111. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 8/29/2017 11:27:37 AM Eastern Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

111.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 REFDOC-devel-20170714.zip\NVCC\NVCC.WebUI.Tests AuthorizationViewModelTests.cs Fri Jul 14 21:26:48 2017 UTC
2 REFDOC-devel-20170714.zip\NVCC\NVCC.WebUI.Tests AuthorizationViewModelTests.cs Mon Aug 28 17:42:40 2017 UTC

111.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 3 1194
Changed 2 4
Inserted 0 0
Removed 0 0

111.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

111.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

111.5 Comparison detail

  1   using Syst em.Collect ions.Gener ic;
  2   using NUni t.Framewor k;
  3   using NVCC .Models;
  4   using NVCC .WebUI.Mod els;
  5  
  6   namespace  NVCC.WebUI .Tests
  7   {
  8       [TestF ixture]
  9       public  class Aut horization ViewModelT ests
  10       {
  11           pr ivate stat ic IList<A uthorizati on> authLi st;
  12  
  13           [S etUp]
  14           pu blic void  SetUp()
  15           {
  16                authList  = new Lis t<Authoriz ation>
  17                    {
  18                         new Author ization
  19                         {
  20                             Author izationId  = "0",
  21                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE App roval",
  22                             Author izationTex t =  "LOCA L TITLE: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE VA-F ORM 10-038  STANDARD  TITLE: NON VA NOTE DA TE OF NOTE : OCT 16,  2015@10:00  ENTRY DAT E: OCT 16,  2015@10:0 0:50 AUTHO R: DURKEE- MURPHY,CYN TH EXP COS IGNER: URG ENCY: STAT US: COMPLE TED Depart ment of Ve terans Aff airs: VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE VA-FORM  10-0386 P lease sele ct urgency : Routine  Clinically  Indicated  Date: Sep  3,2015 De scription  of Special ty: SCREEN ING MAMMO  Eligibilit y Verifica tion: As t he authori zed VA rep resentativ e, I hereb y confirm  that the V eteran is  eligible f or Choice  services b y checking  basic eli gibility i n the Vete rans Choic e Viewer a pplication . Eligibil ity was ve rified on:  Oct 16,20 15 Non-VA  Care Progr am Manager  or equiva lent: Name : CYNTHIA  DURKEE-MUR PHY Title:  Authoriza tion Clerk  Veteran I nformation : Name: KA REN ANN TH OMAS DOB:  APR 27,194 4 SSN: 543 -54-0934 S ervice-Con nected(SC)  and/or Sp ecial Auth ority(SA):  DS - Disa bilities E ligibility : NSC, VA  PENSION VE RIFIED No  REPORT ALL  QUESTIONS  RELATED T O THIS APP ROVAL TO T HE ISSUING  VA OFFICE : VA POC N ame: Purch ased Care  Division T elephone # : 360-759- 1674 From  Station #:  648 Facil ity Name:  VA Portlan d Healthca re System  Street Add ress: VA P ortland He althcare S ystem City : Portland  State: OR  Zip: 9723 9 Fax: 360 -905-1731  In accorda nce with s ection 101  of the Ve terans Acc ess, Choic e, and Acc ountabilit y Act of 2 014 (the A ct) (Publi c Law 113- 146, 128 S tat. 1754) , as amend ed by the  Department  of Vetera ns Affairs  (VA), the  Expiring  Authoritie s Act of 2 014 (Publi c Law 113- 175, 128 S tat. 1902) , the Cons olidated a nd Further  Continuin g Appropri ations Act  of 2015 ( Public Law  113 -235,  128 Stat.  2568), an d 38 CFR ? ? 17.1500- 1540, VA w ill pay fo r non-VA h ospital ca re and med ical servi ces that a re authori zed by VA  for Vetera ns who are  determine d by VA to  meet the  Veterans C hoice Prog ram eligib ility crit eria set f orth by se ction 101  of the Act  and 38 CF R ? 17.151 0 and any  other elig ibility st andards th at may app ly to part icular ser vices (suc h as healt h care for  newborns  of Veteran s under 38  CFR ? 17. 38(a)(xiv)  and denta l benefits  under ??  17.160-17. 169). /es/  CYNTHIA D URKEE-MURP HY Purchas ed Care Vo ucher Exam iner Signe d: 10/16/2 015 10:03"
  23                         },
  24                          new Autho rization
  25                         {
  26                             Author izationId  = "1",
  27                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE App roval",
  28                             Author izationTex t= "LOCAL  TITLE: VHA  CHOICE AP PROVAL FOR  MEDICAL C ARE VA-FOR M 10-038 S TANDARD TI TLE: NONVA  NOTE DATE  OF NOTE:  OCT 26, 20 15@10:44 E NTRY DATE:  OCT 26, 2 015@10:44: 48 AUTHOR:  ONDRAK,AH NESTY EXP  COSIGNER:  URGENCY: S TATUS: COM PLETED Dep artment of  Veterans  Affairs: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE VA-F ORM 10-038 6 Please s elect urge ncy: Now C linically  Indicated  Date: Sep  25,2015 De scription  of Special ty: Chirop ractic Eli gibility V erificatio n: As the  authorized  VA repres entative,  I hereby c onfirm tha t the Vete ran is eli gible for  Choice ser vices by c hecking ba sic eligib ility in t he Veteran s Choice V iewer appl ication. E ligibility  was verif ied on: Oc t 7,2015 N on-VA Care  Program M anager or  equivalent : Name: Ah nesty Ondr ak Title:  Authorizat ion Clerk  Veteran In formation:  Name: ERI C VICTOR F ARM DOB: A UG 2,1965  SSN: 544-7 4-4757 Ser vice-Conne cted(SC) a nd/or Spec ial Author ity(SA): D S - Disabi lities Eli gibility:  SERVICE CO NNECTED 50 % to 100%  VERIFIED T otal S/C % : 60 TRAUM ATIC BRAIN  DISEASE 0 % S/C MIGR AINE HEADA CHES 50% S /C TINNITU S 10% S/C  Yes REPORT  ALL QUEST IONS RELAT ED TO THIS  APPROVAL  TO THE ISS UING VA OF FICE: VA P OC Name: P urchased C are Divisi on Telepho ne #: 360- 759-1674 F rom Statio n #: 648 F acility Na me: VA Por tland Heal thcare Sys tem Street  Address:  VA Portlan d Healthca re System  City: Port land State : OR Zip:  97239 Fax:  360-905-1 731 In acc ordance wi th section  101 of th e Veterans  Access, C hoice, and  Accountab ility Act  of 2014 (t he Act) (P ublic Law  113-146, 1 28 Stat. 1 754), as a mended by  the Depart ment of Ve terans Aff airs (VA),  the Expir ing Author ities Act  of 2014 (P ublic Law  113-175, 1 28 Stat. 1 902), the  Consolidat ed and Fur ther Conti nuing Appr opriations  Act of 20 15 (Public  Law 113 - 235, 128 S tat. 2568) , and 38 C FR ?? 17.1 500-1540,  VA will pa y for non- VA hospita l care and  medical s ervices th at are aut horized by  VA for Ve terans who  are deter mined by V A to meet  the Vetera ns Choice  Program el igibility  criteria s et forth b y section  101 of the  Act and 3 8 CFR ? 17 .1510 and  any other  eligibilit y standard s that may  apply to  particular  services  (such as h ealth care  for newbo rns of Vet erans unde r 38 CFR ?  17.38(a)( xiv) and d ental bene fits under  ?? 17.160 -17.169).  /es/ AHNES TY ONDRAK  Voucher Ex aminer Sig ned: 10/26 /2015 10:4 5"
  29                         },
  30                          new Autho rization
  31                         {
  32                             Author izationId  = "2",
  33                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE App roval",
  34                             Author izationTex t = "LOCAL  TITLE: VH A CHOICE A PPROVAL FO R MEDICAL  CARE VA-FO RM 10-038  STANDARD T ITLE: NONV A NOTE DAT E OF NOTE:  OCT 12, 2 015@10:37  ENTRY DATE : OCT 12,  2015@10:37 :40 AUTHOR : VINCENT, CHRISTINA  L EXP COSI GNER: URGE NCY: STATU S: COMPLET ED Departm ent of Vet erans Affa irs: VHA C HOICE APPR OVAL FOR M EDICAL CAR E VA-FORM  10-0386 Pl ease selec t urgency:  STAT Clin ically Ind icated Dat e: Nov 19, 2015 Descr iption of  Specialty:  Orthopedi cs Eligibi lity Verif ication: A s the auth orized VA  representa tive, I he reby confi rm that th e Veteran  is eligibl e for Choi ce service s by check ing basic  eligibilit y in the V eterans Ch oice Viewe r applicat ion. Eligi bility was  verified  on: Oct 12 ,2015 Non- VA Care Pr ogram Mana ger or equ ivalent: N ame: Chris tina Vince nt, RN Tit le: Other  - Veteran  Informatio n: Name: E RIC VICTOR  FARM DOB:  AUG 2,196 5 SSN: 544 -74-4757 S ervice-Con nected(SC)  and/or Sp ecial Auth ority(SA):  DS - Disa bilities E ligibility : SERVICE  CONNECTED  50% to 100 % VERIFIED  Total S/C  %: 60 TIN NITUS 10%  S/C TRAUMA TIC BRAIN  DISEASE 0%  S/C MIGRA INE HEADAC HES 50% S/ C No REPOR T ALL QUES TIONS RELA TED TO THI S APPROVAL  TO THE IS SUING VA O FFICE: VA  POC Name:  Purchased  Care Divis ion Teleph one #: 360 -759-1674  From Stati on #: 648  Facility N ame: VA Po rtland Hea lthcare Sy stem Stree t Address:  VA Portla nd Healthc are System  City: Por tland Stat e: OR Zip:  97239 Fax : 360-905- 1731 In ac cordance w ith sectio n 101 of t he Veteran s Access,  Choice, an d Accounta bility Act  of 2014 ( the Act) ( Public Law  113-146,  128 Stat.  1754), as  amended by  the Depar tment of V eterans Af fairs (VA) , the Expi ring Autho rities Act  of 2014 ( Public Law  113-175,  128 Stat.  1902), the  Consolida ted and Fu rther Cont inuing App ropriation s Act of 2 015 (Publi c Law 113  -235, 128  Stat. 2568 ), and 38  CFR ?? 17. 1500-1540,  VA will p ay for non -VA hospit al care an d medical  services t hat are au thorized b y VA for V eterans wh o are dete rmined by  VA to meet  the Veter ans Choice  Program e ligibility  criteria  set forth  by section  101 of th e Act and  38 CFR ? 1 7.1510 and  any other  eligibili ty standar ds that ma y apply to  particula r services  (such as  health car e for newb orns of Ve terans und er 38 CFR  ? 17.38(a) (xiv) and  dental ben efits unde r ?? 17.16 0-17.169).  /es/ CHRI STINA L VI NCENT Sign ed: 10/12/ 2015 10:38 "
  35                         },
  36                         new Author ization
  37                         {
  38                             Author izationId  = "3",
  39                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE App roval",
