35729. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 1/17/2019 10:53:15 AM Central Standard Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

35729.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 v1_iter_1_VIP_Build_4_Dec_2018_CG.zip\v1_iter_1_VIP_Build_4\portlets\caret-portlet\docroot\jsp\online vetGeneralInfo.jsp Wed Jan 16 16:06:54 2019 UTC
2 v1_iter_1_VIP_Build_4_Dec_2018_CG.zip\v1_iter_1_VIP_Build_4\portlets\caret-portlet\docroot\jsp\online vetGeneralInfo.jsp Wed Jan 16 21:50:01 2019 UTC

35729.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 4 908
Changed 3 6
Inserted 0 0
Removed 0 0

35729.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

35729.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

35729.5 Comparison detail

  1   <%@ includ e file="/j sp/init.js p" %>
  2   <%@ taglib  uri="http ://java.su n.com/port let_2_0" p refix="por tlet" %>
  3  
  4   <style>
  5   table {
  6           bo rder-colla pse: colla pse;
  7   }
  8   td {
  9           bo rder: 1px  solid #000 000;
  10           pa dding-righ t: 5px;
  11           pa dding-left : 7px;
  12           pa dding-top:  10px;
  13           pa dding-bott om: 10px;
  14           ve rtical-ali gn: top;
  15           fo nt-family:   Arial, H elvetica,  sans-serif ;
  16           fo nt-size: 1 6px;
  17   }
  18   table.fixe d {
  19           ta ble-layout : fixed;
  20           mi n-width: 9 00px;
  21           ma x-width: 9 00px;
  22           wi dth: 900px ;
  23           ma rgin-top:  7px;
  24           ma rgin-left:  15px;
  25   }
  26   table.fixe d td {
  27           ov erflow: hi dden;
  28   }
  29   button {
  30       cursor : pointer;
  31       text-a lign: cent er; 
  32       transi tion: back ground 250 ms ease-in -out, 
  33                    tran sform 150m s ease;
  34       -webki t-appearan ce: none;
  35       -moz-a ppearance:  none;
  36   }
  37  
  38   button:hov er,
  39   button:foc us {
  40            b ackground:  #FFFFFF; 
  41   }
  42  
  43   button:foc us {
  44       outlin e: 1px sol id #fff;
  45       outlin e-offset:  -4px;
  46   }
  47  
  48   button:act ive {
  49        trans form: scal e(1.5); 
  50   }
  51  
  52   .tdbold {
  53           fo nt-weight:  600;
  54   }
  55   .dash-butt ons-block  {
  56           di splay: inl ine-block;
  57           /*  display:  block; */
  58           ma rgin: auto ;
  59           wi dth: 75%;
  60           pa dding: 10p x;
  61   }
  62   .dash-butt on-outer {
  63       displa y: block;
  64       font-f amily: Ari al,Helveti ca,sans-se rif;  
  65       backgr ound-color : #FFFFFF;
  66       color:  #000000;
  67       border : 2px;
  68       border -style: so lid;
  69       border : 3px;
  70       /* bor der-color:  #5B216D;  */
  71           bo rder-color : #6b2781;
  72       border -style: so lid;
  73       paddin g: 5px 5px ; 5px; 5px
  74           ma x-width: 8 00px;
  75       min-wi dth: 800px ;
  76           /*  cursor: p ointer; */
  77           ma rgin-botto m: 4px;
  78   }
  79   .csp-info- div {
  80       text-a lign: left ;
  81       text-d ecoration:  none;
  82           te xt-indent:  0px;
  83       font-f amily: Ari al,Helveti ca,sans-se rif;    
  84       displa y: inline- block;
  85       font-s ize: 16px;
  86           fo nt-weight:  500;
  87       margin : 2px 2px;
  88       text-a lign: left ;
  89           wi dth: 760px ;
  90       max-wi dth: 760px ;
  91           mi n-width: 7 60px;
  92   }
  93   .csp-info- button-plu s {
  94       backgr ound-color : #FFFFFF;
  95       color:  #000000;
  96       border : 0;
  97       text-a lign: left ;
  98       text-d ecoration:  none;
  99           te xt-indent:  -5px;
  100       font-f amily: Ari al,Helveti ca,sans-se rif;    
  101       displa y: inline- block;
  102       font-s ize: 16px;
