20223. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

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20223.1 Files compared

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1 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs CCRS BUSINESS RULES SPECIFICATION.docx Tue Apr 10 06:18:41 2018 UTC
2 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs CCRS BUSINESS RULES SPECIFICATION.docx Fri Jun 15 14:48:30 2018 UTC

20223.2 Comparison summary

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Files 1 and 2
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20223.3 Comparison options

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Character case Differences in character case are significant
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CR/LF characters Not shown in the comparison detail

20223.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

20223.5 Comparison detail

  1   Business R ule Engine  Specifica tion
  2   Community  Care Reimb ursement S ystem
  3   Rule Speci fication D ocument
  4  
  5  
  6  
  7   October 20 17
  8   Version 1. 0
  9  
  10   Department  of Vetera ns Affairs
  11  
  12  
  13  
  14   Revision H istory
  15  
  16   Date
  17   Version
  18   Descriptio n
  19   Author
  20   10/12/2017
  21   1.0
  22   Initial Dr aft
  23   K. Phaup ( FTC)
  24   11/20/2017
  25   2.0
  26   Updated Ta ble 1: Rul es Invento ry
  27   Section 2. 2 Rules De tails
  28   Rule 001 –  Deactivat ed OHI con dition and  rule acti ons; updat ed rule at tributes;  added 30 d ay timely  filing req uirement f or previou sly reject ed or deni ed claims;  separated  Outpatien t claims f rom Inpati ent claims  by design ating Rule 001a and R ule001b
  29   Rule 002 –  Added des cription,  attributes  and condi tions
  30   Rule 003 –  updated d escription  and rule  attributes  to captur e that ref erral must  be active  at date o f service  and flu sh ot excepti ons
  31   Rule 004 –  descripti on, rules  attributes  and 
  32   Rule 005 –  descripti on updated  to captur e dates of  service m ust be wit hin the da tes of ser vice speci fied in th e Referral ; updated  to reflect  that clai m lines mu st be matc hed agains t the refe rral activ e at the t ime of the  initial r eferral
  33   Rule 008 –  new rule,  Payment A uthority
  34   J. Lucas ( GT)
  35  
  36  
  37  
  38  
  39  
  40  
  41   Table of C ontents
  42  
  43  
  44   1.Introduc tion4
  45   2.Rule Det ail5
  46   2.1Rules I nventory5
  47   2.2Rules D etails5
  48   3.Rule Set s7
  49   3.1If-then  Rule Sets 7
  50   3.2Decisio n Tables7
  51   3.3Decisio n Trees7
  52   3.4Rule Fl ows7
  53   4.Rules Im plementati on8
  54   4.1Develop ment of th e Rules Su bsystem8
  55   4.2Integra tion of th e Rules Su bsystem8
  56  
  57   Introducti on
  58  
  59   CCRS is a  payment pr ocessing s ystem whic h will han dle the au tomation o f processi ng invoice s from val idation to  payment i ncluding t he verific ation of p ayment acc uracy of t he invoice s submitte d by the C ontracted  Community  Care Netwo rks (CCNS) .  The Sys tem will g enerate ac curate rei mbursement  payments  according  to the con tract or a ppropriate  fee sched ule to the  contracte d entities , to autom ate and fa cilitate p ost paymen t audit ac tivities f or reimbur sements an d to autom ate and fa cilitate r evenue ope ration act ivities su ch as appl icable dat a from EDI  Transmiss ion (837)  Coordinati on of Bene fits (COB)  informati on for 3rd  party bil ling and 1 st party c opayment l iability d eterminati on.
  60  
  61   This docum ent identi fied the r ules, rule  sets, rul e-flows, r ule constr aints, bus iness obje ct models,  and all o ther attri butes rela ted to the  CCRS Busi ness Rule  Engine’s r ule design  and imple mentation.  
  62  
  63  
  64   Rule Detai l
  65   General Re quirements  for All R ules
  66   If at leas t one rule  fails, a  claim line  is denied  (decision =DENIED) o r submitte d for manu al review  (decision= PENDING_RE VIEW)
  67   PENDING_RE VIEW can b e set only  if there  are no DEN IED from o ther rules . If both  denied and  a rending _review ru les fail,  the decisi on is DENI ED.
  68   When all r ules succe ed, a clai m line is  approved f or payment  (decision =APPROVED)
  69   When DENYI NG a claim  the syste m will rec ord a reas on code wi thin indus try standa rds with t he denial  descriptio n on the c ommunicati on transmi tted back  to the con tractor fo r correcti on and res ubmittal ( http://www .wpc-edi.c om/referen ce/codelis ts/healthc are/claim- adjustment -reason-co des/ http: //www.wpc- edi.com/re ference/co delists/he althcare/r emittance- advice-rem ark-codes/ )
  70   Rules Inve ntory
  71   This table  is a cons olidated l ist of imp lemented r ules withi n the appl ication. C olumns ide ntify high -level rul e applicab ility to w hich categ ory of cla ims, the a ssociated  BOM entry  associatio ns, as wel l as a des cription o f what the  rule will  accomplis h.
  72  
  73   RULE #
  74   RULE
  75   RULE DESCR IPTION
  76   CATEGORY
  77   BUSINESS O BJECTS
  78   001a
  79   Timely Fil ing Outpat ient
  80   Outpatient  claims ar e submitte d within a llowed tim eframe fro m date of  service
  81   Profession al, Instit utional Ou tpatient, 
  82   Pharmacy, 
  83   Dental
       
