20240. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 6/20/2018 10:13:22 AM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

20240.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs VA Standard Reasons CARC.RARC.CAGC-092016.xlsx Tue Apr 10 06:18:41 2018 UTC
2 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs VA Standard Reasons CARC.RARC.CAGC-092016.xlsx Fri Jun 15 15:34:05 2018 UTC

20240.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 1 1128
Changed 0 0
Inserted 0 0
Removed 0 0

20240.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

20240.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

20240.5 Comparison detail

  1   SHEET: Cle an Copy fo r Dev Team
  2   TYPE*,FBCS  Descripti on,PFRAR/V eteran Let ter Descri ption,
  3   Suspend,13 58 Funding  Needed,13 58 Funding  Needed,
  4   Denial,38  USC 1703 C laim Past   6-Year Ti mely Filin g,Claim De nied - The  claim was  filed out side the 6 -year time ly filing  limitation . 31 USC 3 702 (b),
  5   Denial,38  USC 1703 V eteran Ref used Trans fer,Claim  Denied - V eteran cou ld have be en safely  transferre d to a VA  facility f or continu ed treatme nt, but de clined to  transfer.  38 CFR 17. 53,
  6   Denial,38  USC 1725 A mbulance T ransport D isapproved  ,Claim De nied - Amb ulance cla im did not  meet all  required c riteria.   The non-VA  facility  must be ap proved and  paid befo re payment  can be ma de for the  emergency  transport ation. 38  CFR 17.100 3,
  7   Denial,38  USC 1725 C laim Past  90-Day Tim ely Filing ,Claim Den ied - The  claim was  filed outs ide the 90 -day timel y filing l imitation.   38 CFR 1 7.1004 (d) ,
  8   Denial,38  USC 1725 N o VA Treat ment in Pa st 24 Mont hs,Claim D enied - At  the time  the emerge ncy treatm ent was pr ovided, Ve teran had  not receiv ed VA trea tment with in the pas t 24 month s prior to  the emerg ency treat ment. 38 C FR 17.1002  (d),
  9   Denial,38  USC 1725 N on-Emergen cy Dept.,C laim Denie d - Servic es were no t provided  in an eme rgency dep artment. 3 8 CFR 17.1 002 (a),
  10   Denial,38  USC 1725 N on-Emergen t Care,Cla im Denied  - The trea tment prov ided did n ot meet th e Prudent  Layperson  definition  of an eme rgency. 38  CFR 17.10 02 (b),
  11   Denial,38  USC 1725 P atient Not  Enrolled, Claim Deni ed - The c laim was s ubmitted f or a patie nt who is  not enroll ed in a VA  Health Ca re System.   38 CFR 1 7.1002 (d) ,
  12   Denial,38  USC 1725 S table for  Transfer,C laim Denie d - Vetera n was stab le to safe ly transfe r to a VA  facility f or continu ed treatme nt. 38 CFR  17.1005 ( c),
  13   Denial,38  USC 1725 S upporting  Documentat ion Not Re ceived Tim ely,Claim  Denied - T he claim i s consider ed abandon ed and pay ment is pr ohibited w hen the su pporting d ocumentati on needed  to conside r the clai m was not  received w ithin 30 d ays from t he date re quested. 3 8 CFR 17.1 004 (e ),
  14   Denial,38  USC 1725 V A Facility  Available ,Claim Den ied - VA o r other Fe deral faci lity was a vailable t o provide  the servic es. 38 CFR  17.1002 ( c),
  15   Denial,38  USC 1725 V eteran has  Other Ins urance Ben efit,Claim  Denied -  Veteran ha s other co verage und er a healt h plan con tract.  38  CFR 17.10 02 (f),
  16   Denial,38  USC 1725 V eteran has  Third Par ty Liabili ty,Claim D enied - Ve teran has  a contract ual or leg al recours e against  a third pa rty that i n whole ex tinguishes  the Veter an's liabi lity.  38  CFR 17.100 2 (g),
  17   Denial,38  USC 1725 V eteran Ref used Trans fer,Claim  Denied - V eteran cou ld have sa fely trans ferred to  a VA facil ity for co ntinued tr eatment, b ut decline d to trans fer. 38 CF R 17.1005  (d),
  18   Denial,38  USC 1728 C laim Past   2-Year Ti mely Filin g,Claim De nied - The  claim was  filed out side the t wo-year ti mely filin g limitati on.  38 CF R 17.126,
  19   Denial,38  USC 1728 N on-Emergen t Care,Cla im Denied  - The trea tment prov ided does  not meet t he Prudent  Layperson  definitio n of an em ergency.   38 CFR 17. 120 (b),
  20   Denial,38  USC 1728 N ot Eligibl e for Bene ficiary Tr avel,Claim  Denied -  Veteran do es not mee t eligibil ity criter ia for tra vel benefi ts as esta blished un der Title  38 CFR 70. 10.,
  21   Denial,38  USC 1728 S table for  Transfer,C laim Denie d - The da te(s) of s ervice occ urred afte r the poin t at which  the Veter an was sta bilized an d could ha ve been di scharged o r safely t ransported  to a VA o r other Fe deral faci lity for c ontinued t reatment.  38 CFR 17. 121 (a),
  22   Denial,38  USC 1728 S upporting  Documentat ion Not Re ceived Tim ely,Claim  Denied - T he claim i s consider ed abandon ed and pay ment is pr ohibited w hen the su pporting d ocumentati on needed  to conside r the clai m was not  received w ithin one  year from  the date r equested.  38 CFR 17. 131,
  23   Denial,38  USC 1728 V A Facility  Available ,Claim Den ied - VA o r other Fe deral faci lity was a vailable t o provide  the servic es. 38 CFR  17.120 (c ),
  24   Denial,38  USC 1728 V eteran Ref used Trans fer,Claim  Denied - V eteran was  stabilize d and refu sed transf er to a VA  facility.   38 CFR 1 7.121 (c),
  25   Line Item, Add On Cod e Error,Ad d-on code  cannot be  billed alo ne.,
  26   Rejection, Additional  Charges D oesn't Cha nge Paymen t,Addition al charges  does not  change the  reimburse ment previ ously paid .,
  27   Rejection, Admission  Hour Error  Medical R ecords,Mis sing/incom plete/inva lid admiss ion hour.,
  28   Rejection, Ambulance  - Forward  to Benefic iary Trave l,There is  no eviden ce of an a uthorizati on for the  invoice s ubmitted.   Please co ntact the  VA facilit y Benefici ary Travel  Office re garding el igible ben eficiaries .,
  29   Rejection, Ambulance  - Point-of -Pickup Zi p Code Err or Medical  Records,T he point-o f-pick-up  zip code i s required  to proces s this cla im. On a C MS-1500 cl aim the zi p code mus t be prese nt in bloc k 19, 23,  or 32. On  CMS-1450 t he zip cod e must be  present in  block 39,  40, or 41 .,
  30   Rejection, Anesthesia  Time/Unit s Error,Mi ssing/inco mplete/inv alid anest hesia time /units.,
  31   Rejection, ASC Must B ill on HCF A,Request  for additi onal infor mation. Am bulatory S urgical Ce nters Esse ntial clai m requirem ents: 1) S ubmit CMS- 1500 or ED I 837 prof essional c laim. 2) N ame of ASC  facility  in box 32  3) Place o f Service  must be 24 . 4) Must  contain th e facility  NPI in bl ock 33a.   ,
  32   Rejection, Authorizat ion Absent  (Home Hea lth & Cont ractors),A uthorizati on absent. ,
  33   Suspend,Au thorizatio n Adjustme nt Request ,Authoriza tion Adjus tment Requ est,
  34   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - 17 03,1703 Au thorizatio n Entry Re quest,
  35   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - 17 25,1725 Au thorizatio n Entry Re quest,
  36   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - 17 28,1728 Au thorizatio n Entry Re quest,
  37   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - In patient,In patient Au thorizatio n Entry Re quest,
  38   Suspend,Au thorizatio n Entry/Ad justment C omplete,Au thorizatio n Entry/Ad justment C omplete,
  39   Rejection, Authorizat ion Exceed ed (Home H ealth & Co ntractors) ,Authoriza tion excee ded.,
  40   Suspend,Au thorizatio n In Proce ss,A diffe rent claim  for this  episode wa s forwarde d for auth orization. ,
  41   Rejection, Authorized  as Choice  Program,O ur documen tation ind icates thi s claim wa s authoriz ed under t he Choice  Program. P lease coor dinate pay ment with  the Choice  Program c ontractor  referenced  in the au thorizatio n.,
  42   Rejection, Bill to Co ntractor S pecified i n the Auth orization, Services w ere referr ed to you  or coordin ated by a  VA contrac tor.  Plea se submit  claim to t he contrac tor specif ied in the  authoriza tion or co ntract.,
  43   Line Item, Billed Cha rge Error, Missing/in complete/i nvalid cha rge.,
  44   Rejection, Billing Da te Predate s Service  Date,Billi ng date pr edates ser vice date. ,
  45   Suspend,Ce ntral Fee  Duplicate, A duplicat e claim or  improper  payment wa s identifi ed on Cent ral Fee re port.,
  46   Suspend,Ce ntral Fee  Reject,The  claim was  rejected  by Central  Fee,
  47   Rejection, Claim Lack s Info/Bil ling Error  ,Claim/se rvice lack s informat ion or has  submissio n/billing  error(s) w hich is ne eded for a djudicatio n.,
  48   Rejection, Claim will  be Proces sed Manual ly in Vist a,This cla im will be  processed  manually  in a diffe rent syste m. A Medic al Payment  Identific ation Noti ce will be  provided  when the p ayment is  processed. ,
  49   Suspend,Cl inical Rev iew Comple te,Clinica l Review C omplete,
  50   Suspend,Cl inical Rev iew Comple te - Denie d,Clinical  Review Co mplete - D enied,
  51   Suspend,Cl inical Rev iew Comple te - Inpat ient,Clini cal Review  Complete  - Inpatien t,
  52   Suspend,Cl inical Rev iew In Pro cess,A dif ferent cla im for thi s episode  was forwar ded for cl inical rev iew.,
  53   Suspend,Cl inical Rev iew Reques t,Clinical  Review Re quest,
  54   Suspend,Co ding Revie w Complete ,Coding Re view Compl ete,
  55   Suspend,Co ding Revie w Request, Coding Rev iew Reques t,
  56   Rejection, Contract I nclusive C harges,Cha rges are i nclusive o f a contra cted/negot iated rate  or are se parately b illable ch arges that  required  pre-author ization.   The patien t is not l iable for  these char ges.,
  57   Line Item, Contract I nclusive C harges,Cha rges on th is line ar e inclusiv e of a con tracted/ne gotiated r ate or are  separatel y billable  charges t hat requir ed pre-aut horization .  The pat ient is no t liable f or these c harges.,
  58   Suspend,Co ntracting  Rep Review  Needed,Co ntracting  Rep Review  Needed,
  59   Rejection, Contractor  Billed to  VA in Err or,Service s were not  authorize d under VA  contract  and should  be billed  to VA dir ectly by t he provide r. ,
  60   Line Item, CPT Code N eeds Recor ds,This CP T/HCPCS co de needs s upporting  documentat ion in ord er to be c onsidered  for paymen t.,
  61   Rejection, CPT/HCPCS  Error,Miss ing/incomp lete/inval id CPT or  HCPCS code (s).,
  62   Line Item, CPT/HCPCS  Error,Miss ing/incomp lete/inval id procedu re code(s) .,
  63   Rejection, Date of Se rvice Outs ide Author ization Ra nge,Date(s ) on autho rization d oes not in clude date (s) on cla im. Author ization da te may be  extended,  pending ve rification  from faci lity. Plea se contact  the refer ring VA fa cility for  approval. ,
  64   Line Item, Date of Se rvice Outs ide Author ization Ra nge,Date(s ) on autho rization d oes not in clude date (s) on cla im. Author ization da te may be  extended,  pending ve rification  from faci lity. Plea se contact  the refer ring VA fa cility for  approvals .,
  65   Rejection, Device Cod e Error,Th is claim c ontains a  device cod e but no p rocedure i s billed.  ,
