40. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 8/8/2017 4:09:54 PM Eastern Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

40.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 Purch Care Auth Compliance P3.zip 08-020 PC Auth Compl RSD v1.1.docx Mon Aug 7 13:15:46 2017 UTC
2 Purch Care Auth Compliance P3.zip 08-020 PC Auth Compl RSD v1.1.docx Mon Aug 7 19:59:26 2017 UTC

40.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 12 12644
Changed 10 32
Inserted 0 0
Removed 1 2

40.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

40.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

40.5 Comparison detail

  1   Health Adm inistratio n Product  Enhancemen ts (HAPE)
  2   Electronic  Data Inte rchange (E DI)
  3   Purchased  Care (PC)  Enhancemen ts
  4  
  5   Requiremen ts Specifi cation Doc ument
  6   for 
  7   Purchased  Care Autho rizations  Compliance  Phase 3 
  8  
  9  
  10  
  11   July 2016
  12   Version 1. 1
  13  
  14  
  15  
  16   Revision H istory
  17   Creation D ate
  18   Version No .
  19   Descriptio n/Comments
  20   Author(s)
  21   Reviewer(s )
  22   Review Typ e
  23   Issue Date
  24   07/01/2016
  25   1.1
  26  
  27  
  28  
  29  
  30  
  31   08/24/2015
  32   1.0
  33   VA COR acc epted docu ment effec tive Augus t 24, 2015 . Document  has been  baselined  for releas e.
  34   F. Perez
  35  
  36  
  37  
  38  
  39  
  40   Table of C ontents
  41   1Introduct ion1
  42   1.1Purpose 2
  43   1.2Scope2
  44   1.3Referen ces6
  45   2Overall D escription 8
  46   2.1Accessi bility Spe cification s9
  47   2.2Busines s Rules Sp ecificatio n9
  48   2.3Design  Constraint s Specific ation9
  49   2.4Disaste r Recovery  Specifica tion10
  50   2.5Documen tation Spe cification s10
  51   2.6Functio nal Specif ications11
  52   2.6.1VistA  Fee Autho rization E nhancement s11
  53   2.6.1.1Con sult ID Re quirements  - Inpatie nt11
  54   2.6.1.2Con sult ID Re quirements  - Outpati ent12
  55   2.6.1.310- 7078 Autho rizations  - Admissio n Date13
  56   2.6.1.4Act ive Author izations14
  57   2.6.2Maste r Authoriz ations Req uirements1 4
  58   2.6.2.1Aut horization  Health Ca re Status  Requiremen ts16
  59   2.6.3Healt h Care Ser vices Requ irements17
  60   2.6.3.1Aut horization  Health Ca re Service s Lookup T able Requi rements17
  61   2.6.3.2Aut horization  Health Ca re Service s Delivery  (HSD) Loo kup Table  Requiremen ts19
  62   2.6.3.3Mas ter Outpat ient 10-70 79 Authori zations Se rvices Req uirements1 9
  63   2.6.3.4Mas ter Inpati ent 10-707 8 Authoriz ations Ser vices Requ irements21
  64   2.6.3.5Aut horization s Services  Entry Req uirements2 2
  65   2.6.4Graph ical User  Interface2 3
  66   2.6.4.1278  Unsolicit ed Request /Response  GUI25
  67   2.6.5Accep t/Deny Req uirements3 1
  68   2.6.6AAT R equirement s40
  69   2.6.6.1AAT  Code Look up Table R equirement s40
  70   2.6.6.2AAT  Event log ging Requi rements41
  71   2.6.6.3AAT  Queuing R equirement s42
  72   2.6.6.4278  Category  of Authori zation and  UM Queuin g Requirem ents43
  73   2.6.6.5AAT  Receive A uthorizati on Request 43
  74   2.6.7Other  Requireme nts44
  75   2.6.7.1278  PHI Sensi tive Patie nt Require ments44
  76   2.6.7.2278  Authoriza tion track ing45
  77   2.6.7.3Gen eral Requi rements45
  78   2.6.8EDI R equirement s46
  79   2.6.8.1Sta tion of Ju risdiction  Requireme nt46
  80   2.6.8.2EDI  Reporting  Requireme nts46
  81   2.6.8.3278  EDI Compl iance47
  82   2.7Graphic al User In terface (G UI) Specif ications47
  83   2.8Multi-d ivisional  Specificat ions49
  84   2.9Perform ance Speci fications4 9
  85   2.10Qualit y Attribut es Specifi cation50
  86   2.11Reliab ility Spec ifications 50
  87   2.12Scope  Integratio n51
  88   2.13Securi ty Specifi cations51
  89   2.14System  Features5 2
  90   2.15Usabil ity Specif ications53
  91   3Applicabl e Standard s53
  92   4Interface s54
  93   4.1Communi cations In terfaces54
  94   4.2Hardwar e Interfac es54
  95   4.3Softwar e Interfac es54
  96   4.4User In terfaces54
  97   5Legal, Co pyright, a nd Other N otices55
  98   6Purchased  Component s55
  99   6.1Defect  Source (TO P 5)55
  100   7User Clas s Characte ristics55
  101   8Estimatio n56
  102   9Approval  Signatures 58
  103   A.Appendix  A – Use C ase Specif ication59
  104   B.Appendix  B – Acron ym List an d Glossary 60
  105   C.Appendix  C – Sampl e 10-7078  Authorizat ion63
  106   D.Appendix  D – Sampl e 10-7079  Authorizat ion65
  107   E.Appendix  E – Sampl e Code Tab les68
  108  
  109  
  110   List of Ta bles
  111   Table 1 -  Business T hemes, Epi cs, and Us er Narrati ves3
  112   Table 2 -  Out of Sco pe – Opera ting Rule6
  113   Table 3 -  Out of Sco pe – FBCS  Changes6
  114   Table 4 -  Inpatient  Consult ID  Requireme nts11
  115   Table 5 -  Outpatient  Consult I D Requirem ents12
  116   Table 6 -  Authorizat ion Admiss ion Date R equirement s13
  117   Table 7 -  Active Aut horization  Requireme nts14
  118   Table 8 -  Master Aut horization s Requirem ents14
  119   Table 9 -  Master Aut horization  Status Wo rkflow16
  120   Table 10 -  Master Au thorizatio n Status R equirement s17
  121   Table 11 -  Authoriza tion Servi ces (UM03)  Requireme nts18
  122   Table 12 -  HSD Looku p Table Re quirements 19
  123   Table 13 -  Master 10 -7079 Auth orization  Services R equirement s19
  124   Table 14 -  Master In patient Se rvices Req uirements2 1
  125   Table 15 -  HSD Entry  Requireme nts22
  126   Table 16 -  Routing Q ueue Defin itions23
  127   Table 17 -  Queues GU I Requirem ents25
  128   Table 18 -  Unsolicit ed 278 Req uest GUI R equirement s - Summar y27
  129   Table 19 -  Unsolicit ed 278 GUI  Requireme nts - Deta il29
  130   Table 20 -  Authoriza tion Reque st Require ments31
  131   Table 21 -  278 Reque st Require ments31
  132   Table 22 -  Create Re sponse Req uirements3 4
  133   Table 23 -  278 ACCEP T Response  Requireme nts38
  134   Table 24 -  Authoriza tion DENIE D Requirem ents39
  135   Table 25 -  AAT – Loo kup Table  Requiremen ts40
  136   Table 26 -  AAT Event  Logging R equirement s41
  137   Table 27 -  Queue Cre ation Requ irements42
  138   Table 28 -  Category/ Queuing Re quirements 43
  139   Table 29 -  AAT Recei ve Authori zation Req uirements4 3
  140   Table 30 -  278 PHI R equirement s44
  141   Table 31 -  Authoriza tion Track ing Requir ements45
  142   Table 32 -  General R equirement s45
  143   Table 33   - Station  of Jurisdi ction Requ irements46
  144   Table 34 -  EDI Repor ting Requi rements46
  145   Table 35 -  EDI Compl iance Requ irements47
  146   Table 36 -  Performan ce Specifi cations49
  147   Table 37 -  Quality S pecificati ons50
  148   Table 38 -  Reliabili ty Specifi cations50
  149   Table 39 -  Security  Specificat ions51
  150   Table 40 -  User Clas s Characte ristics56
  151   Table 41 -  EDI Estim ation Poin ts57
  152   Table 42 -  EDI PC Si ze Based E ffort Esti mation57
  153   Table 43 -  EDI PC Si zed Based  Duration E stimates57
  154   Table 44 -  Glossary6 0
  155   Table 45 -  Sample Co de Tables6 8
  156  
  157  
  158   List of Fi gures
  159   Figure 1 -  Queues GU I24
  160   Figure 2 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  – Summary  View26
  161   Figure 3 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  – Detail V iew28
  162   Figure 4 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  - Response  View29
  163  
  164  
  165   Introducti on
  166   The missio n of the D epartment  of Veteran s Affairs  (VA), Offi ce of Info rmation an d Technolo gy (OI&T),  Health Ad ministrati on Product  Enhanceme nts (HAPE)  is to pro vide Infor mation Tec hnology (I T) product s and serv ices to th e Veterans  Health Ad ministrati on (VHA) w hich in tu rn provide s benefits  and servi ces to Vet erans of t he United  States. In  meeting t hese goals , OI&T str ives to pr ovide high  quality,  effective,  and effic ient IT se rvices to  those resp onsible fo r providin g care to  the Vetera ns at the  point of-c are as wel l as throu ghout all  the points  of the Ve terans’ he alth care  in an effe ctive, tim ely and co mpassionat e manner.  VA depends  on Inform ation Mana gement/Inf ormation T echnology  (IM/IT) sy stems to m eet missio n goals.
  167   The Chief  Business O ffice Purc hased Care  (CBOPC) a ssesses th e impact o f healthca re regulat ory requir ements on  VHA Electr onic Data  Interchang e (EDI) he alth care  claims pro cessing an d designs  the use ca ses to ill ustrate th e reengine ered busin ess proces s flows as sociated w ith techno logy chang es. The of fice conti nuously mo nitors and  participa tes in mee tings of i ndustry ED I standard s-setting  organizati ons. As th e business  process o wner and S ubject Mat ter Expert  (SME) for  industry  health car e EDI mand ates, Purc hased Care  (PC) defi nes Busine ss Needs ( BNs) that  necessitat e VHA EDI  health car e claims s ystem soft ware devel opment. Th e office d esigns the  maintenan ce and ite rative upd ates to th e EDI ente rprise too l used to  pay health care provi ders for s ervice con nected car e provided  to Vetera ns and fam ily member s. PC deve lops partn erships wi th other F ederal age ncies and  trading pa rtners to  support ED I processi ng and ver ify compli ance; they  test soft ware, trai n users on  the use o f revised  software,  and provid e help des k support  for end us ers. The E DI transac tions proc esses are  utilized t o pay near ly $6B in  projected  claims ann ually. The  developme nt work do ne under t he scope o f PC is in extricably  linked to  providing  Veterans  the medica l care the y have ear ned and de serve.