  40                             Author izationTex t = "LOCAL  TITLE: VH A CHOICE A PPROVAL FO R MEDICAL  CARE VA-FO RM 10-038  STANDARD T ITLE: NONV A NOTE DAT E OF NOTE:  DEC 11, 2 015@15:50  ENTRY DATE : DEC 11,  2015@15:50 :06 AUTHOR : STIVASON ,JEFFERY G  EXP COSIG NER: URGEN CY: STATUS : COMPLETE D TriWest  Department  of Vetera ns Affairs  VHA CHOIC E APPROVAL  FOR MEDIC AL CARE VA -FORM 10-0 386 Please  select ur gency: Rou tine To fa cilitate U rgent Sche duling, pl ease inclu de an alte rnate poin t of conta ct's (diff erent than  the NVCC  staff memb er listed  below) nam e, telepho ne number,  and relat ionship to  the patie nt (spouse , social w orker, tri age nurse,  etc.) in  space prov ided. Clin ically Ind icated Dat e: Dec 10, 2015 Descr iption of  Specific S ervices an d Medical  Specialist : ORTHOPED ICS ~ PAIN FUL ELBOW  EVAL/TREAT MENT, POST -OP FOLLOW  UP CARE,  PHYSICAL T HERAPY. El igibility  Verificati on: As the  authorize d VA repre sentative,  I hereby  confirm th at the Vet eran is el igible for  Choice se rvices by  checking b asic eligi bility in  the Vetera ns Choice  Viewer app lication.  Eligibilit y was veri fied on: D ec 11,2015  Non-VA Ca re Program  Manager o r equivale nt: Name:  JEFF STIVA SON Title:  Authoriza tion Clerk  Veteran I nformation : Name: ER IC VICTOR  FARM DOB:  AUG 2,1965  SSN: 544- 74-4757 Se rvice-Conn ected(SC)  and/or Spe cial Autho rity(SA):  Yes Local  Health Car e Contract or: TriWes t Report a ll CRITICA L FINDINGS  related t o this aut horization  to the is suing offi ce below.  ALL other  questions  regarding  this autho rization s hould be d irected to : 1-866-60 6-8198 REP ORT ALL QU ESTIONS RE LATED TO T HIS APPROV AL TO THE  ISSUING VA  OFFICE: V A POC Name : Purchase d Care Div ision Tele phone #: 3 60-759-167 4 From Sta tion #: 64 8 Facility  Name: VA  Portland H ealthcare  System Str eet Addres s: VA Port land Healt hcare Syst em City: P ortland St ate: OR Zi p: 97239 F ax: 360-90 5-1731 In  accordance  with sect ion 101 of  the Veter ans Access , Choice,  and Accoun tability A ct of 2014  (the Act)  (Public L aw 113-146 , 128 Stat . 1754), a s amended  by the Dep artment of  Veterans  Affairs (V A), the Ex piring Aut horities A ct of 2014  (Public L aw 113-175 , 128 Stat . 1902), t he Consoli dated and  Further Co ntinuing A ppropriati ons Act of  2015 (Pub lic Law 11 3 -235, 12 8 Stat. 25 68), and 3 8 CFR ?? 1 7.1500-154 0, VA will  pay for n on-VA hosp ital care  and medica l services  that are  authorized  by VA for  Veterans  who are de termined b y VA to me et the Vet erans Choi ce Program  eligibili ty criteri a set fort h by secti on 101 of  the Act an d 38 CFR ?  17.1510 a nd any oth er eligibi lity stand ards that  may apply  to particu lar servic es (such a s health c are for ne wborns of  Veterans u nder 38 CF R ? 17.38( a)(xiv) an d dental b enefits un der ?? 17. 160-17.169 ). This or der is pla ced agains t the Pati ent Center ed Communi ty Care Co ntract in  effect for  this regi on: TriWes t: VA791-1 3-D-0054 / es/ JEFFER Y G STIVAS ON PCD-Vou cher Exami ner Signed : 12/11/20 15 15:52"
  41                         },
  42                         new Author ization 
  43                         // Based o n VHA CHOI CE APPROVA L FOR MEDI CAL CARE V A-FORM 10- 0386 V3.0  U
  44                         // generat ed on 8/29 /2016 from
  45                         // Shared  Templates  -> NVCC ->  Testing
  46                         // for a t est patien t
  47                         {
  48                             Author izationId  = "4",
  49                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE VA-FORM  10-0386",
  50                             Author izationTex t = " LOCA L TITLE: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE VA-F ORM 10-038 \nSTANDARD  TITLE: NO NVA NOTE                                          \nDA TE OF NOTE : AUG 29,  2016@13:20      ENTRY  DATE: AUG  29, 2016@ 13:22:07       \n       AUTHOR:  DIGGS,BRIA N S         EXP COSIG NER:                              \n     UR GENCY:                               STATUS : COMPLETE D                       \n\n                     Depar tment of V eterans Af fairs \n                   VHA C HOICE APPR OVAL FOR M EDICAL CAR E\n                                VA-FORM  10-0386\n\ nPlease se lect refer ral urgenc y: \nRouti ne\n\nIf U RGENT, ind icate time frame for  appt: \n\n To facilit ate Urgent  schedulin g, please  include an  alternate  point \no f contact' s (differe nt than th e NVCC sta ff member  listed bel ow) name,\ ntelephone  number, a nd relatio nship to t he patient  (social w orker, tri age nurse,  \netc.) i n space pr ovided. \n Alternate  point of c ontact 1-8 00-666-666 6\n\n\nCli nically In dicated Da te (CID):\ n\n08/31/2 016\n\nCat egory of C are/Type o f Speciali st: \n\nCa tegory:       Cartogr aphy\nType  of Spec:   Orientier ing\n\nTyp e of Servi ce/Procedu re:\n\n  T opoligical  Mapping\n \nNumber o f Visits,  Frequency  and Durati on: \n\n   As Needed\ n\n\n\n\n\ nEligibili ty Verific ation: \nA s the auth orized VA  representa tive, I he reby confi rm that th e Veteran  is \neligi ble for Ch oice servi ces. The V eteran's b asic eligi bility was  verified\ nin the Ve terans Cho ice Viewer  applicati on (VA Vie wer) on: A ug 29,2016 \n\nServic e-Connecte d(SC) and/ or Special  Authority (SA):\nNo\ n\nContact  local VA  NVCC Offic e first to  provide i nformation  to VA or  reach \nVA  ordering  provider.  All contac t from Con tractor wi ll be docu mented in  \nthe Vete ran's Reco rd by NVCC  and VA Pr ovider not ified for  awareness.  \n\nRepor t all CRIT ICAL FINDI NGS relate d to this  authorizat ion to the  issuing o ffice \nbe low. ALL o ther quest ions regar ding this  authorizat ion should  be direct ed to: \n1 -866-606-8 198\n \nAO D/Emergenc y Contact  After Hour s #: xxx-x xx-xxxx\n\ nFrom Stat ion #: XXX \nFacility  Name: XXX \nStreet A ddress: XX X\nCity: X XX\nState:  XXX\nZip:  XXX\nFax:  XXX\n\nVe teran Info rmation:\n Name: Zzte st, Cendy\ nDOB: xx/x x/xxxx\nSS N: xxx-xx- xxxx\nAddr ess: xxx M ain Street \nAnytown,  USA\n\nPh one: xxx-x xx-xxxx\nV eteran Alt ernate Pho ne:yyy-yyy -yyyy\n\nV eteran Alt ernate Add ress: \n\n  \nAlterna te POC for  Veteran:( If availab le for VA  internal u se)\nName:  \nAddress : \n\nPhon e: \n\nIn  accordance  with sect ion 101 of  the Veter ans Access , Choice,  and \nAcco untability Act of 201 4 (the Act )(Public L aw 113-146 , 128 Stat . \n1754),  as amende d by the D epartment  of Veteran s Affairs  (VA), the  \nExpiring  Authoriti es Act of  2014(Publi c Law 113- 175, 128 S tat. 1902) , \nthe Co nsolidated  and Furth er Continu ing Approp riations A ct of 2015  \n(Public  Law 113 - 235, 128 S tat. 2568) , and 38 C FR ?? 17.1 500-1540,  \nVA will  pay for no n-VA hospi tal care a nd medical  services  that are \ nauthorize d by VA fo r Veterans  who are d etermined  by VA to m eet the \n Veterans C hoice Prog ram eligib ility crit eria set f orth by se ction \n10 1 of the A ct and 38  CFR ? 17.1 510 and an y other el igibility  \nstandard s that may  apply to  particular  services  (such as h ealth care  \nfor new borns of V eterans un der 38 CFR  ? 17.38(a )(xiv) and  dental \n benefits u nder ?? 17 .160-17.16 9).\n \n/e s/ Brian S  Diggs, Ph D\nProgram  Analyst\n Signed: 08 /29/2016 1 3:25\n"
  51                         },
  52                         new Author ization
  53                         // Adapted  from a no te from Sp okane, pro vided by S andra Grav elle, 2016 /09/13
  54                         // PPI has  been reda cted
  55                         // Manuall y converte d newlines  to '\n'
  56                         // Seems t o be based  on versio n 3, but w ith "If UR GENT" chan ged to "If  ROUTINE"
  57                         {
  58                             Author izationId  = "5",
  59                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE VA-FORM  10-038",
  60                             Author izationTex t = "LOCAL  TITLE: VH A CHOICE A PPROVAL FO R MEDICAL  CARE VA-FO RM 10-038\ nSTANDARD  TITLE: NON VA NOTE                                          \nDAT E OF NOTE:  SEP 13, 2 016@15:27      ENTRY  DATE: SEP  13, 2016@1 5:27:32       \n       AUTHOR: G RAVELLE,SA NDRA JO    EXP COSIGN ER:                              \n     URG ENCY:                               STATUS:  COMPLETED                        \n\n                     Depart ment of Ve terans Aff airs \n                   VHA CH OICE APPRO VAL FOR ME DICAL CARE \n                                VA-FORM 1 0-0386\n\n Please sel ect referr al urgency : \nRoutin e\n\nIf RO UTINE, ind icate time frame for  appt: \n\n To facilit ate Urgent  schedulin g, please  include an  alternate  point \no f contact' s (differe nt than th e NVCC sta ff member  listed bel ow) name,\ ntelephone  number, a nd relatio nship to t he patient  (social w orker, tri age nurse,  \netc.) i n space pr ovided. \n \n\nClinic ally Indic ated Date  (CID):\n09 /12/2016\n \nCategory  of Care/T ype of Spe cialist: \ n\nCategor y:      NE UROLOGY\nT ype of Spe cialist: \ n NEUROLOG Y EEG DIAG NOSTIC\n\n Type of Se rvice/Proc edure:\n\n   Dizzines s and Gidd iness(ICD- 10-CM R42. )\n\nNumbe r of Visit s, Frequen cy and Dur ation: \n\ n  1 VISIT  FOR A 90  DAY EPISOD E OF CARE\ n\n\n\n\n\ nEligibili ty Verific ation: \nA s the auth orized VA  representa tive, I he reby confi rm that th e Veteran  is \neligi ble for Ch oice servi ces. The V eteran's b asic eligi bility was  verified\ nin the Ve terans Cho ice Viewer  applicati on (VA Vie wer) on: S ep 13,2016 \n\nServic e-Connecte d(SC) and/ or Special  Authority (SA):\nNo\ n\nContact  local VA  NVCC Offic e first to  provide i nformation  to VA or  reach \nVA  ordering  provider.  All contac t from Con tractor wi ll be docu mented in  \nthe Vete ran's Reco rd by NVCC  and VA Pr ovider not ified for  awareness.  \n\nRepor t all CRIT ICAL FINDI NGS relate d to this  authorizat ion to the  issuing\n office bel ow. ALL ot her questi ons regard ing this a uthorizati on should  be\ndirect ed to: 1-8 66-606-819 8\n\nAOD/E mergency C ontact Aft er Hours # : 509-434- 7010\n\nFr om Station  #: 668\nF acility Na me:  Mann  Grandstaff  VAMC\nStr eet Addres s: 4815 N  Assembly S treet\nCit y:            Spokane \nState:           Wa shington\n Zip:             9920 5\nFax:             1 -509-484-7 941\n\nVet eran Infor mation:\nN ame:  XXXX XXX,XXX XX XXX\nDOB:    JAN 1,18 00\nSSN:    XXX-XX-XX XX\nAddres s:123 Main  Street\n               SPOKANE  VALLEY, WA   99212\nP hone: XXX  XXX XXXX\n Veteran Al ternate Ph one:\n\nVe teran Alte rnate Addr ess: \n\n\ nAlternate  POC for V eteran:(If  available  for VA in ternal use )\nName: \ nAddress:  \n\nPhone:  \nIn acco rdance wit h section  101 of the  Veterans  Access, Ch oice, and  \nAccounta bilityAct  of 2014 (t he Act)(Pu blic Law 1 13-146, 12 8 Stat. \n 1754), as  amended by  the Depar tment of V eterans Af fairs (VA) , the \nEx piring Aut horities A ct of 2014 (Public La w 113-175,  128 Stat.  1902), \n the Consol idated and  Further C ontinuing  Appropriat ions Act o f 2015 \n( Public Law  113 -235,  128 Stat.  2568), an d 38 CFR ? ? 17.1500- 1540, \nVA  will pay  for non-VA  hospital  care and m edical ser vices that  are \naut horized by  VA for Ve terans who  are deter mined by V A to meet  the \nVete rans Choic e Program  eligibilit y criteria  set forth  by sectio n \n101 of  the Act a nd 38 CFR  ? 17.1510  and any ot her eligib ility \nst andards th at may app ly to part icular ser vices (suc h as healt h care \nf or newborn s of Veter ans under  38 CFR ? 1 7.38(a)(xi v) and den tal \nbene fits under  ?? 17.160 -17.169).\ n\n/es/ SA NDRA JO GR AVELLE\nCL AIMS ASSIS TANT\nSign ed: 09/13/ 2016 15:30 \n"
  61                         },
  62                         new Author ization
  63                         // From a  note from  Atlanta, p rovided by  Charles D emosthenes , 2016/09/ 16
  64                         // Manuall y converte d newlines  to '\n'
  65                         {
  66                             Author izationId  = "6",
  67                             Author izationTit le = "", / / Local no te title u nknown
  68                             Author izationTex t = "                     Depart ment of Ve terans Aff airs \n                   VHA CH OICE APPRO VAL FOR ME DICAL CARE \n                                VA-FORM 1 0-0386\n\n Please sel ect referr al urgency : \nRoutin e\n\nIf RO UTINE, ind icate time frame for  appt: I th ink this s hould if N OT routine \n\nTo fac ilitate Ur gent sched uling, \np lease incl ude an alt ernate poi nt \nof co ntact's (d ifferent t han the NV CC staff m ember list ed below)  name,\ntel ephone num ber, and r elationshi p to the p atient (so cial worke r, triage  nurse, \ne tc.) in sp ace provid ed. \njoe  nurse\n\n\ nClinicall y Indicate d Date (CI D):\n\n05/ 06/2016\n\ nCategory  of Care/Ty pe of Spec ialty: \n\ nCategory:       Orth opedist\n\ nType of S pecialist: \n\nOrthop edist\n\nT ype of Ser vice/Proce dure:\n\n   Orthopedi c help\nDe scription  of Special ty:\nALL O THER SPECI ALTIES: Or thopedics\ n\n\n \nNu mber of Vi sits, Freq uency and  Duration:  \n\n  4\n\ n\nVeteran  or VAMC P referred P rovider Na me and Con tact Infor mation:\n   Dr smith\ n\nEligibi lity Verif ication: \ nAs the au thorized V A represen tative, I  hereby con firm that  the Vetera n is \neli gible for  Choice ser vices. The  Veteran's  basic eli gibility w as verifie d\nin the  Veterans C hoice View er applica tion (VA V iewer) on:  \nSep 16, 2016\n\nSe rvice-Conn ected(SC)  and/or Spe cial Autho rity(SA):\ nNo\n\nCon tact local  VA NVCC O ffice firs t to provi de informa tion to VA  or reach  \nVA order ing provid er. All co ntact from  Contracto r will be  documented  in \nthe  Veteran's  Record by  NVCC and V A Provider  notified  for awaren ess. \n\nR eport all  CRITICAL F INDINGS re lated to t his author ization to  the issui ng office  \nbelow. A LL other q uestions r egarding t his author ization sh ould be di rected to:  \n1-866-6 06-8198\n  \nMOD/Emer gency Cont act After  Hours #: 7 465\n\nFro m Station  #: 508\nFa cility Nam e: Atlanta  VA Medica l Center\n Street Add ress: 1670  Clairmont  Road\nCit y: Decatur \nState: G A\nZip: 30 033\nFax:  wer234\n\n Veteran In formation: \nName: HU MPTY JR ZZ DUMPTY\nDO B: JAN 1,1 945\nSSN:  000-00-888 8\nAddress : 1670 CLA IRMONT ROA D\nDECATUR , GEORGIA   30033\nPh one: (555) 555-5555\n Veteran Al ternate Ph one:3rewfs dc\n\nVete ran Altern ate Addres s: \nasdfx cz\n\n \nA lternate P OC for Vet eran:(If a vailable f or VA inte rnal use)\ nName: das fcxz\nAddr ess: \nasd fzcx\n\nPh one: dsafc vxz \n\nIn  accordanc e with sec tion 101 o f the Vete rans Acces s, Choice,  and \nAcc ountabilit yAct of 20 14 (the Ac t)(Public  Law 113-14 6, 128 Sta t. \n1754) , as amend ed by the  Department  of Vetera ns Affairs  (VA), the  \nExpirin g Authorit ies Act of  2014(Publ ic Law 113 -175, 128  Stat. 1902 ), \nthe C onsolidate d and Furt her Contin uing Appro priations  Act of 201 5 \n(Publi c Law 113  -235, 128  Stat. 2568 ), and 38  CFR §§ 17. 1500-1540,  \nVA will  pay for n on-VA hosp ital care  and medica l services  that are  \nauthoriz ed by VA f or Veteran s who are  determined  by VA to  meet the \ nVeterans  Choice Pro gram eligi bility cri teria set  forth by s ection \n1 01 of the  Act and 38  CFR § 17. 1510 and a ny other e ligibility  \nstandar ds that ma y apply to  particula r services  (such as  health car e \nfor ne wborns of  Veterans u nder 38 CF R § 17.38( a)(xiv) an d dental \ nbenefits  under §§ 1 7.160-17.1 69).\n"
  69                         },
  70                         new Author ization
  71                         // From a  diagnostic  mammograp hy note fr om Atlanta , provided  by Charle s Demosthe nes, 2016/ 09/17
  72                         // Line br eaks conve rted to '\ n'
  73                         {
  74                             Author izationId  = "7",
  75                             Author izationTit le = "", / / Local no te title u nknown
  76                             Author izationTex t = "                     Depart ment of Ve terans Aff airs \n                   VHA CH OICE APPRO VAL FOR ME DICAL CARE \n                                VA-FORM 1 0-0386\n\n Please sel ect referr al urgency : \nRoutin e\n\nIf RO UTINE, ind icate time frame for  appt: rout ine\n\nTo  facilitate  Urgent sc heduling,  please inc lude an al ternate po int \nof c ontact's ( different  than the N VCC staff  member lis ted below)  name,\nte lephone nu mber, and  relationsh ip to the  patient (s ocial work er, triage  nurse, \n etc.) in s pace provi ded. \njoe \n\n\nClin ically Ind icated Dat e (CID):\n \n03/06/20 16\n\nCate gory of Ca re/Type of  Specialty : \n\nCate gory:       Mammograp hy\n\nType  of Specia list:\n\nm ammorgraph y\n\nType  of Service /Procedure :\n\n  mam morgraphy\ nDescripti on of Spec ialty:\nCH OICE-FIRST  DIAGNOSTI C MAMMOGRA M\nService : Radiolog y - DIAGNO STIC Mammo graphy\nDi agnosis: A bnormal ma mmogram R9 2.8 \n\nVi sits Autho rized: 6\n \nFax numb er: 404-72 8-4824\n\n Administra tive and c linical el igibility  verified f or NVCC.\n Clinical a nd adminis trative el igibility  verified f or Choice- Program. \ n\nApprove d one (1)  diagnostic  bilateral  (or unila teral) mam mography.     \n\nApp roved addi tional vie ws/supplem ental imag ing, visit s for imag ing, if \n clinically  indicated , for susp icious fin dings or l esion(s).\ n\nApprove d breasts  ultrasound , fine nee dle biopsy , or stere otactic\nb reast biop sy, includ ing visit  to accompl ish diagno stic testi ng, if\ncl inically i ndicated.  \n\nOne (1 ) follow-u p office v isit not t o exceed a  level 2,  is pre-app roved\nfor  follow up  post proc edure, if  biopsy was  performed , to discu ss patholo gy\nfindin gs and tre atment pla n.\n\nALL  specimens  submitted  for pathol ogy evalua tion and r eport, as  a result\n of an appr oved proce dure, are  authorized  for payme nt/reimbur sement as  well.  \n\ nAuthoriza tion inclu des all in -office as sociated l abs and ra diology te sts\nas cl inically i ndicated.\ n\nNo diag nostics, t reatments,  procedure s, referra ls to othe r non-VA s pecialists , \netc.,  except as  listed abo ve, are au thorized a t this tim e.\n\nUse  critical f indings in structions  to report  abnormal  results.\n Number of  Visits, Fr equency an d Duration : \n\n  5\ n\n\n\n\n\ nEligibili ty Verific ation: \nA s the auth orized VA  representa tive, I he reby confi rm that th e Veteran  is \neligi ble for Ch oice servi ces. The V eteran's b asic eligi bility was  verified\ nin the Ve terans Cho ice Viewer  applicati on (VA Vie wer) on: \ nSep 16,20 16\n\nServ ice-Connec ted(SC) an d/or Speci al Authori ty(SA):\nY es\n\nCont act local  VA NVCC Of fice first  to provid e informat ion to VA  or reach \ nVA orderi ng provide r. All con tact from  Contractor  will be d ocumented  in \nthe V eteran's R ecord by N VCC and VA  Provider  notified f or awarene ss. \n\nRe port all C RITICAL FI NDINGS rel ated to th is authori zation to  the issuin g office \ nbelow. AL L other qu estions re garding th is authori zation sho uld be dir ected to:  \n1-866-60 6-8198\n \ nMOD/Emerg ency Conta ct After H ours #: 74 65\n\nFrom  Station # : 508\nFac ility Name : Atlanta  VA Medical  Center\nS treet Addr ess: 1670  Clairmont  Road\nCity : Decatur\ nState: GA \nZip: 300 33\nFax: a sd\n\nVete ran Inform ation:\nNa me: HUMPTY  JR ZZDUMP TY\nDOB: J AN 1,1945\ nSSN: 000- 00-8888\nA ddress: 16 70 CLAIRMO NT ROAD\nD ECATUR, GE ORGIA  300 33\nPhone:  (555)555- 5555\nVete ran Altern ate Phone: asd\n\nVet eran Alter nate Addre ss: \n\n \ nAlternate  POC for V eteran:(If  available  for VA in ternal use )\nName: \ nAddress:  \n\nPhone:  \n\nIn ac cordance w ith sectio n 101 of t he Veteran s Access,  Choice, an d \nAccoun tabilityAc t of 2014  (the Act)( Public Law  113-146,  128 Stat.  \n1754), a s amended  by the Dep artment of  Veterans  Affairs (V A), the \n Expiring A uthorities  Act of 20 14(Public  Law 113-17 5, 128 Sta t. 1902),  \nthe Cons olidated a nd Further  Continuin g Appropri ations Act  of 2015 \ n(Public L aw 113 -23 5, 128 Sta t. 2568),  and 38 CFR  §§ 17.150 0-1540, \n VA will pa y for non- VA hospita l care and  medical s ervices th at are \na uthorized  by VA for  Veterans w ho are det ermined by  VA to mee t the \nVe terans Cho ice Progra m eligibil ity criter ia set for th by sect ion \n101  of the Act  and 38 CF R § 17.151 0 and any  other elig ibility \n standards  that may a pply to pa rticular s ervices (s uch as hea lth care \ nfor newbo rns of Vet erans unde r 38 CFR §  17.38(a)( xiv) and d ental \nbe nefits und er §§ 17.1 60-17.169) .\n"
