885. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 4/5/2017 4:29:07 PM Central Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

885.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 C:\working_scrub\Unredacted\VAP Code Base\VAP_Bld2_Source_Code_CIF_2017-02-14\nvap-web\src\main\resources\gov\va\nvap\mock\report\sampleExportSQA\20170112\WALGREENS 373968_C32_20161206.xml Thu Jan 12 19:48:46 2017 UTC
2 eHX-CIF.zip\eHX-CIF\VAP Code Base\VAP_Bld2_Source_Code_CIF_2017-02-14\nvap-web\src\main\resources\gov\va\nvap\mock\report\sampleExportSQA\20170112\WALGREENS 373968_C32_20161206.xml Mon Apr 3 14:15:54 2017 UTC

885.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 4 2412
Changed 3 6
Inserted 0 0
Removed 0 0

885.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

885.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

885.5 Comparison detail

  1   <ClinicalD ocument 
  2     classCode= "DOCCLIN" 
  3     moodCode=" EVN" 
  4     xmlns="urn :hl7-org:v 3" 
  5     xmlns:xsi= "http://ww w.w3.org/2 001/XMLSch ema-instan ce"
  6   >
  7       
  8     <realmCode  
  9      code="US"
  10     />
  11       
  12     <typeId 
  13      root="2.16 .840.1.113 883.1.3" 
  14      extension= "POCD_HD00 0040"
  15     />
  16       
  17     <templateI
  18      root="1.3. 6.1.4.1.19 376.1.5.3. 1.1.1"
  19     />
  20       
  21     <templateI
  22      root="2.16 .840.1.113 883.10.20. 1"
  23     />
  24       
  25     <templateI
  26      root="2.16 .840.1.113 883.10.20. 3"
  27     />
  28       
  29     <templateI
  30      root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.32.1"
  31     />
  32       
  33     <templateI
  34      root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.83.1"
  35     />
  36       
  37     <id 
  38      root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.5.1" 
  39      extension= "150724112 25544"
  40     />
  41       
  42     <code 
  43      code="3413 3-9" 
  44      codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 6.1" 
  45      codeSystem Name="LOIN C" 
  46      displayNam e="Summari zation of  Episode No te"
  47     />
  48       
  49     <title>
  50      Walgreens  Summarizat ion of Epi sode Note
  51     </title>
  52       
  53     <effective Time 
  54      value="201 5042700000 0-0400"
  55     />
  56       
  57     <confident ialityCode  
  58      code="N" 
  59      codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 5.25"
  60     />
  61       
  62     <languageC ode 
  63      code="en-U S"
  64     />
  65       
  66     <recordTar get 
  67      typeCode=" RCT"
  68     >
  69          
  70      <patientRo le 
  71       classCode= "PAT"
  72      >
  73             
  74       <id 
  75        root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.5.1" 
  76        extension= "599109030 85"
  77       />
  78             
  79       <addr 
  80        use="HP"
  81       >
  82                
  83        <streetAdd ressLine 
  84         partType=" SAL"
  85        >
  86         1200 Test  Street
  87        </streetAd dressLine>
  88                
  89        <city 
  90         partType=" CTY"
  91        >
  92         Helena
  93        </city>
  94                
  95        <state 
  96         partType=" STA"
  97        >
  98         AL
  99        </state>
  100                
  101        <postalCod
  102         partType=" ZIP"
  103        >
  104         35080
  105        </postalCo de>
  106              
  107       </addr>
  108             
  109       <telecom 
  110        value="tel :205111222 2" 
  111        use="HP"
  112       />
  113             
  114       <patient 
  115        classCode= "PSN" 
  116        determiner Code="INST ANCE"
  117       >
  118                
  119        <name 
  120         use="L"
  121        >
  122                   
  123         <family 
  124          partType=" FAM"
  125         >
  126          NWHINZZZTE STPATIENT
  127         </family>
  128                   
  129         <given 
  130          partType=" GIV"
  131         >
  132          NWHINTWO
  133         </given>
  134                 
  135        </name>
  136                
  137        <administr ativeGende rCode 
  138         code="M " 
  139         codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 5.1" 
  140         codeSystem Name="Admi nistrative GenderCode "
  141        />
  142                
  143        <birthTime  
  144         value="198 20102"
  145        />
  146                
  147        <raceCode 
  148         nullFlavor ="UNK" 
  149         codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 6.238" 
  150         codeSystem Name="CDC  Race and E thnicity"
  151        />
  152                
  153        <ethnicGro upCode 
  154         nullFlavor ="UNK" 
  155         codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 6.238" 
  156         codeSystem Name="CDC  Race and E thnicity"
  157        />
  158                
  159        <languageC ommunicati on>
  160                   
  161         <templateI
  162          root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.32.2"