  168   The PC Aut horization s Complian ce project  will crea te new pro cesses and  systems t o receive  incoming r equests fo r healthca re service s review ( 278) and p roduce cor responding  response  transactio ns (278).  Over time,  this enha ncement sh ould signi ficantly r educe manu al methods  (e.g., re sponding t o telephon e calls to  VA Medica l Centers  (VAMCs) us ing EDI tr ansactions  for treat ment autho rizations  and pre-ce rtificatio ns.
  169   As part of  the FY14  Authorizat ions proje ct, the ab ility to c reate a 27 8 Response  when a co py of the  master aut horization  exists in  the 278 r epository  will be in troduced.  This funct ionality w ill contin ue to be s upported i n FY15.
  170   NOTE: The  master aut horization  is a gene ric term t o referenc e either t he 10-7078  or 10-707 9 authoriz ation crea ted and st ored in th e VistA Fe e system.  Informatio n from thi s authoriz ation will  be stored  in the 27 8 Reposito ry and the  278 Respo nse will b e generate d from the  informati on stored  in the 278  Repositor y.
  171   In FY15, n ew functio nality wil l be intro duced that  will allo w the VA t o process  278 Reques t where a  copy of th e master a uthorizati on does no t exists i n the 278  Repository  at the ti me that th e 278 Requ est is rec eived and  a master a uthorizati on has to  be created . In this  document,  these requ ests are r eferenced  as unsolic ited 278 R equest.
  172   Additional  enhanceme nts in thi s project  will build  on the ED I 278 Requ est for Se rvices Rev iew being  introduced  as part o f the FY14  Authoriza tions proj ect. The n ew 278 pro cessing fu nctionalit y will all ow a provi der to sub mit an uns olicited 2 78 Request  for Healt h Care Ser vices.
  173   First the  Automated  EDI Tool ( AET) will  route the  278 Reques t to the a ppropriate  VAMC and  assign the  request t o a queue  based on t he service  requested .  These e nhancement s will all ow the aut horization  clerk to  to review  the reques t based on  the servi ce request ed and all ow authori zation cle rks to res pond to th ose reques ts utilizi ng two new  Graphical  User Inte rfaces (GU I).
  174   In this pr oject, we  will be mo difying ex isting aut horization  processin g so that  the author ization cl erk will b e able to  select a s ervice to  be provide d (from a  lookup tab le) and en ter the qu antity and  the units  for the s ervice to  be provide d. This ch ange is ne cessary to  support t he 278 Res ponse reco rd.
  175   Purpose
  176   This Requi rements Sp ecificatio n Document  (RSD) ana lyzes the  BNs of the  VHA CBOPC  and speci fies the r equirement s for the  PC Authori zations Co mpliance P hase 3 pro ject.
  177   The intend ed audienc e of this  document i ncludes th e Product  Developmen t (PD), So ftware Qua lity Assur ance (SQA) , the Chie f Business  Office (C BO), staff  at the OI &T at the  Health Adm inistratio n Center ( HAC) and t he staff w ho issue a uthorizati ons for No n-VA Care.
  178   This RSD f or PC Auth orizations  Complianc e Phase 3  project de tails the  enhancemen t that wil l be made  to the FY1 4 authoriz ation soft ware that  will allow  an author izations c lerk to se lect the s ervice to  be provide d, enter q uantities  and enter  units as r elated to  the select ed service .  
  179   Additional  enhanceme nts will b uild on th e EDI 278  Request fo r Services  Review in troduced i n FY14. It  will also  introduce  new 278 p rocessing  functional ity that w ill allow  a provider  to submit  an unsoli cited 278  Request fo r Health C are Servic es Review,  route the  request t o the appr opriate VA MC, queue  the reques t based on  the servi ce request ed and all ow authori zation cle rks to res pond to th ose reques ts utilizi ng a new G UI. Over t ime, these  enhanceme nts should  significa ntly reduc e manual m ethods (e. g., respon ding to te lephone ca lls to VAM Cs by usin g EDI 278  transactio ns for tre atment aut horization s and pre- certificat ions.
  180   The docume nt is orga nized as f ollows:
  181   Section 1:  Presents  background  informati on on HAPE  EDI PC an d PC Autho rizations  Compliance  Phase 3 
  182   Section 2:  Presents  an analysi s of the c urrent and  future st ate of the  PC Author izations C ompliance  Phase 3 an d the requ irements
  183   Section 3:  Presents  applicable  standards  reference d for this  RSD
  184   Sections 4  through 9 : Contains  additiona l sections  required  in RSDs, m ost of whi ch are not  applicabl e to this  RSD; refer  to the in dividual s ections fo r details
  185   Appendix A : Presents  Use Case  Specificat ion, which  is not ap plicable t o this RSD
  186   Appendix B : Contains  a list of  acronyms  and terms  applicable  to this R SD
  187   Scope
  188   The scope  of this do cument is  to address  the busin ess requir ements ide ntified in  the Busin ess Requir ements Doc ument (BRD ) for the  base perio d of devel opment. 
  189   The update d AET will  be implem ented as p art of the  FY14 auth orizations  project a nd allow t he VA to p rovide a c opy of the  existing  master aut horization  (10-7078  or 10-10-7 079) store d in the C omputer Da ta Warehou se (CDW) a s part of  FY14 work.  
  190   This effor t involves  significa nt enhance ments to t he existin g AAT proc ess. 
  191   AET enhanc ements inc lude: 
  192   Allow VA t o accept u nsolicited  278 Autho rization R equest fro m Provider s
  193   Verify all  providers  listed in  the Autho rization R equest are  allowed t o perform  services f or the VAM C
  194   Route the  unsolicite d 278 Auth orization  Request to  the appro priate VAM C
  195   Allow admi nistration  of lookup  table dat a used to  populate 2 78 respons es
  196   Notify the  EDI manag ement team  if AET go es offline
  197   Allow the  EDI manage ment team  to export  summary da ta from th e 278 Repo sitory to  generate n ecessary m anagement  reports
  198   Automatica lly route  the 278 Au thorizatio n Request  to specifi c queues b ased on pr edefined r outing cri teria 
  199   Allow loca l queue ma nagement o f unsolici ted 278 He alth Care  Service Re views
  200   Verify pat ient is in  local VAM C Authoriz ations dat abase
  201   Additional ly, this p roject wil l add the  following  enhancemen ts to the  existing V eterans He alth Infor mation Sys tems and T echnology  Architectu re (VistA)  Fee syste ms:
  202   Generate 1 0-7078 aut horization s services  with quan tified del iverables  for the se rvice (pro cedure) au thorized
  203   Generate 1 0-7079 aut horization s services  with quan tified del iverables  for the se rvice (pro cedure) au thorized
  204   Specify qu antifiable  Health Ca re Service s Delivery  (HSD) sch edules
  205   Review the  278 Reque st utilizi ng a new G UI.
  206   Generate t he appropr iate 278 R eponses to  the Reque st either  approving,  rejecting  or denyin g request  for servic es
       
       
  207   Capture th e Computer ized Patie nt Record  System (CP RS) order  number wit hin the ma ster autho rization f ile, when  an Authori zation is  created as  a result  of a CPRS  order
  208   Print the  CPRS Order  number on  the appro priate Aut horization  paperwork
  209   Allow a us er to gene rate and i ssue a mas ter author ization pr ior to the  services  being prov ided to th e Veteran
  210   The BNs th at will be  addressed  are shown  in the ne xt table.
  211   Table 1 -  Business T hemes, Epi cs, and Us er Narrati ves
  212   Identifier
  213   Descriptio n
  214   Theme 001
  215   Addition o f new data  points (A ligns to G oal 2)
  216   Epic 001
  217   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to inpu t a Consul t ID so I  can connec t the cons ultation t o the auth orization.
  218   User Narra tive 001
  219   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a Consul t ID that  is associa ted with t he VistA F ee Authori zations so  that I ca n validate  authoriza tion entry  complianc e prior to  Veterans  being auth orized to  seek Non-V A Care for  their med ical need.
  220   User Narra tive 002
  221   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a Consul t ID that  is associa ted with t he VistA F ee Authori zations so  that I ca n validate  the lengt h of time  that elaps es prior t o Veterans  being aut horized to  seek Non- VA Care fo r their me dical need .
  222   User Narra tive 003
  223   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a Consult  ID when av ailable fr om the Con sult/Reque st Trackin g package  that is as sociated w ith the Vi stA Fee Au thorizatio ns so that  I can val idate auth orization  entry comp liance pri or to Vete rans being  authorize d to seek  Non-VA Car e for thei r medical  need. 
  224   Epic 002
  225   As Non-VA  PC Authori zation tea m, I want  to be able  to create  appropria te authori zation out puts with  a Consult  ID so I ca n connect  the consul tation to  the author ization. 
  226   User Narra tive 005
  227   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pri nt a Consu lt ID that  is associ ated with  the Author ization on  a 10-7078  so that I  can match  documenta tion to th e authoriz ation and  consult. 
  228   User Narra tive 006
  229   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pri nt a Consu lt ID that  is associ ated with  the Author ization on  a 10-7079  so that I  can match  documenta tion to th e authoriz ation and  consult.
  230  
  231  
  232   Theme 002
  233   Edit Admis sion Date  for Author ization (A ligns to G oal 1) 
  234   Epic 003
  235   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to inpu t a future  date of s ervice so  I can prea uthorize i npatient c are.
  236   User Narra tive 008
  237   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a date o f admissio n on the a ssociated  VistA Fee  Authorizat ion so tha t I can va lidate aut horization  complianc e when the  Veteran i s authoriz ed to be a dmitted in  the hospi tal for th eir medica l need.
  238   User Narra tive 010
  239   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a date of  admission  when it ha s been edi ted from t he associa ted VistA  Fee Author ization to  the Hospi tal Notifi cation so  that I can  update th e date of  admission  to match t he authori zation. 
  240   User Narra tive 012
  241   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a date of  admission  when it ha s been edi ted from t he associa ted VistA  Fee Author izations t o the Pati ent Treatm ent File ( PTF) so th at I can u pdate date  of admiss ion to mat ch the aut horization
  242   Theme 003
  243   Multiple A uthorizati ons Create d (Aligns  to Goal 1)  
  244   Epic 004
  245   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to crea te multipl e authoriz ations so  I can auth orize emer gency care
  246   User Narra tive 014
  247   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to ide ntify inco mplete aut horization s so that  I can proc ess an aut horization  for payme nt. 
  248   Epic 005
  249   As Non-VA  PC Authori zations te am, I want  to be abl e to expor t a report  with the  number of  authorizat ions compl eted per u ser for a  selected t imeframe s o that I c an downloa d the data
  250   Epic 006
  251   As Non-VA  PC Authori zations te am, I want  to be abl e to expor t a report  by the ty pe of serv ice for a  selected t imeframe s o that I c an downloa d the data
  252   Theme 004
  253   Electronic ally Trans mit Accred ited Stand ards Commi ttee X12 ( ASC X12) 2 78 (Aligns  to Goal 2
  254   Epic 007
  255   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  256   User Narra tive 015
  257   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I can ac cept an au thorizatio n of care.  