  66   Line Item, Device Cod e Error,Th is line co ntains a d evice code  but no pr ocedure is  billed. ,
  67   Rejection, Diagnosis  Code Error  Medical R ecords,Thi s claim co ntains one  or more i nvalid dia gnosis cod es or is m issing a d iagnosis c ode.,
  68   Rejection, Dialysis F acility Cl aim Error  Medical Re cords,Requ est for ad ditional i nformation . Dialysis  Claims Es sential cl aim requir ements: 1)  Submit on  CMS-1450  or EDI 837  Instituti onal forma t. 2) Must  contain t he facilit y NPI in b lock 56 3)  ESRD rela ted drugs  and labora tory tests  or separa tely billa ble drugs  or laborat ory test m ust append  modifiers  CD, CE, C F, AY, or  91, to eac h CPT/HCPC S code. 4)  Appropria te value a nd conditi on codes m ust be on  the CMS-14 50, includ ing height  and weigh t. 5) Type  of Bill ( TOB) in bl ock 4 must  be 72X.   ,
  69   Rejection, Dialysis I ndependent  Laborator y - Modifi er AY Paya ble Only,E ffective J anuary 1,  2011, all  ESRD-relat ed lab tes ts must be  billed by  the renal  dialysis  facility,  whether pr ovided dir ectly or u nder arran gements wi th an inde pendent la boratory.   In the ev ent the la b tests we re furnish ed for rea sons other  than ESRD  treatment , the prov ider may s ubmit a cl aim for se parate pay ment using  modifier  AY.,
  70   Rejection, Discharge  Status Err or Medical  Records,M issing/inc omplete/in valid disc harge stat us informa tion.,
  71   Rejection, DoD Arrear s,This cla im has bee n identifi ed as part  of the VA /DoD FY11-  14 Arrear s Reconcil iation and  will be a djudicated  according  to that a greement.   This clai m is rejec ted to fac ilitate th is effort. ,
  72   Rejection, DRG Error  Medical Re cords,Miss ing/incomp lete/inval id DRG cod e.,
  73   Rejection, Duplicate  Claim,Dupl icate of a  claim pro cessed, or  to be pro cessed.,
  74   Line Item, Duplicate  Line,The s ame servic e is repor ted on two  or more l ine items  without a  modifier;  line item  appears to  be duplic ate of a s econd proc edure.,
  75   Suspend,Er ror - Foll ow-Up Need ed,Error -  Follow-Up  Needed,
  76   Denial,Exc eeds Month ly Fee ID  Limit,Clai m Denied -  Fee ID ca rd amount  exceeds th e current  authorized  monetary  limit.,
  77   Line Item, Exceeds Mo nthly Fee  ID Limit,L ine Denied  - Fee ID  card amoun t exceeds  the curren t authoriz ed monetar y limit.,
  78   Line Item, Exceeds Nu mber/Frequ ency Appro ved,Exceed s number/f requency a pproved/al lowed with in time pe riod.,
  79   Denial,Fug itive Felo n Prohibit ed Benefit s,Claim De nied - Vet eran is no t entitled  to benefi ts for any  period in  which Vet eran is a  Fugitive F elon. 38 U SC 5313B,
  80   Line Item, Global Per iod Inclus ive,Servic e appears  to be with in a globa l period.  ,
  81   Rejection, ICD-10 Req uired Afte r 9/30/15, ICD-10 is  required f or dates o f service  after 9/30 /15.,
  82   Line Item, IHS-Ins pa id above A ll Inclusi ve Rate /  V20,Line D enied - In surance pa id more th en all-inc lusive rat e.,
  83   Rejection, IHS-Ins pa id above A ll-Inclusi ve Rate /  V20,Insura nce paid m ore than a ll-inclusi ve rate.,
  84   Line Item, Incidental  Services, Procedure  code incid ental to p rimary pro cedure.,
  85   Rejection, Incorrect  VA facilit y (Do NOT  use for ED I),This in voice was  submitted  to the inc orrect VA  facility.  Another VA  Facility  has jurisd iction ove r this cla im. We hav e forwarde d the clai m to the r esponsible  VA Facili ty.,
  86   Line Item, Lab Panel  Required,A  lab panel  code shou ld be code d in lieu  of the ind ividual la b codes fo r this dat e of servi ce.,
  87   Line Item, Lack of Me dical Nece ssity,Line  item non- covered be cause this  is not de emed a "me dical nece ssity.",
  88   Line Item, Line Item  Not Author ized,This  line item  is not aut horized. ,
  89   Line Item, Line Item  Previously  Paid,This  line was  previously  paid and  the origin al payment  decision  is being m aintained. ,
  90   Suspend,Me dical Docu mentation  Needed,Med ical Docum entation N eeded,
  91   Rejection, Medical Re cords -  M ill Bill -  All Recor ds,Medical  records h ave not be en receive d or are i nsufficien t to deter mine decis ion of pay ment. If a pplicable,  please su bmit the a mbulance t rip notes,  ER Report , H&P note s, physici an orders,  progress  notes, sur gery opera tive notes , and disc harge summ ary within  30 days.  If records  are not r eceived yo ur claim w ill be con sidered ab andoned. Y ou may req uest addit ional time , which ma y extend t his time l imit as re asonably n ecessary.,
  92   Rejection, Medical Re cords -  M ill Bill -  Ambulance  Trip Note s,Request  for additi onal infor mation. Me dical reco rds have n ot been re ceived or  are insuff icient to  determine  decision o f payment.  If applic able, plea se submit  the ambula nce trip n otes withi n 30 days.  If record s are not  received   your claim  will be c onsidered  abandoned.  You may r equest add itional ti me, which  may extend  this time  limit as  reasonably  necessary .,
  93   Rejection, Medical Re cords -  M ill Bill -  Discharge  Summary,M edical rec ords have  not been r eceived or  are insuf ficient to  determine  decision  of payment . If appli cable, ple ase submit  the disch arge summa ry within  30 days. I f records  are not re ceived you r claim wi ll be cons idered aba ndoned. Yo u may requ est additi onal time,  which may  extend th is time li mit as rea sonably ne cessary.,
  94   Rejection, Medical Re cords -  M ill Bill -  ER Report ,Medical r ecords hav e not been  received  or are ins ufficient  to determi ne decisio n of payme nt. If app licable, p lease subm it the eme rgency roo m report w ithin 30 d ays. If re cords are  not receiv ed  your c laim will  be conside red abando ned. You m ay request  additiona l time, wh ich may ex tend this  time limit  as reason ably neces sary.,
  95   Rejection, Medical Re cords -  M ill Bill -  H&P,Medic al records  have not  been recei ved or are  insuffici ent to det ermine dec ision of p ayment. If  applicabl e, please  submit the  History &  Physical  notes with in 30 days . If recor ds are not  received   your clai m will be  considered  abandoned . You may  request ad ditional t ime, which  may exten d this tim e limit as  reasonabl y necessar y.,
  96   Rejection, Medical Re cords -  M ill Bill -  Progress  Notes,Medi cal record s have not  been rece ived or ar e insuffic ient to de termine de cision of  payment. I f applicab le, please  submit th e progress  notes wit hin 30 day s. If reco rds are no t received   your cla im will be  considere d abandone d. You may  request a dditional  time, whic h may exte nd this ti me limit a s reasonab ly necessa ry.,
  97   Rejection, Medical Re cords - Al l Records, Medical re cords have  not been  received o r are insu fficient t o determin e decision  of paymen t. If appl icable, pl ease submi t the ambu lance trip  notes, ER  Report, H &P notes,  physician  orders, pr ogress not es, surger y operativ e notes, a nd dischar ge summary .,
  98   Rejection, Medical Re cords - Am bulance Tr ip Notes,M edical rec ords have  not been r eceived or  are insuf ficient to  determine  decision  of payment . If appli cable, ple ase submit  the ambul ance trip  notes.,
  99   Rejection, Medical Re cords - Di scharge Su mmary,Medi cal record s have not  been rece ived or ar e insuffic ient to de termine de cision of  payment. P lease subm it the dis charge sum mary. ,
  100   Rejection, Medical Re cords - ER  report,Me dical reco rds have n ot been re ceived or  are insuff icient to  determine  decision o f payment.  If applic able, plea se submit  the emerge ncy room r eport. ,
  101   Rejection, Medical Re cords - H& P Notes,Me dical reco rds have n ot been re ceived or  are insuff icient to  determine  decision o f payment.  If applic able, plea se submit  the Histor y & Physic al Notes.,
  102   Rejection, Medical Re cords - Pr ogress Not es,This cl aim was su bmitted wi th medical  documenta tion, howe ver the re cords are  insufficie nt to dete rmine deci sion of pa yment.  If  applicabl e, please  submit the  physician  progress  note.,
  103   Denial,Min imum Activ e Duty Ser vice Not M et,Claim D enied - Th e Veteran  does not m eet the el igibility  requiremen ts and the  VA is wit hout legal  authority  to consid er payment  of this c laim. 38 U SC 5303A,
  104   Rejection, Modifier E rror,The p rocedure c ode is inc onsistent  with the m odifier us ed or a re quired mod ifier is m issing.,
  105   Line Item, Modifier E rror   ,Th e procedur e code is  inconsiste nt with th e modifier  used or a  required  modifier i s missing. ,
  106   Rejection, New Patien t (3-Year  Rule) Erro r,"New Pat ient" qual ifications  were not  met.,
  107   Line Item, Newborn Se rvices aft er 7 days  from birth  - 38 USC  1786,Line  Denied - N ewborn car e rendered  more than  7 calenda r days aft er the bir th of the  child. 38  CFR 17.38  (a) (1) (x iv),
  108   Denial,New born Servi ces after  7 Days fro m Birth 38  USC 1786, Claim Deni ed - Newbo rn care re ndered mor e than sev en calenda r days aft er the bir th of the  child. 38  CFR 17.38  (a) (1) (x iv),
  109   Rejection, Newborn Se rvices mus t bill Sep arately,Se rvices for  a newborn  must be b illed sepa rately.,
  110   Rejection, No Payable  Lines,The re are no  payable li nes on thi s claim.,
  111   Rejection, Non-Covere d Charge(s ),Non-cove red charge (s).,
  112   Line Item, Non-Covere d Charge(s ),Non-cove red charge (s).,
  113   Rejection, Not a VA C laim/Bille d to VA in  Error,Cla im/service  not cover ed by this  payer. Yo u must sen d the clai m to the c orrect pay er.,
  114   Line Item, Not Covere d in Benef its Packag e - 38 CFR  17.38,Lin e Denied -  This serv ice is not  a covered  benefit i n the Vete ran's medi cal benefi ts package  as descri bed under  38 CFR 17. 38 (c)  ,
  115   Denial,Not  Covered i n Benefits  Package 3 8 CFR 17.3 8,Claim De nied - Thi s service  is not a c overed ben efit in th e Veteran' s medical  benefits p ackage as  described  under 38 C FR 17.38 ( c).  ,
  116   Rejection, NPI Missin g/Invalid  - Attendin g,The atte nding Nati onal Provi der Identi fier (NPI)  is either  missing,  contains i nvalid cha racters or  is malfor med.,
  117   Rejection, NPI Missin g/Invalid  - Billing, The billin g National  Provider  Identifier  (NPI) is  either mis sing, cont ains inval id charact ers or is  malformed. ,
  118   Rejection, NPI Missin g/Invalid  - Operatin g,The oper ating Nati onal Provi der Identi fier (NPI)  is either  missing,  contains i nvalid cha racters or  is malfor med.,
  119   Rejection, NPI Missin g/Invalid  - Renderin g,The rend ering Nati onal Provi der Identi fier (NPI)  is either  missing,  contains i nvalid cha racters or  is malfor med.,