  163         />
  164                   
  165         <templateI
  166          root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.83.2"
  167         />
  168                   
  169         <templateI
  170          root="1.3. 6.1.4.1.19 376.1.5.3. 1.2.1"
  171         />
  172                   
  173         <languageC ode 
  174          nullFlavor ="UNK"
  175         />
  176                 
  177        </language Communicat ion>
  178              
  179       </patient>
  180           
  181      </patientR ole>
  182        
  183     </recordTa rget>
  184       
  185     <author 
  186      typeCode=" AUT" 
  187      contextCon trolCode=" OP"
  188     >
  189          
  190      <time 
  191       value="201 5042700000 0-0400"
  192      />
  193          
  194      <assignedA uthor>
  195             
  196       <id 
  197        root="2.16 .840.1.113 883.4.6" 
  198        extension= "998765432 1"
  199       />
  200             
  201       <addr 
  202        use="WP"
  203       >
  204                
  205        <streetAdd ressLine 
  206         partType=" SAL"
  207        >
  208         1425 LAKE  COOK RD
  209        </streetAd dressLine>
  210                
  211        <streetAdd ressLine 
  212         partType=" SAL"
  213        >
  214         THIS IS AD DRESS LINE  2
  215        </streetAd dressLine>
  216                
  217        <city 
  218         partType=" CTY"
  219        >
  220         DETROIT
  221        </city>
  222                
  223        <state 
  224         partType=" STA"
  225        >
  226         MI
  227        </state>
  228                
  229        <postalCod
  230         partType=" ZIP"
  231        >
  232         96720
  233        </postalCo de>
  234              
  235       </addr>
  236             
  237       <telecom 
  238        nullFlavor ="UNK"
  239       />
  240             
  241       <assignedP erson 
  242        classCode= "PSN" 
  243        determiner Code="INST ANCE"
  244       >
  245                
  246        <name 
  247         use="L"
  248        >
  249                   
  250         <family 
  251          partType=" FAM"
  252         >
  253          VAR Form
  254         </family>
  255                   
  256         <given 
  257          partType=" GIV"
  258         >
  259          C
  260         </given>
  261                 
  262        </name>
  263              
  264       </assigned Person>
  265             
  266       <represent edOrganiza tion 
  267        classCode= "ORG" 
  268        determiner Code="INST ANCE"
  269       >
  270                
  271        <id 
  272         root="2.16 .840.1.113 883.3.2018
  273         extension= "AW3883382 "
  274        />
  275                
  276        <name>
  277         Walgreens
  278        </name>
  279                
  280        <telecom 
  281         nullFlavor ="UNK"
  282        />
  283                
  284        <addr 
  285         use="WP"
  286        >
  287                   
  288         <streetAdd ressLine 
  289          partType=" SAL"
  290         >
  291          1425 LAKE  COOK RD
  292         </streetAd dressLine>
  293                   
  294         <streetAdd ressLine 
  295          partType=" SAL"
  296         >
  297          THIS IS AD DRESS LINE  2
  298         </streetAd dressLine>
  299                   
  300         <city 
  301          partType=" CTY"
  302         >
  303          DETROIT
  304         </city>
  305                   
  306         <state 
  307          partType=" STA"
  308         >
  309          MI
  310         </state>
  311                   
  312         <postalCod
  313          partType=" ZIP"
  314         >
  315          96720
  316         </postalCo de>
  317                 
  318        </addr>
  319              
  320       </represen tedOrganiz ation>
  321           
  322      </assigned Author>
  323        
  324     </author>
  325       
  326     <author 
  327      typeCode=" AUT" 
  328      contextCon trolCode=" OP"
  329     >
  330          
  331      <time 
  332       value="201 5042700000 0-0400"
  333      />
  334          
  335      <assignedA uthor>
  336             
  337       <id 
  338        root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.2"
  339       />
  340             
  341       <addr 
  342        use="WP"
  343       >
  344                
  345        <streetAdd ressLine 
  346         partType=" SAL"
  347        >
  348         1425 Lake  Cook Road
  349        </streetAd dressLine>
  350                
  351        <city 
  352         partType=" CTY"
  353        >
  354         Deerfield
  355        </city>
  356                
  357        <state 
  358         partType=" STA"
  359        >
  360         IL
  361        </state>
  362                
  363        <postalCod
  364         partType=" ZIP"
  365        >
  366         60015
  367        </postalCo de>
  368              
  369       </addr>
  370             
  371       <telecom 
  372        use="WP" 