  258   User Narra tive 016
  259   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I can de ny an auth orization  of care. 
  260   Epic 008
  261   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  262   User Narra tive 017
  263   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to crea te an ASC  X12 278 re sponse so  that I can  deny an a uthorizati on of care
  264   Theme 005
  265   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  266   Epic 009
  267   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to iden tify the c ategory of  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I know t he type of  service f or an auth orization.  
  268   User Narra tive 018
  269   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM01 so  that I ca n identify  the categ ory of ser vice that  is needed.  
  270   User Narra tive 019
  271   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM02 so  that I ca n identify  the certi fication t ype that i s needed. 
  272   User Narra tive 020
  273   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM03 so  that I ca n identify  the type  of service  that is n eeded. 
  274   User Narra tive 021
  275   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM04 so  that I ca n identify  the healt h care ser vice locat ion that i s needed. 
  276   Epic 010
  277   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le access  an ASC X12  278 Reque st in an i dentified  processing  queue so  that I can  group aut horization s based on  a pre-def ined crite ria. 
  278   User Narra tive 022(A )
  279   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an author ization th at is plac ed in a qu eue so tha t I can pr ocess an a uthorizati on request
  280   User Narra tive 022(B )
  281   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to cre ate an aut omated res ponse base d on pre-d efined cri teria so t hat I can  respond to  an author ization re quest. 
  282   Epic 011
  283   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to iden tify the f acility th at process ed an ASC  X12 278 Re quest so t hat I can  track what  facility  is respons ible for t he authori zation. 
  284   Theme 6
  285   Report on  ASC X12 27 8 Transact ions (Alig ns to Goal  2) 
  286   Epic 012
  287   As EDI Tea m, I want  to be able  to export  a report  with pre-d efined ASC  X12 278 d ata points  so that I  can downl oad the da ta. 
  288   Theme 07 
  289   Implement  Council fo r Affordab le Quality  Healthcar e (CAQH) C ommittee o n Operatin g Rules fo r Informat ion Exchan ge (CORE)  Operating  Rules for  ASC X12N 2 78 (Aligns  to Goal 2
  290   Epic 13
  291   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the auth orization  operating  rules to d emonstrate  complianc e so that  VHA can ce rtify that  CBOPC is  compliant.  
  292   Epic 14
  293   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the stan dard trans actions fo rmat to de monstrate  compliance  so that V HA can cer tify that  CBOPC is c ompliant. 
  294   Epic 15
  295   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the proc essing con nectivity  rule to de monstrate  compliance  so that V HA can cer tify that  CBOPC is c ompliant. 
  296   Epic 16
  297   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the syst em availab ility rule  to demons trate comp liance so  that VHA c an certify  that CBOP C is compl iant. 
  298   Epic 17
  299   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the syst em respons e rule to  demonstrat e complian ce so that  VHA can c ertify tha t CBOPC is  compliant
  300   Epic 19
  301   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the real  time stan dard ackno wledgement s time fra me to demo nstrate co mpliance s o that VHA  can certi fy that CB OPC is com pliant. 
  302   User Narra tive 24
  303   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to res pond to th e request  of a real  time autho rization w ithin 20 s econds so  that I can  be in com pliance wi th operati ng rules. 
  304   Theme 8
  305   Notificati on of 278  Status (Al igns to Go al 2) 
  306   Epic 20
  307   As EDI Tea m, I want  to be able  to receiv e a notifi cation of  ASC X12 27 8 system s tatus to d emonstrate  complianc e so that  I can noti fy provide rs of avai lability. 
  308   User Narra tive 25
  309   As an EDI  Analyst, I  want to r eceive a n otificatio n when the  ASC X12 2 78 reposit ory is una vailable w ithin one  hour of it  being una vailable s o that I c an notify  providers  of availab ility of t he system.  
  310   User Narra tive 26
  311   As an EDI  Analyst, I  want to r eceive a n otificatio n when the  ASC X12 2 78 reposit ory is sch eduled for  non-routi ne downtim e at least  one week  prior to b eing unava ilable so  that I can  notify pr oviders of  availabil ity of the  system. 
  312   User Narra tive 27
  313   As an EDI  Analyst, I  want to p ublish CBO PC holiday  schedule  so that I  can notify  providers  of availa bility of  the system
  314  
  315   The follow ing BNs ar e out of s cope for t his projec t. At the  time of th is RSD cre ation the  Health Car e Clearing  House (HC CH) does n ot support  batch mod e processi ng for 278  transacti ons.
  316   Table 2 -  Out of Sco pe – Opera ting Rule
  317   Identifier
  318   Descriptio n
  319   User Narra tive 23
  320   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to resp ond to a r equest for  authoriza tion withi n three bu siness day s for the  batch proc essing mod e so that  CBOPC can  be in comp liance wit h the oper ating rule s. 
  321   Epic 18
  322   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the batc h acknowle dgements f ormat to d emonstrate  complianc e so that  VHA can ce rtify that  CBOPC is  compliant.  
  323  
  324   The follow ing BNs ar e out of s cope for t his projec t. Changes  to Fee Ba sis Claims  System (F BCS) can o nly be mad e by the c ontractor  who suppor ts the FBC S software .
  325   Table 3 -  Out of Sco pe – FBCS  Changes
  326   Identifier
  327   Descriptio n
  328   User Narra tive 004
  329   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a Consult  ID that is  associate d with the  consult d escription  from CPRS  to the as sociated F BCS Author izations s o that I c an validat e the leng th of time  that elap ses prior  to the Vet eran being  authorize d to seek  Non-VA Car e for thei r medical  need.
  330   User Narra tive 009 
  331   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a date o f admissio n on the a ssociated  FBCS Autho rization s o that I c an validat e authoriz ation comp liance whe n the Vete ran is aut horized to  be admitt ed in the  hospital f or their m edical nee d.
  332   User Narra tive 011
  333   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a date of  admission  when it ha s been edi ted from t he associa ted FBCS A uthorizati ons to the  Hospital  Notificati on so that  I can upd ate date o f admissio n to match  the autho rization. 
  334   User Narra tive 013
  335   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a date of  admission  when it ha s been edi ted from t he associa ted FBCS A uthorizati ons to the  PTF so th at I can u pdate date  of admiss ion to mat ch the aut horization
  336   References
  337   BRD PC Aut horization s Complian ce Phase 3  - EPS 01- 02-03-03-0 8-020 - Ne w Service  Request (N SR) 201406 11 
  338   Transforma tion Twent y-One Tota l Technolo gy (T4), P erformance  Work Stat ement (PWS ), Date: N ovember 20 , 2014, TA C-15-16822 , Task Ord er (TO) PW S Version  Number: 5. 0. http:// DNS /pm/hape/i pt_5010/ED I_Portfoli o/Program% 20Level%20 Documentat ion/PC/FY% 202015/Tea m%20Admini stration/S 02_Purchas ed_Care_(P C)_Systems _Enhanceme nts_PWS_11 -20-2014,_ v5.0.docx
  339   ASC X12N/0 05010X215  Health Car e Services  Review –  Inquiry an d Response  (278), Da te May 200 6, ASC X12  Standards  for EDI T echnical R eport Type  3.
  340   ASC X12N/0 05010X217  Health Car e Services  Review –  Request fo r Review a nd Respons e (278), D ate May 20 06, ASC X1 2 Standard s for EDI  Technical  Report Typ e 3.
  341   Phase IV C AQH CORE 4 52 Health  Care Servi ces Review  - Request  for Revie w and Resp onse (278)  Infrastru cture Rule  version 4 .0.0 - Dra ft for Rul es Work Gr oup Ballot  - March 2 015
  342   Non-VA Car e Version  6.2 Templa te
  343   Real-Time  X12 Standa rd Compani on Guide v ersion 1.0 , date Dec ember 2012 , Emdeon B usiness Se rvices
  344   National N on-VA Medi cal Care P rogram Off ice (NNPO)  Non-VA Me dical Care  Coordinat ion Author ization Fa ct Sheet f or Pre-aut horized Ca re - VA Fo rm 10-7078 /10-10-707 9
  345   Place of S ervice Cod es for Pro fessional  Claims Dat abase (upd ated Novem ber 1, 201 2)
  346   Fee Basis  Technical  Manual ver sion 3.5,  Revised Ja nuary 2013 , VA – OI& T PD
  347   Fee Basis  User Manua l version  3.5, Revis ed Septemb er 2013, V A – OI&T P D
  348   44 U.S.C.  § 3541, “F ederal Inf ormation S ecurity Ma nagement A ct (FISMA)  of 2002”
  349   Federal In formation  Processing  Standards  (FIPS) Pu blication  140-2, “Se curity Req uirements  For Crypto graphic Mo dules”
  350   Software E ngineering  Institute  (SEI), So ftware Acq uisition-C apability  Maturity M odeling In tegration  (SA-CMMI)  Level 3 pr ocedures a nd process es
  351   VA Directi ve 6102, “ Internet/I ntranet Se rvices,” J uly 15, 20 08
  352   36 C.F.R.  Part 1194  “Electroni c and IT A ccessibili ty Standar ds,” July  1, 2003
  353   Office of  Management  and Budge t (OMB) Ci rcular A-1 30, “Manag ement of F ederal Inf ormation R esources,”  November  28, 2000
  354   An Introdu ctory Reso urce Guide  for Imple menting th e Health I nsurance P ortability  and Accou ntability  Act (HIPAA ) Security  Rule, Mar ch 2005
  355   Sections 5 04 and 508  of the Re habilitati on Act (29  U.S.C. §  794d), as  amended by  the Workf orce Inves tment Act  of 1998 (P .L. 105-22 0), August  7, 1998
  356   Homeland S ecurity Pr esidential  Directive  (12) (HSP D-12)
  357   VA Directi ve 6500, “ Informatio n Security  Program,”  August 4,  2006
  358   VA Handboo k 6500, “I nformation  Security  Program,”  September  18, 2007
  359   VA Handboo k, 6500.5,  Incorpora ting Secur ity and Pr ivacy in S ystem Deve lopment Li fecycle.
  360   VA Handboo k 6500.6,  “Contract  Security,”  March 12,  2010
  361   Program Ma nagement A ccountabil ity System  (PMAS) po rtal (refe rence PWS  References  - Technic al Library  at https: / DNS /)
  362   Office of  Enterprise  Developme nt (OED) P roPath Pro cess Metho dology (re ference PW S Referenc es -Techni cal Librar y and ProP ath Librar y links at  https:// DNS /). Note:  In the eve nt of a co nflict, OE D ProPath  takes prec edence ove r other pr ocesses or  methodolo gies.
