20211. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 6/20/2018 10:12:27 AM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

20211.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs\Questions CCRS Requirements Elaboration - Master File - Teams 1-8.docx Tue Apr 10 06:18:41 2018 UTC
2 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs\Questions CCRS Requirements Elaboration - Master File - Teams 1-8.docx Fri Jun 15 14:49:31 2018 UTC

20211.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 1 808
Changed 0 0
Inserted 0 0
Removed 0 0

20211.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

20211.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

20211.5 Comparison detail

  1   CCRS Requi rements El aboration  Document –  Master Fi le
  2   CCRS Requi rements El aboration  Document –  Master Fi le
  3   Teams 1-8
  4   CCRS
  5   Teams 1-8
  6   CCRS
  7   2018
  8   2018
  9   Contents
  10   Team 1 Ope n Question s2
  11   Team 1 Ref erences2
  12   Team 2 Ope n Question s2
  13   Team 2 Ref erences3
  14   Team 3 Ope n Question s3
  15   Team 3 Ref erences3
  16   Team 4 Ope n Question s4
  17   Team 4 Ref erences6
  18   Team 5 Ope n Question s6
  19   Team 5 Ref erences7
  20   Team 6 Ope n Question s7
  21   Team 6 Ref erences:8
  22   Team 7 Ope n Question s8
  23   Team 7 Ref erences9
  24   Team 8 Ope n Question s9
  25   Team 8 Ref erences9
  26   Appendix –  Closed Qu estions10
  27   Team 110
  28   Team 210
  29   Team 311
  30   Team 411
  31   Team 512
  32   Team 612
  33   Team 712
  34   Team 813
  35  
  36   Team 1 Ope n Question s
  37  
  38   Business U ser Story
  39   Question/A nswer
  40   Notes
  41   ClaimsStor y039
  42   The team c urrently d oes not ha ve clear r equirement s regardin g resubmis sion, and  it might d epend on r eal data b efore we c an create  a rule for  timely fi ling. Team  1 will ne ed to cont inue the c onversatio n regardin g how to m anage resu bmission. 
  43  
  44  
  45  
  46  
  47  
  48  
  49  
  50  
  51  
  52  
  53  
  54   Team 1 Ref erences
  55   Team 2 Ope n Question s
  56   Business U ser Story
  57   Question/A nswer
  58   Notes
  59  
  60  
  61  
  62  
  63  
  64  
  65  
  66  
  67  
  68  
  69  
  70  
  71  
  72   Team 2 Ref erences 
  73   Team 3 Ope n Question s
  74  
  75   Business U ser Story
  76   Question/A nswer
  77   Notes
  78  
  79  
  80  
  81  
  82  
  83  
  84  
  85  
  86  
  87  
  88  
  89  
  90  
  91   Team 3 Ref erences
  92  
  93  
  94  
  95  
  96   Team 4 Ope n Question s
  97  
  98   Business U ser Story
  99   Question/A nswer
  100   Notes
  101   ClaimsStor y039
  102   Date of Se rvice
  103   Several ru les depend  on the no tion of a  date of se rvice (tim ely filing , LEIE, va lid referr al). 
  104   Currently,  the follo wing dates  are used  as the dat e of servi ce: See ta ble 1 belo
  105   Is the adm ission dat e the righ t date for  instituti onal inpat ient? Arle en to foll ow up with  Program I ntegrity C an a start  date for  a service  be before  the admiss ion date,  esp. if a  patient wa s admitted  around mi dnight?
  106   What to us e as the d ate of ser vice for i nstitution al outpati ent? Line  level serv ice date i s not requ ired for o utpatient.  Use date  of service  – require d that bot h dates (s tatement t o and stat ement from ) be prese nt. Shadi  proposed t he followi ng:
  107   If (Statem ent Date T o - Statem ent Date F rom >= 1),  line leve l service_ date is re quired in  source and  will be p opulated a t F_INSTIT UTIONAL_ME DICAL_CLAI M_DETAILS. service_da te
  108   Else if (S tatement D ate To - S tatement D ate From =  0), line  level serv ice_date i s not requ ired to be  populated ....so an  alternativ e field wo uld need t o be used  here.