  373        value="tel :847757705 8"
  374       />
  375             
  376       <telecom 
  377        use="WP" 
  378        value="mai lto:Connec tedHealthR unSupport@ walgreens. com"
  379       />
  380             
  381       <assignedA uthoringDe vice 
  382        classCode= "DEV" 
  383        determiner Code="INST ANCE"
  384       >
  385                
  386        <softwareN ame>
  387         ConnectedH ealth
  388        </software Name>
  389                
  390        <asMaintai nedEntity>
  391                   
  392         <effective Time 
  393          nullFlavor ="UNK"
  394         />
  395                   
  396         <maintaini ngPerson>
  397                       
  398          <name>
  399           Walgreens  Connected  Health Sup port Team
  400          </name>
  401                    
  402         </maintain ingPerson>
  403                 
  404        </asMainta inedEntity >
  405              
  406       </assigned AuthoringD evice>
  407             
  408       <represent edOrganiza tion 
  409        classCode= "ORG" 
  410        determiner Code="INST ANCE"
  411       >
  412                
  413        <id 
  414         root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 "
  415        />
  416                
  417        <name>
  418         Walgreens  Co.
  419        </name>
  420                
  421        <telecom 
  422         use="WP" 
  423         value="tel :866924937 7"
  424        />
  425                
  426        <addr 
  427         use="WP"
  428        >
  429                   
  430         <streetAdd ressLine 
  431          partType=" SAL"
  432         >
  433          200 Wilmot  Road
  434         </streetAd dressLine>
  435                   
  436         <city 
  437          partType=" CTY"
  438         >
  439          Deerfield
  440         </city>
  441                   
  442         <state 
  443          partType=" STA"
  444         >
  445          IL
  446         </state>
  447                   
  448         <postalCod
  449          partType=" ZIP"
  450         >
  451          60015
  452         </postalCo de>
  453                 
  454        </addr>
  455              
  456       </represen tedOrganiz ation>
  457           
  458      </assigned Author>
  459        
  460     </author>
  461       
  462     <custodian  
  463      typeCode=" CST"
  464     >
  465          
  466      <assignedC ustodian 
  467       classCode= "ASSIGNED"
  468      >
  469             
  470       <represent edCustodia nOrganizat ion 
  471        classCode= "ORG" 
  472        determiner Code="INST ANCE"
  473       >
  474                
  475        <id 
  476         root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.5.1"
  477        />
  478                
  479        <name>
  480         Walgreens
  481        </name>
  482                
  483        <telecom 
  484         value="tel :866924937 7" 
  485         use="WP"
  486        />
  487                
  488        <addr 
  489         use="WP"
  490        >
  491                   
  492         <streetAdd ressLine 
  493          partType=" SAL"
  494         >
  495          200 Wilmot  Road
  496         </streetAd dressLine>
  497                   
  498         <city 
  499          partType=" CTY"
  500         >
  501          Deerfield
  502         </city>
  503                   
  504         <state 
  505          partType=" STA"
  506         >
  507          IL
  508         </state>
  509                   
  510         <postalCod
  511          partType=" ZIP"
  512         >
  513          60015
  514         </postalCo de>
  515                 
  516        </addr>
  517              
  518       </represen tedCustodi anOrganiza tion>
  519           
  520      </assigned Custodian>
  521        
  522     </custodia n>
  523       
  524     <documenta tionOf 
  525      typeCode=" DOC"
  526     >
  527          
  528      <serviceEv ent 
  529       classCode= "PCPR" 
  530       moodCode=" EVN"
  531      >
  532             
  533       <effective Time>
  534                
  535        <low 
  536         value="201 5042700000 0-0400"
  537        />
  538                
  539        <high 
  540         value="201 5042700000 0-0400"
  541        />
  542              
  543       </effectiv eTime>
  544             
  545       <performer  
  546        typeCode=" PRF"
  547       >
  548                
  549        <functionC ode 
  550         code="PP" 
  551         codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 12.443"
  552        />
  553                
  554        <time>
  555                   
  556         <low 
  557          nullFlavor ="UNK"
  558         />
  559                 
  560        </time>
  561                
  562        <assignedE ntity 
  563         classCode= "ASSIGNED"
  564        >
  565                   
  566         <id 
  567          root="2.16 .840.1.113 883.4.6" 
  568          extension= "131254256 3"
  569         />
  570                   
  571         <addr 
  572          nullFlavor ="UNK"