  77                         },
  78                         new Author ization
  79                         // From a  mammograph y note fro m Atlanta,  provided  by Charles  Demosthen es, 2016/0 9/17
  80                         // Line br eaks conve rted to '\ n'
  81                         {
  82                             Author izationId  = "8",
  83                             Author izationTit le = "", / / Local no te title u nknown
  84                             Author izationTex t = "                     Depart ment of Ve terans Aff airs \n                   VHA CH OICE APPRO VAL FOR ME DICAL CARE \n                                VA-FORM 1 0-0386\n\n Please sel ect referr al urgency : \nRoutin e\n\nIf RO UTINE, ind icate time frame for  appt: \n\n To facilit ate Urgent  schedulin g, please  include an  alternate  point \no f contact' s (differe nt than th e NVCC sta ff member  listed bel ow) name,\ ntelephone  number, a nd relatio nship to t he patient  (social w orker, tri age nurse,  \netc.) i n space pr ovided. \n \n\nClinic ally Indic ated Date  (CID):\n\n 03/07/1800 \n\nCatego ry of Care /Type of S pecialty:  \n\nCatego ry:      m ammorgraph y\n\nType  of Special ist:\n\n\n \nType of  Service/Pr ocedure:\n \n  mammor gaphy\nDes cription o f Specialt y:\nCHOICE -FIRST SCR EENING MAM MOGRAM\nSe rvice: Rad iology – S CREENING M ammography \nDiagnosi s: Mammogr aphy scree ning Z12.3 1 \n\nVisi ts Authori zed: 6\n\n Fax number : 404-728- 4824\n\nCl inical and  administr ative elig ibility ve rified for  NVCC.\nCl inical and  administr ative elig ibility ve rified for  Choice-Pr ogram. \n\ nApproved  for one (1 ) screenin g bilatera l (or unil ateral) ma mmography.     \n\nAp proved for  additiona l views/su pplemental  imaging,  if clinica lly indica ted,\nfor  suspicious  findings  or lesion( s).  \n\nA pproved fo r diagnost ic mammogr aphy, brea st(s) ultr asound, fi ne needle\ nbiopsy(ie s), or ste reotactic  breast bio psy(ies),  if clinica lly indica ted,\nincl uding visi ts to comp lete suppl emental im aging. \n\ nApproved  for one (1 ) follow-u p office v isit, not  to exceed  a level 2, \npost pro cedure, if  biopsy wa s performe d, to disc uss pathol ogy findin gs\nand tr eatment pl an.\n\nALL  specimen( s) submitt ed for pat hology eva luation an d report a s result\n from the a pproved pr ocedure(s) , are auth orized for  payment/r eimburseme nt\nas wel l.  \n\nAu thorizatio n includes  all in-of fice assoc iated labs  and radio logy tests , \nas cli nically in dicated.\n \nNo diagn ostics, tr eatments,  procedures , referral s to other  non-VA sp ecialists, \netc., ex cept as li sted above , are auth orized at  this time. \n\nUse cr itical fin dings inst ructions t o report a bnormal re sults.\n\n \n  \nNumb er of Visi ts, Freque ncy and Du ration: \n \n  6\n\n\ n\n\n\nEli gibility V erificatio n: \nAs th e authoriz ed VA repr esentative , I hereby  confirm t hat the Ve teran is \ neligible  for Choice  services.  The Veter an's basic  eligibili ty was ver ified\nin  the Vetera ns Choice  Viewer app lication ( VA Viewer)  on: \nSep  16,2016\n \nService- Connected( SC) and/or  Special A uthority(S A):\nNo\n\ nContact l ocal VA NV CC Office  first to p rovide inf ormation t o VA or re ach \nVA o rdering pr ovider. Al l contact  from Contr actor will  be docume nted in \n the Vetera n's Record  by NVCC a nd VA Prov ider notif ied for aw areness. \ n\nReport  all CRITIC AL FINDING S related  to this au thorizatio n to the i ssuing off ice \nbelo w. ALL oth er questio ns regardi ng this au thorizatio n should b e directed  to: \n1-8 66-606-819 8\n \nMOD/ Emergency  Contact Af ter Hours  #: 7465\n\ nFrom Stat ion #: 508 \nFacility  Name: Atl anta VA Me dical Cent er\nStreet  Address:  1670 Clair mont Road\ nCity: Dec atur\nStat e: GA\nZip : 30033\nF ax: adsf\n \nVeteran  Informatio n:\nName:  HUMPTY JR  ZZDUMPTY\n DOB: JAN 1 ,1945\nSSN : 000-00-8 888\nAddre ss: 1670 C LAIRMONT R OAD\nDECAT UR, GEORGI A  30033\n Phone: (55 5)555-5555 \nVeteran  Alternate  Phone:asdf \n\nVetera n Alternat e Address:  \nadsf\n\ n \nAltern ate POC fo r Veteran: (If availa ble for VA  internal  use)\nName : \nAddres s: \n\nPho ne: \n\nIn  accordanc e with sec tion 101 o f the Vete rans Acces s, Choice,  and \nAcc ountabilit yAct of 20 14 (the Ac t)(Public  Law 113-14 6, 128 Sta t. \n1754) , as amend ed by the  Department  of Vetera ns Affairs  (VA), the  \nExpirin g Authorit ies Act of  2014(Publ ic Law 113 -175, 128  Stat. 1902 ), \nthe C onsolidate d and Furt her Contin uing Appro priations  Act of 201 5 \n(Publi c Law 113  -235, 128  Stat. 2568 ), and 38  CFR §§ 17. 1500-1540,  \nVA will  pay for n on-VA hosp ital care  and medica l services  that are  \nauthoriz ed by VA f or Veteran s who are  determined  by VA to  meet the \ nVeterans  Choice Pro gram eligi bility cri teria set  forth by s ection \n1 01 of the  Act and 38  CFR § 17. 1510 and a ny other e ligibility  \nstandar ds that ma y apply to  particula r services  (such as  health car e \nfor ne wborns of  Veterans u nder 38 CF R § 17.38( a)(xiv) an d dental \ nbenefits  under §§ 1 7.160-17.1 69).\n"
  85                         },
  86                         new Author ization
  87                         // Created  by Brian  Diggs on 9 /22/2016 f rom Note t itle: VCP- CHOICE PRO V AGRMT VA F 10-0386A
  88                         // Manuall y removed  line break s.
  89                         {
  90                             Author izationId  = "9",
  91                             Author izationTit le = "VCP- CHOICE PRO V AGRMT VA F 10-0386A ",
  92                             Author izationTex t = "REFER RAL INFORM ATION\n                        D epartment  of Veteran s Affairs  \n              VETER ANS CHOICE  PROVIDER  AGREEMENT  AUTHORIZAT ION\n                              VA-FORM  10-0386a\n \nReason f or Use of  Provider A greement:V eteran Req uested Spe cific Prov ider\n\nCo mmunity Pr ovider Nam e(s):\n  D r. Bob\n\n Authorizat ion Number : xx\n\nVA  Ordering  Provider:  Dr. Howard  \n\nPleas e select r eferral ur gency: \nR outine\n\n To facilit ate Urgent  schedulin g, please  include an  alternate  point \no f contact' s (differe nt than th e NVCC sta ff member  listed bel ow) name,\ ntelephone  number, a nd relatio nship to t he patient  (social w orker, tri age nurse,  \netc.) i n space pr ovided. \n \n\nSecond ary Author ization Re quest(SAR) :\n\n   \n \nServices  and Timef rame Autho rized:\n\n Specialty:  \n\n  Car diology\n\ nType of S pecialist: \n\n  Echo cardiograp hist\n\nTy pe of Serv ice/Proced ure:\n\n   EEG\n\nNum ber of Vis its, Frequ ency and D uration: \ n\n  x\n\n \nDate VA  Requests s ervices un der Provid er Agreeme nt:\nSep 2 3,2016@06: 00\n\n\n\n \n\nVetera n Informat ion:\nName : ZZTEST,C ENDY\nDOB:  JAN 5,195 4\nSSN: 00 0-00-0014\ nAddress:  1750 BLANK ENSHIP RD\ nPORTLAND,  OR  98665 \nPhone: 3 602705995\ n\n \n\n\n \n(include  name, add ress and p hone if kn own)\n\n\n Eligiblity  Type(From  initial a uthorizati on if appl icable):\n Veterans C hoice 40 M ile\n\nEli gibility V erificatio n: \nAs th e authoriz ed VA repr esentative , I hereby  confirm t hat the Ve teran is \ neligible  for Choice  services.  The Veter an's basic  eligibili ty was ver ified\nin  the Vetera ns Choice  Viewer app lication ( VA Viewer)  on: \n09/ 22/2016\n\ nVeteran O ther Healt h Insuranc e (OHI):\n \n  Does V eteran hav e billable  OHI?:\n\n    No - Ve teran does  not have  billable O HI - VA Pr imary Paye r\n\n\n\nS ervice-Con nected(SC)  and/or Sp ecial Auth ority(SA): \n   Not a pplicable  - Veteran  does not h ave billab le OHI\n    \n\nVA Co mmunity Ca re Manager  or equiva lent:\n\nN ame: XX\n\ nTitle: XX \n\nVA Iss uing Offic e:\nVA Com munity Car e Contact  #: XX\nAft er Hours P OC #: XX\n \nContact  local VA C ommunity C are Office  first to  provide in formation  to VA or \ nreach VA  ordering p rovider. A ll contact  from Comm unity Care  Provider  will be \n documented  in the Ve teran's Re cord by VA  Community  Care staf f and VA O rdering \n Provider n otified fo r awarenes s. Report  all CRITIC AL FINDING S related  to this \n authorizat ion to the  VA Commun ity Care O ffice abov e.\n\nFrom  Station # : 648\nFac ility Name : Portland \nStreet A ddress: xx x\nCity: x xx\nState:  xxx\nZip:  xxx\nFax:  xxx\n"
  93                         },
  94                         new Author ization
  95                         // Provide d by Rick  Woods, 10/ 20/2016
  96                         // as "Tel e Mental H ealth" not e
  97                         // "Just a n FYI ther e is going  to be som e addition s made to  the 10-038 6, but onl y for 3-6  pilot site s.  I don’ t have a t imeline ye t. 
  98                         // I have  made the t eam aware  that I nee d to have  you look a t the form  first to  make sure  that the R EF DOC too l will wor k prior to  moving fo rward."