  109   What is th is other f ield? What  about usi ng stateme nt dates f or all ins titutional  as descri bed below?
  110   Instead of  dealing w ith the he adache to  discern wh ich field  to use for  each of t he differe nt Institu tional cla im sub-typ es, I reco mmend we p ropose to  VA that we  use eithe r the Stat ement From  Date or S tatement T o Date for  all Insti tutional c laims acro ss the boa rd. These  are the re asons: 1)  Statement  From/To ar e required  for all I nstitution al claims,  2) both d ates are s ufficientl y close to  the Admit /Discharge /Line Leve l Service  Date irres pective of  which are  populated , and 3) P rogram Int egrity has  leaned on  the State ment Date  fields in  Institutio nal duplic ate rule c hecks on P IT instead  of servic e dates.
  111  
  112  
  113   Arleen wil l follow u p with OPI  regarding  definitiv e service  date to us e for inst itutional  inpatient  /outpatien
  114  
  115   ClaimsStor y010
  116   Claim Amou nt Thresho ld Rule
  117    
  118   We want to  use servi ce date an d the effe ctive date  of the th reshold am ount for t he rule? I .e., the t hreshold c heck would  be based  on the ser vice date.  This will  be consis tent with  the LIEIE  rule. Need  clarifica tion from  Sasha on t his questi on 
  119  
  120  
  121  
  122  
  123  
  124  
  125  
  126  
  127  
  128  
  129  
  130   Team 4 Ref erences
  131  
  132   Table 1: 
  133   Type
  134   Line/claim  Level?
  135   CCRSDB
  136   837i/p/d
  137   Profession al
  138   Line
  139   F_PROFESSI ONAL_MEDIC AL_CLAIM_D ETAILS.ser vice_date_ from
  140   Date of Se rvice (Fro m)
  141   (Loop: 240 0, DTP03)
  142   Institutio nal inpati ent
  143   Claim
  144   DIM_INSTIT UTIONAL_CL AIM.admiss ion_date
  145  
  146   Admission  Date
  147   (Loop: 230 0, DTP02)
  148   Institutio nal outpat ient
  149   Line
  150   F_INSTITUT IONAL_MEDI CAL_CLAIM_ DETAILS.se rvice_date
  151   ?
  152   Dental
  153   Claim
  154   F_DENTAL_C LAIM_DETAI LS.date_of _service
  155  
  156  
  157  
  158   Team 5 Ope n Question s
  159  
  160   Business U ser Story
  161   Question/A nswer
  162   Notes
  163  
  164  
  165  
  166  
  167  
  168  
  169  
  170  
  171  
  172  
  173  
  174  
  175  
  176   Team 5 Ref erences
  177   Team 6 Ope n Question
  178  
  179   Business U ser Story
  180   Question/A nswer
  181   Notes
  182   ClaimStory 027
  183   [IPPS Invo ice, Fig 1 ] Addition ally on th e UI, the  Date of Se rvice fiel d is requi red. The m ost recent  version o f the IPPS  Invoice d oes not in clude this  field to  collect da ta against  this.  Do  we need t o add the  Date of Se rvice fiel d back int o the IPPS  Invoice?  Justine to  follow up  with Kell ey Coleman  – verify  with Kelle y if invoi ce date an d date of  service is  the same 
  184  
  185  
  186  
  187  
  188  
  189  
  190  
  191  
  192  
  193  
  194  
  195   Team 6 Ref erences:
  196  
  197   Figure 1:
  198  
  199  
  200  
  201  
  202  
  203  
  204  
  205   Team 7 Ope n Question s
  206   Business U ser Story
  207   Question/A nswer
  208   Notes
  209  
  210  
  211  
  212  
  213  
  214  
  215  
  216  
  217  
  218  
  219  
  220  
  221  
  222   Team 7 Ref erences 
  223   Team 8 Ope n Question s
  224   Business U ser Story
  225   Question/A nswer
  226   Notes
  227  
  228  
  229  
  230  
  231  
  232  
  233  
  234  
  235  
  236  
  237  
  238  
  239  
  240   Team 8 Ref erences
  241  
  242   Appendix –  Closed Qu estions 
  243   Team 1 
  244   Business U ser Story
  245   Question/A nswer
  246   Notes
  247  
  248  
  249  
  250  
  251  
  252  
  253  
  254  
  255  
  256  
  257  
  258  
  259  
  260   Team 2
  261   Business U ser Story