  573         />
  574                   
  575         <telecom 
  576          nullFlavor ="UNK"
  577         />
  578                   
  579         <assignedP erson 
  580          classCode= "PSN" 
  581          determiner Code="INST ANCE"
  582         >
  583                       
  584          <name 
  585           use="L"
  586          >
  587                          
  588           <family 
  589            partType=" FAM"
  590           >
  591            KENDRE
  592           </family>
  593                          
  594           <given 
  595            partType=" GIV"
  596           >
  597            PRIYA
  598           </given>
  599                        
  600          </name>
  601                    
  602         </assigned Person>
  603                 
  604        </assigned Entity>
  605              
  606       </performe r>
  607           
  608      </serviceE vent>
  609        
  610     </document ationOf>
  611       
  612     <component  
  613      typeCode=" COMP" 
  614      contextCon ductionInd ="true"
  615     >
  616          
  617      <structure dBody 
  618       classCode= "DOCBODY" 
  619       moodCode=" EVN"
  620      >
  621             
  622       <component  
  623        typeCode=" COMP" 
  624        contextCon ductionInd ="true"
  625       >
  626                
  627        <section 
  628         classCode= "DOCSECT" 
  629         moodCode=" EVN"
  630        >
  631                   
  632         <templateI
  633          root="2.16 .840.1.113 883. IP         "
  634         />
  635                   
  636         <templateI
  637          root="1.3. 6.1.4.1.19 376.1.5.3. 1.3.23"
  638         />
  639                   
  640         <templateI
  641          root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.83.117"
  642         />
  643                   
  644         <code 
  645          code="1136 9-6" 
  646          codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 6.1" 
  647          codeSystem Name="LOIN C" 
  648          displayNam e="History  of immuni zations"
  649         />
  650                   
  651         <title 
  652          representa tion="TXT"  
  653          mediaType= "text/plai n"
  654         >
  655          Immunizati ons
  656         </title>
  657                   
  658         <text 
  659          mediaType= "text/x-hl 7-text+xml "
  660         >
  661                       
  662          <content 
  663           ID="IMMUN_ SECT"
  664          />
  665                       
  666          <table 
  667           width="100 %" 
  668           border="1"
  669          >
  670                          
  671           <thead>
  672                             
  673            <tr>
  674                                
  675             <th>
  676              VACCINE NA ME
  677             </th>
  678                                
  679             <th>
  680              VACCINE MA NUFACTURER
  681             </th>
  682                                
  683             <th>
  684              LOT NUMBER
  685             </th>
  686                                
  687             <th>
  688              EXPIRATION  DATE
  689             </th>
  690                                
  691             <th>
  692              ADMINSTRAT ION DATE
  693             </th>
  694                                
  695             <th>
  696              ADMINISTER ED AMOUNT
  697             </th>
  698                                
  699             <th>
  700              ROUTE CODE
  701             </th>
  702                                
  703             <th>
  704              BODY SITE
  705             </th>
  706                                
  707             <th>
  708              ADMINSTERI NG PROVIDE R NAME
  709             </th>
  710                                
  711             <th>
  712              FACILITY
  713             </th>
  714                                
  715             <th>
  716              Rx NUMBER
  717             </th>
  718                                
  719             <th>
  720              STATUS
  721             </th>
  722                                
  723             <th>
  724              IF REFUSED  , REASON  FOR REFUSA L
  725             </th>
  726                              
  727            </tr>
  728                           
  729           </thead>
  730                          
  731           <tbody>
  732                             
  733            <tr>
  734                                
  735             <td>
  736                                   
  737              <content 
  738               ID="IMMUN_ NAME"
  739              >
  740               ZOSTAVAX I NJ SINGLE  DOSE VIAL  10PK (CVX  code=121)
  741              </content>
  742                                 
  743             </td>
  744                                
  745             <td>
  746                                   
  747              <content 
  748               ID="IMMUN_ MANU"
  749              >
  750               Merck
