20220. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

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  1   SHEET: 837 I-Institut ional
  2  
  3   EDI Attrib ute Name,A ttribute D escription ,Validatio n,Validati on Error M essage,Act ion on Fai l,Loop,Seg ment,Segme nt*Code,Re ference De signator,
  4   Billing Pr ovider Tax  Identific ation Numb er,Billing  Provider  Tax ID,If  REF01 = "E I" then RE F02 Not NU LL,Missing  Billing P rovider Ta x ID,Set a ll invoice  lines to  non-confor ming,2010A A,REF,REF* EI,REF02,
  5   Subscriber  Primary I dentifier, Veteran IC N,Not NULL ,Missing V eteran ICN ,Set all i nvoice lin es to non- conforming ,2010BA,NM 1,NM1*IL,N M109,
  6   Subscriber  Postal Zo ne/Zip Cod e,Veteran  Zip Code,N ot NULL,Mi ssing Vete ran Zip Co de,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2010BA, N4,N403,
  7   Subscriber  Birth Dat e,Veteran  Date of Bi rth,Not NU LL,Missing  Veteran D ate of Bir th,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2010BA, DMG,DMG*D8 ,DMG02,
  8   Subscriber  Gender,Ve teran Gend er,Not NUL L,Missing  Veteran Ge nder,Set a ll invoice  lines to  non-confor ming,2010B A,DMG,DMG* D8,DMG03,
  9   Patient Co ntrol/Acco unt Number ,Patient C ontrol/Acc ount Numbe r,Not NULL ,Missing P atient Con trol Numbe r,Set all  invoice li nes to non -conformin g,2300,CLM ,CLM01,
  10   Facility T ype Code,F acility Ty pe,Not NUL L,Missing  Facility T ype,Set al l invoice  lines to n on-conform ing,2300,C LM,CLM05-1 ,
  11   Claim Freq uency Code ,Claim Fre quency,Not  NULL,Miss ing Claim  Frequency, Set all in voice line s to non-c onforming, 2300,CLM,C LM05-3,
  12   Statement  From and T o Date,Sta tement Fro m and To D ate,Not NU LL,Missing  Statement  From and  To Date,Se t all invo ice lines  to non-con forming,23 00,DTP,DTP *434,DTP03 ,
  13   Admission  Type Code, Admission  Type,If CL M05-1 is i n (11, 18,  21, 28, 4 1, 65, 66,  86), vali date CL101  is not NU LL; 
  14   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  do not eva luate this  field,Mis sing Admis sion Type, Set all in voice line s to non-c onforming, 2300,CL1,C L101,
  15   Patient St atus,Disch arge Statu s,If CLM05 -1 is in ( 11, 18, 21 , 28, 41,  65, 66, 86 ), validat e CL103 is  not NULL;
  16   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  do not eva luate this  field,Mis sing Disch arge Statu s,Set all  invoice li nes to non -conformin g,2300,CL1 ,CL103,
  17   Referral N umber,VA R eferral ID ,Not NULL  ,Missing V A Referral  ID,Set al l invoice  lines to n on-conform ing,2300,R EF,REF*9F, REF02,
  18   Authorizat ion Number  ,VA Autho rization I D,Not NULL ,Missing V A Authoriz ation Numb er,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2300,RE F,REF*G1,R EF02,
  19   Claim Numb er,Claim I D,Not NULL  ,Missing  Claim ID,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 300,REF,RE F*D9,REF02 ,
  20   Principal  Diagnosis  Code,Princ ipal Diagn osis Code, Not NULL,M issing Pri ncipal Dia gnosis,Set  all invoi ce lines t o non-conf orming,230 0,HI,HI*AB K,HI01-2,
  21   Admitting  Diagnosis  Code,Admit ting Diagn osis Code, If CLM05-1  is in (11 , 18, 21,  28, 41, 65 , 66, 86),  validate  HI01-2 is  not NULL;
  22   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  do not eva luate this  field,Mis sing Admit ting Diagn osis,Set a ll invoice  lines to  non-confor ming,2300, HI,HI*ABJ, HI01-2,