  103           fo nt-weight:  500;
  104       margin : 2px 2px;
  105   }
  106   .online-pr ose {
  107           di splay: blo ck;
  108           fo nt-family:   Arial, H elvetica,  sans-serif ;
  109           fo nt-size: 1 6px;
  110           di splay: inl ine-block;
  111           ma rgin: auto ;
  112           wi dth: 100%;
  113           pa dding-top:  5px;
  114           pa dding-righ t: 0px;
  115           pa dding-bott om: 9px;
  116           pa dding-left : 7px;
  117   }
  118   .online-pr ose-defini tions {
  119           di splay: blo ck;
  120           fo nt-family:   Arial, H elvetica,          sa ns-serif;
  121           fo nt-size: 1 6px;
  122           di splay: inl ine-block;
  123           ma rgin: auto ;
  124           ma rgin-left:  10px;
  125           wi dth: 100%;
  126           pa dding-top:  5px;
  127           pa dding-righ t: 0px;
  128           pa dding-bott om: 7px;
  129           pa dding-left : 7px;
  130   }
  131   .online-de finitions- title {
  132           fo nt-size: 1 6px;
  133           fo nt-weight:  600; 
  134           cl ear: both;
  135   }
  136   .font-weig ht-normal  {
  137           fo nt-weight:  normal;
  138   }
  139  
  140   .online-pr ose-defini tions-addr ess-line {
  141           di splay: blo ck;
  142           te xt-indent:  40px;
  143           fo nt-weight:  600;
  144   }
  145   .definitio ns-seventi es-logo-im g {
  146           fl oat: left;  
  147           wi dth: 60px;  
  148           he ight: 60px ;
  149   }
  150   .definitio ns-seventi es-logo-te xt {
  151           fl oat: left;
  152           ba ckground-c olor: #FFF FFF;
  153           co lor: #089D E4;
  154           ma rgin-top:  15px;
  155           ma rgin-left:  5px;
  156           fo nt-family:   Arial, H elvetica,  sans-serif ;
  157           fo nt-size: 2 2px;
  158       font-w eight: 600 ;            
  159   }
  160   </style>
  161  
  162   <script ty pe="text/j avascript" >
  163         func tion click Action(sec tion) {
  164                    var  elem1 = do cument.get ElementByI d(section) ;
  165                    if ( elem1) {
  166                             if (el em1.innerH TML == '+' ) {
  167                                      openSect ion(sectio n);
  168                                      elem1.in nerHTML =  "-";
  169                             }
  170                             else {
  171                                      closeSec tion(secti on);
  172                                      elem1.in nerHTML =  "+";
  173                             }
  174                    }
  175         }
  176              function o penSection (section)  {
  177                    var  xId = 'x'  + section;
  178                    var  elem2 = do cument.get ElementByI d(xId);
  179                    if ( elem2) {
  180                             elem2. style.disp lay = '';
  181                    }
  182              }
  183              function c loseSectio n(section)  {
  184                    var  xId = 'x'  + section;
  185                    var  elem2 = do cument.get ElementByI d(xId);
  186                    if ( elem2) {
  187                             elem2. style.disp lay = "non e";
  188                    }
  189              }       
  190         
  191   </script>
  192  
  193   <portlet:a ctionURL v ar="loadOn lineWelcom eVeteran">
  194           <p ortlet:par am name="j avax.portl et.action"  value="do Action" />
  195           <p ortlet:par am name="a ction" val ue="loadEn try"/>
  196           <p ortlet:par am name="e ntry" valu e="VET_DAS HBOARD"/>
  197   </portlet: actionURL>
  198  
  199   <portlet:a ctionURL v ar="loadOn lineWelcom eCaregiver ">
  200           <p ortlet:par am name="j avax.portl et.action"  value="do Action" />