       
  84   ClaimLine
  85   Claim
       
  86   001b
  87   Timely Fil ing Inpati ent
  88   Inpatient  claims are  submitted  within th e allowed  time frame  from date  of discha rge 
  89   Institutio nal Inpati ent
  90   ClaimLine,  Claim
  91   002
  92   Claim Amou nt Thresho ld
  93   Claim line s that exc eed $30,00 0 are flag ged for au dit (PENDI NG_REVIEW)
  94   Profession al, Instit utional, 
  95   Pharmacy, 
  96   Dental
  97   Claim
  98   ClaimLine
  99   003
  100   Referrals
  101   Claim line s have a m atching re ferral
  102   Profession al, Instit utional, 
  103   Pharmacy, 
  104   Dental
  105   ClaimLine
  106   004
  107   List of Ex cluded Ind ividuals a nd Entitie s (LEIE)
  108   Claim line  CCN provi ders were  not in the  LEIE duri ng the tim e of treat ment
  109   Profession al, Instit utional, 
  110   Pharmacy, 
  111   Dental
  112   ClaimLine
  113   Claim
  114   005
  115   Dates of S ervice
  116  
  117   Profession al, Instit utional, 
  118   Pharmacy, 
  119   Dental
  120   ClaimLine
  121   006
  122   Duplicates
  123   Claim line  is not a  duplicate  of another  claim lin e submitte d within t he claim o r within a  previous  claim that  was not s et to reje cted or de nied
  124   Profession al, Instit utional, 
  125   Pharmacy, 
  126   Dental
  127   Claim Line , Claim
  128  
  129   007
  130   Standardiz ed Episode  of Care ( SEOC)
  131   Service pr ovided wit hin the cl aim line i s included  within th e SEOC
  132   Profession al, Instit utional, P harmacy, D ental
  133   ClaimLine
  134  
  135   008
  136   Payment Au thority
  137   CCRS must  validate p ayment aut hority for  referral  to payment  authority  in the 83 7COB
  138   Profession al, Instit utional, P harmacy, D ental
  139   ClaimLine,  Claim
  140   Rules Inve ntory
  141  
  142  
  143   The corres ponding ru le details  are captu red in the  next sect ion.
  144  
  145   Rules Deta ils
  146   This secti on provide s all the  details re quired for  implement ation of t he rules f unctionali ty. These  details he lp define  the rule p arameters  and rule m eta-data w hich is us ed to defi ne the imp lementatio n logic in  the secti ons below.
  147  
  148   The follow ing table  describes  the variou s rule pro perties su ch as cond itions, ac tions, att ributes, e tc. that a re require d to imple ment the r ule.
  149   RULE #
  150   RULE NAME
  151   DATE LAST  MODIFIED
  152   001a
  153   Timely Fil ing Outpat ient
  154   11/20/2017
  155   Rule Descr iption
  156   Verify the  invoice c laim is re ceived wit hin the ti mely filin g period,  so that th e claim is  accepted  if the dat e of servi ce is with in the pre -defined p eriod of t ime and de nied if it  is not wi thin the p re-defined  period of  time.
  157   Rule Attri butes
  158   IF the inv oice claim  line “Dat e of servi ce” is ove r 180 days  over the  “Claim Rec eived Date ” 
  159   THEN claim  line reco rd is anno tated as D enied incl uding the  appropriat e CARC/RAR C reason
  160   Rule Condi tions
  161   Always den y claims n ot submitt ed within  one hundre d eighty ( 180) days  from the d ate of ser vice for p assing the  timely fi ling deadl ine.
  162   Condition  Deactivate d:  Always  grant add itional ti me to the  claims fil ing deadli ne require ments for  Veterans w ith OHI wh en the pro vider firs t submitte d the clai m to the p rimary pay er, and th e adjudica tion occur red past t he VA fili ng deadlin e. The Con tractor mu st always  ensure cla ims for se rvices den ied by ano ther insur er include  the Expla nation of  Benefits ( EOB) or re mittance a dvice (RA)  statement  indicatin g the date s of servi ce, amount  of the cl aim, and r eason(s) f or denial.  The Contr actor must  always de ny all OHI  claims su bmitted be yond ninet y (90) day s from the  date of t he other i nsurer’s a djudicatio n.
  163   If an invo ice or cla im line is  denied or  rejected,  the CCN h as 30 days  from the  date of re jection or  denial to  resubmit  the correc ted invoic e
  164   Rule Actio ns
  165   When the c laim is re ceived it  will show  the claime d service  was perfor med within  the autho rized epis ode of car e
  166   If the “Da te of serv ice” is 18 0 DAYS ON  OR BEFORE  the "Claim  Received  Date", THE N status o f the clai m is set t o ACCEPT. 
  167   If the “Cl aim Receiv ed Date” i s 30 days  ON OR BEFO RE CCN not ification  of a rejec ted or den ied invoic e or claim , THEN sta tus of the  claim is  set to ACC EPT.
  168   Deactivate d: If the  “Admit Dat e” or “Fir st date of  service”  is 90 DAYS  ON OR BEF ORE the "C laim Recei ved Date f rom VA COB ", THEN st atus of th e claim is  set to AC CEPT. 