  363   Technical  Reference  Model (TRM ) (referen ce at http :// DNS /TRM/TRMHo mePage.asp )
  364   National I nstitute S tandards a nd Technol ogy (NIST)  Special P ublication s SP 800-6 0 and 800- 53
  365   IT Asset M anagement  (ITAM) and  Enterpris e Manageme nt Foundat ion (EMF)  BR-0006, v ersion 002 .1-1405200 8, dated 1 0/30/2007  [Note info rmational,  Context,  and ITAM-E MF Concept ual link]
  366   HIPAA of 1 996; Pub.L  104-191).
  367   Patient Pr otection a nd Afforda ble Care A ct (PPACA) , Pub. L.  111-148, 1 24 Stat. 1 19, H.R. 3 590, enact ed March 2 3, 2010
  368   5 CFR 1315 , Final Ru le, Prompt  Payment ( http:// DNS /prompt/re gulations. html) (for merly OMB  Circular A -125)
  369   The aim of  this proj ect is to  verify tha t the EDI  PC systems  are compl iant with  the CORE R ules as pu blished by  CAQH, and  found her e http://w ww.caqh.or g/CORE_ope rat_rules. php
  370   VA Section  508 polic ies and pr ocedures 6 221 Access ible Elect ronic and  IT, Direct ive/Handbo ok, publis hed by VA’ s Section  508 PD Pro duct Asses sment Comp etency Div ision
  371   VA M Progr amming Sta ndards and  Conventio ns. Revise d 04/03/20 07 (http:/ / DNS /TRM/files /SACC_2008 .pdf).
  372   Overall De scription
  373   This proje ct will en hance exis ting autho rization b y:
  374   Capturing  and displa ying the C PRS order  number whe n a CPRS o rder exist s for the  authorizat ion
  375   Allowing a n authoriz ation cler k to creat e a master  authoriza tion prior  to the se rvices bei ng deliver ed
  376   This proje ct also ex pands the  AAT EDI 27 8 processi ng being i ntroduced  as part of  the Gover nment Fisc al Year (G FY) 14 HAC  EDI Autho rizations  project. A AT will:
  377   Support th e generati on of a 27 8 EDI comp liant resp onse 
  378   Allow a us er, throug h a new GU I, to revi ew the 278  Request a nd either  Accept or  Deny a 278  Request.
  379   Automatica lly route  an unsolic ited 278 H ealth Care  Service R equest to  different  queues bas ed on info rmation in  the reque st (Inpati ent servic es, Outpat ient servi ces, Denta l services , etc.) an d allow a  user to re view a 278  Request i n its assi gned queue  and deter mine autho rization a ctions.
  380   Notify the  EDI Manag ement team  if AET go es offline  for an ex tended per iod of tim e
  381   Meet CAQH  Core Opera ting Rules
  382   Export 278  Summary d ata to gen erate mana gement per formance r eports
  383   Accessibil ity Specif ications
  384   This proje ct will ad here to al l applicab le require ments of S ection 508  of the Re habilitati on Act of  1973, as a mended (29  U.S.C. 79 4d). The s tandards a re detaile d at http: // DNS /Standards _Checklist .asp.
  385   Business R ules Speci fication
  386   PC Authori zations ha s the foll owing busi ness rules :
  387   Notify the  EDI Manag ement team  if AAT pr ocessing e ncounters  unplanned  downtime e xceeding 6 0 minutes
  388   EDI manage ment team  will make  a schedule  available  to the HC CH and pro viders of  planned do wntime
  389   Core Opera ting Rules
  390   A HIPAA co vered heal th plan or  its agent  must be a ble to sup port the H ealth Care  Services  Review – R equest and  Response  Processing  Mode Rule
  391   A HIPAA co vered enti ty or its  agent must  be able t o support  the Phase  IV CAQH CO RE 470 Con nectivity  Rule Versi on 4.0.0.
  392   Health Car e Services  Review –  Request an d Response  System Av ailability  Rule
  393   Health Car e Services  Review –  Request an d Response  Real Time  Processin g Mode Res ponse Time  269 Requi rements
  394   Health Car e Services  Review –  Request an d Response  Real Time  Acknowled gement Req uirements
  395   Design Con straints S pecificati on
  396   PC Authori zations ha s the foll owing cons traints:
  397   The curren t authoriz ation form s have a p lace for l isting “se rvices not  authorize d”. The ED I 278 stan dard does  not suppor t this typ e of infor mation and  it cannot  be suppor ted as par t of the E DI 278 imp lementatio n.
  398   The curren t authoriz ation form s have a m ulti-page  “payment m ethodology ” narrativ e text tha t is not s upported b y the 278  EDI standa rd. This w ill not be  included  as part of  the 278 E DI respons e.
  399   Changes to  FBCS are  beyond the  scope of  this proje ct. FBCS w ill need t o be modif ied to sel ect the au thorizatio n data fro m the new  fields in  the master  authoriza tion recor d. The fol lowing cha nges will  need to be  made:
  400   Allow the  authorizat ion clerk  to populat e a servic e record f rom a look -up table  added to V istA Fee ( UM03).
  401   Allow the  authorizat ion clerk  to populat e the Heal th Care De livery inf ormation f rom look-u p tables a dded to Vi stA Fee (H SD01, HSD0 2, HSD03).
  402   Allow the  authorizat ion clerk  to enter a n optional  single fr ee form na rrative te xt message  not to ex ceed 264 c haracters.
  403   The soluti on will ne ed to meet  CORE EDI  standards.
  404   The soluti on well ne ed to oper ate within  the opera ting const raints and  requireme nts provid ed by the  HCCH. 
  405   The soluti on will ne ed to meet  VA Enterp rise Stand ards for d evelopment  language,  security,  508 compl iance, web  framework , applicat ion framew ork, and i ntegration  with othe r VA syste ms.
  406   It will al so be nece ssary to i ntroduce s everal new  lookup ta bles in or der to sel ect and or der the se rvices to  be provide d, and spe cify the q uantity an d frequenc y of the s ervices be ing ordere d. Develop ing some o f the data  in these  lookup tab les will r equire the  assistanc e of Non-V A Coordina ted Care ( NVCC) Auth orization  SMEs and P olicy Mana gement Dep artment (P MD) who ha s a strong  working k nowledge o f services  offered f or each ty pe of auth orization.
  407   Disaster R ecovery Sp ecificatio n
  408   The existi ng Disaste r Recovery  Plan (DRP ) details  the basics  for disas ter recove ry as it r elates to  the HAPE E DI PC port folio.
  409   The existi ng DRP wil l need to  be modifie d to incor porate the  278 AAT p rocessing  into the p lan. The D RP will al so need to  be modifi ed to supp ort recove ry of 278  Repository  data and  the HCCH m essaging i n the even t that AAT  encounter s unplanne d interrup tion of se rvices.
  410   The disast er recover y specific ations for  the syste ms impacte d by this  project ca n also be  found in t he Agillia nce RiskVi sion Gover nance, Ris k, and Com pliance (G RC) tool m aintained  by the Off ice of Cyb er Securit y (OCS). 
  411   Please con tact the a ssigned Sy stem Owner  and/or In formation  Security O fficer (IS O) for acc ess to the  respectiv e RiskVisi on GRC ent ries for t he followi ng systems :
  412   AET
  413   VistA Fee
  414   Documentat ion Specif ications
  415   This docum ent covers  modificat ions to th e identifi ed systems  and speci fies relat ed technic al require ments for  those modi fications.  
  416   In additio n to deliv ering soft ware code  that satis fies the s pecificati ons in thi s document , the foll owing docu mentation  is include d in the c ontractual  deliverab le. The fi les contai ning these  documents  are separ ate from t he softwar e package:
  417   Installati on Guide U pdate - Pr ovides the  informati on necessa ry to inst all the so ftware wit h little o r no assis tance from  the softw are develo pers or su pport staf f.
  418   The AET in stallation  guide wil l be updat ed to incl ude instal lation of  the new AA T function ality
  419   Installati on of the  default AA T lookup t ables
  420   Release No tes - Desc ribes chan ges to exi sting soft ware and n ew feature s and func tions crea ted as a r esult of t his remedi ation.
  421   Security G uide Updat e - Identi fies and e xplains an y unique a nd/or atyp ical featu res and mi scellaneou s informat ion that m ay be of p articular  interest t o ISOs.
  422   Technical  Manual - P rovides in formation  that techn ical users  require t o support  the system .
  423   Management  and maint enance of  the AAT ta bles
  424   Technical  specificat ions of th e AAT GUI
  425   Users Guid e Update -  Provides  informatio n that end -users req uire to op erate the  system.
  426   AAT update s
  427   New AAT qu eue manage ment
  428   Functional  Specifica tions
  429   VistA Fee  Authorizat ion Enhanc ements
  430   Consult ID , from CPR S will be  added to t he master  authorizat ion and re lated sour ce documen ts when th e master a uthorizati on is base d on a CPR S order.
  431   Consult ID  Requireme nts - Inpa tient
  432   Table 4 -  Inpatient  Consult ID  Requireme nts
  433   Identifier
  434   Requiremen t Number
  435   Descriptio n
  436   Theme 001
  437  
  438   Addition o f new data  points (A ligns to G oal 2)
  439   Epic 001
  440  
  441   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to inpu t a Consul t ID so I  can connec t the cons ultation t o the auth orization.
  442   User Narra tive 001
  443  
  444   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a Consul t ID that  is associa ted with t he VistA F ee Authori zations so  that I ca n validate  authoriza tion entry  complianc e prior to  Veterans  being auth orized to  seek Non-V A Care for  their med ical need.
  445  
  446   FS-UN001-0 01
  447   When an in patient au thorizatio n is being  generated  as a resu lt of a co nsult orde r placed i n CPRS, th e system s hall store  the Consu lt ID with  the autho rization r ecord.
  448   User Narra tive 002
  449  
  450   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a Consul t ID that  is associa ted with t he VistA F ee Authori zations so  that I ca n validate  the lengt h of time  that elaps es prior t o Veterans  being aut horized to  seek Non- VA Care fo r their me dical need .
  451  
  452   FS-UN002-0 01
  453   When an in patient au thorizatio n is being  generated  as a resu lt of a co nsult orde r placed i n CPRS, th e Consult  ID approva l date and  time shal l be avail able as pa rt of a re quested da ta export.
  454   Epic 002
  455  
  456   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to crea te appropr iate autho rization o utputs wit h a Consul t ID so I  can connec t the cons ultation t o the auth orization.
  457   User Narra tive 005
  458  
  459   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pri nt a Consu lt ID that  is associ ated with  the Author ization on  a 10-7078  so that I  can match  documenta tion to th e authoriz ation and  consult.
  460  
  461   FS-UN005-0 01
  462   When a Con sult ID is  present i n the auth orization  record, th e Consult  ID shall b e displaye d on the a uthorizati on screen.
  463  
  464   FS-UN005-0 02
  465   When a Con sult ID is  present i n the auth orization  record, th e Consult  ID shall b e printed  on a 10-70 78 paper a uthorizati on.