  201           <p ortlet:par am name="a ction" val ue="loadEn try"/>
  202           <p ortlet:par am name="e ntry" valu e="CGV_DAS HBOARD"/>
  203   </portlet: actionURL>
  204  
  205   <hr style= "margin-to p: 4px; pa dding-top:  10px; mar gin-bottom : 1px; pad ding-botto m: 1px">
  206   <%@include  file="/js p/online/a pplication /util/prin tInclude.j sp" %>
  207  
  208   <div>
  209           <d iv class=" definition s-seventie s-logo-img ">
  210           <i mg src="<% =request.g etContextP ath()%>/im ages/va4.j pg" />
  211           </ div>
  212           <s pan class= "definitio ns-seventi es-logo-te xt">Depart ment of Ve teran Affa irs</span>
  213           <d iv style=" float: rig ht;">
  214  
  215                <div cla ss="home-b utton-cont ent">
  216                             <c:cho ose>
  217                                      <c:when  test="${tr ue eq isVe t}">
  218                                               <a class=" icon-home  home-butto n" href="$ {loadOnlin eWelcomeVe teran}" >< /a>
  219                                      </c:when >
  220                                      <c:other wise>
  221                                               <a class=" icon-home  home-butto n" href="$ {loadOnlin eWelcomeCa regiver}"  ></a>
  222                                      </c:othe rwise>
  223                             </c:ch oose>
  224                             <div c lass="home -button-ce ntered-tex t">Home</d iv>
  225                    </di v>
  226           </ div>
  227           
  228           <b r style="c lear: both ;">
  229           <s pan style= "font-fami ly: Arial,  Helvetica , sans-ser if; font-s ize: 14px; ">Instruct ions for C ompleting  Applicatio n for the  Program of  Comprehen sive Assis tance for  Family Car egivers</s pan>
  230           <d iv style=" clear: bot h; line-he ight: 50%; ">&nbsp;</ div> 
  231           <! -- <br sty le="clear:  both;"> - ->
  232           <s pan style= "font-fami ly: Arial,  Helvetica , sans-ser if; font-s ize: 18px;  font-weig ht: 600;"> Please Rea d Before Y ou Start.. .</span>
  233           <d iv style=" clear: bot h; line-he ight: 50%; ">&nbsp;</ div>         
  234           <s pan style= "margin-le ft: 10px;  font-style : italic;  font-famil y: Arial,  Helvetica,  sans-seri f; font-si ze: 14px;" >Click on  the topics  for more  informatio n</span>
  235           <b r style="c lear: both ; line-hei ght: 100%; ">
  236           
  237           <d iv class=" dash-butto ns-block">
  238           
  239           
  240           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  241                    <spa n>
  242                             <span  class='csp -info-div' >What is V A Form 10- 10CG used  for?</span >
  243                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('10-10CG ');">
  244                                               <span id=" 10-10CG" c lass="" st yle="font- family: Ar ial,Helvet ica,sans-s erif; ">+< /span>
  245                             </butt on>                         
  246                    </sp an>
  247           </ div>  
  248           <d iv id="x10 -10CG" cla ss="online -prose" st yle="displ ay: none;"  tabindex= "0">
  249                    To a pply for V A's Progra m of Compr ehensive A ssistance  for Family  Caregiver s. VA will  use the i nformation  on this f orm to ass ist in det ermining y our eligib ility; a c linical as sessment w ill also b e required . An eligi ble Vetera n may appo int one (1 ) Primary  Family Car egiver and  up to two  (2) Secon dary Famil y Caregive rs. On ave rage, it w ill take 1 5 minutes  to complet e the appl ication in cluding th e time it  will take  you to rea d instruct ions, gath er the nec essary fac ts and fil l out the  form. Each  time a ne w Caregive r is appoi nted a new  Form 10-1 0CG is req uired.