  751              </content>
  752                                 
  753             </td>
  754                                
  755             <td>
  756                                   
  757              <content 
  758               ID="IMMUN_ LOT"
  759              >
  760               11223355
  761              </content>
  762                                 
  763             </td>
  764                                
  765             <td>
  766                                   
  767              <content 
  768               ID="IMMUN_ EXP_DT"
  769              >
  770               20161212
  771              </content>
  772                                 
  773             </td>
  774                                
  775             <td>
  776                                   
  777              <content 
  778               ID="IMMUN_ ADMIN_DT"
  779              >
  780               20150427
  781              </content>
  782                                 
  783             </td>
  784                                
  785             <td>
  786                                   
  787              <content 
  788               ID="IMMUN_ ADMIN_AMT"
  789              >
  790               0.65 ml
  791              </content>
  792                                 
  793             </td>
  794                                
  795             <td>
  796                                   
  797              <content 
  798               ID="IMMUN_ ROUTE"
  799              >
  800               Subcutaneo us
  801              </content>
  802                                 
  803             </td>
  804                                
  805             <td>
  806                                   
  807              <content 
  808               ID="IMMUN_ SITE"
  809              >
  810               Left Upper  Arm
  811              </content>
  812                                 
  813             </td>
  814                                
  815             <td>
  816                                   
  817              <content 
  818               ID="IMMUN_ ADMIN_PROV _NM"
  819              >
  820               Walgreens  Clinician
  821              </content>
  822                                 
  823             </td>
  824                                
  825             <td>
  826                                   
  827              <content 
  828               ID="IMMUN_ FACILITY"
  829              >
  830               Walgreens
  831              </content>
  832                                 
  833             </td>
  834                                
  835             <td>
  836                                   
  837              <content 
  838               ID="IMMUN_ RXNBR"
  839              />
  840                                 
  841             </td>
  842                                
  843             <td>
  844                                   
  845              <content 
  846               ID="IMMUN_ STAT"
  847              >
  848               Complete
  849              </content>
  850                                 
  851             </td>
  852                                
  853             <td>
  854                                   
  855              <content/>
  856                                 
  857             </td>
  858                              
  859            </tr>
  860                           
  861           </tbody>
  862                        
  863          </table>
  864                    
  865         </text>
  866                   
  867         <entry 
  868          typeCode=" DRIV"
  869         >
  870                       
  871          <substance Administra tion 
  872           classCode= "SBADM" 
  873           moodCode=" EVN" 
  874           negationIn d="false"
  875          >
  876                          
  877           <templateI
  878            root="2.16 .840.1.113 883. IP          "
  879           />
  880                          
  881           <templateI
  882            root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.83.13"
  883           />
  884                          
  885           <templateI
  886            root="1.3. 6.1.4.1.19 376.1.5.3. 1.4.12"
  887           />
  888                          
  889           <id 
  890            root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.5.1" 
  891            extension= "201504287 -59910"
  892           />
  893                          
  894           <code 
  895            code="IMMU NIZ" 
  896            codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 5.4" 
  897            codeSystem Name="ActC ode"
  898           />
  899                          
  900           <text>
  901                             
  902            <reference  
  903             value="#IM MUN_NAME"
  904            />
  905                           
  906           </text>
  907                          
  908           <statusCod
  909            code="comp leted"
  910           />
  911                          