  262   Question/A nswer
  263   Notes
  264   ClaimsStor y016
  265   2/5/18: Si nce a refe rral will  not be pro vided for  flu shots,  what adju stments sh ould the C CRS team m ake to ens ure that e ligibility  data is a vailable f or these f lu shot cl aims to en able third  party rev enue recov ery?   We  won’t have  a referra l for a fl u shot– it  will come  in on an  837 COB so  we will k now if the re is any  OHI. Check  with Shad i regardin g what typ es of elig ibility da ta we get.  Plan B fo r flu shot s: Send al l flu shot s to CFM t ool – no b ill them i f there is  no eligib ility stat us, no cop ay require d or no in surance
  266  
  267  
  268  
  269  
  270  
  271  
  272  
  273  
  274  
  275  
  276  
  277   Team 3
  278   Business U ser Story
  279   Question/A nswer
  280   Notes
  281  
  282  
  283  
  284  
  285  
  286  
  287  
  288  
  289  
  290  
  291  
  292  
  293  
  294  
  295   Team 4
  296   Business U ser Story
  297   Question/A nswer
  298   Notes
  299   ClaimStory 039
  300   Date of Se rvice 
  301   2/5/18: No te that Me dicare som etimes use s the "to"  date:
  302   Medicare u ses the li ne item ‘F rom’ date  to determi ne the dat e of servi ce for cla ims filing  timelines s for clai ms submitt ed by heal th care pr ofessional s and supp liers that  include s pan dates  of service . (This in cludes Dur able Medic al Equipme nt (DME) s upplies an d rental i tems.) If  a line ite m ‘From’ d ate is not  timely bu t the ‘To’  date is t imely, con tractors m ust split  the line i tem and de ny the unt imely serv ices as no t timely f iled. Perh aps we sho uld implem ent the sa me rule if  it's cons idered ind ustry stan dard?  DME  should be  using the  date of s ervice the  same inst itutional  outpatient
  303  
  304   ClaimsStor y010
  305   Claim Amou nt Thresho ld Rule
  306  
  307   2/5/18: We  currently  set the s tatus to " approved"  automatica lly after  the 24-hou r period.  Is it unco nditional?  Yes What  if VA need s more tim e to revie w? No - VA  is not ge tting more  time for  review Sho uldn't it  be integra ted with t he case ma nagement t ool? Send  claims to  CFM Tool f or 24 hour  review, a nd if no a ction is t aken, clai m will aut omatically  be paid,  but record  needs to  be updated  in workfl ow tool  
  308   2/5/18: Sh ould there  be a sepa rate statu s for a de cision of  the dollar  threshold  rule? Yes , status =  under rev iew
  309   2/5/18: If  a claim e xceeds the  threshold  and is ac tively rej ected, wha t is the C ARC/RARC t hat we wou ld need to  communica te back to  the CCN?  There is n o CARC/RAR C specific  to exceed ing a high  dollar am ount (thre shold) 
  310  
  311  
  312   Initially,  the thres hold rule  to send cl aims to CF M is for r eview purp oses – a u ser has th e ability  to reject  it based o n some cri teria, but  cannot be  rejected  for exceed ing the th reshold (i nitially) 
  313  
  314   Determinin g Institut ional Outp atient Cla ims
  315   2/5/18: CC RS current ly uses ad mission da te (dim_in stitutiona l_claim.ad mission_da te) as the  indicator  of an out patient cl aim. Is th is the bes t approach ? Yes
  316  
  317  
  318   ClaimsStor y039
  319   Timely Fil ing 
  320   2/5/18: On e of the v alidations  is to che ck for tim e since th e last sub mission. C urrently,  we assume  that resub mitted cla ims will h ave IDs in  the forma t <claim I D>-<resubm ission num ber>. So w e check fo r the numb er after t he last da sh. If it  exists, we  assume th at the inv oice is a  re-submiss ion. Is th is the rig ht logic?  This assum es that th e networks  cannot us e dashes i n their in voice IDs  except whe n resubmit ting. Clai m frequenc y code wil l indicate  a resubmi ssion. 