  250           </ div>
  251           
  252           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  253                    <spa n>
  254                             <span  class='csp -info-div' >Where can  I get hel p filling  out the fo rm and ans wers to qu estions?</ span>
  255                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('help'); ">
  256                                               <span id=" help" clas s="" style ="font-fam ily: Arial ,Helvetica ,sans-seri f; ">+</sp an>
  257                             </butt on>                         
  258                    </sp an> 
  259           </ div>  
  260           <d iv id="xhe lp" class= "online-pr ose" style ="display:  none;" ta bindex="0" >
  261   You may us e ANY of t he followi ng to requ est assist ance: Ask  VA to help  you fill  out the fo rm by call ing us at  1-877-222- VETS (8387 ). Access  VA's websi te at <a t arget="_bl ank" href= "http:// DNS . URL ">http:// DNS . URL </a> and s elect "Con tact the V A". Locate  and conta ct the Car egiver Sup port Coord inator at  your neare st VA heal th care fa DN S
. URL </a>. Cont act the Na tional Car egiver Sup port Line  by calling   PII or a Veter ans Servic e Organiza tion.
  262           </ div>
  263  
  264           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  265                    <spa n>
  266                             <span  class='csp -info-div' >Definitio ns of term s used in  this form< /span>
  267                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('definit ions');">
  268                                               <span id=" definition s" class=" " style="f ont-family : Arial,He lvetica,sa ns-serif;  ">+</span>
  269                             </butt on>                         
  270                    </sp an>
  271           </ div>
  272           <d iv id="xde finitions"  class="on line-prose -definitio ns" style= "display:  none;" tab index="0">
  273                    <div  class="on line-defin itions-tit le">Caregi ver Suppor t Coordina tor (CSC): </div>
  274                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  275                                      A VA cli nical prof essional w ho connect s Caregive rs of Vete rans with  VA and com munity res ources off ering supp ortive pro grams and  services.  Caregiver  Support Co ordinators  are locat ed at ever y VA medic al center  and are de signated s pecialists  in Caregi ving issue s.
  276                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  277                             </div>           
  278                    
  279                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Family M ember:</di v>
  280                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  281                                      A member  of the Ve teran's or  Service m ember's fa mily (incl uding a pa rent, a sp ouse, a so n or daugh ter, a ste p-family m ember, and  an extend ed family  member), o r an indiv idual who  lives full -time with  the Veter an or Serv ice member , or will  do so if a pproved as  a Primary  or Second ary Family  Caregiver .
  282                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  283                             </div>
  284  
  285                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Injured  in the Lin e of Duty  (LOD):</di v>
  286                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  287                                      An injur y incurred  or aggrav ated durin g active m ilitary se rvice, unl ess the in jury resul ted from t he Veteran 's or Serv ice member 's willful  misconduc t or abuse  of alcoho l or drugs , or it oc curred whi le that in dividual w as avoidin g duty by  desertion,  or absent  without l eave which  materiall y interfer ed with th e performa nce of mil itary duty .
  288                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  289                             </div>
  290  
  291                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Power of  Attorney  (POA):</di v>
  292                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  293                                      A Power  of Attorne y is an au thorizatio n for some one to act  on the Ve teran's or  Service m ember's be half when  completing  this form .
  294                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  295                             </div>
  296  
  297                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Primary  Family Car egiver:</d iv>
  298                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  299                                      A Family  Member (d efined her ein), who  is designa ted as a " primary pr ovider of  personal c are servic es" under  38 U.S.C.  §1720G(a)( 7)(A); and  who meets  the requi rements of  38 C.F.R.  §71.25.
  300                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div> 
  301                             </div>
  302  
  303                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Represen tative:</d iv>
  304                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  305                                      Refers t o a Vetera n's or Ser vice membe r's court- appointed  legal guar dian or sp ecial guar dian, Dura ble POA fo r Health C are, or ot her design ated healt h care age nt. Copies  of docume ntation re garding re presentati ves are re quested on  this appl ication.
  306                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  307                             </div>                             
  308                             
  309                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Secondar y Family C aregiver:< /div>
  310                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  311                                      An indiv idual appr oved as a  "provider  of persona l care ser vices" for  the eligi ble Vetera n under 38  U.S.C. §1 720G(a)(7) (A); meets  the requi rements of  38 C.F.R.  §71.25; a nd general ly serves  as a back- up to the  Primary Fa mily Careg iver.