  120   Rejection, Nursing Ho me - Send  to Local V A,Nursing  Home Claim  - Please  submit cla im to the  VA Facilit y that aut horized th is care.,
  121   Denial,OIG  Exclusion  List 38 U SC 1703/17 25/1728,Cl aim Denied  - The non -VA provid er is list ed on the  OIG Exclus ionary Lis t and is i n violatio n of the e xclusion w hen provid ing servic es to a fe deral heal th benefic iary. 42 U SC 1320a-7 ,
  122   Rejection, Overcoding  Error,Inf ormation s ubmitted d oes not su pport this  level of  service.,
  123   Line Item, Overcoding  Error,Inf ormation S ubmitted d oes not su pport this  level of  service.,
  124   Line Item, Packaged S ervice,Thi s item or  service is  packaged  with the r eimburseme nt for ano ther servi ce.,
  125   Rejection, Patient Ca nnot be Id entified,P atient can not be ide ntified.   The name,  social sec urity numb er and/or  date of bi rth does n ot match d ata in our  file. Ple ase verify  this info rmation.,
  126   Rejection, Patient St ill Inpati ent Status  - 38 USC  1725,Patie nt is stil l in an in patient st atus.  Ple ase rebill  after pat ient disch arges.,
  127   Suspend,Pe nding Pati ent Regist ration,Pen ding Patie nt Registr ation,
  128   Suspend,Pe nding Rece ipt of UB/ Facility C laim,Pendi ng Receipt  of UB/Fac ility Clai m,
  129   Rejection, Place of S ervice Err or,Missing /incomplet e/invalid/ inappropri ate Place  of Service .,
  130   Rejection, POA Indica tor Error  Medical Re cords,Miss ing/incomp lete/inval id Present  on Admiss ion Indica tor.,
  131   Line Item, Previously  Denied,Li ne Item Pr eviously D enied.,
  132   Line Item, Profession al Fees,Pr ofessional  fees as n oted by us e of reven ue code 94 X, 97X, 98 X are not  payable wh en submitt ed on an i nstitution al claim.  Please res ubmit prof essional f ees on CMS -1500.,
  133   Rejection, Profession al Fees  N ot Allowed  on UB (CA H Okay),Pr ofessional  fees as n oted by us e of reven ue code 94 X, 97X, 98 X are not  payable wh en submitt ed on an i nstitution al claim.  Please res ubmit prof essional f ees on CMS -1500.,
  134   Rejection, Provider C redentials  Error,Mis sing/Incom plete/inva lid creden tialing da ta.,
  135   Line Item, Provider m ay not Bil l this Ser vice,This  provider t ype/provid er special ty may not  bill this  service.,
  136   Rejection, Rebill App licable Se rvices on  Single Cla im,Rebill  all applic able servi ces on a s ingle clai m.,
  137   Line Item, Rebill Mul tiple Serv ices on Se parate Lin es,Multipl e Service  needs to b e billed o n separate  lines.,
  138   Line Item, Rebill Ser vice on Se parate Cla im,Rebill  service on  separate  claim.,
  139   Rejection, Rendering  Facility I nformation  Error,Mis sing/incom plete/inva lid inform ation on w here the s ervices we re furnish ed.,
  140   Line Item, Revenue Co de Error,M issing/inc omplete/in valid reve nue code(s ).,
  141   Rejection, Revenue Co de Error M edical Rec ords,Missi ng/incompl ete/invali d revenue  code(s).,
  142   Line Item, Service Da te Error,T he service  date is r equired.   If date is  present o n claim, t hen it app ears to be  incorrect .,
  143   Line Item, Stable for  Transfer  - 38 USC 1 725,Line D enied - Ve teran was  stable to  safely tra nsfer to a  VA facili ty for con tinued tre atment. 38  CFR 17.10 05 (c),
  144   Line Item, Stable for  Transfer  - 38 USC 1 728,Line D enied - Th e date(s)  of service  occurred  after the  point at w hich the V eteran was  stabilize d and coul d have bee n discharg ed or safe ly transpo rted to a  VA or othe r Federal  facility f or continu ed treatme nt. 38 CFR  17.121 (a ),
  145   Suspend,Su pervisory  Payment,A  supervisor y key is n eeded to c omplete th is payment .,
  146   Suspend,Su pervisory  Review Com plete,Supe rvisory Re view Compl ete,
  147   Suspend,Su pervisory  Review Req uest,Super visory Rev iew Reques t,
  148   Rejection, Tax Identi fication N umber Erro r,Missing/ incomplete /invalid T ax Identif ication Nu mber (TIN) .,
  149   Line Item, Third Part y Reimburs ement Redu ction,Docu mentation  provided t o our offi ce indicat e a third  party has  made parti al reimbur sement for  these ser vices whic h results  in a reduc tion to th e VA allow able.  In  accordance  with 38 U SC 1725, a cceptance  of VA paym ent exting uishes any  liability  to the Ve teran.,
  150   Rejection, Treatment  Authorizat ion Code E rror Medic al Records ,Missing/i ncomplete/ invalid HI PPS Treatm ent Author ization Co de (TAC).,
  151   Rejection, Type of Bi ll Error,M issing/inc omplete/in valid Type  of Bill.,
  152   Suspend,Un able to Cr eate Autho rization,U nable to C reate Auth orization,
  153   Line Item, Unbundling ,The benef it for thi s service  is include d in the p ayment/all owance for  another s ervice/pro cedure tha t has alre ady been a djudicated .,
  154   Line Item, Unit/Days  Error,Miss ing/incomp lete/inval id days or  units of  service.,
  155   Rejection, Units/Days  Error Med ical Recor ds,Missing /incomplet e/invalid  days or un its of ser vice.,
  156   Line Item, Unlisted C ode - More  Specified  Available ,"Not othe rwise clas sified" or  "unlisted " procedur e code (CP T/HCPCS) w as billed  when there  is a spec ific proce dure code  for this p rocedure/s ervice.,
  157   Rejection, Value Code  Error Med ical Recor ds,Missing /incomplet e/invalid  value code (s) or amo unt(s).,
  158   Rejection, Vendor Doc umentation  Incomplet e,The Tax  Identifica tion Numbe r (TIN), E FT informa tion, and/ or billing  address l isted on t his claim  is not reg istered or  conflicts  with the  informatio n on file  with the V A Financia l Services  Center. P lease cont act our of fice (phon e number p rovided in  this lett er) if add itional in formation  is needed. ,
  159   Suspend,Ve ndor Revie w Complete ,Vendor Re view Compl ete,
  160   Suspend,Ve ndor Revie w In Proce ss,A diffe rent claim  for this  vendor was  forwarded  for vendo r review.,
  161   Suspend,Ve ndor Revie w Request, Vendor Rev iew Reques t,
  162   Denial,Vet eran is an  Inmate of  Another A gency,Clai m Denied -  Services  were provi ded to a V eteran who  is either  a patient  or inmate  in an ins titution o f another  government  agency wh ere that a gency has  a duty to  provide th e services . 38 CFR 1 7.38 (c) ( 5),
  163   Line Item, Veteran Re fused Tran sfer - 38  USC 1703 , Claim Deni ed - Veter an could h ave safely  transferr ed to a VA  facility  for contin ued treatm ent, but d eclined to  transfer.  38 CFR 17 .53,
  164   Line Item, Veteran Re fused Tran sfer - 38  USC 1725 , Line Denie d - Vetera n could ha ve been sa fely trans ferred to  a VA facil ity for co ntinued tr eatment, b ut decline d to trans fer. 38 CF R 17.1005  (d),
  165   Line Item, Veteran Re fused Tran sfer- 38 U SC 1728,Li ne Denied  - Veteran  was stabil ized and r efused tra nsfer to a  VA facili ty.  38 CF R 17.121 ( c),
  166   Rejection, Zip Code -  9 digits  required M edical Rec ords,The 9 -digit zip  code of t he Renderi ng Facilit y is requi red. Pleas e submit a  replaceme nt claim.,
  167  
  168  
  169  
  170  
  171   SHEET: cro sswalk
  172   TYPE*,FBCS  Descripti on,PFRAR/V eteran Let ter Descri ption,CARC ,RARC,CAGC ,COMMENTS,
  173   Denial,38  USC 1703 C laim Past   6-Year Ti mely Filin g,Claim De nied - The  claim was  filed out side the 6 -year time ly filing  limitation . 31 USC 3 702 (b),29 ,CO,CARC 2 9: The tim e limit fo r filing h as expired .
  174   CAQH Rule  #3 complia nt  - do n ot use a R ARC
  175   ,
  176   Denial,38  USC 1703 V eteran Ref used Trans fer,Claim  Denied - V eteran cou ld have be en safely  transferre d to a VA  facility f or continu ed treatme nt, but de clined to  transfer.  38 CFR 17. 53,155, PR ,CARC 155:  Patient r efused the  service/p rocedure.
  177   CAQH Rule  #3 complia nt - do no t use a RA RC,
  178   Denial,38  USC 1725 A mbulance T ransport D isapproved  ,Claim De nied - Amb ulance cla im did not  meet all  required c riteria.   The non-VA  facility  must be ap proved and  paid befo re payment  can be ma de for the  emergency  transport ation. 38  CFR 17.100 3,A1,N30,C O,CARC 96: Non-covere d charge(s ). (requir es 1 RARC)  RARC N30:  Patient i neligible  for this s ervice.
  179  
  180   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  181   Denial,38  USC 1725 C laim Past  90-Day Tim ely Filing ,Claim Den ied - The  claim was  filed outs ide the 90 -day timel y filing l imitation.   38 CFR 1 7.1004 (d) ,29,CO,CAR C 29: The  time limit  for filin g has expi red.                              CAQH Rule  #3 compli ant - do n ot use a R ARC,
  182   Denial,38  USC 1725 N o VA Treat ment in Pa st 24 Mont hs,Claim D enied - At  the time  the emerge ncy treatm ent was pr ovided, Ve teran had  not receiv ed VA trea tment with in the pas t 24 month s prior to  the emerg ency treat ment. 38 C FR 17.1002  (d),A1,N3 0,PR,CARC  A1:Claim/S ervice Den ied. (requ ires 1 RAR C) RARC N3 0 Patient  ineligible  for this  service.
  183  
  184   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  185   Denial,38  USC 1725 N on-Emergen cy Dept.,C laim Denie d - Servic es were no t provided  in an eme rgency dep artment. 3 8 CFR 17.1 002 (a),A1 ,N30,PR,CA RC A1:Clai m/Service  Denied. (r equires 1  RARC) RARC  N30 Patie nt ineligi ble for th is service .
  186  
  187   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  188   Denial,38  USC 1725 N on-Emergen t Care,Cla im Denied  - The trea tment prov ided did n ot meet th e Prudent  Layperson  definition  of an eme rgency. 38  CFR 17.10 02 (b),40, CO,CARC 40 : Charges  do not mee t qualific ations for  emergent/ urgent car e.
  189   CAQH Rule  #3 complia nt - does  not need a  RARC,
  190   Denial,38  USC 1725 P atient Not  Enrolled, Claim Deni ed - The c laim was s ubmitted f or a patie nt who is  not enroll ed in a VA  Health Ca re System.   38 CFR 1 7.1002 (d) ,A1,N30,PR ,CARC A1:  Claim/Serv ice Denied . (require s 1 RARC)  RARC N30 P atient ine ligible fo r this ser vice.
  191  
  192   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  193   Denial,38  USC 1725 S table for  Transfer,C laim Denie d - Vetera n was stab le to safe ly transfe r to a VA  facility f or continu ed treatme nt. 38 CFR  17.1005 ( c),A1,N30, PR,CARC A1 : Claim/Se rvice Deni ed. (requi res 1 RARC ) RARC N30  Patient i neligible  for this s ervice.
  194  
  195  
  196   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  197   Denial,38  USC 1725 S upporting  Documentat ion Not Re ceived Tim ely,Claim  Denied - T he claim i s consider ed abandon ed and pay ment is pr ohibited w hen the su pporting d ocumentati on needed  to conside r the clai m was not  received w ithin 30 d ays from t he date re quested. 3 8 CFR 17.1 004 (e ),1 64,CO,CARC  164 : Att achment/ot her docume ntation re ferenced o n the clai m was not  received i n a timely  fashion.