  99                         {
  100                             Author izationId  = "10",
  101                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE FORM 10 -0386",
  102                             Author izationTex t = " LOCA L TITLE: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE FORM  10-0386   \nSTANDARD  TITLE: NO NVA NOTE                                          \nDA TE OF NOTE : OCT 20,  2016@10:39      ENTRY  DATE: OCT  20, 2016@ 10:39:31       \n       AUTHOR:  WOODS,GARO LD R        EXP COSIG NER:                              \n     UR GENCY:                               STATUS : COMPLETE D                       \n\n                     Depar tment of V eterans Af fairs \n                   VHA C HOICE APPR OVAL FOR M EDICAL CAR E\n                                VA-FORM  10-0386\n\ nPlease se lect refer ral urgenc y: \nRouti ne\n\nIf R OUTINE, in dicate tim eframe for  appt: AAA AAAAA\n\nT o facilita te Urgent  scheduling , please i nclude an  alternate  point \nof  contact's  (differen t than the  NVCC staf f member l isted belo w) name,\n telephone  number, an d relation ship to th e patient  (social wo rker, tria ge nurse,  \netc.) in  space pro vided. \n\ n\nClinica lly Indica ted Date ( CID):\n\n1 0/20/2016\ n\nTele Me ntal Healt h\nCogniti ve Behavio ral Therap y(CBT) \nV A Behavior al Health  Provider N ame:  AAAA \nVA Behav ioral Heal th Provide r Phone: A AAAA\nVA A OD/Emergen cy Contact  After Hou rs #:  AAA AAA\n\nNum ber of Vis its, Frequ ency and D uration: \ n\n  AAAAA AAAAAAAAAA AAA\n\n\n\ n\n\nEligi bility Ver ification:  \nAs the  authorized  VA repres entative,  I hereby c onfirm tha t the Vete ran is \ne ligible fo r Choice s ervices. T he Veteran 's basic e ligibility  was verif ied\nin th e Veterans  Choice Vi ewer appli cation (VA  Viewer) o n: Oct 20, 2016\n\nSe rvice-Conn ected(SC)  and/or Spe cial Autho rity(SA):\ nNo\n\nCon tact local  VA NVCC O ffice firs t to provi de informa tion to VA  or reach  \nVA order ing provid er. All co ntact from  Contracto r will be  documented  in \nthe  Veteran's  Record by  NVCC and V A Provider  notified  for awaren ess. \n\nR eport all  CRITICAL F INDINGS re lated to t his author ization to  the issui ng office  \nbelow. A LL other q uestions r egarding t his author ization sh ould be di rected to:  \n1-866-6 06-8198\n  \nAOD/Emer gency Cont act After  Hours #: 5 61-422-827 7 (AOD)\n\ nFrom Stat ion #: 548 \nFacility  Name: WES T PALM BEA CH VA MEDI CAL CENTER \nStreet A ddress: 73 05 N. MILI TARY TRAIL \nCity: WE ST PALM BE ACH\nState : FLORIDA\ nZip: 3341 0\nFax: 56 1-422-1575 \n\nVetera n Informat ion:\nName : AA-TLAZL Y,DETLY L\ nDOB: NOV  23,1971\nS SN:  101-1 7-9793\nAd dress: \n1 735 VIARRI TZ DRIVE\n BOONVILLE  MT 12345\n Phone: Hom e Phone# 4 04-656-112 2\nVeteran  Alternate  Phone:\n\ nVeteran A lternate A ddress: \n \n \nAlter nate POC f or Veteran :(If avail able for V A internal  use)\nNam e: \nAddre ss: \n\nPh one: \n\nI n accordan ce with se ction 101  of the Vet erans Acce ss, Choice , and \nAc countabili ty Act of  2014 (the  Act)(Publi c Law 113- 146, 128 S tat. \n175 4), as ame nded by th e Departme nt of Vete rans Affai rs (VA), t he \nExpir ing Author ities Act  of 2014(Pu blic Law 1 13-175, 12 8 Stat. 19 02), \nthe  Consolida ted and Fu rther Cont inuing App ropriation s Act of 2 015 \n(Pub lic Law 11 3 -235, 12 8 Stat. 25 68), and 3 8 CFR §§ 1 7.1500-154 0, \nVA wi ll pay for  non-VA ho spital car e and medi cal servic es that ar e \nauthor ized by VA  for Veter ans who ar e determin ed by VA t o meet the  \nVeteran s Choice P rogram eli gibility c riteria se t forth by  section \ n101 of th e Act and  38 CFR § 1 7.1510 and  any other  eligibili ty \nstand ards that  may apply  to particu lar servic es (such a s health c are \nfor  newborns o f Veterans  under 38  CFR § 17.3 8(a)(xiv)  and dental  \nbenefit s under §§  17.160-17 .169).\n \ n/es/ Garo ld R Woods ,RN\nHealt h Informat ics Specia list\nSign ed: 10/20/ 2016 10:40 \n"
  103                         },
  104                         new Author ization
  105                         // Provide d by Rick  Woods, 10/ 20/2016
  106                         // as "Oth er Service " note
  107                         // "Just a n FYI ther e is going  to be som e addition s made to  the 10-038 6, but onl y for 3-6  pilot site s.  I don’ t have a t imeline ye t. 
  108                         // I have  made the t eam aware  that I nee d to have  you look a t the form  first to  make sure  that the R EF DOC too l will wor k prior to  moving fo rward."
  109                         {
  110                             Author izationId  = "11",
  111                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE FORM 10 -0386",
  112                             Author izationTex t = " LOCA L TITLE: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE FORM  10-0386   \nSTANDARD  TITLE: NO NVA NOTE                                          \nDA TE OF NOTE : OCT 20,  2016@10:41      ENTRY  DATE: OCT  20, 2016@ 10:42:02       \n       AUTHOR:  WOODS,GARO LD R        EXP COSIG NER:                              \n     UR GENCY:                               STATUS : COMPLETE D                       \n\n                     Depar tment of V eterans Af fairs \n                   VHA C HOICE APPR OVAL FOR M EDICAL CAR E\n                                VA-FORM  10-0386\n\ nPlease se lect refer ral urgenc y: \nRouti ne\n\nIf R OUTINE, in dicate tim eframe for  appt: XX\ n\nTo faci litate Urg ent schedu ling, plea se include  an altern ate point  \nof conta ct's (diff erent than  the NVCC  staff memb er listed  below) nam e,\nteleph one number , and rela tionship t o the pati ent (socia l worker,  triage nur se, \netc. ) in space  provided.  \n\n\nCli nically In dicated Da te (CID):\ n\n10/21/2 016\n\nSer vice other  than Tele  Mental He alth\nCate gory of Ca re/Type of  Specialty :\n\nCateg ory:     X XXXXXXXXXX XXXXXX\n\n Type of Sp ecialist:\ n\nXXXXXXX XXXXXXXXXX XXX\n\nTyp e of Servi ce/Procedu re:\n\n  X XXXXXXXXXX XXXXXXXX\n \nNumber o f Visits,  Frequency  and Durati on: \n\n   XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX X\n\n\n\n\ n\nEligibi lity Verif ication: \ nAs the au thorized V A represen tative, I  hereby con firm that  the Vetera n is \neli gible for  Choice ser vices. The  Veteran's  basic eli gibility w as verifie d\nin the  Veterans C hoice View er applica tion (VA V iewer) on:  Oct 20,20 16\n\nServ ice-Connec ted(SC) an d/or Speci al Authori ty(SA):\nN o\n\nConta ct local V A NVCC Off ice first  to provide  informati on to VA o r reach \n VA orderin g provider . All cont act from C ontractor  will be do cumented i n \nthe Ve teran's Re cord by NV CC and VA  Provider n otified fo r awarenes s. \n\nRep ort all CR ITICAL FIN DINGS rela ted to thi s authoriz ation to t he issuing  office \n below. ALL  other que stions reg arding thi s authoriz ation shou ld be dire cted to: \ n1-866-606 -8198\n \n AOD/Emerge ncy Contac t After Ho urs #: 561 -422-8277  (AOD)\n\nF rom Statio n #: 548\n Facility N ame: WEST  PALM BEACH  VA MEDICA L CENTER\n Street Add ress: 7305  N. MILITA RY TRAIL\n City: WEST  PALM BEAC H\nState:  FLORIDA\nZ ip: 33410\ nFax: 561- 422-1575\n \nVeteran  Informatio n:\nName:  AA-TLAZLY, DETLY L\nD OB: NOV 23 ,1971\nSSN :  101-17- 9793\nAddr ess: \n173 5 VIARRITZ  DRIVE\nBO ONVILLE MT  12345\nPh one: Home  Phone# 404 -656-1122\ nVeteran A lternate P hone:\n\nV eteran Alt ernate Add ress: \n\n  \nAlterna te POC for  Veteran:( If availab le for VA  internal u se)\nName:  \nAddress : \n\nPhon e: \n\nIn  accordance  with sect ion 101 of  the Veter ans Access , Choice,  and \nAcco untability  Act of 20 14 (the Ac t)(Public  Law 113-14 6, 128 Sta t. \n1754) , as amend ed by the  Department  of Vetera ns Affairs  (VA), the  \nExpirin g Authorit ies Act of  2014(Publ ic Law 113 -175, 128  Stat. 1902 ), \nthe C onsolidate d and Furt her Contin uing Appro priations  Act of 201 5 \n(Publi c Law 113  -235, 128  Stat. 2568 ), and 38  CFR §§ 17. 1500-1540,  \nVA will  pay for n on-VA hosp ital care  and medica l services  that are  \nauthoriz ed by VA f or Veteran s who are  determined  by VA to  meet the \ nVeterans  Choice Pro gram eligi bility cri teria set  forth by s ection \n1 01 of the  Act and 38  CFR § 17. 1510 and a ny other e ligibility  \nstandar ds that ma y apply to  particula r services  (such as  health car e \nfor ne wborns of  Veterans u nder 38 CF R § 17.38( a)(xiv) an d dental \ nbenefits  under §§ 1 7.160-17.1 69).\n \n/ es/ Garold  R Woods,R N\nHealth  Informatic s Speciali st\nSigned : 10/20/20 16 10:43\n "
  113                         },
  114                         new Author ization
  115                         // Provide d by Steph anie Bell,  05/03/201 7
  116                         // Urgency  and Clini cally Indi cated Date  were not  being pars ed (UNK)
  117                         // PHI/PII  blocked o ut
  118                         {
  119                             Author izationId  = "12",
  120                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE FORM 10 -0386",