  23   Patient Re ason for V isit,Patie nt Reason  for Visit, If CLM05-1  is in (NU LL, 11, 18 , 21, 28,  41, 65, 66 , 86), do  not evalua te this fi eld;
  24   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  validate H I01-2 is n ot NULL,Mi ssing Pati ent Reason  for Visit ,Set all i nvoice lin es to non- conforming ,2300,HI,H I*APR,HI01 -2,
  25   Diagnosis  Related Gr oup,Diagno sis Relate d Group,If  CLM05-1 i s in (11,  18, 21, 28 , 41, 65,  66, 86), v alidate HI 01-1 is no t NULL;
  26   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  do not eva luate this  field,Mis sing Diagn osis Relat ed Group,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 300,HI,HI* DR,HI01-1,
  27   Facility P rimary Ide ntifier,Se rvice Faci lity NPI,N ot NULL,Mi ssing Serv ice Facili ty NPI,Set  all invoi ce lines t o non-conf orming,231 0E,NM1,NM1 *77,NM109,
  28   Facility P ostal Zone /Zip Code, Service Fa cility Zip  Code,Not  NULL,Missi ng Service  Facility  Zip Code,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 310E,N4,N4 03,
  29   Service Li ne Revenue  Code,Reve nue Code,N ot NULL,Mi ssing Clai m Line Rev enue Code, Set single  line to n on-conform ing,2400,S V2,SV201,
  30   Procedure/ Service Co de,Service  Code,If C LM05-1 is  in (NULL,  11, 18, 21 , 28, 41,  65, 66, 86 ), do not  evaluate t his field;  
  31   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  validate S V202-2 is  not NULL,M issing Cla im Line Se rvice Code ,Set singl e line to  non-confor ming,2400, SV2,SV202- 2,
  32   Line Item  Charge Amo unt,Line B illed Amou nt,If CLM0 5-1 is in  (NULL, 11,  18, 21, 2 8, 41, 65,  66, 86),  do not eva luate this  field; 
  33   else if CL M05-1 not  in these v alues, val idate SV20 3 is not N ULL,Missin g Claim Li ne Billed  Amount,Set  single li ne to non- conforming ,2400,SV2, SV203,
  34   Unit or Ba sis for Me asurement  Code,Servi ce Unit Id entifier,I f CLM05-1  is in (NUL L, 11, 18,  21, 28, 4 1, 65, 66,  86), do n ot evaluat e this fie ld;
  35   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  validate S V204 is no t NULL,Mis sing Claim  Line Serv ice Unit I dentifier, Set single  line to n on-conform ing,2400,S V2,SV204,
  36   Service Un it Count,S ervice Uni t Count,If  CLM05-1 i s in (NULL , 11, 18,  21, 28, 41 , 65, 66,  86), do no t evaluate  this fiel d; 
  37   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,   validate  SV205 is n ot NULL,Mi ssing Clai m Line Ser vice Unit  Count,Set  single lin e to non-c onforming, 2400,SV2,S V205,
  38   Service Da te,Service  Date,If C LM05-1 is  in (NULL,  11, 18, 21 , 28, 41,  65, 66, 86 ), do not  evaluate t his field;  
  39   else if CL M05-1 is n ot in thes e values,  validate D TP03 is no t NULL,Mis sing Claim  Line Serv ice Date,S et single  line to no n-conformi ng,2400,DT P,DTP*472, DTP03,
  40  
  41  
  42   SHEET: 837 P-Professi onal
  43  
  44   EDI Attrib ute Name,A ttribute D escription ,Validatio n,Validati on Error M essage,Act ion on Fai l,Loop,Seg ment,Segme nt*Code,Re ference De signator,
  45   Billing Pr ovider Tax  Identific ation #,Bi lling Prov ider Tax I D,Qualifie r = EI (RE F01) and I dentifier  is Not NUL L (REF02), Missing Bi lling Prov ider Tax I D,Set all  invoice li nes to non -conformin g,2010AA,R EF,REF*EI, REF02,
  46   Subscriber  Primary I dentifier, Veteran IC N,Qualifie r = MI (NM 108) and I dentifier  is Not NUL L (NM109), Missing Ve teran ICN, Set all in voice line s to non-c onforming, 2010BA,NM1 ,NM1*IL,NM 109,