  912           <effective Time 
  913            xsi:type=" urn:IVL_TS
  914            value="201 5042700000 0-0400" 
  915            xmlns:urn= "urn:hl7-o rg:v3"
  916           >
  917                             
  918            <low 
  919             value="201 5042700000 0-0400"
  920            />
  921                             
  922            <high 
  923             value="201 5042700000 0-0400"
  924            />
  925                           
  926           </effectiv eTime>
  927                          
  928           <routeCode  
  929            nullFlavor ="UNK"
  930           >
  931                             
  932            <originalT ext>
  933                                
  934             <reference  
  935              value="#IM MUN_ROUTE"
  936             />
  937                              
  938            </original Text>
  939                           
  940           </routeCod e>
  941                          
  942           <approachS iteCode 
  943            nullFlavor ="UNK"
  944           >
  945                             
  946            <originalT ext>
  947                                
  948             <reference  
  949              value="#IM MUN_SITE"
  950             />
  951                              
  952            </original Text>
  953                           
  954           </approach SiteCode>
  955                          
  956           <doseQuant ity 
  957            value="0.6 5" 
  958            unit="ml"
  959           />
  960                          
  961           <consumabl e>
  962                             
  963            <manufactu redProduct  
  964             classCode= "MANU"
  965            >
  966                                
  967             <templateI
  968              root="2.16 .840.1.113 883. IP          "
  969             />
  970                                
  971             <templateI
  972              root="1.3. 6.1.4.1.19 376.1.5.3. 1.4.7.2"
  973             />
  974                                
  975             <id 
  976              nullFlavor ="UNK"
  977             />
  978                                
  979             <manufactu redMateria l>
  980                                   
  981              <code 
  982               code="121"  
  983               codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 12.292" 
  984               codeSystem Name="CVX"
  985              >
  986                                       
  987               <originalT ext>
  988                                          
  989                <reference  
  990                 value="#IM MUN_NAME"
  991                />
  992                                        
  993               </original Text>
  994                                       
  995               <translati on 
  996                code="9073 6" 
  997                codeSystem ="2.16.840 .1.113883. 6.12" 
  998                codeSystem Name="CPT- 4" 
  999                displayNam e="ZOSTAVA X INJ SING LE DOSE VI AL 10PK"
  1000               />
  1001                                    
  1002              </code>
  1003                                   
  1004              <name>
  1005               ZOSTAVAX I NJ SINGLE  DOSE VIAL  10PK
  1006              </name>
  1007                                   
  1008              <lotNumber Text>
  1009               11223355
  1010              </lotNumbe rText>
  1011                                 
  1012             </manufact uredMateri al>
  1013                                
  1014             <manufactu rerOrganiz ation>
  1015                                   
  1016              <id 
  1017               root="2.16 .840.1.113 883.12.227
  1018               extension= "MSD"
  1019              />
  1020                                   
  1021              <name>
  1022               Merck
  1023              </name>
  1024                                   
  1025              <telecom 
  1026               nullFlavor ="UNK"
  1027              />
  1028                                   
  1029              <addr 
  1030               nullFlavor ="UNK"
  1031              />
  1032                                 
  1033             </manufact urerOrgani zation>
  1034                              
  1035            </manufact uredProduc t>
  1036                           
  1037           </consumab le>
  1038                          
  1039           <performer  
  1040            typeCode=" PRF"
  1041           >
  1042                             
  1043            <templateI
  1044             root="2.16 .840.1.113 883.3.88.1 1.32.4"
  1045            />
  1046                             
  1047            <time>
  1048                                
  1049             <low 
  1050              value="201 5042700000 0-0400"
  1051             />
  1052                                
  1053             <high 
  1054              value="201 5042700000 0-0400"
  1055             />
  1056                              
  1057            </time>