  312                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  313                             </div>
  314    
  315                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">Stipend: </div>
  316                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  317                                      An allow ance given  to a Prim ary Family  Caregiver  in acknow ledgement  of the sac rifices th ey are mak ing to car e for a se riously in jured elig ible Veter an (as def ined in 38  C.F.R §71 .15).
  318                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  319                             </div>
  320           </ div>
  321  
  322  
  323           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  324                    <spa n>
  325                             <span  class='csp -info-div' >Who shoul d apply fo r VA's Pro gram of Co mprehensiv e Assistan ce for Fam ily Caregi vers?</spa n>
  326                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('whoShou ldApply'); ">
  327                                      <span id ="whoShoul dApply" cl ass="" sty le="font-f amily: Ari al,Helveti ca,sans-se rif; ">+</ span>
  328                             </butt on>                         
  329                    </sp an>
  330           </ div>
  331           <d iv id="xwh oShouldApp ly" style= "display:  none;" tab index="0">
  332                    <tab le class=" fixed">
  333                             <col s tyle="widt h: 207px;"  />
  334                             <col s tyle="widt h: 315px;"  />
  335                             <col s tyle="widt h: 189px;"  />
  336                             <col s tyle="widt h: 189px;"  />
  337                             <tr>
  338                                      <td>IF T HE INDIVID UAL IS A:< /td>
  339                                      <td>AND< /td>
  340                                      <td>AND< /td>
  341                                      <td>THEN </td>            
  342                             </tr>
  343                             <tr>
  344                                      <td><spa n class="t dbold">Vet eran</span > or <span  class="td bold">Serv ice member </span> wh o has been  issued a  date of me dical disc harge from  the milit ary</td>
  345                                      <td>Requ ires on-go ing superv ision or a ssistance  with perfo rming basi c function s of every day life d ue to a se rious inju ry or ment al disorde r (includi ng traumat ic brain i njury, psy chological  trauma or  other men tal disord er) incurr ed or aggr avated <sp an class=" tdbold">in  the line  of duty on  or after  September  11, 2001</ span></td>
  346                                      <td>Requ ires at le ast 6 mont hs of cont inuous Car egiver Sup port</td>
  347                                      <td>The  Veteran or  Service m ember may  meet the c riteria fo r VA's Pro gram of Co mprehensiv e Assistan ce for Fam ily Caregi vers.  Com plete this  form to a pply</td>
  348                             </tr>
  349                    </ta ble>
  350                    <div  class="on line-prose " style="m argin-top:  7px; marg in-bottom:  7px; marg in-left: 1 2px">
  351                              Veterans a nd Service  members w ho do not  meet the c riteria fo r VA's Pro gram of Co mprehensiv e Assistan ce for Fam ily Caregi vers may b e eligible  for VA he alth benef its and ot her caregi ver suppor t services . To find  out about  other care giver supp ort servic es, contac t the Care giver Supp ort Coordi nator (CSC ) at your  local VA h ealth care  facility.  To obtain  the name  of your lo cal CSC, c ontact the  <span cla ss="tdbold ">Caregive r Support  Line</span > at 1-855 -260-3274  <span clas s="tdbold" >or go to  <a target= "_blank" h ref="http: // DNS . URL         /">http:// DNS . URL         /</a> and  use the Fi nd Your Lo cal Caregi ver Suppor t Coordina tor option .</span>.          