  47   Subscriber  Postal Zo ne/Zip Cod e,Veteran  Zip Code,N ot NULL,Mi ssing Vete ran Zip Co de,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2010BA, N4,N403,
  48   Subscriber  Birth Dat e,Veteran  Date of Bi rth,Not NU LL,Missing  Veteran D ate of Bir th,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2010BA, DMG,DMG*D8 ,DMG02,
  49   Subscriber  Gender Co de,Veteran  Gender,No t NULL,Mis sing Veter an Gender, Set all in voice line s to non-c onforming, 2010BA,DMG ,DMG*D8,DM G03,
  50   Patient Co ntrol/Acco unt Number ,Patient C ontrol/Acc ount Numbe r,Not NULL ,Missing P atient Con trol Numbe r,Set all  invoice li nes to non -conformin g,2300,CLM ,CLM01,
  51   Referral N umber,VA R eferral ID ,Not NULL,  except wh en Procedu re Code (2 400/SV1/SV 101-2) in  ('G0008',  '90658', ' 90656', '9 0662'),Mis sing VA Re ferral ID, Set all in voice line s to non-c onforming, 2300,REF,R EF*9F,REF0 2,
  52   Authorizat ion Number  ,VA Autho rization I D,Not NULL , except w hen Proced ure Code ( 2400/SV1/S V101-2) in  ('G0008',  '90658',  '90656', ' 90662'),Mi ssing VA A uthorizati on ID,Set  all invoic e lines to  non-confo rming,2300 ,REF,REF*G 1,REF02,
  53   Claim Numb er,Claim I D,Not NULL ,Missing C laim ID,Se t all invo ice lines  to non-con forming,23 00,REF,REF *D9,REF02,
  54   Claim Diag nosis Code ,Claim Dia gnosis Cod e,Not NULL ,Missing C laim Diagn osis Code, Set all in voice line s to non-c onforming, 2300,HI,HI *ABK,HI01- 2,
  55   Rendering  Provider I dentifier, Rendering  Provider N PI,Not NUL L,Missing  Rendering  Provider N PI,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2310B,N M1,NM1*82, NM109,
  56   Rendering  Provider T axonomy,Re ndering Pr ovider Tax onomy,Not  NULL,Missi ng Renderi ng Provide r Taxonomy ,Set all i nvoice lin es to non- conforming ,2310B,PRV ,PRV*PE,PR V03,
  57   Facility P rimary Ide ntifier,Se rvice Faci lity NPI,N ot NULL,Mi ssing Serv ice Facili ty NPI,Set  all invoi ce lines t o non-conf orming,231 0C,NM1,NM1 *77,NM109,
  58   Facility P ostal Zone /Zip Code, Service Fa cility Zip  Code,Not  NULL,Missi ng Service  Facility  Zip Code,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 310C,N4,N4 03,
  59   Procedure  Code,CPT/H CPCS Code, Not NULL,M issing Cla im Line Pr ocedure Co de,Set sin gle line t o non-conf orming,240 0,SV1,SV10 1-2,
  60   Line Item  Charge Amo unt,Line B illed Amou nt,Not NUL L,Missing  Claim Line  Billed Am ount,Set s ingle line  to non-co nforming,2 400,SV1,SV 102,
  61   Unit/Basis  for Measu rement Cod e,Service  Unit Ident ifier,Not  NULL,Missi ng Claim L ine Unit I dentifier, Set single  line to n on-conform ing,2400,S V1,SV103,
  62   Service Un it Count,S ervice Uni t,Not NULL ,Missing C laim Line  Service Un it Count,S et single  line to no n-conformi ng,2400,SV 1,SV104,
  63   Place of S ervice Cod e,Place of  Service C ode,Not NU LL,Missing  Claim Lin e Place of  Service C ode,Set si ngle line  to non-con forming,24 00,SV1,SV1 05,
  64   Diagnosis  Code Point er,Diagnos is Pointer ,Not NULL, Missing Cl aim Line D iagnosis,S et single  line to no n-conformi ng,2400,SV 1,SV107-1,
  65   Service Da te,Date of  Service,N ot NULL,Mi ssing Clai m Line Ser vice Date, Set single  line to n on-conform ing,2400,D TP,DTP*472 ,DTP03,
  66  
  67  
  68  
  69  
  70   SHEET: 837 D-Dental