  169   If the “da te of serv ice” is 18 1 DAYS ON  OR AFTER t he "Claim  Received D ate", THEN  status of  the claim  is set to  DENIED fo r Timely F iling (TF)
  170   Deactivate d: If the  “Admit Dat e” OR “Fir st date of  service”  is 91 DAYS  ON AFTER  the "Claim  Received  Date from  VA COB", T HEN status  of the cl aim is set  to DENIED  for Timel y Filing ( TF). 
  171   When DENYI NG a claim  the syste m will rec ord a reas on code wi thin indus try standa rds with t he denial  descriptio n on the c ommunicati on transmi tted back  to the con tractor fo r correcti on and res ubmittal.
  172  
  173   RULE #
  174   RULE NAME
  175   DATE LAST  MODIFIED
  176   001b
  177   Timely Fil ing Inpati ent
  178   11/20/2017
  179   Rule Descr iption
  180   Verify the  invoice c laim is re ceived wit hin the ti mely filin g period,  so that th e claim is  accepted  if the dat e of servi ce is with in the pre -defined p eriod of t ime and de nied if it  is not wi thin the p re-defined  period of  time.
  181   Rule Attri butes
  182   IF the inv oice claim  line “Dat e of Disch arge” is o ver 180 da ys over th e “Claim R eceived Da te” 
  183   THEN claim  line reco rd is anno tated as D enied incl uding the  appropriat e CARC/RAR C reason
  184   Rule Condi tions
  185   Always den y claims n ot submitt ed within  one hundre d eighty ( 180) days  from the d ate of dis charge for  passing t he timely  filing dea dline.
  186   Condition  Deactivate d:  Always  grant add itional ti me to the  claims fil ing deadli ne require ments for  Veterans w ith OHI wh en the pro vider firs t submitte d the clai m to the p rimary pay er, and th e adjudica tion occur red past t he VA fili ng deadlin e. The Con tractor mu st always  ensure cla ims for se rvices den ied by ano ther insur er include  the Expla nation of  Benefits ( EOB) or re mittance a dvice (RA)  statement  indicatin g the date s of servi ce, amount  of the cl aim, and r eason(s) f or denial.  The Contr actor must  always de ny all OHI  claims su bmitted be yond ninet y (90) day s from the  date of t he other i nsurer’s a djudicatio n.
  187   If an invo ice or cla im line is  denied or  rejected,  the CCN h as 30 days  from the  date of re jection or  denial to  resubmit  the correc ted invoic e
  188   Rule Actio ns
  189   When the c laim is re ceived it  will show  the claime d service  was perfor med within  the autho rized epis ode of car e
  190   If the “Da te of Disc harge” is  180 DAYS O N OR BEFOR E the "Cla im Receive d Date", T HEN status  of the cl aim is set  to ACCEPT
  191   If the “Cl aim Receiv ed Date” i s 30 days  ON OR BEFO RE CCN not ification  of a rejec ted or den ied invoic e or claim , THEN sta tus of the  claim is  set to ACC EPT.
  192   Deactivate d: If the  “Admit Dat e” or “Fir st date of  service”  is 90 DAYS  ON OR BEF ORE the "C laim Recei ved Date f rom VA COB ", THEN st atus of th e claim is  set to AC CEPT. 
  193   If the “Di scharge Da te” is 181  DAYS ON O R AFTER th e "Claim R eceived Da te", THEN  status of  the claim  is set to  DENIED for  Timely Fi ling (TF).  
  194   Deactivate d: If the  “Admit Dat e” OR “Fir st date of  service”  is 91 DAYS  ON AFTER  the "Claim  Received  Date from  VA COB", T HEN status  of the cl aim is set  to DENIED  for Timel y Filing ( TF). 
  195   When DENYI NG a claim  the syste m will rec ord a reas on code wi thin indus try standa rds with t he denial  descriptio n on the c ommunicati on transmi tted back  to the con tractor fo r correcti on and res ubmittal.
  196  
  197  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
  198   RULE #
  199   RULE NAME
  200   DATE LAST  MODIFIED
  201   002
  202   Claim Amou nt Thresho ld
  203   10/26/2017
  204   Rule Descr iption
  205  
  206   Rule Attri butes
  207  
  208   Rule Condi tions
  209  
  210   Rule Actio ns
  211  
  212  
  213   RULE #
  214   RULE NAME
  215   DATE LAST  MODIFIED
  216   003
  217   Referrals
  218   11/20/2017
  219   Rule Descr iption
  220   Automatica lly match  invoices t o existing  active re ferrals wi thin CCRS,  so only m atched inv oices are  processed.   Deny inv oices that  have no m atching re ferral or  if the ref erral is n o longer a ctive, so  that denia ls can be  stored and  communica ted.  Appr ove invoic es that do  not inclu de referra l numbers  if the ser vice provi ded was a  flu shot.
  221   Rule Attri butes
  222   IF a claim  line is n ot for a f lu shot in dicated by  a CPT cod e of ‘G000 8’, ‘90658 ’, ‘90656’ , or ‘9066 2’
  223   AND referr al number  of the cla im line do es not mat ch an exis ting activ e referral  number du ring the d ate of ser vice
  224   THEN annot ate databa se record  as denied  within app ropriate C ARC/RARC r eason
       