  198  
  199   CAQH CORE  Rule #1, p er CORE ei ther no RA RC ,
  200   Denial,38  USC 1725 V A Facility  Available ,Claim Den ied - VA o r other Fe deral faci lity was a vailable t o provide  the servic es. 38 CFR  17.1002 ( c),A1,N30, PR,CARC A1 :Claim/Ser vice Denie d. (requir es 1 RARC) . RARC N30 : Patient  ineligible  for this  service.
  201  
  202   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  203   Denial,38  USC 1725 V eteran has  Other Ins urance Ben efit,Claim  Denied -  Veteran ha s other co verage und er a healt h plan con tract.  38  CFR 17.10 02 (f),A1, N30,PI,CAR C A1:Claim /Service D enied. (re quires 1 R ARC) RARC  N30 Patien t ineligib le for thi s service.
  204  
  205   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  206   Denial,38  USC 1725 V eteran has  Third Par ty Liabili ty,Claim D enied - Ve teran has  a contract ual or leg al recours e against  a third pa rty that i n whole ex tinguishes  the Veter an's liabi lity.  38  CFR 17.100 2 (g),A1,N 30,CO,CARC  A1:Claim/ Service De nied. (req uires 1 RA RC) RARC N 30 Patient  ineligibl e for this  service.
  207  
  208   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  209   Denial,38  USC 1725 V eteran Ref used Trans fer,Claim  Denied - V eteran cou ld have sa fely trans ferred to  a VA facil ity for co ntinued tr eatment, b ut decline d to trans fer. 38 CF R 17.1005  (d),155,PR ,CARC 155:  Patient r efused the  service/p rocedure.
  210   CAQH Rule  #3 complia nt - does  not need a  RARC,
  211   Denial,38  USC 1728 C laim Past   2-Year Ti mely Filin g,Claim De nied - The  claim was  filed out side the t wo-year ti mely filin g limitati on.  38 CF R 17.126,2 9,CO,CARC  29: The ti me limit f or filing  has expire d.                             C AQH Rule # 3 complian t - do not  use a RAR C,
  212   Denial,38  USC 1728 N on-Emergen t Care,Cla im Denied  - The trea tment prov ided does  not meet t he Prudent  Layperson  definitio n of an em ergency.   38 CFR 17. 120 (b),40 ,PI,CARC 4 0: Charges  do not me et qualifi cations fo r emergent /urgent ca re.
  213   CAQH Rule  #3 complia nt - does  not need a  RARC,
  214   Denial,38  USC 1728 N ot Eligibl e for Bene ficiary Tr avel,Claim  Denied -  Veteran do es not mee t eligibil ity criter ia for tra vel benefi ts as esta blished un der Title  38 CFR 70. 10.,A1,N30 ,PR,CARC A 1:Claim/Se rvice Deni ed. (requi res 1 RARC ) RARC pat ient ineli gible for  this servi ce.
  215  
  216   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  217   Denial,38  USC 1728 S table for  Transfer,C laim Denie d - The da te(s) of s ervice occ urred afte r the poin t at which  the Veter an was sta bilized an d could ha ve been di scharged o r safely t ransported  to a VA o r other Fe deral faci lity for c ontinued t reatment.  38 CFR 17. 121 (a),A1 ,N30,PR,CA RC A1:Clai m/Service  Denied. (r equires 1  RARC) RARC  N30 Patie nt ineligi ble for th is service .
  218  
  219   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  220   Denial,38  USC 1728 S upporting  Documentat ion Not Re ceived Tim ely,Claim  Denied - T he claim i s consider ed abandon ed and pay ment is pr ohibited w hen the su pporting d ocumentati on needed  to conside r the clai m was not  received w ithin one  year from  the date r equested.  38 CFR 17. 131,164,CO ,CARC 164  : Attachme nt/other d ocumentati on referen ced on the  claim was  not recei ved in a t imely fash ion.
  221  
  222   CAQH CORE  BS# 1 comp liant,
  223   Denial,38  USC 1728 V A Facility  Available ,Claim Den ied - VA o r other Fe deral faci lity was a vailable t o provide  the servic es. 38 CFR  17.120 (c ),A1,N30,C O,CARC A1:  Claim/Ser vice Denie d. (requir es 1 RARC)  RARC N30  Patient in eligible f or this se rvice.
  224  
  225   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio,
  226   Denial,38  USC 1728 V eteran Ref used Trans fer,Claim  Denied - V eteran was  stabilize d and refu sed transf er to a VA  facility.   38 CFR 1 7.121 (c), A1,N30,PR, CARC A1: C laim/Servi ce Denied.  (requires  1 RARC)RA RC N30 Pat ient ineli gible for  this servi ce.
  227  
  228   Not a CAQH  CORE Rule ,
  229   Denial,Exc eeds Month ly Fee ID  Limit,Clai m Denied -  Fee ID ca rd amount  exceeds th e current  authorized  monetary  limit.,198 , PI ,CARC  198: Prec ertificati on/authori zation exc eeded.
  230   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  231   Denial,Fug itive Felo n Prohibit ed Benefit s,Claim De nied - Vet eran is no t entitled  to benefi ts for any  period in  which Vet eran is a  Fugitive F elon. 38 U SC 5313B,9 6,N30, PR, CARC A1: C laim/Servi ce Denied. (requires  1 RARC) RA RC N30 Pat ient ineli gible for  this servi ce.
  232   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  233   Denial,Min imum Activ e Duty Ser vice Not M et,Claim D enied - Th e Veteran  does not m eet the el igibility  requiremen ts and the  VA is wit hout legal  authority  to consid er payment  of this c laim. 38 U SC 5303A,1 77, PR,CAR C 177: Pat ient has n ot met the  required  eligibilit y requirem ents.
  234   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  235   Denial,New born Servi ces after  7 Days fro m Birth 38  USC 1786, Claim Deni ed - Newbo rn care re ndered mor e than sev en calenda r days aft er the bir th of the  child. 38  CFR 17.38  (a) (1) (x iv),32, PR ,CARC 32 O ur records  indicate  that this  dependent  is not an  eligible d ependent a s defined.
  236   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  237   Denial,Not  Covered i n Benefits  Package 3 8 CFR 17.3 8,Claim De nied - Thi s service  is not a c overed ben efit in th e Veteran' s medical  benefits p ackage as  described  under 38 C FR 17.38 ( c).  ,A1,N 30,PR,CARC  A1: Claim /Service D enied. (re quires 1 R ARC)RARC p atient ine ligible fo r this ser vice. N30- Patient in eligible f or this se rvice.
  238   Not a COEW  Business   Scenario,
  239   Denial,OIG  Exclusion  List 38 U SC 1703/17 25/1728,Cl aim Denied  - The non -VA provid er is list ed on the  OIG Exclus ionary Lis t and is i n violatio n of the e xclusion w hen provid ing servic es to a fe deral heal th benefic iary. 42 U SC 1320a-7 ,B7, PR,CA RC B7 This  provider  was not ce rtified/el igible to  be paid fo r this pro cedure/ser vice on th is date of  service. 
  240    
  241   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  242   Denial,Vet eran is an  Inmate of  Another A gency,Clai m Denied -  Services  were provi ded to a V eteran who  is either  a patient  or inmate  in an ins titution o f another  government  agency wh ere that a gency has  a duty to  provide th e services . 38 CFR 1 7.38 (c) ( 5),A1,N30, PR,CARC A1 :Claim/Ser vice Denie d. (requir es 1 RARC)  RARC pati ent inelig ible for t his servic e.
  243  
  244   Not a CAQH  CORE Rule ,
  245  
  246   Claim Reje ct,Admissi on Hour Er ror Medica l Records, Missing/in complete/i nvalid adm ission hou r.,16,N46, CO ,CARC 1 6: Claim/s ervice lac ks informa tion or ha s submissi on/billing  error(s)  which is n eeded for  adjudicati on. (requi res 1 RARC ) RARC N46 : Missing/ incomplete /invalid a dmission h our.
  247   CAQH CORE  BS#2 Compl iant,
  248   Claim Reje ct,Additio nal Charge s Doesn't  Change Pay ment,Addit ional char ges does n ot change  the reimbu rsement pr eviously p aid.,193,C O,CARC 193 : Original  Payment d ecision is  being mai ntained. U pon review , it was d etermined  that this  Claim was  processed  properly.
  249   Not covere d in a  CO RE Busines s Rule,
  250   Claim Reje ct,Ambulan ce - Forwa rd to Bene ficiary Tr avel,There  is no evi dence of a n authoriz ation for  the invoic e submitte d.  Please  contact t he VA faci lity Benef iciary Tra vel Office  regarding  eligible  beneficiar ies.,15,CO   ,CARC 15 : The auth orization  number is  missing, i nvalid, or  does not  apply to t he billed  services o r provider .
  251   CAQH CORE  BS #2 Comp liant,
  252   Claim Reje ct,Ambulan ce - Point -of-Pickup  Zip Code  Error Medi cal Record s,The poin t-of-pick- up zip cod e is requi red to pro cess this  claim. On  a CMS-1500  claim the  zip code  must be pr esent in b lock 19, 2 3, or 32.  On CMS-145 0 the zip  code must  be present  in block  39, 40, or  41.,16,N5 3,CO,CARC  16: Claim/ service la cks inform ation or h as submiss ion/billin g error(s)  which is  needed for  adjudicat ion. (requ ires 1 RAR C)RARC N53 : Missing/ incomplete /invalid p oint of pi ck up addr ess.
  253   CAQH CORE  BS #2 Comp liant,
  254   Claim Reje ct,Anesthe sia Time/U nits Error ,Missing/i ncomplete/ invalid an esthesia t ime/units. ,16,N203,C O ,CARC 16 : Claim/se rvice lack s informat ion or has  submissio n/billing  error(s) w hich is ne eded for a djudicatio n. (requir es 1 RARC)  RARC N203 : Missing/ incomplete /invalid a nesthesia  time/units .
  255   CAQH CORE  BS #2 Comp liant,
  256   Claim Reje ct,ASC Mus t Bill on  HCFA,Reque st for add itional in formation.  Ambulator y Surgical  Centers E ssential c laim requi rements: 1 ) Submit C MS-1500 or  EDI 837 p rofessiona l claim. 2 ) Name of  ASC facili ty in box  32 3) Plac e of Servi ce must be  24. 4) Mu st contain  the facil ity NPI in  block 33a .  ,16,N34 ,CO,CARC 1 6: Claim/s ervice lac ks informa tion or ha s submissi on/billing  error(s)  which is n eeded for  adjudicati on. (requi res 1 RARC ) RARC N34 : Incorrec t claim fo rm/format  for this s ervice
  257   CAQH CORE  BS #2 Comp liant,
  258   Claim Reje ct,Authori zation Abs ent (Home  Health & C ontractors ),Authoriz ation abse nt.,197,CO ,CARC 197:  Precertif ication/au thorizatio n/notifica tion absen t.
  259   CAQH CORE  BS #3 Comp liant,
  260   Claim Reje ct,Authori zation Exc eeded (Hom e Health &  Contracto rs),Author ization ex ceeded.,19 8, PI ,CAR C 198: Pre certificat ion/author ization ex ceeded.
  261   CAQH CORE  BS #3 Comp liant,
  262   Claim Reje ct,Authori zed as Cho ice Progra m,Our docu mentation  indicates  this claim  was autho rized unde r the Choi ce Program . Please c oordinate  payment wi th the Cho ice Progra m contract or referen ced in the  authoriza tion.,22,  PI ,CARC 2 2: This ca re may be  covered by  another p ayer per c oordinatio n of benef its.
  263   CAQH CORE  BS #3 Comp liant,
  264   Claim Reje ct,Bill to  Contracto r Specifie d in the A uthorizati on,Service s were ref erred to y ou or coor dinated by  a VA cont ractor.  P lease subm it claim t o the cont ractor spe cified in  the author ization or  contract. ,22, PI,CA RC 22: Thi s care may  be covere d by anoth er payer p er coordin ation of b enefits.