  71  
  72   EDI Attrib ute Name,A ttribute D escription ,Validatio n,Validati on Error M essage,Act ion on Fai l,Loop,Seg ment,Segme nt*Code,Re ference De signator,
  73   Billing Pr ovider Tax  Identific ation #,Bi lling Prov ider Tax I D,Qualifie r = EI (RE F01) and I dentifier  is Not NUL L (REF02), Missing Bi lling Prov ider Tax I D,Set all  invoice li nes to non -conformin g,2010AA,R EF,REF*EI, REF02,
  74   Subscriber  Primary I dentifier, Veteran IC N,Qualifie r = MI (NM 108) and I dentifier  is Not NUL L (NM109), Missing Ve teran ICN, Set all in voice line s to non-c onforming, 2010BA,NM1 ,NM1*IL,NM 109,
  75   Subscriber  Postal Zo ne/Zip Cod e,Veteran  Zip Code,N ot NULL,Mi ssing Vete ran Zip Co de,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2010BA, N4,N403,
  76   Subscriber  Birth Dat e,Veteran  Date of Bi rth,Not NU LL,Missing  Veteran D ate of Bir th,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2010BA, DMG,DMG*D8 ,DMG02,
  77   Subscriber  Gender Co de,Veteran  Gender,No t NULL,Mis sing Veter an Gender, Set all in voice line s to non-c onforming, 2010BA,DMG ,DMG*D8,DM G03,
  78   Patient Co ntrol/Acco unt Number ,Patient C ontrol/Acc ount Numbe r,Not NULL ,Missing P atient Con trol Numbe r,Set all  invoice li nes to non -conformin g,2300,CLM ,CLM01,
  79   Service Da te,Date of  Service,N ot NULL,Mi ssing Serv ice Date,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 300,DTP,DT P*472,DTP0 3,
  80   Referral N umber,VA R eferral ID ,Not NULL  ,Missing V A Referral  ID,Set al l invoice  lines to n on-conform ing,2300,R EF,REF*9F, REF02,
  81   Authorizat ion Number  ,VA Autho rization I D,Not NULL ,Missing V A Authoriz ation ID,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 300,REF,RE F*G1,REF02 ,
  82   Claim Numb er,Claim I D,Not NULL ,Missing C laim ID,Se t all invo ice lines  to non-con forming,23 00,REF,REF *D9,REF02,
  83   Claim Diag nosis Code ,Claim Dia gnosis Cod e,Not NULL ,Missing C laim Diagn osis Code, Set all in voice line s to non-c onforming, 2300,HI,HI *ABK,HI01- 2,
  84   Rendering  Provider I dentifier, Rendering  Provider N PI,Not NUL L,Missing  Rendering  Provider N PI,Set all  invoice l ines to no n-conformi ng,2310B,N M1,NM1*82, NM109,
  85   Rendering  Provider T axonomy,Re ndering Pr ovider Tax onomy,Not  NULL,Missi ng Renderi ng Provide r Taxonomy ,Set all i nvoice lin es to non- conforming ,2310B,PRV ,PRV*PE,PR V03,
  86   Facility P rimary Ide ntifier,Se rvice Faci lity NPI,N ot NULL,Mi ssing Serv ice Facili ty NPI,Set  all invoi ce lines t o non-conf orming,231 0C,NM1,NM1 *77,NM109,
  87   Facility P ostal Zone /Zip Code, Service Fa cility Zip  Code,Not  NULL,Missi ng Service  Facility  Zip Code,S et all inv oice lines  to non-co nforming,2 310C,N4,N4 03,
  88   Procedure  Code,Proce dure Code, Not NULL,M issing Cla im Line Pr ocedure Co de,Set sin gle line t o non-conf orming,240 0,SV3,SV30 1-2,
  89   Line Item  Charge Amo unt,Line B illed Amou nt,Not NUL L,Missing  Claim Line  Billed Am ount,Set s ingle line  to non-co nforming,2 400,SV3,SV 302,
  90   Place of S ervice Cod e,Place of  Service C ode,Not NU LL,Missing  Claim Lin e Place of  Service C ode,Set si ngle line  to non-con forming,24 00,SV3,SV3 03,
  91   Procedure  Count,Proc edure Coun t,Not NULL ,Missing C laim Line  Procedure  Count,Set  single lin e to non-c onforming, 2400,SV3,S V306,
  92  
  93  
  94  
  95   SHEET: She et1