  466  
  467  
  468  
  469  
  470  
  471  
  472  
  473  
  474  
  475   Consult ID  Requireme nts - Outp atient
  476   Table 5 -  Outpatient  Consult I D Requirem ents
  477   Identifier
  478   Requiremen t Number
  479   Descriptio n
  480   Theme 001
  481  
  482   Addition o f new data  points (A ligns to G oal 2)
  483   Epic 001
  484  
  485   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to inpu t a Consul t ID so I  can connec t the cons ultation t o the auth orization.
  486   User Narra tive 003
  487  
  488   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a Consult  ID when av ailable fr om the Con sult/Reque st Trackin g package  that is as sociated w ith the Vi stA Fee Au thorizatio ns so that  I can val idate auth orization  entry comp liance pri or to Vete rans being  authorize d to seek  Non-VA Car e for thei r medical  need. 
  489  
  490   FS-UN003-0 01
  491   When an ou tpatient a uthorizati on is bein g generate d as a res ult of a c onsult ord er placed  in CPRS, C onsult ID  , system d ate and ti me shall b e availabl e as part  of a reque sted data  export.
  492  
  493   FS-UN003-0 02
  494   When an ou tpatient a uthorizati on is bein g generate d as a res ult of a c onsult ord er placed  in CPRS, t he system  shall stor e the Cons ult ID app roval date  and time  with the a uthorizati on record.
  495   Epic 002
  496  
  497   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to crea te appropr iate autho rization o utputs wit h a Consul t ID so I  can connec t the cons ultation t o the auth orization.  
  498   User Narra tive 006
  499  
  500   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pri nt a Consu lt ID that  is associ ated with  the Author ization on  a 10-7079  so that I  can match  documenta tion to th e authoriz ation and  consult.
  501  
  502   FS-UN006-0 01
  503   When a Con sult ID is  present i n the auth orization  record, th e Consult  ID shall b e displaye d on the 1 0-7079 aut horization  screens.
  504  
  505   FS-UN006-0 02
  506   When a Con sult ID is  present i n the auth orization  record, th e Consult  ID shall b e printed  on a 10-70 79 paper a uthorizati on.
  507  
  508  
  509  
  510  
  511  
  512  
  513  
  514  
  515  
  516   10-7078 Au thorizatio ns - Admis sion Date
  517   Table 6 -  Authorizat ion Admiss ion Date R equirement s
  518   Identifier
  519   Requiremen t Number
  520   Descriptio n
  521   Theme 002
  522  
  523   Edit Admis sion Date  for Author ization (A ligns to G oal 1)
  524   Epic 003
  525  
  526   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to inpu t a future  date of s ervice so  I can prea uthorize i npatient c are.
  527  
  528   FS-EP003-0 01
  529   A VistA Fe e user sha ll be allo wed to cre ate a 10-7 078 author ization wi th a Date  of Service  (FROM dat e) greater  than the  current sy stem date.
  530  
  531   FS-EP003-0 02
  532   A VistA Fe e user sha ll be allo wed to cre ate a 10-7 078 author ization wi th a Date  of Service  (TO date)  greater t han the cu rrent syst em date.
  533   User Narra tive 008
  534  
  535   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to inpu t a date o f admissio n on the a ssociated  VistA Fee  Authorizat ion so tha t I can va lidate aut horization  complianc e when the  Veteran i s authoriz ed to be a dmitted in  the hospi tal for th eir medica l need.
  536  
  537   FS-UN008-0 01
  538   During 10- 7078 autho rization c reation, a  VistA Fee  user shal l be allow ed to ente r a Date-o f-Admissio n includin g a future  date of a dmission.
  539  
  540   FS-UN008-0 02
  541   During 10- 7078 autho rization u pdate, a V istA Fee u ser shall  be allowed  to edit a  Date-of-A dmission i ncluding a  future da te of admi ssion.
  542   User Narra tive 010
  543  
  544   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a date of  admission  when it ha s been edi ted from t he associa ted VistA  Fee Author ization to  the Hospi tal Notifi cation so  that I can  update th e date of  admission  to match t he authori zation. 
  545  
  546   FS-UN010-0 01
  547   During Vis tA Fee 10- 7078 autho rization c reation, i f Date-of- Admission  exists in  the Hospit al Notific ation File  (#162.2),  the syste m shall au tomaticall y populate  the 10-70 78 authori zation Dat e-of-Admis sion with  the Date-o f-Admissio n from the  Hospital  Notificati on file.
  548  
  549   FS-UN010-0 02
  550   If during  VistA Fee  entry/edit  of the Ho spital Not ification  file, the  Date-of-Ad mission do es not mat ch the Dat e-of-Admis sion of th e 10-7078  authorizat ion record  the syste m shall di splay a wa rning to t he user.
  551   User Narra tive 012
  552  
  553   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to pre -populate  a date of  admission  when it ha s been edi ted from t he associa ted VistA  Fee Author izations t o the PTF  so that I  can update  date of a dmission t o match th e authoriz ation. 
  554  
  555   FS-UN012-0 01
  556   During Vis tA Fee 10- 7078 autho rization c reation, i f Date-of- Admission  exists in  the PTF, t he system  shall auto matically  populate t he -10-707 8 authoriz ation Date -of-Admiss ion with t he Date-of =Admission  from the  Hospital N otificatio n file.
  557  
  558   FS-UN012-0 02
  559   If during  VistA Fee  entry/edit  of the PT F, the Dat e-of-Admis sion does  not match  the Date-o f-Admissio n of the 1 0-7078 aut horization  record th e system s hall displ ay a warni ng to the  user.
  560   Active Aut horization s
  561   Table 7 -  Active Aut horization  Requireme nts
  562   Identifier
  563   Requiremen t Number
  564   Descriptio n
  565   Theme 003
  566  
  567   Multiple A uthorizati ons Create d (Aligns  to Goal 1)
  568   Epic 004
  569  
  570   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to crea te multipl e authoriz ations so  I can auth orize emer gency care .
  571   User Narra tive 014
  572  
  573   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to ide ntify inco mplete aut horization s so that  I can proc ess an aut horization  for payme nt. 
  574  
  575   FS-UN014-0 01
  576   When a 10- 7078 is re ady to be  issued, a  user shall  be prompt ed to chan ge the aut horization  status to  “ACTIVE”.
  577  
  578   FS-UN014-0 02
  579   When a 10- 7079 is re ady to be  issued, a  user shall  be prompt ed to chan ge the aut horization  status to  “ACTIVE”.
  580   Master Aut horization s Requirem ents
  581   Table 8 -  Master Aut horization s Requirem ents
  582   Identifier
  583   Requiremen t Number
  584   Descriptio n
  585   Theme 004
  586  
  587   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  588   Epic 008
  589  
  590   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  591  
  592   FS-EP008-0 01
  593   The follow ing data s hall be st ored as pa rt of the  master aut horization  record:
  594  
  595   FS-EP008-0 01-001
  596   Up to two  occurrence s of Patie nt Event T racking Nu mber
  597  
  598   FS-EP008-0 01-002
  599   Authorizat ion-type ( 10-7078/10 -7079)
  600  
  601   FS-EP008-0 01-003
  602   Category C ode (UM01)
  603  
  604   FS-EP008-0 01-004
  605   DELETED
  606  
  607   FS-EP008-0 01-005
  608   Certificat ion Type C ode (UM02)
  609  
  610   FS-EP008-0 01-006
  611   Health Ser vices Type  of Care A uthorized  (UM03)
  612  
  613   FS-EP008-0 01-007
  614   Service Lo cation (UM 04)
  615  
  616   FS-EP008-0 01-008
  617   Related Ca use inform ation (UM0 5)
  618  
  619   FS-EP008-0 01-009
  620   Level of S ervice Cod e (UM06)
  621  
  622   FS-EP008-0 01-010
  623   Current Co ndition Co de UM07)
  624  
  625   FS-EP008-0 01-011
  626   Prognosis  Code (UM08 )
  627  
  628   FS-EP008-0 01-012
  629   Release of  Informati on Code (U M09)
  630  
  631   FS-EP008-0 01-013
  632   Delay Reas on Code (U M10)
  633  
  634   FS-EP008-0 01-014
  635   Up to eigh t occurren ces of Pat ient Diagn osis Info  (HI segmen t)
  636  
  637   FS-EP008-0 01-015
  638   HSD Reques t Quantity  (HSD02)
  639  
  640   FS-EP008-0 01-016
  641   HSD Reques t Units Co de (HSD03)
  642  
  643   FS-EP008-0 01-017
  644   HSD Reques t Quantity  Qualifier  (HSD01)
  645  
  646   FS-EP008-0 01-018
  647   HSD Reques t Selectio n (HSD04)
  648  
  649   FS-EP008-0 01-019
  650   HSD Reques t Time Per iod (HSD05 )
  651  
  652   FS-EP008-0 01-020
  653   HSD Reques t Periods  (HSD06)
  654  
  655   FS-EP008-0 01-021
  656   HSD Reques t Pattern  Code (HSD0 7)
  657  
  658   FS-EP008-0 01-022
  659   HSD Reques t Pattern  Period (HS D08)
  660  
  661   FS-EP008-0 01-023
  662   HSD Respon se Quantit y (HSD02)
  663  
  664   FS-EP008-0 01-024
  665   HSD Respon se Units C ode (HSD03 )
  666  
  667   FS-EP008-0 01-025
  668   HSD Respon se Quantit y Qualifie r (HSD01)
  669  
  670   FS-EP008-0 01-026
  671   DELETED
  672  
  673   FS-EP008-0 01-027
  674   DELETED
  675  
  676   FS-EP008-0 01-028
  677   DELETED
  678  
  679   FS-EP008-0 01-029
  680   DELETED
  681  
  682   FS-EP008-0 01-030
  683   DELETED
  684  
  685   FS-EP008-0 01-031
  686   HCR Respon se Action  Code (HCR0 1)
  687  
  688   FS-EP008-0 01-032
  689   HCR Respon se Referen ce Identif ication (H CR02)
  690  
  691   FS-EP008-0 01-033
  692   HCR Respon se Industr y Code (HC R03)
  693  
  694   FS-EP008-0 01-034
  695   HCR Respon se Code (H CR04)
  696  
  697   FS-EP008-0 01-035
  698   Accident D ate
  699  
  700   FS-EP008-0 01-036
  701   Last Menst rual Perio d Date
  702  
  703   FS-EP008-0 01-037
  704   Estimated  Date of Bi rth
  705  
  706   FS-EP008-0 01-038
  707   Onset Date
  708  
  709   FS-EP008-0 01-039
  710   Event Date s
  711  
  712   FS-EP008-0 01-040
  713   Admission  Date
  714  
  715   FS-EP008-0 01-041
  716   Discharge  Date
  717  
  718   FS-EP008-0 01-042
  719   CRC Reques t Ambulanc e Certific ation Info rmation
  720  
  721   FS-EP008-0 01-043
  722   CRC Reques t Chiropra ctic Certi fication
  723  
  724   FS-EP008-0 01-044
  725   CRC Reques t Durable  Medical Eq uipment In formation
  726  
  727   FS-EP008-0 01-045
  728   CRC Reques t Oxygen T herapy Cer tification  Informati on
  729  
  730   FS-EP008-0 01-046
  731   CRC Reques t Function al Limitat ion Inform ation
  732  
  733   FS-EP008-0 01-047
  734   CRC Reques t Activiti es Permitt ed Informa tion
  735  
  736   FS-EP008-0 01-048
  737   CRC Reques t Mental S tatus Info rmation
  738  
  739   FS-EP008-0 01-049
  740   CL1 Reques t Institut ion Claim  Code
  741  
  742   FS-EP008-0 01-050
  743   CR1 Reques t Ambulanc e Transpor t Informat ion
  744  
  745   FS-EP008-0 01-051
  746   CR2 Reques t Spinal M anipulatio n Informat ion
  747  
  748   FS-EP008-0 01-052
  749   CR5 Reques t Home Oxy gen Therap y Informat ion
  750  
  751   FS-EP008-0 01-053
  752   CR6 Reques t Home Hea lth Care I nformation
  753  
  754   FS-EP008-0 01-054
  755   DELETED
  756  
  757   FS-EP008-0 01-055
  758   DELETED
  759  
  760   FS-EP008-0 01-056
  761   DELETED
  762  
  763   FS-EP008-0 01-057
  764   DELETED
  765  
  766   FS-EP008-0 01-058
  767   DELETED
  768  
  769   FS-EP008-0 01-059
  770   DELETED
  771  
  772   FS-EP008-0 01-060
  773   DELETED
  774  
  775   FS-EP008-0 01-061
  776   DELETED
  777  
  778   FS-EP008-0 01-062
  779   DELETED
  780  
  781   FS-EP008-0 01-063
  782   DELETED
  783  
  784   FS-EP008-0 01-064
  785   DELETED
  786  
  787   FS-EP008-0 01-065
  788   DELETED
  789  
  790   FS-EP008-0 01-066
  791   Up to 10 P aperwork R equest seg ments
  792  
  793   FS-EP008-0 01-067
  794   DELETED
  795  
  796   FS-EP008-0 01-068
  797   Message Te xt Request
  798  
  799   FS-EP008-0 01-069
  800   Message Te xt Respons e
  801  
  802   FS-EP008-0 01-070
  803   Up to 14 o ccurrences  of Patien t Provider  Request I nformation  (2010EA)
  804  
  805   FS-EP008-0 01-071
  806   DELETED
  807  
  808   FS-EP008-0 01-072
  809   Up to 5 oc currences  of Patient  Event Tra nsport Inf ormation ( 2010EB)
  810  
  811   FS-EP008-0 01-073
  812   Up to 3 oc currences  of Patient  Event Oth er UMO Nam e Informat ion (2010E C)
  813   Authorizat ion Health  Care Stat us Require ments
  814   To track w hen an Aut horization  is ready  to be file d in the 2 78 Reposit ory, it wi ll be nece ssary to i ntroduce s everal new  Status in dicators i n the mast er authori zation rec ord.