  1058                             
  1059            <assignedE ntity 
  1060             classCode= "ASSIGNED"
  1061            >
  1062                                
  1063             <id 
  1064              root="2.16 .840.1.113 883.4.6" 
  1065              extension= "998765432 1"
  1066             />
  1067                                
  1068             <id 
  1069              root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.5.1" 
  1070              extension= "41"
  1071             />
  1072                                
  1073             <addr 
  1074              use="WP"
  1075             >
  1076                                   
  1077              <streetAdd ressLine 
  1078               partType=" SAL"
  1079              >
  1080               1425 LAKE  COOK RD
  1081              </streetAd dressLine>
  1082                                   
  1083              <streetAdd ressLine 
  1084               partType=" SAL"
  1085              >
  1086               THIS IS AD DRESS LINE  2
  1087              </streetAd dressLine>
  1088                                   
  1089              <city 
  1090               partType=" CTY"
  1091              >
  1092               DETROIT
  1093              </city>
  1094                                   
  1095              <state 
  1096               partType=" STA"
  1097              >
  1098               MI
  1099              </state>
  1100                                   
  1101              <postalCod
  1102               partType=" ZIP"
  1103              >
  1104               96720
  1105              </postalCo de>
  1106                                 
  1107             </addr>
  1108                                
  1109             <telecom 
  1110              nullFlavor ="UNK"
  1111             />
  1112                                
  1113             <assignedP erson 
  1114              classCode= "PSN" 
  1115              determiner Code="INST ANCE"
  1116             >
  1117                                   
  1118              <name 
  1119               use="L"
  1120              >
  1121                                       
  1122               <given 
  1123                partType=" GIV"
  1124               >
  1125                Walgreens
  1126               </given>
  1127                                       
  1128               <family 
  1129                partType=" FAM"
  1130               >
  1131                Clinician
  1132               </family>
  1133                                    
  1134              </name>
  1135                                 
  1136             </assigned Person>
  1137                                
  1138             <represent edOrganiza tion 
  1139              classCode= "ORG" 
  1140              determiner Code="INST ANCE"
  1141             >
  1142                                   
  1143              <id 
  1144               root="2.16 .840.1.113 883.3.2018 .1.5.1" 
  1145               extension= "AW3883382 "
  1146              />
  1147                                   
  1148              <name>
  1149               Walgreens
  1150              </name>
  1151                                   
  1152              <telecom 
  1153               nullFlavor ="UNK"
  1154              />
  1155                                   
  1156              <addr 
  1157               use="WP"
  1158              >
  1159                                       
  1160               <streetAdd ressLine 
  1161                partType=" SAL"
  1162               >
  1163                1425 LAKE  COOK RD
  1164               </streetAd dressLine>
  1165                                       
  1166               <streetAdd ressLine 
  1167                partType=" SAL"
  1168               >
  1169                THIS IS AD DRESS LINE  2
  1170               </streetAd dressLine>
  1171                                       
  1172               <city 
  1173                partType=" CTY"
  1174               >
  1175                DETROIT
  1176               </city>
  1177                                       
  1178               <state 
  1179                partType=" STA"
  1180               >
  1181                MI
  1182               </state>
  1183                                       
  1184               <postalCod
  1185                partType=" ZIP"
  1186               >
  1187                96720
  1188               </postalCo de>
  1189                                    
  1190              </addr>
  1191                                 
  1192             </represen tedOrganiz ation>
  1193                              
  1194            </assigned Entity>
  1195                           
  1196           </performe r>
  1197                        
  1198          </substanc eAdministr ation>
  1199                    
  1200         </entry>
  1201                 
  1202        </section>
  1203              
  1204       </componen t>
  1205           
  1206      </structur edBody>
  1207        
  1208     </componen t>
  1209   </Clinical Document>