  265   CAQH CORE  BS #3 Comp liant,
  266   Claim Reje ct,Billing  Date Pred ates Servi ce Date,Bi lling date  predates  service da te.,110,CO  ,CARC 110 : Billing  date preda tes servic e date.
  267   CAQH CORE  BS #2 Comp liant,
  268   Claim Reje ct,Claim L acks Info/ Billing Er ror ,Claim /service l acks infor mation or  has submis sion/billi ng error(s ) which is  needed fo r adjudica tion.,15,M A130,CO,CA RC 15 :The  authoriza tion numbe r is missi ng, invali d, or does  not apply  to the bi lled servi ces or pro vider.
  269   RARC MA130 : Your cla im contain s incomple te and/or  invalid in formation,  and no ap peal right s are affo rded becau se the cla im is unpr ocessable.  Please su bmit a new  claim wit h the comp lete/corre ct informa tion.
  270   CAQH CORE  BS #2 Comp liant,
  271   Claim Reje ct,Claim w ill be Pro cessed Man ually in V ista,This  claim will  be proces sed manual ly in a di fferent sy stem. A Me dical Paym ent Identi fication N otice will  be provid ed when th e payment  is process ed.,B13,CO ,CARC B13:  Previousl y paid. Pa yment for  this claim /service m ay have be en provide d in a pre vious paym ent.
  272   CAQH CORE  BS #3 Comp liant,
  273   Claim Reje ct,Contrac t Inclusiv e Charges, Charges ar e inclusiv e of a con tracted/ne gotiated r ate or are  separatel y billable  charges t hat requir ed pre-aut horization .  The pat ient is no t liable f or these c harges.,45 ,CO,CARC 4 5: Charge  exceeds fe e schedule /maximum a llowable o r contract ed/legisla ted fee ar rangement.
  274  
  275   Not a CAQH  CORE BS R ule, which  is fine,
  276   Claim Reje ct,Contrac tor Billed  to VA in  Error,Serv ices were  not author ized under  VA contra ct and sho uld be bil led to VA  directly b y the prov ider. ,22, CO,CARC 22 : This car e may be c overed by  another pa yer per co ordination  of benefi ts.
  277   CAQH CORE  BS #3 Comp liant,?,
  278   Claim Reje ct,CPT/HCP CS Error,M issing/inc omplete/in valid CPT  or HCPCS c ode(s).,16 ,M51,CO ,C ARC 16: Cl aim/servic e lacks in formation  or has sub mission/bi lling erro r(s) which  is needed  for adjud ication. ( requires 1  RARC) RAR C M51: Mis sing/incom plete/inva lid proced ure code(s ).
  279   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  280   Claim Reje ct,Date of  Service O utside Aut horization  Range,Dat e(s) on au thorizatio n does not  include d ate(s) on  claim. Aut horization  date may  be extende d, pending  verificat ion from f acility. P lease cont act the re ferring VA  facility  for approv al.,198,CO ,CARC 198:  Precertif ication/au thorizatio n exceeded .
  281   CAQH CORE  BS#3 Compl iant,
  282   Claim Reje ct,Device  Code Error ,This clai m contains  a device  code but n o procedur e is bille d. ,16,M51 ,CO ,CARC  16: Claim/ service la cks inform ation or h as submiss ion/billin g error(s)  which is  needed for  adjudicat ion. (requ ires 1 RAR C) RARC M5 1: Missing /incomplet e/invalid  procedure  code(s).
  283   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  284   Claim Reje ct,Diagnos is Code Er ror Medica l Records, This claim  contains  one or mor e invalid  diagnosis  codes or i s missing  a diagnosi s code.,16 ,M76,CO ,C ARC 16: Cl aim/servic e lacks in formation  or has sub mission/bi lling erro r(s) which  is needed  for adjud ication. ( requires 1  RARC) RAR C M76: Mis sing/incom plete/inva lid diagno sis or con dition.
  285   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  286   Claim Reje ct,Dialysi s Facility  Claim Err or Medical  Records,R equest for  additiona l informat ion. Dialy sis Claims  Essential  claim req uirements:  1) Submit  on CMS-14 50 or EDI  837 Instit utional fo rmat. 2) M ust contai n the faci lity NPI i n block 56  3) ESRD r elated dru gs and lab oratory te sts or sep arately bi llable dru gs or labo ratory tes t must app end modifi ers CD, CE , CF, AY,  or 91, to  each CPT/H CPCS code.  4) Approp riate valu e and cond ition code s must be  on the CMS -1450, inc luding hei ght and we ight. 5) T ype of Bil l (TOB) in  block 4 m ust be 72X .  ,16,N34 ,CO ,CARC  16: Claim/ service la cks inform ation or h as submiss ion/billin g error(s)  which is  needed for  adjudicat ion. (requ ires 1 RAR C) RARC N3 4: Incorre ct claim f orm/format  for this  service.
  287   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  288   Claim Reje ct,Dialysi s Independ ent Labora tory - Mod ifier AY P ayable Onl y,Effectiv e January  1, 2011, a ll ESRD-re lated lab  tests must  be billed  by the re nal dialys is facilit y, whether  provided  directly o r under ar rangements  with an i ndependent  laborator y.  In the  event the  lab tests  were furn ished for  reasons ot her than E SRD treatm ent, the p rovider ma y submit a  claim for  separate  payment us ing modifi er AY.,4,C O ,CARC 4:  The proce dure code  is inconsi stent with  the modif ier used o r a requir ed modifie r is missi ng.
  289  
  290   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  291   Claim Reje ct,Dischar ge Status  Error Medi cal Record s,Missing/ incomplete /invalid d ischarge s tatus info rmation.,1 6,N50,CO , CARC 16: C laim/servi ce lacks i nformation  or has su bmission/b illing err or(s) whic h is neede d for adju dication.  (requires  1 RARC) RA RC N50: Mi ssing/inco mplete/inv alid disch arge infor mation.
  292   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  293   Claim Reje ct,DoD Arr ears,This  claim has  been ident ified as p art of the  VA/DoD FY 11- 14 Arr ears Recon ciliation  and will b e adjudica ted accord ing to tha t agreemen t.  This c laim is re jected to  facilitate  this effo rt.,B13,CO ,CARC B13:  Previousl y paid. Pa yment for  this claim /service m ay have be en provide d in a pre vious paym ent.
  294  
  295   CAQH CORE  BS#3,
  296   Claim Reje ct,DRG Err or Medical  Records,M issing/inc omplete/in valid DRG  code.,16,N 208,CO ,CA RC 16: Cla im/service  lacks inf ormation o r has subm ission/bil ling error (s) which  is needed  for adjudi cation. (r equires 1  RARC) RARC  N208: Mis sing/incom plete/inva lid DRG co de.
  297  
  298   CAQH CORE  BS#2 Compl iant 
  299    
  300   ,
  301   Claim Reje ct,Duplica te Claim,D uplicate o f a claim  processed,  or to be  processed. ,18,CO  ,C ARC 18: Ex act duplic ate claim/ service. 
  302   CAQH CORE  BS#2,
  303   Claim Reje ct,ICD-10  Required A fter 9/30/ 15,ICD-10  is require d for date s of servi ce after 9 /30/15.,16 ,M76,CO ,C ARC 16: Cl aim/servic e lacks in formation  or has sub mission/bi lling erro r(s) which  is needed  for adjud ication. ( requires 1  RARC) RAR C M76: Mis sing/incom plete/inva lid diagno sis or con dition.
  304   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  305   Claim Reje ct,IHS-Ins  paid abov e All-Incl usive Rate  / V20,Ins urance pai d more tha n all-incl usive rate .,45,CO,CA RC 45: Cha rge exceed s fee sche dule/maxim um allowab le or cont racted/leg islated fe e arrangem ent. 
  306   Not a CAQH  CORE BS R ule, which  is fine,
  307   Claim Reje ct,Incorre ct VA faci lity (Do N OT use for  EDI),This  invoice w as submitt ed to the  incorrect  VA facilit y. Another  VA Facili ty has jur isdiction  over this  claim. We  have forwa rded the c laim to th e responsi ble VA Fac ility.,B11 ,OA,CARC B 11: The cl aim/servic e has been  transferr ed to the  proper pay er/process or for pro cessing. C laim/servi ce not cov ered by th is payer/p rocessor.
  308   CAQH CORE  BS#3
  309   ,
  310   Claim Reje ct,Medical  Records -   Mill Bil l - All Re cords,Medi cal record s have not  been rece ived or ar e insuffic ient to de termine de cision of  payment. I f applicab le, please  submit th e ambulanc e trip not es, ER Rep ort, H&P n otes, phys ician orde rs, progre ss notes,  surgery op erative no tes, and d ischarge s ummary wit hin 30 day s. If reco rds are no t received  your clai m will be  considered  abandoned . You may  request ad ditional t ime, which  may exten d this tim e limit as  reasonabl y necessar y.,252,N70 6,CO ,CARC  252: An a ttachment/ other docu mentation  is require d to adjud icate this  claim/ser vice. (req uires 1 RA RC) RARC N 706: Missi ng Documen tation.
  311   CAQH CORE  BS#1,
  312   Claim Reje ct,Medical  Records -   Mill Bil l - Discha rge Summar y,Medical  records ha ve not bee n received  or are in sufficient  to determ ine decisi on of paym ent. If ap plicable,  please sub mit the di scharge su mmary with in 30 days . If recor ds are not  received  your claim  will be c onsidered  abandoned.  You may r equest add itional ti me, which  may extend  this time  limit as  reasonably  necessary .,252,N706 ,CO ,CARC  252: An at tachment/o ther docum entation i s required  to adjudi cate this  claim/serv ice. (requ ires 1 RAR C) RARC N7 06: Missin g Document ation.
  313   CAQH CORE  BS#1,
  314   Claim Reje ct,Medical  Records -   Mill Bil l - ER Rep ort,Medica l records  have not b een receiv ed or are  insufficie nt to dete rmine deci sion of pa yment. If  applicable , please s ubmit the  emergency  room repor t within 3 0 days. If  records a re not rec eived  you r claim wi ll be cons idered aba ndoned. Yo u may requ est additi onal time,  which may  extend th is time li mit as rea sonably ne cessary.,2 52,N714,CO  ,CARC 252 : An attac hment/othe r document ation is r equired to  adjudicat e this cla im/service . (require s 1 RARC)  RARC N714:  Missing R eport
  315   CAQH CORE  BS#1,
  316   Claim Reje ct,Medical  Records -   Mill Bil l - H&P,Me dical reco rds have n ot been re ceived or  are insuff icient to  determine  decision o f payment.  If applic able, plea se submit  the Histor y & Physic al notes w ithin 30 d ays. If re cords are  not receiv ed  your c laim will  be conside red abando ned. You m ay request  additiona l time, wh ich may ex tend this  time limit  as reason ably neces sary.,252, N221,CO or  PI ,CARC  252 An att achment/ot her docume ntation is  required  to adjudic ate this c laim/servi ce. (requi res 1 RARC ) RARC N22 1 Missing  Admitting  History an d Physical  report.
  317   CAQH CORE  BS#1,
  318   Claim Reje ct,Medical  Records -   Mill Bil l - Progre ss Notes,M edical rec ords have  not been r eceived or  are insuf ficient to  determine  decision  of payment . If appli cable, ple ase submit  the progr ess notes  within 30  days. If r ecords are  not recei ved  your  claim will  be consid ered aband oned. You  may reques t addition al time, w hich may e xtend this  time limi t as reaso nably nece ssary.,252 ,N393,CO o r PI ,CARC  252: An a ttachment/ other docu mentation  is require d to adjud icate this  claim/ser vice. (req uires 1 RA RC) RARC N 221: Missi ng Progres s notes/re port.