  815   Table 9 -  Master Aut horization  Status Wo rkflow
  816   Status
  817   Current/Ne w
  818   Workflow l evel
  819   Meaning
  820   INCOMPLETE  (I)
  821   Current
  822   1
  823   When a mas ter author ization is  first cre ated, the  Authorizat ion Status  is set to  INCOMPLET E.
  824   ACTIVE (A)
  825   New
  826   2
  827   When a mas ter author ization is  ready to  be issued,  the autho rization c lerk sets  the status  to ACTIVE .AAT.
  828   COMPLETE ( C)
  829   Current
  830   3
  831   When all s ervices ha ve been pr ovided and  a claim f iled again st the mas ter author ization, t he Authori zation Sta tus may be  set to CO MPLETE.
  832   CLOSED (X)  
  833  
  834   New
  835   4
  836   When all c laims have  been file d against  a master a uthorizati on and no  further pr ocessing i s allowed,  the maste r authoriz ation may  be CLOSED.
  837   CANCELLED  (DC)
  838   Current
  839   4
  840   A master a uthorizati on can be  cancelled  at either  workflow l evel 1 or  2.
  841  
  842   Table 10 -  Master Au thorizatio n Status R equirement s
  843   Identifier
  844   Requiremen t Number
  845   Descriptio n
  846   Theme 003
  847  
  848   Multiple A uthorizati ons Create d (Aligns  to Goal 1)  
  849   Epic 004
  850  
  851   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to crea te multipl e authoriz ations so  I can auth orize emer gency care
  852   User Narra tive 014
  853  
  854   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to ide ntify inco mplete aut horization s so that  I can proc ess an aut horization  for payme nt. 
  855  
  856   FS-UN014-0 03
  857   On master  authorizat ion creati on, the au thorizatio n status s hall be se t to: “I”,  INCOMPLET E.
  858  
  859   FS-UN014-0 04
  860   When a mas ter author ization is  ready for  release t o the prov ider, the  authorizat ion status  shall be  set to “A” , ACTIVE b y an autho rization c lerk.
  861  
  862   FS-UN014-0 05
  863   An authori zation cle rk shall b e allowed  to change  the Author ization st atus to a  different  equal or h igher work flow level  supported  value as  long as th e workflow  level is  less than  4
  864   Health Car e Services  Requireme nts
  865   As a part  of the 278  implement ation, it  is necessa ry to chan ge how the  master au thorizatio n (10-7078  and 10-70 79) entry  of service s to be pr ovided to  a Veteran  are entere d and stor ed. In the  current p rocess, th e authoriz ed service s are ente red as nar rative tex t (example : 12 shoul der rehab  sessions,  weekly). 
  866   The goal h ere is to  allow auth orization  clerks to  generate n ew authori zations us ing existi ng applica tions and  workflows  with the o nly differ ence being  that when  it is tim e to enter  authorize d services , the auth orization  clerk will  select a  service to  be provid ed from a  drop-down  menu, and  also enter  the quant ity and co nfirm the  units used  to delive r the serv ice. It wi ll be nece ssary to c hange the  master aut horization  forms to  print the  service an d delivery  data from  new data  points in  the VistA  Fee record . This inc ludes the:
  867   The 10-707 8 authoriz ation form
  868   The 10-707 8 Provider  authoriza tion lette r
  869   The 10-707 8 Veteran  authorizat ion letter
  870   The 10-707 9 authoriz ation form  
  871   The 10-707 9 Provider  authoriza tion lette r
  872   The 10-707 9 Veteran  authorizat ion letter
  873   The tables  in this s ection ref erence the  ACS X12 2 78 standar ds regardi ng some of  the conte nt to be p opulated i n these ta bles. Thes e lookup t ables will  be used a s part of  the master  authoriza tion creat ion and up dates. The  X278 stan dard is re ferenced t o ensure t hat the lo okup table  data is c onsistent  with the 2 78 EDI spe cification s. However , this inf ormation i s entered  prior to t he 278 Res ponse proc ess. 
  874   Authorizat ion Health  Care Serv ices Looku p Table Re quirements
  875   In order t o support  the change s to how s ervices ar e selected  and enter ed for mas ter author izations,  several ne w lookup t ables will  be requir ed. 
  876   NOTE: Deve loping som e of the d ata in thi s services  lookup ta bles will  require th e assistan ce of NVCC  Authoriza tion SME.  The servic e that can  be ordere d will be  based on t he values  defined fo r field UM 03 as defi ned in the  278 X12 T R3 standar d.
  877   Table 11 -  Authoriza tion Servi ces (UM03)  Requireme nts
  878   Identifier
  879   Requiremen t Number
  880   Descriptio n
  881   Theme 004
  882  
  883   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  884   Epic 008
  885  
  886   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  887  
  888   FS-EP008-0 01
  889   DELETED
  890  
  891   FS-EP008-0 02
  892   There shal l be one e ntry in th e table fo r each ser vice that  can be sel ected for  a master a uthorizati on (UM03).
  893  
  894   FS-EP008-0 03
  895   DELETED
  896  
  897   FS-EP008-0 04
  898   DELETED
  899  
  900   FS-EP008-0 05
  901   DELETED
  902  
  903   FS-EP008-0 06
  904   The Servic es table s hall conta in a descr iption for  use by th e authoriz ation cler k to ensur e the corr ect servic e is being  selected.
  905  
  906   FS-EP008-0 07
  907   An authori zation cle rk shall b e allowed  to search  service ta ble by key word descr iption.
  908  
  909   FS-EP008-0 08
  910   DELETED
  911  
  912   FS-EP008-0 09
  913   DELETED
  914  
  915   FS-EP008-0 10
  916   DELETED
  917  
  918   FS-EP008-0 11
  919   DELETED
  920  
  921   FS-EP008-0 12
  922   DELETED
  923  
  924   FS-EP008-0 13
  925   DELETED
  926  
  927   FS-EP008-0 14
  928   DELETED
  929  
  930   FS-EP008-0 15
  931   DELETED
  932  
  933   FS-EP008-0 16
  934   DELETED
  935  
  936   FS-EP008-0 17
  937   DELETED
  938  
  939   FS-EP008-0 18
  940   DELETED
  941  
  942   FS-EP008-0 19
  943   DELETED
  944  
  945   FS-EP008-0 20
  946   DELETED
  947  
  948   FS-EP008-0 21
  949   DELETED
  950  
  951   FS-EP008-0 22
  952   DELETED
  953  
  954   FS-EP008-0 23
  955   DEELTED
  956  
  957   FS-EP008-0 24
  958   DELETED
  959  
  960   FS-EP008-0 25
  961   DELETED
  962  
  963   FS-EP008-0 26
  964   DELETED
  965  
  966   FS-EP008-0 27
  967   DELETED
  968  
  969   Authorizat ion Health  Care Serv ices Deliv ery (HSD)  Lookup Tab le Require ments
  970   In order t o support  the change s to how H SD is sele cted and e ntered for  master au thorizatio ns, new lo okup table s will be  required.
  971   Table 12 -  HSD Looku p Table Re quirements
  972   Identifier
  973   Requiremen t Number
  974   Descriptio n
  975   Theme 004
  976  
  977   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  978   Epic 008
  979  
  980   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  981  
  982   FS-EP008-0 28
  983   A lookup t able shall  be requir ed so an a uthorizati on clerk c an select  a Quantity  Qualifier  as define d in the A SC X12 X21 7 standard s, (elemen t HSD01).
  984  
  985   FS-EP008-0 29
  986   A lookup t able shall  be requir ed so an a uthorizati on clerk c an select  a Unit (Ba sis for Me asurement)  code as d efined in  the ASC X1 2 X217 sta ndards, (e lement HSD 03).
