20230. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 6/20/2018 10:13:01 AM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

20230.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs demo plan for sprint 6 - 20180108.xls Tue Apr 10 06:18:41 2018 UTC
2 CCRS.zip\CCRS\CCRS-BUSRULES-v1.5.3.zip\CCRS-BUSRULES-v1.5.3-436e6fff1115001d614ccd45b469ad60a9bdb27b\docs demo plan for sprint 6 - 20180108.xls Fri Jun 15 15:16:35 2018 UTC

20230.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 1 210
Changed 0 0
Inserted 0 0
Removed 1 483

20230.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

20230.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

20230.5 Comparison detail

  1   SHEET: Sce narios
  2  
  3   BATCH, EDI _837I_2018 0105, , De mo Plan fo r Sprint 6
  4   File Name,  EDI_837I_ 20180104.D AT, , Scen ario 1 – E DI file CC N1_837I_20 180104.DAT  contains  4 Institut ional Invo ices proce ssed as Ba tch EDI_83 7I_2018010 4.
  5   claim_id,  CCN1-837I- 0001, , ·        Invo ice ID CCN 1-837I-000 1 is for I nstitution al Outpati ent and ha s 8 lines
  6   referral_n umber, VA0 000000017,  , Referra l Number e xists
  7   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = RE JECTED
  8   service_da te, blank,  , §  Reas on - line  is missing  service d ate
  9   service_li ne_number,  2, , o    LX-2 – dec ision = DE NIED
  10   start_date  - service _date, 201 80104 - 20 170701, ,  §  Reason  - line fai led timely  filing ru le (start_ date – ser vice_date  > 180 days )
  11   service_li ne_number,  3, , o    LX-3 – dec ision = DE NIED
  12   service_da te, 2017-1 2-01 (Refe rralDate=2 017-12-23) , , §  Rea son - line  failed se rvice date  rule (ref erral numb er is in t he ccra.re ferral tab le but dat e of servi ce is befo re the Ref erral Date )
  13   service_li ne_number,  4, , o    LX-4 – dec ision = DE NIED
  14   service_da te, 2017-1 2-29 (Refe rralExpira tionDate=2 017-12-28) , , §  Rea son - line  failed se rvice date  rule (ref erral numb er is in t he ccra.re ferral tab le but the  service d ate is aft erReferral Expiration Date)
  15   service_li ne_number,  5, , o    LX-5 – dec ision = PE NDING_REVI EW
  16   charge_amo unt, $30,0 01, , o    Reason – l ine passed  all valid ation and  business r ules edits  but the c harge amou nt exceeds  Claim Amo unt Thresh old (charg e amount >  $30,000)
  17   service_li ne_number,  6, , o    LX-6 – dec ision = AP PROVED
  18   f_institut ional_medi cal_claims _details,  required f ields for  reimbursem ent are po pulated, ,  §  Reason  – line pa sses all v alidation  and busine ss rule ed its and is  approved  for reimbu rsement
  19   service_li ne_number,  7, , o    LX-7 – dec ision = AP PROVED
  20   f_institut ional_medi cal_claims _details,  required f ields for  reimbursem ent are po pulated, ,  §  Reason  – line pa sses all v alidation  and busine ss rule ed its and is  approved  for reimbu rsement
  21   service_li ne_number,  8, , o    LX-8 – dec ision = SE NT_FOR_PAY MENT
  22   f_institut ional_medi cal_claims _details,  required f ields for  reimbursem ent are po pulated, ,  §  CCRS q ueries all  lines wit h decision  = APPROVE D and gene rates a re port for I PPS.  The  decision c hanges fro m APPROVED  to SENT_F OR_PAYMENT .
  23  
  24   claim_id,  CCN1-837I- 0002, , ·        Invo ice ID CCN 1-837I-000 2 is Insti tutional I npatient a nd has 6 l ines
  25   referral_n umber, VA0 000000077,  , Referra l Number e xists
  26   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = RE JECTED
  27   revenue_co de, blank,  , §  Reas on - line  is missing  revenue c ode
  28   service_li ne_number,  2, , o    LX-2 – dec ision = DE NIED
  29   start_date  - admissi on_date, 2 018-01-04  - 2017-08- 01, , §  R eason - li ne failed  timely fil ing rule ( start_date  – admissi on_date >  180 days)
  30   service_li ne_number,  3, , o    LX-3 – dec ision = DE NIED
  31   service_da te, 2017-1 2-20 (Refe rralDate=2 017-12-28) , , §  Rea son - line  failed se rvice date  rule (ref erral numb er is in t he ccra.re ferral tab le but dat e of servi ce not in  the range  of active  Referral D ate)