  121                             Author izationTex t = " LOCA L TITLE: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE FORM  10-0386\n  STANDARD  TITLE: NON VA NOTE\n  DATE OF NO TE: MAY 03 , 2017@15: 20    ENTR Y DATE: MA Y 03, 2017 @15:20:40\ n AUTHOR:  SUTTON,TUN IESA       EXP COSIGN ER:\n URGE NCY:                              STATUS: C OMPLETED\n  \n Depart ment of Ve terans Aff airs\n VHA  CHOICE AP PROVAL FOR  MEDICAL C ARE\n VA-F ORM 10-038 6\n \n Ple ase select  referral  urgency:\n  Routine\n  \n If ROU TINE, indi cate time  frame for  appt:\n \n  To facili tate Urgen t scheduli ng, please  include a n alternat e point\n  of contact 's (differ ent than t he Local V A Office o f Communit y\n Care ( OCC) staff  member li sted below ) name,tel ephone num ber, and\n  relations hip to the  patient ( social wor ker, triag e nurse, e tc.)\n in  space prov ided.\n Dr . Fengming  Zhong\n V A Attendin g Physicia n, Hematol ogy/Oncolo gy\n 973-6 76-1000\n  \n \n Clin ically Ind icated Dat e (CID):\n  \n 03/22/ 2017\n \n  Category o f Care/Typ e of Speci alty:\n \n  Category:       Onco logy\n Typ e of Speci alist:\n ( e.g. Speci alist: Neu rologist v s Neurosur geon) Onco logist\n \ n Type of  Service/Pr ocedure:\n  \n Evalua tion and t reatment.  Diagnosis:  Thrombocy topenia\n  \n PRIMARY  VA CLINIC AL POINT O F CONTACT  - INCLUDIN G FOR CRIT ICAL FINDI NGS: DR.\n  FENGMING  ZHONG, ATT ENDING PHY SICIAN, HE MATOLOGY/O NCOLOGY,97 3-676-\n 1 000X1311\n  SECONDARY  VA CLINIC AL POINT O F CONTACT:  LOLITA GO NZALEZ, RN , NON VA C ARE\n OFFI CE (973) 6 76-1000 X2 292.\n \n  Number of  Visits, Fr equency an d Duration :\n \n 3 M ONTHS\n \n  \n \n Eli gibility V erificatio n:\n As th e authoriz ed VA repr esentative , I hereby  confirm\n  that the  Veteran is  eligible  for Choice  services.  The\n Vet eran's bas ic eligibi lity was v erified in  the Veter ans\n Choi ce Viewer  applicatio n (VC View er)\n on:  May 3,2017 \n \n Cont act the Lo cal VA Off ice of Com munity Car e (OCC) fi rst to pro vide\n inf ormation t o VA or re ach VA ord ering prov ider. All  contact fr om\n Contr actor will  be docume nted in th e Veteran' s Record b y the Loca l\n VA Off ice of Com munity Car e (OCC) an d VA Provi der notifi ed for awa reness.\n  \n Report  all CRITIC AL FINDING S related  to this au thorizatio n\n to the  issuing o ffice belo w. ALL oth er questio ns regardi ng\n this  authorizat ion should  be direct ed to:\n \ n Local VA  Office of  Community  Care (OCC ) Contact\ n \n Non-V A Care Pro gram Manag er or equi valent:\n  Name: Erik a Tyree\n  Title: Sup ervisory P rogram Ana lyst\n \n  AOD/Emerge ncy Contac t After Ho urs Number :\n (973)  676-1000 X 3435/3436\ n \n \n Fr om Station  #: 561\n  Facility N ame: VA Ne w Jersey H ealth Care  System\n  Street Add ress: 385  Tremont Av enue\n Cit y: East Or ange\n Sta te: NJ\n Z ip: 07018\ n Fax:(973 ) 395-7517 \n \n Vete ran Inform ation:\n N ame: XXXXX XX,XXXXXX  XXXXXX\n D OB: XXXXXX XXXXXXXX X X,XXXX\n S SN: XXX-XX -XXXX\n Ad dress: NNN  XXXXXXX D RIVE\n ANY TOWN, US N NNNN\n Pho ne: (NNN)N NN-NNNN\n  Veteran Al ternate Ph one:\n Vet eran Alter nate Addre ss:\n \n \ n Alternat e POC for  Veteran:(I f availabl e for VA i nternal us e)\n Name:  XXXXXX XX XXXXX\n Ad dress:\n N NN XXXXXXX  Drive\n A nytown, US  NNNNN\n \ n Phone: N NN-NNN-NNN N\n \n In  accordance  with sect ion 101 of  the Veter ans Access , Choice,  and\n Acco untability  Act of 20 14 (the Ac t)(Public  Law 113-14 6, 128 Sta t.\n 1754) , as amend ed by the  Department  of Vetera ns Affairs  (VA), the \n Expirin g Authorit ies Act of  2014(Publ ic Law 113 -175, 128  Stat. 1902 ),\n the C onsolidate d and Furt her Contin uing Appro priations  Act of 201 5\n (Publi c Law 113  -235, 128  Stat. 2568 ), and 38  CFR §§ 17. 1500-1540, \n VA will  pay for n on-VA hosp ital care  and medica l services  that are\ n authoriz ed by VA f or Veteran s who are  determined  by VA to  meet the\n  Veterans  Choice Pro gram eligi bility cri teria set  forth by s ection\n 1 01 of the  Act and 38  CFR § 17. 1510 and a ny other e ligibility \n standar ds that ma y apply to  particula r services  (such as  health car e\n for ne wborns of  Veterans u nder 38 CF R § 17.38( a)(xiv) an d dental\n  benefits  under §§ 1 7.160-17.1 69).\n \n  /es/ TUNIE SA SUTTON\ n ADVANCED  MEDICAL S UPPORT\n S igned: 05/ 03/2017 15 :24\n"
  122                         }
  123                         , new Auth orization
  124                         // Provide d by Deira  Ledesma-M artinez on  5/4/2017
  125                         // PHI/PII  blocked o ut
  126                         {
  127                             Author izationId  = "13",
  128                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE FORM 10 -0386",
  129                             Author izationTex t = " LOCA L TITLE: V HA CHOICE  APPROVAL F OR MEDICAL  CARE FORM  10-0386   \n STANDAR D TITLE: N ONVA NOTE                                          \n  DATE OF NO TE: APR 17 , 2017@13: 45     ENT RY DATE: A PR 17, 201 7@13:45:55       \n A UTHOR: ATH ILL,LORI           EX P COSIGNER :                             \n  URGENCY:                               STA TUS: COMPL ETED                       \n \n  Departmen t of Veter ans Affair s \n VHA C HOICE APPR OVAL FOR M EDICAL CAR E\n VA-FOR M 10-0386\ n \n Pleas e select r eferral ur gency: \n  Routine\n  \n If Rout ine, indic ate timefr ame for ap pt: \n \n  To facilit ate schedu ling, plea se include  an altern ate point  \n of cont act's (dif ferent tha n the NVCC  staff mem ber listed  below) na me,\n tele phone numb er, and re lationship  to the pa tient (soc ial worker , triage n urse, \n e tc.) in sp ace provid ed. \n Nam e:  XXXXXX X,XXXXXXXX XXX (XXXX) \n 123 MAI N STREET\n  ANYTOWN,  USA  00000 \n Phone n umber:  (0 00)000-000 0\n Work p hone numbe r:  000-00 0-0000\n \ n \n \n Cl inically I ndicated D ate (CID): \n \n 04/1 4/2017\n \ n Category  of Care/T ype of Spe cialist: \ n \n Categ ory:       PHYSICAL T HERAPY\n T ype of Spe cialist: \ n PHYSICAL  THERAPIST \n \n Type  of Servic e/Procedur e:\n \n TR EATMENT LO W BACK PAI N AND RIGH T FOOT PAI N\n \n PRI MARY VA CL INICAL POI NT OF CONT ACT - INCL UDING FOR  CRITICAL F INDINGS :\ n NIGEL SH ENOY\n LON G RANGE PA GER #: 973 -281-0730\ n FAX #: 9 73-395-716 0\n 973.67 6.1000 X12 55\n \n SE CONDARY VA  CLINICAL  POINT OF C ONTACT: LO LITA GONZA LEZ, RN, N ON VA CARE  \n OFFICE  (973) 676 -1000 X229 2/FAX 973. 395.7517.\ n \n Numbe r of Visit s, Frequen cy and Dur ation: \n  \n 8WEEKS\ n 3X A WEE K\n \n \n  Veteran or  VAMC Pref erred Prov ider Name  and Contac t Informat ion:\n Pat ient prefe rs going t o the foll owing prov ider:\n Na me: Sports  Care\n Ad dress: 319 6 John F.  Kennedy Bl vd, Union  City, NJ\n  Phone: 20 1-223-4949 \n \n Elig ibility Ve rification : \n As th e authoriz ed VA repr esentative , I hereby  confirm t hat the Ve teran is \ n eligible  for Choic e services . The Vete ran's basi c eligibil ity was ve rified\n i n the Vete rans Choic e Viewer a pplication  (VA Viewe r) on: Apr  17,2017\n  \n Non-VA  Care Prog ram Manage r or equiv alent:\n N ame: Erika  Tyree \n  Title: Sup ervisory P rogram Ana lyst\n \n  Service-Co nnected(SC ) and/or S pecial Aut hority(SA) :\n Yes\n  \n Contact  local VA  NVCC Offic e first to  provide i nformation  to VA or  reach \n V A ordering  provider.  All conta ct from Co ntractor w ill be doc umented in  \n the Ve teran's Re cord by NV CC and VA  Provider n otified fo r awarenes s. \n \n R eport all  CRITICAL F INDINGS re lated to t his author ization to  the issui ng office  \n below.  ALL other  questions  regarding  this autho rization s hould be d irected to : \n 1-866 -606-8198\ n \n AOD/E mergency C ontact Aft er Hours # : AOD 973. 676.1000 3 435/3436\n  \n From S tation #:  561\n Faci lity Name:  VA New Je rsey Healt h Care Sys tem\n Stre et Address : 385 Trem ont Avenue \n City: E ast Orange \n State:  NJ\n Zip:  07018\n Fa x:(973) 39 5-7517\n \ n Veteran  Informatio n:\n Name:  XXXXXXXXX ,XXX X\n D OB: JAN 1, 1900\n SSN : 000-00-0 000\n Addr ess: 123 M AIN STREET  \n ANYTOW N,USA 0000 0\n \n Pho ne: (000)0 00-0000 \n  \n Vetera n Alternat e Address:  \n N/A\n  Cell: (000 )000-0000\ n \n \n Al ternate PO C for Vete ran:(If av ailable fo r VA inter nal use)\n  Name: XXX XXXX,XXXXX XXXXXX (XX XX)\n Addr ess: \n 12 3 MAIN STR EET\n ANYT OWN, USA   00000\n Wo rk phone n umber:  00 0-000-0000 \n \n \n S econdary N ext of Kin  Informati on:\n XXXX X,XXXXXXXX XXXX (XXX) \n 123 MAI N STREET\n  ANYTOWON,  USA 00000 \n Phone n umber:  (0 00)000-000 0\n \n \n  \n Phone:  (000)000-0 000\n \n I n accordan ce with se ction 101  of the Vet erans Acce ss, Choice , and \n A ccountabil ity Act of  2014 (the  Act)(Publ ic Law 113 -146, 128  Stat. \n 1 754), as a mended by  the Depart ment of Ve terans Aff airs (VA),  the \n Ex piring Aut horities A ct of 2014 (Public La w 113-175,  128 Stat.  1902), \n  the Conso lidated an d Further  Continuing  Appropria tions Act  of 2015 \n  (Public L aw 113 -23 5, 128 Sta t. 2568),  and 38 CFR  §§ 17.150 0-1540, \n  VA will p ay for non -VA hospit al care an d medical  services t hat are \n  authorize d by VA fo r Veterans  who are d etermined  by VA to m eet the \n  Veterans  Choice Pro gram eligi bility cri teria set  forth by s ection \n  101 of the  Act and 3 8 CFR § 17 .1510 and  any other  eligibilit y \n stand ards that  may apply  to particu lar servic es (such a s health c are \n for  newborns  of Veteran s under 38  CFR § 17. 38(a)(xiv)  and denta l \n benef its under  §§ 17.160- 17.169).\n  \n /es/ L ORI ATHILL \n fee cle rk\n Signe d: 04/17/2 017 13:57\ n"
  130                         }
  131                         , new Auth orization
  132                         // V5 of t he 10-0386 . This is  the "April  21, 2017"  release
  133                          // Derived  by hand t ranslating  the file  https:// URL           . DNS /sites/cbo pc/BSM/NVC C/I/CT/CHO ICE-FIRST/ VHA%20CHOI CE%20APPRO VAL%20FOR% 20MEDICAL% 20CARE%20V A-FORM%201 0-0386%20V ERSION%203 .0/CPRS%20 Template%2 0VAF%2010- 0386%20(Ch oice%20Con tractor)%2 0Update%20 April%2019 ,%202017/V HA%20CHOIC E%20APPROV AL%20FOR%2 0MEDICAL%2 0CARE%20VA %20FORM%20 100386%20V 5.txml
  134                         // substit uting the  constant t ext fields .