  225   Rule Condi tions
  226   Invoices t hat do not  contain a  flu shot  CPT code a nd do not  match an a ctive refe rral shoul d be annot ated as de nied.
  227   Invoices t hat do not  contain a  flu shot  CPT code a nd do not  match a re ferral sho uld includ e a reason  for denia l from a s tandard li st (CARC/R ARC).
       
  228   Rule Actio ns
  229   When the s ystem rece ives the r eimburseme nt invoice  it needs  to be matc hed to exi sting refe rral unles s CPT code  indicates  a flu sho t
  230   When the s ystem rece ives a cla im line wi thout a re ferral wit h a CPT co de indicat ing a flu  shot it is  processed  and the s ystems sho ws the pay ment appro ved
  231   When the s ystem matc hed the in voice with  referral  it is proc essed and  the system  shows the  payment a pproved
  232   When the s ystem rece ives the r eimburseme nt invoice  with no m atching ex isting ref erral, it  will be re jected unl ess the CP T code ind icates a f lu shot
  233   When the s ystem does n't match  the invoic e with ref erral it i s processe d with a r ejected st atus
  234   When the s ystem does n't match  the invoic e with ref erral it i s added to  exception s report
  235   When the r eimburseme nt invoice  is reject ed it will  list the  rejections  reason wi thin the e xception r eport
  236   Only valid ated claim  invoices  will be st ored in th e CCRS Rep ository
  237  
       
       
       
       
       