  32   service_li ne_number,  4, , o    LX-4 – dec ision = PE NDING_REVI EW
  33   charge_amo unt, $30,0 01, , o    Reason – l ine passed  all valid ation and  business r ules edits  but the c harge amou nt exceeds  Claim Amo unt Thresh old (charg e amount >  $30,000)
  34   service_li ne_number,  5, , o    LX-5 – dec ision = AP PROVED
  35   f_institut ional_medi cal_claims _details,  required f ields for  reimbursem ent are po pulated, ,  §  Reason  – line pa sses all v alidation  and busine ss rule ed its and is  approved  for reimbu rsement
  36   service_li ne_number,  6, , o    LX-6 – dec ision = SE NT_FOR_PAY MENT
  37   f_institut ional_medi cal_claims _details,  required f ields for  reimbursem ent are po pulated, ,  §  CCRS q ueries all  lines wit h decision  = APPROVE D and gene rates a re port for I PPS.  The  decision c hanges fro m APPROVED  to SENT_F OR_PAYMENT .
  38  
  39   claim_id,  CCN1-837I- 0003, , ·        Invo ice ID CCN 1-837I-000 3 is Insti tutional O utpatient  and has 2  lines.  Th e claim he ader does  not have t he referra l number a nd none of  these lin es are flu  shots.
  40   referral_n umber, , ,  Referral  Number is  blank
  41   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = RE JECTED
  42   f_institut ional_medi cal_claims _details,  other requ ired field s are popu lated, , §   Reason –  invoice h eader is m issing ref erral numb er
  43   service_li ne_number,  2, , o    LX-2 – dec ision = RE JECTED
  44   f_institut ional_medi cal_claims _details,  other requ ired field s are popu lated, , §   Reason –  invoice h eader is m issing ref erral numb er
  45  
  46   claim_id,  CCN1-837I- 0004, , ·        Invo ice ID CCN 1-837I-000 4 is Insti tutional O utpatient  and has 1  line
  47   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = DE NIED
  48   procedure_ key, -1, ,  §  Reason  – missing  procedure  code
  49   rendering  provider n pi, 504, ,  §  Reason  – Renderi ng Provide r is on LE IE list
  50   date_of_se rvice, 201 7-12-27 (R eferralDat e=2017-12- 28), , §   Reason – D ate of ser vice is ou t of Refer ral active  date rang e
  51  
  52   BATCH, EDI _837I_2018 0105
  53   File Name,  EDI_837P_ 20180104.D AT, , Scen ario 2 - F ile CCN1_8 37P_201801 04.DAT con tains 3 Pr ofessional  Invoices  processed  as Batch E DI_837P_20 180104.
  54   claim_id,  CCN1-837P- 0001, , ·        Invo ice ID CCN 1-837P-000 1 is a Pro fessional  invoice an d has 8 li nes.
  55   referral_n umber, VA0 000000062,  , Referra l Number e xists
  56   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = RE JECTED
  57   service_da te, blank,  , §  Reas on - line  is missing  service u nits
  58   service_li ne_number,  2, , o    LX-2 – dec ision = DE NIED
  59   start_date  - service _date, 201 80104 - 20 170901, ,  §  Reason  - line fai led timely  filing ru le (start_ date – ser vice_date  > 180 days )
  60   service_li ne_number,  3, , o    LX-3 – dec ision = DE NIED
  61   service_da te, 2017-1 1-15 (Refe rralDate=2 017-11-30) , , §  Rea son - line  failed se rvice date  rule (ref erral numb er is in t he ccra.re ferral tab le but the  service d ate is not  in the ra nge of the  ReferralD ate and Re ferralExpi rationDate )
  62   service_li ne_number,  4, , o    LX-4 – dec ision = DE NIED
  63   rendering  provider n pi, 504, ,  §  Reason  – line fa iled LEIE  rule (rend ering prov ider NPI e xists in t he LKUP_ P ROVIDER_SA NCTION tab le)
  64   service_li ne_number,  5, , o    LX-5 – dec ision = PE NDING_REVI EW
  65   charge_amo unt, 10,50 0, , o   R eason – li ne passed  all valida tion and b usiness ru les edits  but the ch arge amoun t exceeds  Claim Amou nt Thresho ld (charge  amount >  $10,000)
  66   service_li ne_number,  6, , o    LX-6 – dec ision = AP PROVED
  67   f_professi onal_medic al_claims_ details, r equired fi elds for r eimburseme nt are pop ulated, ,  §  Reason  – line pas ses all va lidation a nd busines s rule edi ts and is  approved f or reimbur sement
  68   service_li ne_number,  7, , o    LX-7 – dec ision = AP PROVED