  135                         // Documen t retrieve d 2017-06- 12
  136                         {
  137                             Author izationId  = "14",
  138                             Author izationTit le = "VHA  CHOICE APP ROVAL FOR  MEDICAL CA RE VA FORM  10-0386 V 5",
  139                             Author izationTex t = "                     Depart ment of Ve terans Aff airs \n VH A CHOICE A PPROVAL FO R MEDICAL  CARE\n VA- FORM 10-03 86\n \n Pl ease selec t referral  urgency:  \n {FLD:VA -10-0386-S CH URGENT- ROUTINE1}\ n \n If RO UTINE, ind icate time  frame for  appt: {FL D:VA-10-03 86 TEXT}\n  \n {FLD:V A-10-0386  URGENT CON TACT INF3} \n {FLD:VA -WORD 70-3 }\n \n Cli nically In dicated Da te (CID):\ n (CID = V A Ordering  Provider  requests p atient see n on the d ate entere d\n below, as the fir st schedul ed appoint ment)\n {F LD:VA-NVCC  DATE MONT H1}{FLD:VA -NVCC DAY  NUMBER1}{F LD:VA-NVCC  DATE YEAR 1}\n \n Ca tegory of  Care/Type  of Special ty: \n (e. g. CATEGOR Y: Optomet ry vs Opht halmology  )\n Catego ry:      { FLD:VA-10- 0386 TEXT  REQ}\n Typ e of Speci alist:\n ( e.g. Speci alist: Neu rologist v s Neurosur geon)  {FL D:VA-10-03 86 TEXT RE Q}\n \n Ty pe of Serv ice/Proced ure:\n (e. g. Mohs, C olonoscopy , Cardiac  Stress Tes t, Surgery  \n to inc lude post  op Home He alth)\n {F LD:VA-10-0 386 WORD 7 0-3 REQ}\n  \n Number  of Visits , Frequenc y and Dura tion: \n ( e.g. 3 mon ths durati on, 2 visi ts a week  for 6 week s, not to  exceed 365  days)\n { FLD:VA-10- 0386 WORD  70-3 REQ}\ n (Please  note: info rmation co ntained in  this sect ion is for  assistanc e in\n ide ntifying t he service  required.  It is NOT  diagnosti cally vali d.)\n \n V eteran or  VAMC Prefe rred Provi der Name a nd Contact  Informati on:\n {FLD :VA-10-038 6 WORD 70- 3}\n \n El igibility  Verificati on: \n As  the author ized VA re presentati ve, I here by confirm \n that th e Veteran  is eligibl e for Choi ce service s. The \n  Veteran's  basic elig ibility wa s verified  in the Ve terans\n C hoice View er applica tion (VC V iewer) \n  on: {FLD:V A-10-0386  DATE&amp;T IME TODAY} \n \n Cont act the Lo cal VA Off ice of Com munity Car e (OCC) fi rst to pro vide\n inf ormation t o VA or re ach VA ord ering prov ider. All  contact fr om \n Cont ractor wil l be docum ented in t he Veteran 's Record  by the Loc al \n VA O ffice of C ommunity C are (OCC)  and VA Pro vider noti fied for a wareness.  \n \n Repo rt all CRI TICAL FIND INGS relat ed to this  authoriza tion\n to  the issuin g office b elow. ALL  other ques tions rega rding \n t his author ization sh ould be di rected to:  \n {FLD:V A-10-0386  EDIT 30-40 }\n \n Loc al VA Offi ce of Comm unity Care  (OCC) Con tact \n Nu mber (Norm al Busines s Hours):\ n {FLD:VA- 10-0386 ED IT 30-40 R EQ}\n AOD/ Emergency  Contact Af ter Hours  Number: \n  {FLD:VA-1 0-0386 EDI T 30-40 RE Q}\n \n \n  From Stat ion #: \n  Facility N ame: \n St reet Addre ss: \n Cit y: \n Stat e: \n Zip:  \n Fax: \ n \n Veter an Informa tion:\n Na me: \n DOB : \n SSN:  \n Address : \n Phone : \n Veter an Alterna te Phone:{ FLD:EDIT 2 0}\n Veter an Alterna te Address : \n {FLD: VA-WORD 35 -3}\n \n A lternate P OC for Vet eran:(If a vailable f or VA inte rnal use)\ n Name: {F LD:EDIT 50 1}\n Addre ss: \n {FL D:VA-WORD  35-3}\n Ph one: {FLD: EDIT 20}\n  \n In acc ordance wi th section  101 of th e Veterans  Access, C hoice, and  \n Accoun tability A ct of 2014  (the Act) (Public La w 113-146,  128 Stat.  \n 1754),  as amende d by the D epartment  of Veteran s Affairs  (VA), the  \n Expirin g Authorit ies Act of  2014(Publ ic Law 113 -175, 128  Stat. 1902 ), \n the  Consolidat ed and Fur ther Conti nuing Appr opriations  Act of 20 15 \n (Pub lic Law 11 3 -235, 12 8 Stat. 25 68), and 3 8 CFR §§ 1 7.1500-154 0, \n VA w ill pay fo r non-VA h ospital ca re and med ical servi ces that a re \n auth orized by  VA for Vet erans who  are determ ined by VA  to meet t he \n Vete rans Choic e Program  eligibilit y criteria  set forth  by sectio n \n 101 o f the Act  and 38 CFR  § 17.1510  and any o ther eligi bility \n  standards  that may a pply to pa rticular s ervices (s uch as hea lth care \ n for newb orns of Ve terans und er 38 CFR  § 17.38(a) (xiv) and  dental \n  benefits u nder §§ 17 .160-17.16 9).\n"
  140                         }
  141                         , new Auth orization
  142                         // V5 of t he 10-0386 a. This is  the "Apri l 21, 2017 " release
  143                          // Derived  by hand t ranslating  the file  https:// URL           . DNS /sites/cbo pc/BSM/NVC C/I/CT/CHO ICE-FIRST/ VHA%20CHOI CE%20APPRO VAL%20FOR% 20MEDICAL% 20CARE%20V A-FORM%201 0-0386%20V ERSION%203 .0/CPRS%20 Template%2 0VAF%2010- 0386a%20(V CP%20Provi der%20Agre ement)%20U pdate%20Ap ril%2019,% 202017/VCP CHOICE%20P ROV%20AGRM T%20VAF%20 100386A%20 V5.txml
  144                         // substit uting the  constant t ext fields .
  145                         // Documen t retrieve d 2017-06- 12
  146                         {
  147                             Author izationId  = "15",
  148                             Author izationTit le = "VCP- CHOICE PRO V AGRMT VA F 10-0386A  V5",
  149                             Author izationTex t = "                          D epartment  of Veteran s Affairs\ n VETERANS  CHOICE PR OVIDER AGR EEMENT AUT HORIZATION \n VA-FORM  10-0386a\ n \n Reaso n for use  of Provide r Agreemen t:\n {FLD: VA-VCPA RE ASON FOR R ETURN}\n \ n Communit y Provider  Name(s):  \n {FLD:WP  2 LINE 50  REQ}\n \n  Authoriza tion Numbe r: {FLD:EB  40R}\n \n  VA Orderi ng Provide r: {FLD:EB  40R}\n \n  Please se lect refer ral urgenc y\n {FLD:V C URGENCY  RB}\n \n T o facilita te urgent  scheduling , please i nclude an  alternate  \n point o f contact( s) (differ ent than t he Local V A Office o f \n Commu nity Care  (OCC) staf f member l isted belo w) name, \ n telephon e number,  and relati onship to  the patien t \n (soci al worker,  triage nu rse, etc.)  in space  provided.\ n {FLD:WP  2 LINE}\n  \n Seconda ry Authori zation Req uest (SAR) :\n NOTE:  All SARs r equire cli nical appr oval. Appr oved SARs  require \n  creation  of 10-0386 a and 10-7 078/10-707 9.  If SAR  requires  \n service s for new  diagnosis  or new pro vider, not ify VA ord ering \n p rovider to  enter a n ew NVC con sult or VA  internal  consult \n  request p er Choice  process.\n  If SAR re ferral, sp ecify type :\n {FLD:V CP SAR TYP E RB}\n \n  Services  and Timefr ame Author ized:\n Sp ecialty:\n  (i.e. Car diology, D ermatology , Neurolog y)\n {FLD: WP 2 LINE  50 REQ}\n  \n Type of  Specialis t:\n (Must  be specia lty specif ic: Neurol ogist vs.  Neurosurge on)\n {FLD :WP 2 LINE  50 REQ}\n  \n Type o f Service/ Procedure: \n (e.g. F ollow-up,  Colonoscop y)\n {FLD: WP 2 LINE  50 REQ}\n  \n Number  of Visits,  Frequency  and Durat ion:\n (e. g. 1 consu ltation wi th 3 follo w-up visit s x 2 mont h)\n {FLD: WP 2 LINE  50 REQ}\n  (Please no te: inform ation cont ained in t his sectio n is for \ n assistan ce in iden tifying th e service  required.   It is NOT \n diagnos tically va lid.)\n \n  Date VA R equests se rvices und er Provide r Agreemen t:\n {FLD: DATE}\n \n  Appointme nt Comment :\n (Enter  reason ap pointment  not schedu led at tim e authoriz ation comp leted)\n { FLD:WP 3 L INE}\n \n  Veteran In formation: \n Name: \ n DOB: \n  SSN: \n Ad dress: \n  Phone: \n  \n Veteran s Alternat e address/ phone\n {F LD:WP 3 FL  50}\n \n  Alternate  POC:\n (in clude name , address  and phone  if known)\ n {FLD:WP  3 FL 50}\n  \n Eligib ility Type  (From ini tial autho rization i f applicab le):\n {FL D:VCP ELIG IBILITY TY PE RB1}\n  \n Eligibi lity Verif ication:\n  As the au thorized V A represen tative, I  hereby con firm that  \n the Vet eran is el igible for  Choice se rvices.  T he Veteran 's \n basi c eligibil ity was ve rified in  the Vetera ns Choice  Viewer\n a pplication  (VC Viewe r) on: {FL D:DATE }\n  \n Local  VA Office  of Communi ty Care(OC C)Manager  or equival ent:\n \n  Name:{FLD: EB 40R}\n  Title:{FLD :EB 40R}\n  \n Local  VA Office  of Communi ty Care (O CC) Contac t \n Numbe r (Normal  Business H ours):\n { FLD:VA-10- 0386 EDIT  30-40 REQ} \n After h ours Point  of Contac t (POC) Nu mber: {FLD :EB 40R}\n  \n Contac t the Loca l VA Offic e of Commu nity Care  (OCC) firs t to \n pr ovide info rmation to  VA or rea ch VA orde ring provi der.  \n A ll contact  from Comm unity Care  Provider  will be do cumented\n  in the Ve teran's Re cord by th e Local VA  Office of  Community  \n Care ( OCC) staff  and VA Or dering Pro vider noti fied for \ n awarenes s.  Report  all CRITI CAL FINDIN GS related  to this \ n authoriz ation to t he Local V A Office o f Communit y \n Care  (OCC) abov e.\n \n Fr om station  #: \n Fac ility Name : \n Stree t Address:  \n City:  \n State:  \n Zip:\n  Fax:\n"
  150                         }
  151                    };
  152  
  153           }
  154  
  155           [T est]
  156           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsScree ningMammo( )
  157           {
  158                var expe ctedText =  "SCREENIN G MAMMO";
  159                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[0]);
  160                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  161           }
  162           [T est]
  163           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsChiro practicEli gibility()
  164           {
  165                var expe ctedText =  "Chiropra ctic";
  166                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[1]);
  167                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  168           }
  169           [T est]
  170           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsScree ningOrthop edics()
  171           {
  172                var expe ctedText =  "Orthoped ics";
  173                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[2]);
  174                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  175           }
  176           [T est]
  177           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsOrtho ()
  178           {
  179                var expe ctedText =  "ORTHOPED ICS  PAINF UL ELBOW E VALTREATME NT POST-OP  FOLLOW UP  CARE PHYS ICAL THERA PY";
  180                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[3]);
  181                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  182           }
  183           [T est]
  184           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsCarto graphy()
  185           {
  186                var expe ctedText =  "Cartogra phy";
  187                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[4]);
  188                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  189           }
  190           [T est]
  191           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsNeuro logy()
  192           {
  193                var expe ctedText =  "NEUROLOG Y";
  194                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[5]);
  195                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  196           }
  197           [T est]
  198           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsOrtho pedist()
  199           {
  200                var expe ctedText =  "Orthoped ist";
  201                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[6]);
  202                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  203           }
  204           [T est]
  205           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsMammo graphy()
  206           {
  207                var expe ctedText =  "Mammogra phy";
  208                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[7]);
  209                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  210           }
  211           [T est]
  212           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsmammo rgraphy()
  213           {
  214                var expe ctedText =  "mammorgr aphy"; //[ sic]
  215                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[8]);
  216                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  217           }
  218           [T est]
  219           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsCardi ology()
  220           {
  221                var expe ctedText =  "Cardiolo gy";
  222                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[9]);
  223                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  224           }
  225           [T est]
  226           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsTeleM entalHealt h()
  227           {
  228                var expe ctedText =  "Tele Men tal Health ";
  229                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[10]);
  230                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  231           }
  232           [T est]
  233           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsXXXXX XXXXXXXXXX XX()
  234           {
  235                var expe ctedText =  "XXXXXXXX XXXXXXXXX" ;
  236                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[11]);
  237                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  238           }
  239           [T est]
  240           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsOncol ogy()
  241           {
  242                var expe ctedText =  "Oncology ";
  243                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[12]);
  244                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  245           }
  246           [T est]
  247           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsPhysi calTherapy ()
  248           {
  249                var expe ctedText =  "PHYSICAL  THERAPY";
  250                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[13]);
  251                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  252           }
  253           [T est]
  254           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsField Reference( )
  255           {
  256                // The n ominal exp ected resp onse is "{ FLD:VA-10- 0386 TEXT  REQ}". How ever, the 
  257                // curly  braces an d colon ar e not pres ent in the  expected  text becau se the
  258                // metho d strips o ut (those)  non-alpha numeric ch aracters.