  319  
  320   CAQH CORE  BS#1,
  321   Claim Reje ct,Medical  Records -   Mill Bil l - Ambula nce Trip N otes,Reque st for add itional in formation.  Medical r ecords hav e not been  received  or are ins ufficient  to determi ne decisio n of payme nt. If app licable, p lease subm it the amb ulance tri p notes wi thin 30 da ys. If rec ords are n ot receive d  your cl aim will b e consider ed abandon ed. You ma y request  additional  time, whi ch may ext end this t ime limit  as reasona bly necess ary.,252,N 714,CO or  PI ,CARC 2 52: An att achment/ot her docume ntation is  required  to adjudic ate this c laim/servi ce. (requi res 1 RARC ) RARC N71 4: Missing  Report.
  322  
  323   CAQH CORE  BS#1,
  324   Claim Reje ct,Medical  Records -  All Recor ds,Medical  records h ave not be en receive d or are i nsufficien t to deter mine decis ion of pay ment. If a pplicable,  please su bmit the a mbulance t rip notes,  ER Report , H&P note s, physici an orders,  progress  notes, sur gery opera tive notes , and disc harge summ ary.,252,N 706,CO,CAR C 252: An  attachment /other doc umentation  is requir ed to adju dicate thi s claim/se rvice. (re quires 1 R ARC) RARC  N706: Miss ing Docume ntation.
  325  
  326   CAQH CORE  BS#1,
  327   Claim Reje ct,Medical  Records -  Discharge  Summary,M edical rec ords have  not been r eceived or  are insuf ficient to  determine  decision  of payment . Please s ubmit the  discharge  summary. , 252,N706,C O  ,CARC 2 52: An att achment/ot her docume ntation is  required  to adjudic ate this c laim/servi ce. (requi res 1 RARC ) RARC N70 6: Missing  Documenta tion.
  328  
  329   CAQH CORE  BS#1,
  330   Claim Reje ct,Medical  Records -  ER report ,Medical r ecords hav e not been  received  or are ins ufficient  to determi ne decisio n of payme nt. If app licable, p lease subm it the eme rgency roo m report.  ,252,N714, CO,CARC 25 2: An atta chment/oth er documen tation is  required t o adjudica te this cl aim/servic e. (requir es 1 RARC)  RARC N714 : Missing  Report.
  331  
  332   CAQH CORE  BS#1,
  333   Claim Reje ct,Medical  Records -  H&P Notes ,Medical r ecords hav e not been  received  or are ins ufficient  to determi ne decisio n of payme nt. If app licable, p lease subm it the His tory & Phy sical Note s.,252,N22 1,CO  ,CAR C 252: An  attachment /other doc umentation  is requir ed to adju dicate thi s claim/se rvice. (re quires 1 R ARC) RARC  N221: Miss ing Admitt ing Histor y and Phys ical repor t.
  334  
  335   CAQH CORE  BS#1,
  336   Claim Reje ct,Medical  Records -  Progress  Notes,This  claim was  submitted  with medi cal docume ntation, h owever the  records a re insuffi cient to d etermine d ecision of  payment.   If applic able, plea se submit  the physic ian progre ss note.,2 52,N393,CO  ,CARC 252 : An attac hment/othe r document ation is r equired to  adjudicat e this cla im/service . (require s 1 RARC)  RARC N221:  Missing P rogress no tes/report .
  337  
  338   CAQH CORE  BS#1,
  339   Claim Reje ct,Medical  Records -  Ambulance  Trip Note s,Medical  records ha ve not bee n received  or are in sufficient  to determ ine decisi on of paym ent. If ap plicable,  please sub mit the am bulance tr ip notes., 252,N714,C O ,CARC 25 2: An atta chment/oth er documen tation is  required t o adjudica te this cl aim/servic e. (requir es 1 RARC)  RARC N714 : Missing  Report.
  340  
  341   CAQH CORE  BS#1,
  342   Claim Reje ct,Modifie r Error,Th e procedur e code is  inconsiste nt with th e modifier  used or a  required  modifier i s missing. ,4,CO,CARC  4: The pr ocedure co de is inco nsistent w ith the mo difier use d or a req uired modi fier is mi ssing.
  343  
  344  
  345   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  346   Claim Reje ct,New Pat ient (3-Ye ar Rule) E rror,"New  Patient" q ualificati ons were n ot met.,B1 6,CO,CARC  B16: "New  Patient" q ualificati ons were n ot met.
  347  
  348  
  349   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  350   Claim Reje ct,Newborn  Services  must bill  Separately ,Services  for a newb orn must b e billed s eparately. ,32,N15,CO ,CARC 16:  Our record s indicate  that this  dependent  is not an  eligible  dependent  as defined .  RARC N1 5: Service s for a ne wborn must  be billed  separatel y.
  351  
  352   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  353   Claim Reje ct,No Paya ble Lines, There are  no payable  lines on  this claim .,16,MA130 ,PI,CARC 1 6 Claim/se rvice lack s informat ion or has  submissio n/billing  error(s) w hich is ne eded for a djudicatio n.  (requi res 1 RARC ) RARC MA1 30: Your c laim conta ins incomp lete and/o r invalid  informatio n, and no  appeal rig hts are af forded bec ause the c laim is un processabl e. Please  submit a n ew claim w ith the co mplete/cor rect infor mation. 
  354  
  355   Requesting  that CAQH  add this  combinatio n to BS #2  (note: if  they don' t this wil l be out o f complian ce),I will  request t his RARC b e added to  the next  Codes revi ew - this  way we can  still use  it. ,
  356   Claim Reje ct,Non-Cov ered Charg e(s),Non-c overed cha rge(s).,16 ,M79,CO,CA RC 96: Non -covered c harge(s).  (requires  1 RARC) RA RC M79: Mi ssing/inco mplete/inv alid charg e.,CAQH CO RE Complia nt BS#2,
  357   Claim Reje ct,Not a V A Claim/Bi lled to VA  in Error, Claim/serv ice not co vered by t his payer.  You must  send the c laim to th e correct  payer.,22, PI,CARC 22 : This car e may be c overed by  another pa yer per co ordination  of benefi ts.
  358   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  359   Claim Reje ct,NPI Mis sing/Inval id - Atten ding,The a ttending N ational Pr ovider Ide ntifier (N PI) is eit her missin g, contain s invalid  characters  or is mal formed.,20 6,N253,CO  ,CARC 206:  National  Provider I dentifier  - missing.  RARC N253 : Missing/ incomplete /invalid a ttending p rovider pr imary iden tifier.
  360   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  361   Claim Reje ct,NPI Mis sing/Inval id - Billi ng,The bil ling Natio nal Provid er Identif ier (NPI)  is either  missing, c ontains in valid char acters or  is malform ed.,206,CO  ,CARC 206 : National  Provider  Identifier  - missing
  362   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  363   Claim Reje ct,NPI Mis sing/Inval id - Opera ting,The o perating N ational Pr ovider Ide ntifier (N PI) is eit her missin g, contain s invalid  characters  or is mal formed.,20 6,CO ,CARC  206: Nati onal Provi der Identi fier - mis sing. 
  364   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  365   Claim Reje ct,NPI Mis sing/Inval id - Rende ring,The r endering N ational Pr ovider Ide ntifier (N PI) is eit her missin g, contain s invalid  characters  or is mal formed.,20 6,CO ,CARC  206: Nati onal Provi der Identi fier - mis sing. 
  366   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  367   Claim Reje ct,Nursing  Home - Se nd to Loca l VA,Nursi ng Home Cl aim - Plea se submit  claim to t he VA Faci lity that  authorized  this care .,22,CO,CA RC 22: Thi s care may  be covere d by anoth er payer p er coordin ation of b enefits.
  368  
  369   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  370   Claim Reje ct,Overcod ing Error, Informatio n submitte d does not  support t his level  of service .,150,CO,C ARC 150: I nformation  submitted  does not  support th is level o f service.
  371   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  372   Claim Reje ct,Patient  Cannot be  Identifie d,Patient  cannot be  identified .  The nam e, social  security n umber and/ or date of  birth doe s not matc h data in  our file.  Please ver ify this i nformation .,31, PI , CARC 31: P atient can nont be id entified.
  373   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  374   Claim Reje ct,Patient  Still Inp atient Sta tus - 38 U SC 1725,Pa tient is s till in an  inpatient  status.   Please reb ill after  patient di scharges., 135,N662,C O,CARC 135 : Interim  bills cann ot be proc essed. RAR C N662: Co nsideratio n of payme nt will be  made upon  receipt o f a final  bill.
  375   Not a CAQH  Business  Scenario,  which is f ine,
  376   Claim Reje ct,Place o f Service  Error,Miss ing/incomp lete/inval id/inappro priate Pla ce of Serv ice.,16,M7 7,CO,CARC  16 Claim/s ervice lac ks informa tion or ha s submissi on/billing  error(s)  which is n eeded for  adjudicati on. (requi res 1 RARC ). RARC M7 7: Missing /incomplet e/invalid  place of s ervice.
  377  
  378  
  379   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  380   Claim Reje ct,POA Ind icator Err or Medical  Records,M issing/inc omplete/in valid Pres ent on Adm ission Ind icator.,16 ,N434,CO , CARC 16: C laim/servi ce lacks i nformation  or has su bmission/b illing err or(s) whic h is neede d for adju dication.  (requires  1 RARC) RA RC N434: M issing/Inc omplete/in valid Pres ent on Adm ission Ind icator.
  381   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  382   Claim Reje ct,Profess ional Fees   Not Allo wed on UB  (CAH Okay) ,Professio nal fees a s noted by  use of re venue code  94X, 97X,  98X are n ot payable  when subm itted on a n institut ional clai m. Please  resubmit p rofessiona l fees on  CMS-1500., 89,CO,CARC  89: Profe ssional fe es removed  from char ges. 
  383  
  384   CAQH CORE  BS#3  Comp liant,
  385   Claim Reje ct,Provide r Credenti als Error, Missing/In complete/i nvalid cre dentialing  data.,B7, N570,CO,CA RC B7: Thi s provider  was not c ertified/e ligible to  be paid f or this pr ocedure/se rvice on t his date o f service.  (requires  1 RARC) R ARC N570:  Missing/In complete/i nvalid cre dentialing  data.,
  386   Claim Reje ct,Rebill  Applicable  Services  on Single  Claim,Rebi ll all app licable se rvices on  a single c laim.,16,N 149,CO,CAR C 16: Clai m/service  lacks info rmation or  has submi ssion/bill ing error( s) which i s needed f or adjudic ation. RAR C N149: Re bill all a pplicable  services o n a single  claim.
  387   Not a CORE  set combi nation - I  will be r equesting  that this  RARC combi nation is  added, how ever if th ey deny th e request  VA will be  non-compl iant ,
  388   Claim Reje ct,Renderi ng Facilit y Informat ion Error, Missing/in complete/i nvalid inf ormation o n where th e services  were furn ished.,16, MA114,CO , CARC 16: C laim/servi ce lacks i nformation  or has su bmission/b illing err or(s) whic h is neede d for adju dication.  (requires  1 RARC). R ARC MA114  Missing/in complete/i nvalid inf ormation o n where th e services  were furn ished.
  389   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  390   Claim Reje ct,Revenue  Code Erro r Medical  Records,Mi ssing/inco mplete/inv alid reven ue code(s) .,16,M50,C O ,CARC 16 : Claim/se rvice lack s informat ion or has  submissio n/billing  error(s) w hich is ne eded for a djudicatio n. (requir es 1 RARC)  RARC M50:  Missing/i ncomplete/ invalid re venue code (s).
  391   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  392   Claim Reje ct,Tax Ide ntificatio n Number E rror,Missi ng/incompl ete/invali d Tax Iden tification  Number (T IN).,16,N2 09,CO ,CAR C 16: Clai m/service  lacks info rmation or  has submi ssion/bill ing error( s) which i s needed f or adjudic ation. (re quires 1 R ARC) RARC  209: Missi ng/incompl ete/invali d taxpayer  identific ation numb er (TIN). 