  69   f_professi onal_medic al_claims_ details, r equired fi elds for r eimburseme nt are pop ulated, ,  §  Reason  – line pas ses all va lidation a nd busines s rule edi ts and is  approved f or reimbur sement
  70   service_li ne_number,  8, , o    LX-8 – dec ision = SE NT_FOR_PAY MENT
  71   f_professi onal_medic al_claims_ details, r equired fi elds for r eimburseme nt are pop ulated, ,  §  CCRS qu eries all  lines with  decision  = APPROVED  and gener ates a rep ort for IP PS.  The d ecision ch anges from  APPROVED  to SENT_FO R_PAYMENT.
  72  
  73   claim_id,  CCN1-837P- 0002, , ·        Invo ice ID CCN 1-837P-000 2 is a Pro fessional  invoice an d has 7 li nes.
  74   referral_n umber, VA0 000000095,  , Referra l Number e xists
  75   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = RE JECTED
  76   service_da te, blank,  , §  Reas on - line  is missing  service l abel
  77   service_li ne_number,  2, , o    LX-2 – dec ision = DE NIED
  78   start_date  - service _date, 201 8-01-04 -  2017-09-01 , , §  Rea son - line  failed ti mely filin g rule (st art_date –  service_d ate > 180  days)
  79   service_li ne_number,  3, , o    LX-3 – dec ision = DE NIED
  80   service_da te, 2017-1 2-01 (Refe rralDate=2 017-12-02) , , §  Rea son - line  failed se rvice date  rule (ref erral numb er is in t he ccra.re ferral tab le but the  service d ate is not  in the ra nge of the  ReferralD ate and Re ferralExpi rationDate )
  81   service_li ne_number,  4, , o    LX-4 – dec ision = DE NIED
  82   rendering  provider n pi, 504, ,  §  Reason  – line fa iled LEIE  rule (rend ering prov ider NPI e xists in t he LKUP_ P ROVIDER_SA NCTION tab le)
  83   service_li ne_number,  5, , o    LX-5 – dec ision = PE NDING_REVI EW
  84   charge_amo unt, 10,50 0, , o   R eason – li ne passed  all valida tion and b usiness ru les edits  but the ch arge amoun t exceeds  Claim Amou nt Thresho ld (charge  amount >  $10,000)
  85   service_li ne_number,  6, , o    LX-6 – dec ision = AP PROVED
  86   f_professi onal_medic al_claims_ details, r equired fi elds for r eimburseme nt are pop ulated, ,  §  Reason  – line pas ses all va lidation a nd busines s rule edi ts and is  approved f or reimbur sement
  87   service_li ne_number,  7, , o    LX-7 – dec ision = SE NT_FOR_PAY MENT
  88   f_professi onal_medic al_claims_ details, r equired fi elds for r eimburseme nt are pop ulated, ,  §  CCRS qu eries all  lines with  decision  = APPROVED  and gener ates a rep ort for IP PS.  The d ecision ch anges from  APPROVED  to SENT_FO R_PAYMENT.
  89  
  90   claim_id,  CCN1-837P- 0003, , ·        Invo ice ID CCN 1-837P-000 3 is a Pro fessional  invoice an d has 4 li nes.  The  invoice he ader is mi ssing the  referral n umber and  ICN
  91   referral_n umber, , ,  Referral  Number is  blank, ICN  is blank
  92   service_li ne_number,  1, , o    LX-1 – dec ision = RE JECTED
  93   service_da te, blank,  , §  Reas on - line  is missing  referral  number and  ICN
  94   service_li ne_number,  2, , o    LX-2 – dec ision = DE NIED
  95   start_date  - service _date, 201 8-01-04 -  2017-09-15 , , §  Rea son – line  procedure  code is f or flu sho t, does no t require  a referral  number bu t the fail ed timely  filing rul e (start_d ate – serv ice_date >  180 days)
  96   service_li ne_number,  3, , o    LX-3 – dec ision = DE NIED
  97   procedure_ code, , ,  o   Reason  – line pr ocedure co de is for  flu shot,  does not r equire a r eferral nu mber but f ailed Clai m Amount T hreshold o f > $10,00 0
  98   service_li ne_number,  4, , o    LX-4 – dec ision = AP PROVED
  99   f_professi onal_medic al_claims_ details, r equired fi elds for r eimburseme nt are pop ulated, ,  §  Reason  – line pro cedure cod e is for f lu shot an d passes a ll validat ion and bu siness rul e edits an d is appro ved for re imbursemen t
  100  
  101   , , , Scen ario 3:
  102   , , , ·        IPPS s ends confi rmation of  payment t o CCRS wit h PAID sta tus.  (CCR S will moc k up CSV f ile if IPP S cannot s end the fi le by then ).
  103  
  104   , , , Scen ario 4:
  105   , , , ·        RevOps  staff use s Invoice  Viewer (wi reframe mo ckup) to s how PAID i nvoices