cla ims that a re already  Approved) ,Select ma tching Dat a,select d istinct c. claim_key,  c.etl_bat ch_id, f.c laim_detai l_key, f.e tl_batch_i d, f.pos_k ey, pr.npi  as provid er, p.memb er_id as p atient, f. service_da te_from, f .service_d ate_to, f. charge_amo unt
  590   from dbo.d im_va_clai m c join d bo.F_PROFE SSIONAL_ME DICAL_CLAI M_DETAILS  f on c.cla im_key = f .claim_key
  591           jo in dbo.DIM _PROVIDER  pr on pr.p rovider_ke y = c.bill ing_provid er_key
  592     join dbo .DIM_PATIE NT p on p. patient_ke y = c.pati ent_key
  593     join dbo .decision  d on d.cla im_detail_ key = f.cl aim_detail _key
  594   where d.de cision = ' APPROVED'
  595   order by p os_key, pr ovider, pa tient, ser vice_date_ from, serv ice_date_t o, charge_ amount
  596  
  597   ,
  598   Query to c lean test  data,Check  if decisi on has pre vious resu lts in tes ting claim s ,select  d.*, v.* f rom dbo.de cision d 
  599   join dbo.v alidation_ failure v 
  600   on d.decis ion_key =  v.decision _key
  601   where d.et l_batch_id  = 'AA_201 71024_A'
  602   if records  are found  run this  query:  De lete from  dbo.decisi on where e tl_batch_i d = 'AA_20 171024_A'
  603   ,
  604   Run job li nks 1, 2 a nd 3,http: // IP : PORT /brengine/ processBat ch?batch_i d=AA_20171 024_A
  605  
  606   http:// IP : PORT /logs/ccrs -brengine. log
  607  
  608   http:// IP : PORT /brengine/ fetchDecis ions?batch _id=AA_201 71024_A
  609  
  610   ,DL_837P_2 0171126_6,
  611   Query for  decision,C heck decis ion table, select d.* , v.* from  dbo.decis ion d join  dbo.valid ation_fail ure v on d .decision_ key = v.de cision_key
  612   where d.et l_batch_id  = 'AA_201 71024_A',h ttp:// IP : port /brengine/ processBat ch?batch_i d=DL_837P_ 20171126_6 ,
  613   Verificati on,Verify  that the d up record  is DENIED,
  614   http:// IP : port /brengine/ processBat ch?batch_i d=DL_837P_ 20171126_6 ,
  615  
  616  
  617  
  618   DUPS tes r esults sav ed screen  shots ,
  619  
  620  
  621  
  622  
  623  
  624  
  625  
  626  
  627  
  628   2,
  629   3,
  630   4,
  631   5,
  632  
  633   6,
  634  
  635  
  636   7,
  637   8,
  638   9,
  639   10,
  640  
  641   11,
  642   12,
  643   13,
  644  
  645  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
  646   SHEET: Dup  rule note s
  647   IF claim l ine matche s any othe r claim li ne within  the invoic e or withi n another  invoice ba sed on uni que combin ation of ,
  648   ·          Unique Ide ntifier,qu estions no t answered  ???? Fake ?,
  649   ·          Provider I d ,provide r ID ,ICN,  PCN, Key,
  650   ·          Patient Id  ,Patient  ID,
  651   ·          Service Da te From ,
  652   ·          Service Da te To (opt ional) ,ma ybe for in stitutiona l,not nece ssary the  same batch ?,
  653   ·          Place Of S ervice ,th e dup clai m might sh ow up in a nother bat ch few day s later,
  654   ·          Procedure  Code ,
  655   ·          Procedure  Modifier(s ) (optiona l) ,
  656   ·          Billed Amo unt,
  657   AND the ma tching cla im line is  not annot ated as pr eviously r ejected or  declined, Decision i s approved ,
  658   AND the ma tching cla im line is  annotated  as PAID,N ext sprint  will have  our paid  column,
  659   THEN annot ate the cl aim line r ecord as d enied with  the appro priate CAR C/RARC rea son,Next s print will  have our  paid colum n,
  660   collect da ta for typ es, claim  claim line s,  1 to 3  patients  with dup l ines,  ,
  661   select * f rom claim  ,
  662   patient ID ,no modifi cation,
  663   patient ID  = claim t hen plug j oins,
  664   Run rule w ith this d ata   ==== > no dups,
  665   then 2nd t est modify  some tabl e to creat e dups add  3 line wi th all the  same,with  mods,
  666   run again  ===> dups,
  667   use provid er ID ,,
  668   use other. ..,
  669   run first  script wit h meaningf ul etl_bat ch_id,see  data 1 and  data 2 sh eets,
  670   then run s econd scri pt with th e same etl _batch_id,
  671   The first  script sho uld give y ou list of  claims to  be tested ; the seco nd script  should giv e you list  of claims  to be mat ched.,
  672  
  673   5 duplicat ed as exis ting data  and modifi ed    -  - --> gave a  new batch  id  for t he test,
  674   assuming t he new bat ch ID it w ill try to  run it  n ew batch   AA_2017102 4_A,
  675   then when  unit test  can run ma nually  -- -> then ru nning with  all rules  enabled a re picking  up,
  676   duplicate  try to fin d a matchi ng line if  it does n ot catch a  match,
  677  
  678  
  679  
  680   SHEET: Res ubmission  of claims
  681  
  682  
  683   Test Case# ,166109,
  684   TS4 - Resu bmit Claim   - Dental          ,
  685   Step numbe r,Descript ion,Expect ed results ,