  987  
  988   FS-EP008-0 30
  989   DELETED
  990  
  991   FS-EP008-0 31
  992   DELETED
  993  
  994   FS-EP008-0 32
  995   DELETED
  996   Master Out patient 10 -7079 Auth orizations  Services  Requiremen ts
  997   To support  the creat ion of a 2 78 Respons e, the ser vices must  be quanti fied. A us er will fi rst select  a service  to be pro vided, ent er the num ber of uni ts to be p rovided an d the unit  of measur e to be de livered. S o, instead  of enteri ng one lin e of narra tive text,  the autho rization c lerk enter s three da ta element s, as per  the exampl e below:
  998   SERVICE: S houlder Re hab
  999   QUANTITY:  12
  1000   UNIT of ME ASURE: Wee kly
  1001   The requir ements bel ow, in con junction w ith the Se rvice entr y requirem ents will  support th is change.
  1002   Table 13 -  Master 10 -7079 Auth orization  Services R equirement s
  1003   Identifier
  1004   Requiremen t Number
  1005   Descriptio n
  1006   Theme 004
  1007  
  1008   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1009   Epic 007
  1010  
  1011   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1012  
  1013   FS-EP007-0 01
  1014   DELETED
  1015  
  1016   FS-EP007-0 02
  1017   DELETED
  1018  
  1019   FS-EP007-0 03
  1020   DELETED
  1021  
  1022   FS-EP007-0 04
  1023   DELETED
  1024  
  1025   FS-EP007-0 05
  1026   DELETED
  1027  
  1028   FS-EP007-0 05-001
  1029   DELTED
  1030  
  1031   FS-EP007-0 05-002
  1032   DELETED
  1033  
  1034   FS-EP007-0 05-003
  1035   DELETED
  1036  
  1037   FS-EP007-0 06
  1038   The 10-707 9 Authoriz ation form  shall be  modified t o:
  1039  
  1040   FS-EP007-0 06-001
  1041   display th e services  descripti on (UM03)
  1042  
  1043   FS-EP007-0 06-002
  1044   display th e services  quantity  (HSD02)
  1045  
  1046   FS-EP007-0 06-003
  1047   display th e services  units (HS D01)
  1048  
  1049   FS-EP007-0 06-004
  1050   display Me asurement  Code (HSD0 3)
  1051  
  1052   FS-EP007-0 06-005
  1053   DELETED
  1054  
  1055   FS-EP007-0 06-006
  1056   DELETED
  1057  
  1058   FS-EP007-0 06-007
  1059   DELETED
  1060  
  1061   FS-EP007-0 06-008
  1062   DELETED
  1063  
  1064   FS-EP007-0 06-009
  1065   DELETED
  1066  
  1067   FS-EP007-0 07-001
  1068   DELETED
  1069  
  1070   FS-EP007-0 07-002
  1071   DELETED
  1072  
  1073   FS-EP007-0 07-003
  1074   DELETED
  1075  
  1076   FS-EP007-0 07-004
  1077   DELETED
  1078  
  1079   FS-EP007-0 07-005
  1080   DELETED
  1081  
  1082   FS-EP007-0 07-006
  1083   DELETED
  1084  
  1085   FS-EP007-0 07
  1086   If the Res ponse MSG  – Message  Text is pr esent, it  shall be p rinted in  the servic es area of  the autho rization
  1087  
  1088   FS-EP007-0 08
  1089   The revise d 10-7079  authorizat ion form s hall be pr intable.
  1090  
  1091   FS-EP007-0 09
  1092   The 10-707 9 Authoriz ation lett er shall b e modified  to:
  1093  
  1094   FS-EP007-0 09-001
  1095   display th e services  descripti on (UM03)
  1096  
  1097   FS-EP007-0 09-002
  1098   display th e services  quantity  (HSD02)
  1099  
  1100   FS-EP007-0 09-003
  1101   display th e services  units (HS D01)
  1102  
  1103   FS-EP007-0 09-004
  1104   display Me asurement  Code (HSD0 3)
  1105  
  1106   FS-EP007-0 09-005
  1107   DELETED
  1108  
  1109   FS-EP007-0 09-006
  1110   DELETED
  1111  
  1112   FS-EP007-0 09-007
  1113   DELETED
  1114  
  1115   FS-EP007-0 09-008
  1116   DELETED
  1117  
  1118   FS-EP007-0 09-009
  1119   DELETED
  1120  
  1121   FS-EP007-0 10
  1122   If the Res ponse MSG  – Message  Text is pr esent in t he 278 res ponse, it  shall be p rinted in  the servic es area of  the autho rization:
  1123  
  1124   FS-EP007-0 10-001
  1125   DELETED
  1126  
  1127   FS-EP007-0 10-002
  1128   DELETED
  1129  
  1130   FS-EP007-0 10-003
  1131   DELETED
  1132  
  1133   FS-EP007-0 10-004
  1134   DELETED
  1135  
  1136   FS-EP007-0 10-005
  1137   DELETED
  1138  
  1139   FS-EP007-0 10-006
  1140   DELETED
  1141  
  1142   FS-EP007-0 10-007
  1143   DELETED
  1144  
  1145   FS-EP007-0 11
  1146   The revise d 10-7079  authorizat ion letter  shall be  printable.
  1147   Master Inp atient 10- 7078 Autho rizations  Services R equirement s
  1148   Table 14 -  Master In patient Se rvices Req uirements
  1149   Identifier
  1150   Requiremen t Number
  1151   Descriptio n
  1152   Theme 004
  1153  
  1154   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1155   Epic 007
  1156  
  1157   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1158  
  1159   FS-EP007-0 11
  1160   DELETED
  1161  
  1162   FS-EP007-0 12
  1163   DELETED
  1164  
  1165   FS-EP007-0 13
  1166   DELETED
  1167  
  1168   FS-EP007-0 14
  1169   DELETED
  1170  
  1171   FS-EP007-0 15
  1172   DELETED
  1173  
  1174   FS-EP007-0 15-001
  1175   DELETED
  1176  
  1177   FS-EP007-0 15-002
  1178   DELETED
  1179  
  1180   FS-EP007-0 16
  1181   The 10-707 9 Authoriz ation form  shall be  modified t o:
  1182  
  1183   FS-EP007-0 16-001
  1184   display th e services  descripti on (UM03)
  1185  
  1186   FS-EP007-0 16-002
  1187   display th e services  quantity  (HSD02)
  1188  
  1189   FS-EP007-0 16-003
  1190   display th e services  units (HS D01)
  1191  
  1192   FS-EP007-0 16-004
  1193   display Me asurement  Code (HSD0 3)
  1194  
  1195   FS-EP007-0 16-005
  1196   DELETED
  1197  
  1198   FS-EP007-0 16-006
  1199   DELETED
  1200  
  1201   FS-EP007-0 16-007
  1202   DELETED
  1203  
  1204   FS-EP007-0 16-008
  1205   DELETED
  1206  
  1207   FS-EP007-0 16-009
  1208   DELETED
  1209  
  1210   FS-EP007-0 16-010
  1211   DELETED
  1212  
  1213   FS-EP007-0 17
  1214   If the Res ponse MSG  – Message  Text segme nt  is  pr esent in t he 278 res ponse, it  shall be p rinted in  the servic es area of  the autho rization:
  1215  
  1216   FS-EP007-0 17-001
  1217   DELETED
  1218  
  1219   FS-EP007-0 17-002
  1220   DELETED
  1221  
  1222   FS-EP007-0 17-003
  1223   DELETED
  1224  
  1225   FS-EP007-0 17-004
  1226   DELETED
  1227  
  1228   FS-EP007-0 17-005
  1229   DELETED
  1230  
  1231   FS-EP007-0 17-006
  1232   DELETED
  1233  
  1234   FS-EP007-0 17-007
  1235   DELETED
  1236  
  1237   FS-EP007-0 18
  1238   The revise d 10-7078  authorizat ion form s hall be pr intable.
  1239  
  1240   FS-EP007-0 18
  1241   DELETED
  1242  
  1243   FS-EP007-0 19
  1244   The 10-707 8 Authoriz ation form  shall be  modified t o:
  1245  
  1246   FS-EP007-0 19-001
  1247   display th e services  descripti on (UM03)
  1248  
  1249   FS-EP007-0 19-002
  1250   display th e services  quantity  (HSD02)
  1251  
  1252   FS-EP007-0 19-003
  1253   display th e services  units (HS D01)
  1254  
  1255   FS-EP007-0 19-004
  1256   display Me asurement  Code (HSD0 3)
  1257  
  1258   FS-EP007-0 19-005
  1259   DELETED
  1260  
  1261   FS-EP007-0 19-006
  1262   DELETED
  1263  
  1264   FS-EP007-0 19-007
  1265   DELETED
  1266  
  1267   FS-EP007-0 19-008
  1268   DELETED
  1269  
  1270   FS-EP007-0 19-009
  1271   DELETED
  1272  
  1273   FS-EP007-0 19-010
  1274   DELETED
  1275  
  1276   FS-EP007-0 20
  1277   If the Res ponse MSG  – Message  Text segme nt  is pre sent in th e 278 resp onse, it s hall be pr inted in t he service s area of  the author ization:
  1278  
  1279   FS-EP007-0 20-001
  1280   DELETED
  1281  
  1282   FS-EP007-0 20-002
  1283   DELETED
  1284  
  1285   FS-EP007-0 20-003
  1286   DELETED
  1287  
  1288   FS-EP007-0 20-004
  1289   DELETED
  1290  
  1291   FS-EP007-0 20-005
  1292   DELETED
  1293  
  1294   FS-EP007-0 20-006
  1295   DELETED
  1296  
  1297   FS-EP007-0 20-007
  1298   DELETED
  1299  
  1300   FS-EP007-0 21
  1301   The revise d 10-7078  authorizat ion letter  shall be  printable.
  1302   Authorizat ions Servi ces Entry  Requiremen ts
  1303   To enter s ervices as  an author ization is  being cre ated or up dated, new  data entr y function ality will  be requir ed that al lows the a uthorizati on to sele ct a servi ce, enter  a quantity  and speci fy the uni ts for the  services.  To enter  the author ized servi ce, the ex isting dat a function ality will  need to b e changed  to allow t he authori zation cle rk to sele ct a servi ce from a  lookup tab le, enter  a quantity  and speci fy the uni ts for the  service.
  1304   Table 15 -  HSD Entry  Requireme nts
  1305   Identifier
  1306   Requiremen t Number
  1307   Requiremen ts Descrip tion
  1308   Theme 004
  1309  
  1310   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1311   Epic 007
  1312  
  1313   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1314  
  1315   FS-EP007-0 26
  1316   The entry  functional ity shall  allow the  user to en ter one se t of HSD i nformation  for each  master aut horization .