  259                var expe ctedText =  "FLDVA-10 -0386 TEXT  REQ"; 
  260                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[14]);
  261                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  262           }
  263           [T est]
  264           pu blic void  Descriptio nOfSpecial ty_GivenVa lidText_Re turnsField Reference2 ()
  265           {
  266                // The n ominal exp ected resp onse is "{ FLD:WP 2 L INE 50 REQ }". Howeve r, the 
  267                // curly  braces an d colon ar e not pres ent in the  expected  text becau se the
  268                // metho d strips o ut (those)  non-alpha numeric ch aracters.
  269                var expe ctedText =  "FLDWP 2  LINE 50 RE Q";
  270                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[15]);
  271                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Descript ionOfSpeci alty);
  272           }
  273  
  274           [T est]
  275           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine()
  276           {
  277                var expe ctedText =  "Routine" ;
  278                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[0]);
  279                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  280           }
  281           [T est]
  282           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Now()
  283           {
  284                var expe ctedText =  "Now";
  285                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[1]);
  286                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  287           }
  288           [T est]
  289           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns STAT()
  290           {
  291                var expe ctedText =  "STAT";
  292                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[2]);
  293                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  294           }
  295           [T est]
  296           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine2()
  297           {
  298                var expe ctedText =  "Routine" ;
  299                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[4]);
  300                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  301           }
  302           [T est]
  303           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine3()
  304           {
  305                var expe ctedText =  "Routine" ;
  306                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[5]);
  307                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  308           }
  309           [T est]
  310           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine4()
  311           {
  312                var expe ctedText =  "Routine" ;
  313                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[6]);
  314                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  315           }
  316           [T est]
  317           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine5()
  318           {
  319                var expe ctedText =  "Routine" ;
  320                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[7]);
  321                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  322           }
  323           [T est]
  324           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine6()
  325           {
  326                var expe ctedText =  "Routine" ;
  327                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[8]);
  328                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  329           }
  330           [T est]
  331           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine7()
  332           {
  333                var expe ctedText =  "Routine" ;
  334                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[9]);
  335                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  336           }
  337           [T est]
  338           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine8()
  339           {
  340                var expe ctedText =  "Routine" ;
  341                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[10]);
  342                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  343           }
  344           [T est]
  345           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine9()
  346           {
  347                var expe ctedText =  "Routine" ;
  348                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[11]);
  349                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  350           }
  351           [T est]
  352           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine10( )
  353           {
  354                var expe ctedText =  "Routine" ;
  355                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[12]);
  356                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  357           }
  358           [T est]
  359           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns Routine11( )
  360           {
  361                var expe ctedText =  "Routine" ;
  362                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[13]);
  363                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  364           }
  365           [T est]
  366           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns FieldRefer ence()
  367           {
  368                // The n ominal exp ected resp onse is "{ FLD:VA-10- 0386-SCH U RGENT-ROUT INE1}". Ho wever, the  
  369                // curly  braces an d colon ar e not pres ent in the  expected  text becau se the
  370                // metho d strips o ut (those)  non-alpha numeric ch aracters.
  371                var expe ctedText =  "FLDVA-10 -0386-SCH  URGENT-ROU TINE1";
  372                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[14]);
  373                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  374           }
  375           [T est]
  376           pu blic void  Urgency_Gi venValidTe xt_Returns FieldRefer ence2()
  377           {
  378                // The n ominal exp ected resp onse is "{ FLD:VC URG ENCY RB}".  However,  the 
  379                // curly  braces an d colon ar e not pres ent in the  expected  text becau se the
  380                // metho d strips o ut (those)  non-alpha numeric ch aracters.
  381                var expe ctedText =  "FLDVC UR GENCY RB";
  382                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[15]);
  383                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Urgency) ;
  384           }
  385  
  386           [T est]
  387           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturnsSep_ 3_2015()
  388           {
  389                var expe ctedText =  "Sep 3,20 15";
  390                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[0]);
  391                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  392           }
  393           [T est]
  394           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturnsSep_ 25_2015()
  395           {
  396                var expe ctedText =  "Sep 25,2 015";
  397                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[1]);
  398                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  399           }
  400           [T est]
  401           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturnsNov_ 19_2015()
  402           {
  403                var expe ctedText =  "Nov 19,2 015";
  404                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[2]);
  405                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  406           }
  407           [T est]
  408           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns8_31 _2016()
  409           {
  410                var expe ctedText =  "08/31/20 16";
  411                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[4]);
  412                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  413           }
  414           [T est]
  415           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns09_1 2_2016()
  416           {
  417                var expe ctedText =  "09/12/20 16";
  418                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[5]);
  419                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  420           }
  421           [T est]
  422           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns05_0 6_2016()
  423           {
  424                var expe ctedText =  "05/06/20 16";
  425                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[6]);
  426                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  427           }
  428           [T est]
  429           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns03_0 6_2016()
  430           {
  431                var expe ctedText =  "03/06/20 16";
  432                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[7]);
  433                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  434           }
  435           [T est]
  436           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns03_0 7_1800()
  437           {
  438                var expe ctedText =  "03/07/18 00";
  439                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[8]);
  440                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  441           }
  442           [T est]
  443           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturnsSept _23_2016()
  444           {
  445                var expe ctedText =  "Sep 23,2 016@06:00" ;
  446                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[9]);
  447                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  448           }
  449           [T est]
  450           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns10_2 0_2016()
  451           {
  452                var expe ctedText =  "10/20/20 16";
  453                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[10]);
  454                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  455           }
  456           [T est]
  457           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns10_2 1_2016()
  458           {
  459                var expe ctedText =  "10/21/20 16";
  460                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[11]);
  461                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  462           }
  463           [T est]
  464           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns03_2 2_2017()
  465           {
  466                var expe ctedText =  "03/22/20 17";
  467                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[12]);
  468                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  469           }
  470           [T est]
  471           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturns04_1 4_2017()
  472           {
  473                var expe ctedText =  "04/14/20 17";
  474                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[13]);
  475                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  476           }
  477           [T est]
  478           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturnsFiel dReference ()
  479           {
  480                var expe ctedText =  "{FLD:VA- NVCC DATE  MONTH1}{FL D:VA-NVCC  DAY NUMBER 1}{FLD:VA- NVCC DATE  YEAR1}";
  481                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[14]);
  482                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  483           }
  484           [T est]
  485           pu blic void  Clinically IndicatedD ate_GivenV alidText_R eturnsFiel dReference 2()
  486           {
  487                var expe ctedText =  "{FLD:DAT E}";
  488                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[15]);
  489                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Clinical lyIndicate dDate);
  490           }
  491  
  492           [T est]
  493            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sOct_16_20 15()
  494            {
  495                 var exp ectedText  = "Oct 16, 2015";
  496                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[0]);
  497                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  498            }
  499            [ Test]
  500            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sOct_7_201 5()
  501            {
  502                 var exp ectedText  = "Oct 7,2 015";
  503                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[1]);
  504                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  505            }
  506            [ Test]
  507            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sOct_12_20 15()
  508            {
  509                 var exp ectedText  = "Oct 12, 2015";
  510                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[2]);
  511                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  512            }
  513            [ Test]
  514            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sAug_29_20 16()
  515            {
  516                 var exp ectedText  = "Aug 29, 2016";
  517                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[4]);
  518                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  519            }
  520            [ Test]
  521            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sSep_13_20 16()
  522            {
  523                 var exp ectedText  = "Sep 13, 2016";
  524                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[5]);
  525                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  526            }
  527            [ Test]
  528            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sSep_16_20 16()
  529            {
  530                 var exp ectedText  = "Sep 16, 2016";
  531                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[6]);
  532                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  533            }
  534            [ Test]
  535            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sSep_16_20 16_2()
  536            {
  537                 var exp ectedText  = "Sep 16, 2016";
  538                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[7]);
  539                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  540            }
  541            [ Test]
  542            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sSep_16_20 16_3()
  543            {
  544                 var exp ectedText  = "Sep 16, 2016";
  545                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[8]);
  546                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  547            }
  548            [ Test]
  549            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return s09_22_201 6()
  550            {
  551                 var exp ectedText  = "09/22/2 016";
  552                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[9]);
  553                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  554            }
  555            [ Test]
  556            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sOct_20_20 16()
  557            {
  558                 var exp ectedText  = "Oct 20, 2016";
  559                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[10]);
  560                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  561            }
  562            [ Test]
  563            p ublic void  Eligibili tyVerifica tionDate_G ivenValidT ext_Return sOct_20_20 16B()
  564            {
  565                 var exp ectedText  = "Oct 20, 2016";
  566                 Authori zationView Model view Model = ne w Authoriz ationViewM odel(authL ist[11]);
  567                 Assert. AreEqual(e xpectedTex t, viewMod el.Eligibl ityVerific ationDate) ;
  568            }
  569           [T est]
  570           pu blic void  Eligibilit yVerificat ionDate_Gi venValidTe xt_Returns May_3_2017 ()
  571           {
  572                var expe ctedText =  "May 3,20 17";
  573                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[12]);
  574                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Eligibli tyVerifica tionDate);
  575           }
  576           [T est]
  577           pu blic void  Eligibilit yVerificat ionDate_Gi venValidTe xt_Returns Apr_17_201 7()
  578           {
  579                var expe ctedText =  "Apr 17,2 017";
  580                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[13]);
  581                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Eligibli tyVerifica tionDate);
  582           }
  583           [T est]
  584           pu blic void  Eligibilit yVerificat ionDate_Gi venValidTe xt_Returns FieldRefer ence()
  585           {
  586                var expe ctedText =  "{FLD:VA- 10-0386 DA TE&amp;TIM E TODAY}";
  587                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[14]);
  588                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Eligibli tyVerifica tionDate);
  589           }
  590           [T est]
  591           pu blic void  Eligibilit yVerificat ionDate_Gi venValidTe xt_Returns FieldRefer ence2()
  592           {
  593                var expe ctedText =  "{FLD:DAT E }";
  594                Authoriz ationViewM odel viewM odel = new  Authoriza tionViewMo del(authLi st[15]);
  595                Assert.A reEqual(ex pectedText , viewMode l.Eligibli tyVerifica tionDate);
  596           }
  597  
  598       }
  599   }

Araxis Merge (but not the data content of this report) is Copyright © 1993-2016 Araxis Ltd (www.araxis.com). All rights reserved.