  393   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  394   Claim Reje ct,Treatme nt Authori zation Cod e Error Me dical Reco rds,Missin g/incomple te/invalid  HIPPS Tre atment Aut horization  Code (TAC ).,16,MA30 ,CO ,CARC  16: Claim/ service la cks inform ation or h as submiss ion/billin g error(s)  which is  needed for  adjudicat ion. (requ ires 1 RAR C) RARC N7 52: Missin g/incomple te/invalid  HIPPS Tre atment Aut horization  Code (TAC ).
  395   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  396   Claim Reje ct,Type of  Bill Erro r,Missing/ incomplete /invalid T ype of Bil l.,16,MA30 ,CO ,CARC  16: Claim/ service la cks inform ation or h as submiss ion/billin g error(s)  which is  needed for  adjudicat ion. (requ ires 1 RAR C) RARC MA 30: Missin g/incomple te/invalid  Type of B ill.
  397  
  398   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  399   Claim Reje ct,Units/D ays Error  Medical Re cords,Miss ing/incomp lete/inval id days or  units of  service.,1 6,M53,CO   ,CARC 16 C laim/servi ce lacks i nformation  or has su bmission/b illing err or(s) whic h is neede d for adju dication.  (requires  1 RARC) RA RC M53 Mis sing/incom plete/inva lid days o r units of  service.
  400  
  401   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  402   Claim Reje ct,Value C ode Error  Medical Re cords,Miss ing/incomp lete/inval id value c ode(s) or  amount(s). ,16,M49,CO   ,CARC 16  Claim/ser vice lacks  informati on or has  submission /billing e rror(s) wh ich is nee ded for ad judication . (require s 1 RARC)  RARC M49 M issing/inc omplete/in valid valu e code(s)  or amount( s)service.
  403   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  404   Claim Reje ct,Vendor  Documentat ion Incomp lete,The T ax Identif ication Nu mber (TIN) , EFT info rmation, a nd/or bill ing addres s listed o n this cla im is not  registered  or confli cts with t he informa tion on fi le with th e VA Finan cial Servi ces Center . Please c ontact our  office (p hone numbe r provided  in this l etter) if  additional  informati on is need ed.,16,MA1 14,CO or P I ,CARC 16 : Claim/se rvice lack s informat ion or has  submissio n/billing  error(s) w hich is ne eded for a djudicatio n. (requir es 1 RARC)  RARC MA11 4 Missing/ incomplete /invalid i nformation  on where  the servic es were fu rnished.
  405   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  406   Claim Reje ct,Zip Cod e - 9 digi ts require d Medical  Records,Th e 9-digit  zip code o f the Rend ering Faci lity is re quired. Pl ease submi t a replac ement clai m.,16,N294 ,CO or PI  ,CARC 16:  Claim/serv ice lacks  informatio n or has s ubmission/ billing er ror(s) whi ch is need ed for adj udication.  (requires  1 RARC) R ARC N294:  Missing/in complete/i nvalid ser vice facil ity primar y address.
  407   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  408  
  409   Line Item, Add On Cod e Error,Ad d-on code  cannot be  billed alo ne.,234,N1 22,CO,234  - This pro cedure is  not paid s eparately.  At least  one Remark  Code must  be provid ed (may be  comprised  of either  the NCPDP  Reject Re ason Code,  or Remitt ance Advic e Remark C ode that i s not an A LERT.)
  410   N122 -Add- on code ca nnot be bi lled by it self.
  411   CAQH CORE  BS#4 Compi ant,Specia l note RAR C  N122 is  listed as  "not appl icable' in  VistA Fee  , to chan ge this it  will take  a Patch ?  ,
  412   Line Item, Billed Cha rge Error, Missing/in complete/i nvalid cha rge.,16,M7 9,CO ,16 -  Claim/ser vice lacks  informati on or has  submission /billing e rror(s) wh ich is nee ded for ad judication . Do not u se this co de for cla ims attach ment(s)/ot her docume ntation. A t least on e Remark C ode must b e provided  (may be c omprised o f either t he NCPDP R eject Reas on Code, o r Remittan ce Advice  Remark Cod e that is  not an ALE RT.) Note:  Refer to  the 835 He althcare P olicy Iden tification  Segment ( loop 2110  Service Pa yment Info rmation RE F), if pre sent. 
  413   M79 - Miss ing/incomp lete/inval id charge.
  414  
  415   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  416   Line Item, Contract I nclusive C harges,Cha rges on th is line ar e inclusiv e of a con tracted/ne gotiated r ate or are  separatel y billable  charges t hat requir ed pre-aut horization .  The pat ient is no t liable f or these c harges.,45 ,CO,CARC 4 5: Charge  exceeds fe e schedule /maximum a llowable o r contract ed/legisla ted fee ar rangement.
  417  
  418   Not a CAQH  CORE BS R ule, which  is fine,
  419   Line Item, CPT Code N eeds Recor ds,This CP T/HCPCS co de needs s upporting  documentat ion in ord er to be c onsidered  for paymen t.,252,N70 6,CO,CARC  252 -An at tachment/o ther docum entation i s required  to adjudi cate this  claim/serv ice. At le ast one Re mark Code  must be pr ovided (ma y be compr ised of ei ther the N CPDP Rejec t Reason C ode, or Re mittance A dvice Rema rk Code th at is not  an ALERT).
  420  
  421   N706-  Mis sing docum entation. 
  422  
  423  
  424   CAQH CORE  BS#1 Compl iant ,
  425   Line Item, CPT/HCPCS  Error,Miss ing/incomp lete/inval id procedu re code(s) .,16,M51,C O ,CARC 16 : Claim/se rvice lack s informat ion or has  submissio n/billing  error(s) w hich is ne eded for a djudicatio n. (requir es 1 RARC)  RARC M51:  Missing/i ncomplete/ invalid pr ocedure co de(s).
  426   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  427   Line Item, Date of Se rvice Outs ide Author ization Ra nge,Date(s ) on autho rization d oes not in clude date (s) on cla im. Author ization da te may be  extended,  pending ve rification  from faci lity. Plea se contact  the refer ring VA fa cility for  approvals .,198,CO,C ARC 198: P recertific ation/auth orization  exceeded.
  428   CAQH CORE  BS#3 Compl iant,
  429   Line Item, Device Cod e Error,Th is line co ntains a d evice code  but no pr ocedure is  billed. , 16,M51,CO  ,CARC 16:  Claim/serv ice lacks  informatio n or has s ubmission/ billing er ror(s) whi ch is need ed for adj udication.  (requires  1 RARC) R ARC M51: M issing/inc omplete/in valid proc edure code (s).
  430   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  431   Line Item, Duplicate  Line,The s ame servic e is repor ted on two  or more l ine items  without a  modifier;  line item  appears to  be duplic ate of a s econd proc edure.,18, CO,CARC 18 : Exact du plicate cl aim/servic e. 
  432   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  433   Line Item, Exceeds Mo nthly Fee  ID Limit,L ine Denied  - Fee ID  card amoun t exceeds  the curren t authoriz ed monetar y limit.,1 98, PI ,CA RC 198: Pr ecertifica tion/autho rization e xceeded.
  434   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  435   Line Item, Exceeds Nu mber/Frequ ency Appro ved,Exceed s number/f requency a pproved/al lowed with in time pe riod.,273, N435,CO,CA RC 273 - C overage/pr ogram guid elines wer e exceeded .
  436  
  437   RARC N435  - Exceeds  number/fre quency app roved /all owed withi n time per iod withou t support  documentat ion.,
  438   Line Item, Global Per iod Inclus ive,Servic e appears  to be with in a globa l period.  ,234,N525,  PI ,96 -  Non-covere d charge(s ). At leas t one Rema rk Code mu st be prov ided (may  be compris ed of eith er the NCP DP Reject  Reason [si c] Code, o r Remittan ce Advice  Remark Cod e that is  not an ALE RT.) Note:  Refer to  the 835 He althcare P olicy Iden tification  Segment ( loop 2110  Service Pa yment Info rmation RE F), if pre sent.
  439  
  440   N525 - The se service s are not  covered wh en perform ed within  the global  period of  another s ervice.
  441   CAQH CORE  BS#4 compl iant ,
  442   Line Item, IHS-Ins pa id above A ll Inclusi ve Rate /  V20,Line D enied - In surance pa id more th en all-inc lusive rat e.,45,CO,C ARC 45: Ch arge excee ds fee sch edule/maxi mum allowa ble or con tracted/le gislated f ee arrange ment. 
  443   Not a CAQH  CORE BS R ule, which  is fine,
  444   Line Item, Incidental  Services, Procedure  code incid ental to p rimary pro cedure.,97 ,N19, PI , CARC 97 -  The benefi t for this  service i s included  in the pa yment/allo wance for  another se rvice/proc edure that  has alrea dy been ad judicated.  Note: Ref er to the  835 Health care Polic y Identifi cation Seg ment (loop  2110 Serv ice Paymen t Informat ion REF),  if present .
  445   RARC - Pro cedure cod e incident al to prim ary proced ure.
  446   CAQH CORE  BS#4 compl iant ,
  447   Line Item, Lab Panel  Required,A  lab panel  code shou ld be code d in lieu  of the ind ividual la b codes fo r this dat e of servi ce.,234,N3 90,CO,234  - This pro cedure is  not paid s eparately.
  448   N390 - Thi s service/ report can not be bil led separa tely.
  449   CAQH CORE  BS#4 compl iant ,
  450   Line Item, Lack of Me dical Nece ssity,Line  item non- covered be cause this  is not de emed a "me dical nece ssity.",25 0,N170,CO  ,250-he at tachment/o ther docum entation t hat was re ceived was  the incor rect attac hment/docu ment. The  expected a ttachment/ document i s still mi ssing.
  451   N170 - A n ew/revised /renewed c ertificate  of medica l necessit y is neede d.
  452   CAQH CORE  BS#1 compl iant 
  453   ,
  454   Line Item, Line Item  Not Author ized,This  line item  is not aut horized. , 243,CO,243 - Services  not autho rized by n etwork/pri mary care  providers.
  455  
  456   CAQH CORE  BS#3,
  457   Line Item, Line Item  Previously  Paid,This  line was  previously  paid and  the origin al payment  decision  is being m aintained. ,B13,CO,CA RC B13: Pr eviously p aid. Payme nt for thi s claim/se rvice may  have been  provided i n a previo us payment .
  458  
  459   CAQH CORE  BS#3,
  460   Line Item, Modifier E rror   ,Th e procedur e code is  inconsiste nt with th e modifier  used or a  required  modifier i s missing. ,4,CO,CARC  4: The pr ocedure co de is inco nsistent w ith the mo difier use d or a req uired modi fier is mi ssing.
  461  
  462  
  463   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  464   Line Item, Newborn Se rvices aft er 7 days  from birth  - 38 USC  1786,Line  Denied - N ewborn car e rendered  more than  7 calenda r days aft er the bir th of the  child. 38  CFR 17.38  (a) (1) (x iv),32, PR ,CARC 32 O ur records  indicate  that this  dependent  is not an  eligible d ependent a s defined.
  465   CAQH CORE  BS#3 compl iant ,
  466   Line Item, Non-Covere d Charge(s ),Non-cove red charge (s).,B1,CO ,B1 - Non- Covered Vi sits, no R ARC requir ed
  467   CAQH CORE  BS#3,
  468   Line Item, Not Covere d in Benef its Packag e - 38 CFR  17.38,Lin e Denied -  This serv ice is not  a covered  benefit i n the Vete ran's medi cal benefi ts package  as descri bed under  38 CFR 17. 38 (c)  ,9 5,N584, PR ,95-Plan p rocedures  not follow ed.
  469   N584 -Not  covered ba sed on the  insured's  noncompli ance with  policy or  statutory  conditions .
  470   CAQH compl iant - BS  #3,
  471   Line Item, Overcoding  Error,Inf ormation S ubmitted d oes not su pport this  level of  service.,1 50,CO,CARC  150: Info rmation su bmitted do es not sup port this  level of s ervice.