  321  
  322  
  323  
  324   “The Contr actor must  always su bmit a cor rected inv oice that  is identif ied by usi ng the pri or invoice  number as  the origi nal invoic e but cont ains a suf fix (e.g.,  Original  Invoice Nu mber "-01" ) as the c orrected i nvoice.”
  325  
  326   ClaimsStor y030
  327   Referral R ules
  328   2/5/18: Ho w do we wa nt to trea t flu shot s that hav e a referr al? Use re ferral Sho uld we ign ore the re ferral dat es if the  referral e xists? No  – trust th e data on  the referr al 
  329  
  330  
  331   ClaimsStor y038
  332   Payment Au thority 
  333   2/5/18: Fl u shot doe s not requ ire a refe rral. But  if it come s with a r eferral, s hould we c heck the P A against  the referr al or agai nst the PA  obligatio n table? I f a flu sh ot is part  of the re ferral, us e the paym ent author ity from t he referra l, for any thing else  we will h ave a defa ult obliga tion numbe r for it. 
  334  
  335  
  336  
  337   Team 5
  338   Business U ser Story
  339   Question/A nswer
  340   Notes
  341  
  342  
  343  
  344  
  345  
  346  
  347  
  348  
  349  
  350  
  351  
  352  
  353  
  354   Team 6
  355   Business U ser Story
  356   Question/A nswer
  357   Notes 
  358   ClaimStory 027
  359   2.5.18: [I PPS Invoic e, Fig 1]  Richard co nfirmed th at the Pur chase Orde r number i s the same  as the Ob ligation N umber. How ever, the  FMS OFS UI  where Kel ley will b e uploadin g the IPPS  Invoice i ndicates a  Purchase  Order numb er with 9  alpha-nume ric. Can w e confirm  that we ca n use the  Obligation  Number of  6 alpha-n umeric cha racters in  the PO Nu mber field  of the UI ? No – The  first 3 d igits (741 ) of the P O obligati on number  are statio n ID. Obli gation num ber will b e specific  to the CC N, but sta tion ID wi ll be the  same 
  360  
  361  
  362   ClaimStory 027
  363   2.5.18: [I PPS Invoic e] Can we  confirm a  schedule f or report  generation  such as d aily and i f there is  a prefere nce for a  time of re port gener ation? Pic k whatever  works bes t for CCRS  as long a s Kelley i s aware 
  364  
  365   ClaimStory 027
  366   2.5.18: [I PPS Invoic e] Is ther e a prefer ence for a  shared ac cess point  where IPP S/CAR will  access th e PDF IPPS  Invoice?  Possible s olution: F STP (sp?)  drop zone  – Kelley w ould be gi ven access  to the sp ecific fol der she ne eds. 
  367  
  368  
  369   Team 7
  370   Business U ser Story
  371   Question/A nswer
  372   Notes
  373  
  374  
  375  
  376  
  377  
  378  
  379  
  380  
  381  
  382  
  383  
  384  
  385  
  386  
  387  
  388   Team 8
  389  
  390   Business U ser Story
  391   Question/A nswer
  392   Notes
  393  
  394  
  395  
  396  
  397  
  398  
  399  
  400  
  401  
  402  
  403  
  404