  352                    </di v>
  353           </ div>  
  354           
  355           
  356           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  357                    <spa n>
  358                             <span  class='csp -info-div' >Getting S tarted</sp an>
  359                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('getting Started'); ">
  360                                               <span id=" gettingSta rted" clas s="" style ="font-fam ily: Arial ,Helvetica ,sans-seri f; ">+</sp an>
  361                             </butt on>                         
  362                    </sp an>
  363           </ div>  
  364           <d iv id="xge ttingStart ed" class= "online-pr ose-defini tions" sty le="displa y: none;"  tabindex=" 0">
  365                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  366                                      Answer a ll questio ns on the  form. If y ou are not  enrolled  in VA's he alth care  system or  are curren tly Active  Duty unde rgoing med ical disch arge, subm it VA Form  10-10EZ " Applicatio n for Heal th Benefit s" with th is form. E nrolled Ve terans may  submit VA  Form 10-1 0EZR "Heal th Benefit s Renewal  Form" with  their com pleted VA  Form 10-10 CG to prov ide inform ation upda tes. Do NO T exceed t he designa ted spaces  (e.g., do  NOT exten d Last Nam e into Fir st Name ar ea). The V eteran's o r Service  member's r epresentat ive or POA  may compl ete this a pplication ; however  the POA/Re presentati on documen ts must be  provided  with this  applicatio n.
  367                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  368                             </div>           
  369                    
  370                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">SECTION  I --VETERA N AND SERV ICE MEMBER  GENERAL I NFORMATION </div>
  371                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  372                                      Directio ns for Sec tion I --V eteran/Ser vice membe r, represe ntative or  POA, plea se answer  all questi ons, sign  and date.
  373                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  374                             </div>
  375  
  376                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">SECTION  II --PRIMA RY FAMILY  CAREGIVER  GENERAL IN FORMATION< /div>
  377                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  378                                      Directio ns for Sec tion II -- Primary Fa mily Careg iver appli cant, plea se answer  all questi ons, inclu ding healt h insuranc e informat ion, sign  and date.
  379                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  380                             </div>
  381  
  382                             <div c lass="onli ne-definit ions-title ">SECTION  III --SECO NDARY FAMI LY CAREGIV ER(S) GENE RAL INFORM ATION</div >
  383                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  384                             Direct ions for S ection III  --Seconda ry Family  Caregiver  applicant( s) please  answer all  questions , sign and  date. A V eteran/Ser vice membe r may appo int up to  two Second ary Family  Caregiver s but this  is not re quired. If  a Veteran /Serviceme nber elect s to appoi nt a Secon dary Famil y Caregive r at a lat er time, S ections I  and III in  a new 10- 10CG must  be complet ed.
  385                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  386                             </div>
  387           </ div>  
  388           
  389           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  390                    <spa n>
  391                             <span  class='csp -info-div' >Submittin g your App lication</ span>
  392                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('submitt ing');">
  393                                               <span id=" submitting " class=""  style="fo nt-family:  Arial,Hel vetica,san s-serif; " >+</span>
  394                             </butt on>                         
  395                    </sp an>
  396           </ div>  
  397           <d iv id="xsu bmitting"  class="onl ine-prose- definition s" style=" display: n one;" tabi ndex="0">
  398                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  399                                      1. Read  Paperwork  Reduction  and Privac y Act Info rmation.
  400                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  401                             </div>
  402  
  403                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  404                                      2. The V eteran or  an individ ual delega ted as the  Veteran's  represent ative/POA  must sign  and date t he form.
  405                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  406                             </div>
  407  
  408                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  409                                      3. Attac h POA/Repr esentation  documents  to the ap plication,  if applic able.
  410                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  411                             </div>
  412                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  413                                      4. For e xpedited p rocessing,  mail this  applicati on to:
  414                                      <span cl ass="onlin e-prose-de finitions- address-li ne">Progra m of Compr ehensive A ssistance  for Family  Caregiver s</span>
  415                                      <span cl ass="onlin e-prose-de finitions- address-li ne">Health  Eligibili ty Center< /span>
  416                                      <span cl ass="onlin e-prose-de finitions- address-li ne">2957 C lairmont R oad NE, St e 200</spa n>
  417                                      <span cl ass="onlin e-prose-de finitions- address-li ne">Atlant a, GA 3032 9-1647</sp an>
  418                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  419                             </div>                    
  420                             <div c lass="font -weight-no rmal">
  421                                       If you pre fer to pre sent or ta ke this ap plication  in person,  you may h and carry  the printe d and sign ed applica tion to yo ur local V A Medical  Center Car egiver Sup port Coord inator (CS C). To obt ain the na me of your  local CSC , contact  the <span  class="tdb old">Careg iver Suppo rt Line</s pan> at <s pan class= "tdbold">1 -855-260-3 274 or go  to <a targ et="_blank " href="ht tp:// DNS . URL         ">http:// DNS . URL         </a> and u se the Fin d Your Loc al Caregiv er Support  Coordinat or option< /span>.