       
  238   RULE #
  239   RULE NAME
  240   DATE LAST  MODIFIED
  241   004
  242   List of Ex cluded Ind ividuals a nd Entitie s (LEIE)
  243   11/26/2017
  244   Rule Descr iption
  245   Deny when  a provider  is on LEI E list
  246   Rule Attri butes
  247       
  248  
  249   Rule Condi tions
  250   Provider N PI OR Prov ider TAX I D is on th e "LEIE Li st" AND Pr ovider ent ry exist w ith no Rei nstate Dat e (i.e an  active ent ry) ANDCla im line Se rvice Date  To >=   t he "LEIE L ist" exclu sion date  ANDProvide r ID is no t "0000000 00" ANDTAX  ID is not  "00000000 0"
  251   Translatio n:
  252   Provider.
  253   Rule Actio ns
  254  
  255  
  256   RULE #
  257   RULE NAME
  258   DATE LAST  MODIFIED
  259   005
  260   Dates of S ervice
  261   11/21/2017
  262   Rule Descr iption
  263   Automatica lly proces s the invo ices using  the requi red data e lements wi thin the m atching ac tive refer ral to val idate the  invoice is  within th e dates of  service s pecified w ithin the  current re ferral
  264   Rule Attri butes
  265   IF the inv oice claim  line does  not fall  within the  dates of  service in dicated wi thin the m atching ac tive refer ral
  266   THEN annot ate databa se record  as denied  with appro priate CAR C/RARC rea son 
       
  267   Rule Condi tions
  268   The date o f service  must be ma tched with  the refer ral active  at the ti me of the  initial re ferral
  269   The date o f service  must fall  within the  matching  referral.
  270   Invoices t hat are no t within t he dates o f service  should be  annotated  as denied.  
  271   Invoices t hat are no t within t he dates o f service  should inc lude a rea son for de nial from  a standard  list (CAR C/RARC).
       
       
  272   Rule Actio ns
  273   When the s ystem rece ives the r eimburseme nt invoice  with matc hing refer ral,  it w ill displa y as valid ated if it  is within  the dates  of servic e
  274   When the s ystem rece ives the r eimburseme nt invoice  with matc hing refer ral, if it  is not wi thin the d ates of se rvice of t he referra l, validat ion will l ist a deni ed status
  275  
       