  686   1,Select a  new batch  file and  select cla ims with c laim lines  lines ,Cl aims and c laim lines  are liste d,
  687   2,Identify  claims th at are REJ ECTED by r unning DEC ISION tabl e query,
  688   ,select *  from DECIS ION 
  689   where deci sion = 'RE JECTED',
  690   3,Select a  duplicate  claims wi th matchin g claim li nes that a re not rej ected nor  declined a nd that ar e annotate d as PAID, Claims and  matching  claim line s are sele cted,
  691   4,List all  claims an d their ma tching cla im lines,C laims and  claim line s are list ed,
  692   5,Run the  duplicate  rule job,J ob ran and  completed ,
  693   6,Query th e Validati on Decisio n table an d locate t he duplica tes claims  and claim  lines sel ected abov e,Claims a nd claim l ines selec ted above  are locate d and sele cted,
  694   7,Verify t hat claim  lines that  are previ ously reim bursed by  VA  are DE NIED,Claim  lines tha t are prev iously rei mbursed by  VA are DE NIED,
  695   8,Verify t hat duplic ates lines  items are  annotated  as DENIED
  696   ,Claim lin es are ann otated as  DENIED ,
  697   9,Verify t hat claim  lines that  are dupli cates incl ude a reas on for den ial from a  standard  list (CARC /RARC),Dup licates in clude a re ason for d enial from  a standar d list (CA RC/RARC),
  698   10,Verify  that if ma tching rel ated claim  line(s) h as been pa id and sho ws an allo wed amount  > $0, the n the clai m will be  flagged as  a duplica te                                                                                                                                          ,W hen matchi ng related  claim lin e(s) has b een paid a nd shows a n allowed  amount > $ 0, then th e claim wi ll be flag ged as a d uplicate,
  699   11,Verify  that when  there is m ore than o ne claim m odifier an d all modi fiers matc h,  it wil l be flagg ed as a du plicate ,W hen there  is more th an one cla im modifie r and all  modifiers  match,  it  will be f lagged as  a duplicat e ,
  700   12,Verify  that when  the matchi ng related  claim lin e(s) has a  Claim Sta tus which  is NOT in  {'Rejected ', 'Denied '} is /are  flagged a s duplicat e,Claims l ine are fl agged as D uplicate(s ),
  701   13,Verify  that if th e matching  claim lin es are not  part of t he same cl aim,  it w ill be fla gged as a  duplicate  ,when clai m lines ar e not part  of the sa me claim,  it is flag ged as dup licate,
  702   14,When bo th the mat ching rela ted claim  line(s) an d the clai m line(s)  show a pre vious Pay  Flag set t o 'Yes' ,P ay Flag is  set to 'Y es',
  703  
  704   Test Case  #                Test  Scripts#  155823                    Story        Requ irement,
  705  
  706  
  707  
  708  
  709  
  710  
  711  
  712  
  713  
  714  
  715  
  716  
  717  
  718  
  719  
  720  
  721  
  722  
  723  
  724  
  725  
  726  
  727  
  728  
  729  
  730  
  731  
  732  
  733  
  734  
  735  
  736  
  737  
  738  
  739  
  740  
  741  
  742  
  743  
  744  
  745  
  746  
  747  
  748  
  749  
  750  
  751  
  752  
  753  
  754  
  755  
  756  
  757  
  758  
  759  
  760  
  761  
  762  
  763  
  764  
  765  
  766  
  767  
  768  
  769  
  770  
  771  
  772  
  773  
  774  
  775  
  776  
  777  
  778  
  779  
  780  
  781  
  782  
  783  
  784  
  785  
  786  
  787  
  788  
  789  
  790  
  791  
  792  
  793  
  794  
  795  
  796  
  797  
  798  
  799  
  800  
  801  
  802  
  803  
  804  
  805  
  806  
  807  
  808  
  809  
  810  
  811  
  812  
  813  
  814  
  815  
  816  
  817   SHEET:  DU P data 1
  818  
  819  
  820  
  821  
  822  
  823  
  824  
  825  
  826  
  827  
  828  
  829  
  830  
  831  
  832  
  833  
  834  
  835  
  836  
  837  
  838  
  839  
  840  
  841  
  842  
  843  
  844  
  845  
  846  
  847  
  848  
  849  
  850  
  851  
  852  
  853  
  854  
  855  
  856  
  857  
  858  
  859  
  860  
  861  
  862  
  863  
  864  
  865  
  866  
  867  
  868  
  869   SHEET: DUP  data 2
  870  
  871  
  872   SHEET: Tes t Data
  873  
  874   Profession al Claims  no claim l ine,Profes sional wit h claim li nes,Profes sional wit h bad clai m lines,In stitutiona l Inpatien t,Institut ional Outp atient,Ins titutional  Claim lin es,Pharmac y,Dental,
  875   Claim #          |     Claim key ,Claim #          |     Claim ke y,Claim #               |    Cla im key,Cla im #            |     Claim key, Claim #         |     Claim key, Claim #         |     Claim key, Claim #          |     Claim key ,Claim #        |     Claim key,
  876  
  877  
  878  
  879  
  880  
  881  
  882  
  883  
  884  
  885  
  886  
  887  
  888  
  889  
  890  
  891  
  892  
  893  
  894  
  895