  472   CAQH CORE  BS#3 Compl iant ,
  473   Line Item, Packaged S ervice,Thi s item or  service is  packaged  with the r eimburseme nt for ano ther servi ce.,97,CO, 97-The ben efit for t his servic e is inclu ded in the  payment/a llowance f or another  service/p rocedure t hat has al ready been  adjudicat ed. Note:  Refer to t he 835 Hea lthcare Po licy Ident ification  Segment (l oop 2110 S ervice Pay ment Infor mation REF ), if pres ent.
  474   CAQH CORE  BS#4 compl iant ,
  475   Line Item, Previously  Denied,Li ne Item Pr eviously D enied.,97, M86,CO,97- The benefi t for this  service i s included  in the pa yment/allo wance for  another se rvice/proc edure that  has alrea dy been ad judicated.  Note: Ref er to the  835 Health care Polic y Identifi cation Seg ment (loop  2110 Serv ice Paymen t Informat ion REF),  if present .
  476   M86-Servic e denied b ecause pay ment alrea dy made fo r same/sim ilar proce dure withi n set time  frame.
  477   CAQH CORE  BS#4  Comp liant,
  478   Line Item, Profession al Fees,Pr ofessional  fees as n oted by us e of reven ue code 94 X, 97X, 98 X are not  payable wh en submitt ed on an i nstitution al claim.  Please res ubmit prof essional f ees on CMS -1500.,89, CO,CARC 89 : Professi onal fees  removed fr om charges
  479  
  480   CAQH CORE  BS#3  Comp liant,
  481   Line Item, Provider m ay not Bil l this Ser vice,This  provider t ype/provid er special ty may not  bill this  service., 170,N95,CO ,170-Payme nt is deni ed when pe rformed/bi lled by th is type of  provider.  Note: Ref er to the  835 Health care Polic y Identifi cation Seg ment (loop  2110 Serv ice Paymen t Informat ion REF),  if present
  482   N95 -This  provider t ype/provid er special ty may not  bill this  service.
  483   CAQH CORE  BS#3  Comp liant,
  484   Line Item, Rebill Mul tiple Serv ices on Se parate Lin es,Multipl e Service  needs to b e billed o n separate  lines.,16 ,N63,CO ,C ARC 16: Cl aim/servic e lacks in formation  or has sub mission/bi lling erro r(s) which  is needed  for adjud ication. ( requires 1  RARC) 
  485   N63-Rebill  services  on separat e claim li nes.
  486   CAQH CORE  BS#2 Compl iant,
  487   Line Item, Rebill Ser vice on Se parate Cla im,Rebill  service on  separate  claim.,16, N61,CO ,16 -CARC 16:  Claim/serv ice lacks  informatio n or has s ubmission/ billing er ror(s) whi ch is need ed for adj udication.  (requires  1 RARC) 
  488   N61-Rebill  services  on separat e claims.
  489   CAQH CORE  BS#2 Compl iant,
  490   Line Item, Revenue Co de Error,M issing/inc omplete/in valid reve nue code(s ).,16,M50, CO ,CARC 1 6: Claim/s ervice lac ks informa tion or ha s submissi on/billing  error(s)  which is n eeded for  adjudicati on. (requi res 1 RARC
  491   RARC M50:  Missing/in complete/i nvalid rev enue code( s).
  492   CAQH CORE  BS#2 Compl iant ,
  493   Line Item, Service Da te Error,T he service  date is r equired.   If date is  present o n claim, t hen it app ears to be  incorrect .,198,N351 ,CO,198-Pr ecertifica tion/autho rization e xceeded.
  494   N351-Servi ce date ou tside of t he approve d treatmen t plan ser vice dates .
  495  
  496   CAQH CORE  BS#3 Compl iant,
  497   Line Item, Stable for  Transfer  - 38 USC 1 725,Line D enied - Ve teran was  stable to  safely tra nsfer to a  VA facili ty for con tinued tre atment. 38  CFR 17.10 05 (c),A1, N30,PR,CAR C A1: Clai m/Service  Denied. (r equires 1  RARC) RARC  N30 Patie nt ineligi ble for th is service .
  498  
  499   Not a CAQH  CORE Rule ,
  500   Line Item, Stable for  Transfer  - 38 USC 1 728,Line D enied - Th e date(s)  of service  occurred  after the  point at w hich the V eteran was  stabilize d and coul d have bee n discharg ed or safe ly transpo rted to a  VA or othe r Federal  facility f or continu ed treatme nt. 38 CFR  17.121 (a ),A1,N30,P R,CARC A1: Claim/Serv ice Denied . (require s 1 RARC)  RARC N30 P atient ine ligible fo r this ser vice.
  501  
  502   Not a CAQH  CORE Rule ,
  503   Line Item, Third Part y Reimburs ement Redu ction,Docu mentation  provided t o our offi ce indicat e a third  party has  made parti al reimbur sement for  these ser vices whic h results  in a reduc tion to th e VA allow able.  In  accordance  with 38 U SC 1725, a cceptance  of VA paym ent exting uishes any  liability  to the Ve teran.,215 ,N82,CO,21 5- Based o n subrogat ion of a t hird party  settlemen t
  504   N82-Provid er must ac cept insur ance payme nt as paym ent in ful l when a t hird party  payer con tract spec ifies full  reimburse ment
  505   Not a CAQH  CORE Busi ness Scena rio
  506   ,
  507   Line Item, Unbundling ,The benef it for thi s service  is include d in the p ayment/all owance for  another s ervice/pro cedure tha t has alre ady been a djudicated .,97,M15,C O,97-The b enefit for  this serv ice is inc luded in t he payment /allowance  for anoth er service /procedure  that has  already be en adjudic ated. Note : Refer to  the 835 H ealthcare  Policy Ide ntificatio n Segment  (loop 2110  Service P ayment Inf ormation R EF), if pr esent.
  508   M15-Separa tely bille d services /tests hav e been bun dled as th ey are con sidered co mponents o f the same  procedure . Separate  payment i s not allo wed
  509   CAQH Core  BS#4 Compl aint,
  510   Line Item, Unit/Days  Error,Miss ing/incomp lete/inval id days or  units of  service.,1 6,M53,CO,1 6--Claim/s ervice lac ks informa tion or ha s submissi on/billing  error(s)  which is n eeded for  adjudicati on. Do not  use this  code for c laims atta chment(s)/ other docu mentation.  At least  one Remark  Code must  be provid ed (may be  comprised  of either  the NCPDP  Reject Re ason Code,  or Remitt ance Advic e Remark C ode that i s not an A LERT.) Not e: Refer t o the 835  Healthcare  Policy Id entificati on Segment  (loop 211 0 Service  Payment In formation  REF), if p resent. 
  511   M53-Missin g/incomple te/invalid  days or u nits of se rvice.
  512   CAQH Core  BS#2 Compl aint,
  513   Line Item, Unlisted C ode - More  Specified  Available ,"Not othe rwise clas sified" or  "unlisted " procedur e code (CP T/HCPCS) w as billed  when there  is a spec ific proce dure code  for this p rocedure/s ervice.,16 ,M81,CO,16 -Claim/ser vice lacks  informati on or has  submission /billing e rror(s) wh ich is nee ded for ad judication . Do not u se this co de for cla ims attach ment(s)/ot her docume ntation. A t least on e Remark C ode must b e provided  (may be c omprised o f either t he NCPDP R eject Reas on Code, o r Remittan ce Advice  Remark Cod e that is  not an ALE RT.) Note:  Refer to  the 835 He althcare P olicy Iden tification  Segment ( loop 2110  Service Pa yment Info rmation RE F), if pre sent. 
  514  
  515   M81-You ar e required  to code t o the high est level  of specifi city.
  516   CAQH Core  BS#2 Compl aint,
  517   Line Item, Veteran Re fused Tran sfer - 38  USC 1703 , Claim Deni ed - Veter an could h ave safely  transferr ed to a VA  facility  for contin ued treatm ent, but d eclined to  transfer.  38 CFR 17 .53,155, P R,CARC 155 : Patient  refused th e service/ procedure.
  518  
  519   CAQH Core  BS#3 Compl aint,
  520   Line Item, Veteran Re fused Tran sfer - 38  USC 1725 , Line Denie d - Vetera n could ha ve been sa fely trans ferred to  a VA facil ity for co ntinued tr eatment, b ut decline d to trans fer. 38 CF R 17.1005  (d),155,PR ,CARC 155:  Patient r efused the  service/p rocedure.
  521  
  522   CAQH Core  BS#3 Compl aint,
  523   Line Item, Veteran Re fused Tran sfer- 38 U SC 1728,Li ne Denied  - Veteran  was stabil ized and r efused tra nsfer to a  VA facili ty.  38 CF R 17.121 ( c),A1,N30, PR,CARC A1 :Claim/Ser vice Denie d. (requir es 1 RARC)  RARC N30  Patient in eligible f or this se rvice.
  524  
  525   Not a CAQH  CORE Rule ,
  526  
  527   Suspend,13 58 Funding  Needed,13 58 Funding  Needed,
  528   Suspend,Au thorizatio n Adjustme nt Request ,Authoriza tion Adjus tment Requ est,
  529   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - 17 03,1703 Au thorizatio n Entry Re quest,
  530   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - 17 25,1725 Au thorizatio n Entry Re quest,
  531   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - 17 28,1728 Au thorizatio n Entry Re quest,
  532   Suspend,Au thorizatio n Entry Re quest - In patient,In patient Au thorizatio n Entry Re quest,
  533   Suspend,Au thorizatio n Entry/Ad justment C omplete,Au thorizatio n Entry/Ad justment C omplete,
  534   Suspend,Au thorizatio n In Proce ss,A diffe rent claim  for this  episode wa s forwarde d for auth orization. ,
  535   Suspend,Ce ntral Fee  Duplicate, A duplicat e claim or  improper  payment wa s identifi ed on Cent ral Fee re port.,9.6,
  536   Suspend,Ce ntral Fee  Reject,The  claim was  rejected  by Central  Fee,
  537   Suspend,Cl inical Rev iew Comple te,Clinica l Review C omplete,
  538   Suspend,Cl inical Rev iew Comple te - Denie d,Clinical  Review Co mplete - D enied,
  539   Suspend,Cl inical Rev iew Comple te - Inpat ient,Clini cal Review  Complete  - Inpatien t,
  540   Suspend,Cl inical Rev iew In Pro cess,A dif ferent cla im for thi s episode  was forwar ded for cl inical rev iew.,
  541   Suspend,Cl inical Rev iew Reques t,Clinical  Review Re quest,
  542   Suspend,Co ding Revie w Complete ,Coding Re view Compl ete,
  543   Suspend,Co ding Revie w Request, Coding Rev iew Reques t,
  544   Suspend,Co ntracting  Rep Review  Needed,Co ntracting  Rep Review  Needed,
  545   Suspend,Er ror - Foll ow-Up Need ed,Error -  Follow-Up  Needed,
  546   Suspend,Me dical Docu mentation  Needed,Med ical Docum entation N eeded,
  547   Suspend,Pe nding Pati ent Regist ration,Pen ding Patie nt Registr ation,
  548   Suspend,Pe nding Rece ipt of UB/ Facility C laim,Pendi ng Receipt  of UB/Fac ility Clai m,
  549   Suspend,Su pervisory  Payment,A  supervisor y key is n eeded to c omplete th is payment .,
  550   Suspend,Su pervisory  Review Com plete,Supe rvisory Re view Compl ete,
  551   Suspend,Su pervisory  Review Req uest,Super visory Rev iew Reques t,
  552   Suspend,Un able to Cr eate Autho rization,U nable to C reate Auth orization,
  553   Suspend,Ve ndor Revie w Complete ,Vendor Re view Compl ete,
  554   Suspend,Ve ndor Revie w In Proce ss,A diffe rent claim  for this  vendor was  forwarded  for vendo r review.,
  555   Suspend,Ve ndor Revie w Request, Vendor Rev iew Reques t,
  556  
  557  
  558   SHEET: She et2
  559  
  560  
  561   SHEET: She et3
  562  
  563  
  564   SHEET: She et1