  276   RULE #
  277   RULE NAME
  278   DATE LAST  MODIFIED
  279   006
  280   Duplicates
  281   10/26/2017
  282   Rule Descr iption
  283   Automatica lly identi fy the dup licate lin e item sub mitted wit hin the co ntracted r eimburseme nt invoice  using the  unique co mbination  of invoice  line data  so that i mproper pa yments can  be preven ted.
  284   Rule Attri butes
  285   IF claim l ine matche s any othe r claim li ne within  the invoic e or withi n another  invoice ba sed on uni que combin ation of 
  286   Unique Ide ntifier
  287   Provider I
  288   Patient Id  
  289   Service Da te From 
  290   Service Da te To (opt ional) 
  291   Place Of S ervice 
  292   Procedure  Code 
  293   Procedure  Modifier(s ) (optiona l) 
  294   Billed Amo unt
  295   AND the ma tching cla im line is  not annot ated as pr eviously r ejected or  declined
  296   AND the ma tching cla im line is  annotated  as PAID
  297   THEN annot ate the cl aim line r ecord as d enied with  the appro priate CAR C/RARC rea son
  298   Rule Condi tions
  299   Deny any l ine item t hat was pr eviously r eimbursed  by VA.
  300   Line items  that are  duplicates  should be  annotated  as denied .  
  301   Line items  that are  duplicates  should in clude a re ason for d enial from  a standar d list (CA RC/RARC).
  302   Identify u nique Vete rans that  were reimb ursed in a  month for  PMPM paym ents.
  303   Deny any c laim that  was previo usly submi tted by a  provider f or the sam e service  provided t o a partic ular indiv idual on a  specified  date of s ervice.
  304   Rule Actio ns
  305   The system  will dete ct duplica te claims  utilizing  the claim  unique ide ntifier an d prevent  payment of  duplicate s
  306   • When the  system de termines t he reimbur sement cla im submiss ion claim  line match es any oth er claim l ines based  on unique  combinati on of the  following:    
  307      - Uniqu e Identifi er
  308      - Provi der Id 
  309      - Patie nt Id 
  310      - Servi ce Date Fr om 
  311      - Servi ce Date To  (optional
  312      - Place  Of Servic
  313      - Proce dure Code 
  314      - Proce dure Modif ier(s) (op tional) 
  315      - Bille d Amount 
  316   • When the  matching  related cl aim line(s ) has been  paid and  shows an a llowed amo unt >0, th en the cla im will be  flagged a s a duplic ate                                                                                                                                          •  When ther e is more  than one c laim modif ier, then  it will be  flagged a s a duplic ate when a ll modifie rs match 
  317   • When the  matching  related cl aim line(s ) has a Cl aim Status  which is  NOT in {'R ejected',  'Denied'} 
  318   • When the  matching  claim line s are not  part of th e same cla im, then i t will be  flagged as  a duplica te 
  319   • When bot h the matc hing relat ed claim l ine(s) and  the claim  line(s) s how a prev ious Pay F lag set to  'Yes' 
  320  
  321   RULE #
  322   RULE NAME
  323   DATE LAST  MODIFIED
  324   007
  325   Standardiz ed Episode  of Care
  326   10/26/2017
  327   Rule Descr iption
  328   Automatica lly evalua te line it ems on the  invoice t o ensure t hey fall w ithin the  Standardiz ed Episode  of Care ( SEOC) so t he line it em can be  processed.
  329   Rule Attri butes
  330   If CPT cod e within a n invoice  line item  is not inc luded as a  part of t he SEOC id entified w ithin the  referral
  331   Or
  332   If CPT cod e Date of  Service wi thin invoi ce line it em does no t fall wit hin SEOC d efined fre quency of  service
  333   Then annot ate databa se record  for the in voice line  as denied  including  CARC/RARC  code for  denial 
  334   Rule Condi tions
  335   If a line  item does  not fall w ithin the  Standardiz ed Episode  of Care ( SEOC) it w ill be den ied.
  336   Invoices t hat do not  match a r eferral sh ould be an notated as  denied.
  337   Invoices t hat do not  match a r eferral sh ould inclu de a reaso n for deni al from a  standard l ist (CARC/ RARC).
  338   Rule Actio ns
  339   The valida ted invoic e will onl y show eva luated lin e item, it  should di splay line  item date  of servic e (DOS) ar e within t he SEOC
  340   Line items  within th e SEOC, sh ould displ ay status  as approve d
  341   Line items  with DOS  outside of  the SEOC,  should di splay stat us as deni ed
  342  
  343   RULE #
  344   RULE NAME
  345   DATE LAST  MODIFIED
  346   008
  347   Payment Au thority
  348   11/21/2017
  349   Rule Descr iption
  350   Automatica lly evalua te line it ems on the  invoice t o ensure t he payment  authority  for refer ral matche s payment  authority  in the 837 COB.  Obli gation Num ber and Pa yment Auth ority are  equivalent .
  351   Rule Attri butes
  352   If payment  authority  for refer ral in an  invoice li ne item do es not mat ch the pay ment autho rity in th e 837COB
  353   Then annot ate databa se record  for the in voice line  as denied  including  CARC/RARC  code for  denial 
  354   Rule Condi tions
  355   If the pay ment autho rity in th e 837COB d oes not ma tch the pa yment auth ority in t he referra l, it will  be denied .
  356   Invoices t hat do not  match a r eferral sh ould be an notated as  denied.
  357   Invoices t hat do not  match a r eferral sh ould inclu de a reaso n for deni al from a  standard l ist (CARC/ RARC).
  358   Rule Actio ns
  359   The valida ted invoic e will onl y show eva luated lin e item, it  should di splay line  item Paym ent Author ity includ ed in the  referral
  360   Line items  matching  the referr al, should  display s tatus as a pproved
  361   Line items  with a Pa yment Auth ority that  does not  match the  referral,  should dis play statu s as denie d
  362  
  363  
  364   Rule Sets
  365   This secti on defines  the rule  sets withi n the appl ication. 
  366   If-then Ru le Sets
  367   Decision T ables
  368   Decision T rees
  369   Rule Flows
  370  
  371   The table  below prov ides detai ls on the  Rule Flows  within th e applicat ion.
  372   Rule Flow#
  373   Rule Flow  Name
  374   Rule Flow  Descriptio n
  375   Rule Name
  376   Rule Evalu ation Resu lt
  377  
  378  
  379  
  380  
  381  
  382   Rule Flow  Details
  383  
  384  
  385   Rules Impl ementation
  386   This secti on describ es the imp lementatio n and inte gration de tails for  the rules  into the a pplication .
  387   Developmen t of the R ules Subsy stem
  388   Descriptio n of how t he applica tion is in voking the  rules (JR ules expor t methodol ogy, execu tion metho d?)
  389   Integratio n of the R ules Subsy stem
  390   Any interf aces the r ules subsy stem might  need can  be documen ted here ( ccrsdb?).