  422                                      <div sty le="clear:  both; lin e-height:  50%;">&nbs p;</div>
  423                             </div>
  424           </ div>
  425  
  426  
  427           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  428                    <spa n>
  429                             <span  class='csp -info-div' >The Paper work Reduc tion ACT</ span>
  430                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('paperwo rk');">
  431                                               <span id=" paperwork"  class=""  style="fon t-family:  Arial,Helv etica,sans -serif; "> +</span>
  432                             </butt on>                         
  433                    </sp an>
  434           </ div>  
  435           <d iv id="xpa perwork" c lass="onli ne-prose"  style="dis play: none ;" tabinde x="0">
  436                    This  informati on collect ion is in  accordance  with the  clearance  requiremen ts of sect ion 3507 o f the Pape rwork Redu ction Act  of 1995. P ublic repo rting burd en for thi s collecti on of info rmation is  estimated  to averag e 15 minut es per res ponse, inc luding the  time to r ead instru ctions, ga ther neces sary data,  and fill  out the fo rm. Respon dents shou ld be awar e that not withstandi ng any oth er provisi on of law,  no person  shall be  subject to  any penal ty for fai ling to co mply with  a collecti on of info rmation if  it does n ot display  a current ly valid O MB control  number. C ompletion  of this fo rm is mand atory for  eligible V eterans wh o wish to  participat e in the C aregiver P rogram.
  437           </ div>  
  438           
  439           
  440           <d iv class=" dash-butto n-outer" t abindex="0 ">
  441                    <spa n>
  442                             <span  class='csp -info-div' >Privacy A CT Informa tion</span >
  443                             <butto n class="c sp-info-bu tton-plus"  onClick=" clickActio n('privacy ');">
  444                                               <span id=" privacy" c lass="" st yle="font- family: Ar ial,Helvet ica,sans-s erif; ">+< /span>
  445                             </butt on>                         
  446                    </sp an>
  447           </ div>  
  448           <d iv id="xpr ivacy" cla ss="online -prose" st yle="displ ay: none;"  tabindex= "0">
  449                    VA i s asking y ou to prov ide the in formation  on this fo rm under 3 8 U.S.C. S ections 10 1, 5303A,  1705, 1710 , 1720B, a nd 1720G,  in order f or VA to d etermine y our eligib ility for  medical be nefits. In formation  you supply  may be ve rified thr ough a com puter-matc hing progr am. VA may  disclose  the inform ation that  you put o n the form  as permit ted by law . VA may m ake a "rou tine use"  disclosure  of the in formation  as outline d in the P rivacy Act  systems o f records,  "Patient  Medical Re cords --VA " (24VA19) ,
  450   "Enrollmen t and Elig ibility Re cords --VA " (147VA16 ), and "He alth Admin istration  Center Civ ilian Heal th and Med ical progr am Records -- VA" (54 VA17) and  in accorda nce with t he VHA Not ice of Pri vacy Pract ices. Prov iding the  requested  informatio n, includi ng Social  Security N umber, is  voluntary,  but if an y or all o f the requ ested info rmation is  not provi ded, it ma y delay or  result in  denial of  your requ est for he alth care  benefits.  Failure to  furnish t he informa tion will  not have a ny effect  on any oth er benefit s to which  you may b e entitled . If you p rovide VA  your Socia l Security  Number, V A will use  it to adm inister yo ur VA bene fits. VA m ay also us e this inf ormation t o identify  Veterans  and person s claiming  or receiv ing VA ben efits, and  their rec ords, and  for other  purposes a uthorized  or require d by law.        
  451           </ div>                    
  452           
  453           
  454           
  455           </ div>
  456                    
  457   </div>