  1317  
  1318   FS-EP007-0 26-01
  1319   HSD quanti ty qualifi er (HSD01)
  1320  
  1321   FS-EP007-0 26-01
  1322   HSD quanti ty (HSD02)
  1323  
  1324   FS-EP007-0 26-02
  1325   HSD Units  (HSD03)
  1326  
  1327   FS-EP007-0 26-03
  1328   DELETED
  1329  
  1330   FS-EP007-0 26-04
  1331   DELETED
  1332  
  1333   FS-EP007-0 26-05
  1334   DELETED
  1335  
  1336   FS-EP007-0 26-06
  1337   DELETED
  1338  
  1339   FS-EP007-0 26-07
  1340   DELETED
  1341  
  1342   FS-EP007-0 27
  1343   If HSD01 i s present,  HSD02 sha ll be requ ired.
  1344   Graphical  User Inter face
  1345   There will  be two GU I’s requir ed to impl ement supp ort for th is new pro cessing.
  1346   Queues GUI  – a GUI t hat will:
  1347   When unsol icited 278  Requests  are receiv ed, they w ill be rou ted by to  the VAMC t hat AAT de termines s ervices th e Veteran.  The AAT w ill use th e same rou ting logic  currently  incorpora ted in the  Automated  Eligibili ty Tool (A ET). 
  1348   The AAT wi ll then ro ute the re quest to a  specific  queue, bas ed on the  informatio n in the 2 78 Request  and the r outing rul es provide d by the P MD.  Possi ble queues  are ident ified in t he next ta ble.
  1349   Allow an a uthorizati on clerk t o view all  of the un solicited  278 Reques ts by assi gned queue  and selec t 278 Requ est to vie w in the 2 78 Request  GUI.
  1350   278 Reques t GUI – a  GUI that w ill allow  a local us er to:
  1351   View a sum mary of th e 278 Requ est for th e selected  patient
  1352   View each  segment of  the 278 R equest
  1353   Generate a  278 Respo nse to the  request b y either a ccepting o r denying  the 278 re quest. 
  1354   Table 16 -  Routing Q ueue Defin itions
  1355   Queue Name
  1356   Queue Proc essing Des cription
  1357   Awaiting A ssignment  queue
  1358   This is a  view of th e 278 Requ est waitin g to be as signed to  one of the  queues be low. In th eory this  view shoul d always s how 0 or a  low numbe r. If reco rds show a n accumula tion, this  may be an  indicator  that the  AAT is una ble to rou te the req uest.
  1359   Patient Pr oblem queu e (High Pr iority)
  1360   When a 278  Request h as been re ceived and  validated  the AAT p erforms a  lookup on  the local  VistA Fee  Patient fi le to veri fy that th e patient  is on file . In most  cases, the  patient s hould exis t on the s ystem and  processing  will cont inue. Howe ver, if fo r some rea son the pa tient is n ot file, t he 278 Req uest will  be routed  to this qu eue and no  further a ction will  be taken  by the AAT  until the  record is  reviewed,  the reaso n for the  problem is  identifie d and corr ected. The re are two  possible  reasons wh y a record  may be in  this queu e:
  1361   The AAT ro uted the p atient to  the wrong  VAMC (Stat ion ID)
  1362   The patien t is assig ned to the  local VAM C but has  never rece ived servi ces from t he VA faci lity
  1363   Provider P roblem que ue
  1364   (High Prio rity)
  1365   This queue  captures  278 Reques t when a p rovider id entified i n the 278  Request do es not exi st on the  local Vist A Fee vend or file. S ince there  can be mu ltiple pro viders ide ntified in  the 278 R equest, ea ch provide r record w ill be ver ified.
  1366   Emergency  Services q ueue (High  Priority)
  1367   If a 278 R equest is  received t hat is ide ntified as  “Emergenc y” based o n informat ion in the  278 Reque st, it wil l be route d to this  high prior ity queue  for immedi ate action  by an aut horization  clerk.
  1368   Mental Hea lth queue
  1369   A 278 Requ est is rec eived and  identified  as requir ing servic es for men tal health  care.
  1370   Dental que ue
  1371   A 278 Requ est is rec eived and  identified  as an Out patient ba sed on the  informati on in the  request, t he 278 is  placed in  this table .
  1372   Inpatient  queue
  1373   A 278 Requ est is rec eived and  identified  as an Inp atient bas ed on the  informatio n in the r equest, th e 278 is p laced in t his table.
  1374   Outpatient  queue
  1375   A 278 Requ est is rec eived and  identified  as an Out patient ba sed on the  informati on in the  request, t he 278 is  placed in  this table . Also, th is is the  default ca tch-all qu eue, meani ng that if  as a resu lt of pass ing throug h the abov e routing  checks and  not meeti ng the cri teria, the  278 Reque st is plac ed in this  queue.
  1376   Accepted q ueue
  1377   This is a  reference  queue only  for an au thorizatio n clerk to  be able t o review a  278 Reque st that wa s accepted .
  1378   Denied que ue
  1379   This is a  reference  queue only  for an au thorizatio n clerk to  be able t o review a  278 Reque st that wa s denied.
  1380  
  1381   The figure  below is  an example  of what t he 278 Que ues GUI mi ght look l ike.
  1382  
  1383   Figure 1 -  Queues GU I
  1384  
  1385   Table 17 -  Queues GU I Requirem ents
  1386   Identifier
  1387   Requiremen t Number
  1388   Requiremen ts Descrip tion
  1389   Theme 005
  1390  
  1391   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  1392   Epic 010
  1393  
  1394   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le access  an ASC X12  278 Reque sts in an  identified  processin g queue so  that I ca n group au thorizatio ns based o n a pre-de fined crit eria. 
  1395   User Narra tive 022(A )
  1396  
  1397   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an author ization th at is plac ed in a qu eue so tha t I can pr ocess an a uthorizati on request
  1398  
  1399   FS-UN022A- 001
  1400   The Queues  GUI shall  display a  list of a ll queues.
  1401  
  1402   FS-UN022A- 002
  1403   The Queues  GUI shall  display H igh Priori ty queues  separately  from norm al process ing queues .
  1404  
  1405   FS-UN022A- 003
  1406   The Queues  GUI shall  display f or each qu eue, the n umber of r equest in  the queue.
  1407  
  1408   FS-UN022A- 004
  1409   The Queues  GUI shall  allow a u ser to sel ect a queu e and see  a summary  of all req uests in t he selecte d queue:
  1410  
  1411   FS-UN022A- 004-01
  1412   Patient Na me
  1413  
  1414   FS-UN022A- 004-02
  1415   Patient Id
  1416  
  1417   FS-UN022A- 004-03
  1418   Patient Da te of Birt h
  1419  
  1420   FS-UN022A- 004-04
  1421   Date added  to queue
  1422  
  1423   FS-UN022A- 004-05
  1424   Days in qu eue (calcu lated)
  1425  
  1426   FS-UN022A- 004-06
  1427   Value in U M01
  1428  
  1429   FS-UN022A- 004-07
  1430   Value in U M02
  1431  
  1432   FS-UN022A- 004-08
  1433   Value in U M03
  1434  
  1435   FS-UN022A- 004-09
  1436   Date Range
  1437  
  1438   FS-UN022A- 005
  1439   A user sha ll be able  be able t o sort on  any field  in the det ailed queu ed list.
  1440  
  1441   FS-UN022A- 006
  1442   A user sha ll be able  to filter  by any fi eld in the  lists.
  1443  
  1444   FS-UN022A- 007
  1445   A user sha ll be able  to select  any recor d in the q ueue to lo ad into th e 278 Navi gation GUI .
  1446  
  1447   FS-UN022A- 008
  1448   The Queues  GUI shall  allow a u ser to sel ect a Requ est from t he queue.
  1449  
  1450   FS-UN022A- 009
  1451   When a pat ient has b een select ed, the Qu eues GUI s hall open  the 278 Re quest/Resp onse GUI i n a separa te view.
  1452  
  1453   FS-UN022A- 010
  1454   Once an un solicited  master aut horization  has eithe r as Accep ted or Den ied, it sh all be ass igned to t he corresp onding ref erence que ue.
  1455  
  1456   FS-UN022A- 011
  1457   A user sha ll only be  allowed t o view the  number of  incoming  278 Reques ts awaitin g assignme nt.
  1458  
  1459   278 Unsoli cited Requ est/Respon se GUI
  1460   The figure  below is  a concept  of what th e 278 Requ est/Respon se GUI mig ht look li ke. The fi nal design  may chang e based on  feedback  from the c ustomer an d the fina l design c reated by  the develo pers.
  1461   When a use r selects  a Request  from one o f the 278  Unsolicite d Request  queues, th e 278 Requ est/Respon se GUI wil l be popul ated. Unde r the curr ent concep t, there w ill be fou r views av ailable in  the GUI:
  1462   View 1 – P atient dem ographics,  populated  from the  278 Reques t informat ion.
  1463   View 2 – 2 78 Request  Navigatio n View – t his provid es summary  informati on about t he request . For exam ple if a s egment is  present an d the numb er of occu rrences if  a segment  repeats.
  1464   View 3 – 2 78 Request  detailed  view. This  view allo ws a user  to:
  1465   Select an  available  segment fr om the 278  Navigatio n View and  the detai led inform ation rece ived in th e section  278 Reques t will dis play.
  1466   View assoc iated pape rwork resi ding in th e 275 repo sitory.
  1467   View 4 – 2 78 Respons e  This vi ew will al low a user :
  1468   To ACCEPT  a 278 Requ est and de signate in patient/ou tpatient a uthorizati on.  This  will prepo pulate the  master au thorizatio n record w ith data f rom the 27 8 reqquest  OR
  1469   To DENY an  authoriza tion and p rovide a r eason for  the denial .
  1470  
  1471  
  1472   Figure 2 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  – Summary  View
  1473  
  1474   Table 18 -  Unsolicit ed 278 Req uest GUI R equirement s - Summar y
  1475   Identifier
  1476   Requiremen t Number
  1477   Requiremen ts Descrip tion
  1478   Theme 004
  1479  
  1480   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1481   Epic 007
  1482  
  1483   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1484   User Narra tive 015
  1485  
  1486   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I can ac cept an au thorizatio n of care.  
  1487   User Narra tive 016
  1488  
  1489   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I can de ny an auth orization  of care. 
  1490  
  1491   FS-UN015-0 01
  1492   The 278 Re quest/Resp onse GUI w ill be pop ulated wit h the pati ent author ization in formation  from the 2 78 Request . The foll owing info rmation sh all be pop ulated:
  1493  
  1494   FS-UN015-0 01-001
  1495   Patient Na me
  1496  
  1497   FS-UN015-0 01-002
  1498   Patient ID
  1499  
  1500   FS-UN015-0 01-003
  1501   DELETED
  1502  
  1503   FS-UN015-0 01-004
  1504   Consult ID , if prese nt
  1505  
  1506   FS-UN015-0 01-003
  1507   Authorizat ion Date
  1508  
  1509   FS-UN015-0 01-004
  1510   Reference  Number
  1511  
  1512   FS-UN015-0 01-005
  1513   Authorizat ion FROM d ate
  1514  
  1515   FS-UN015-0 01-006
  1516   Authorizat ion TO dat e
  1517  
  1518   FS-UN015-0 01-007
  1519   278 Reques t date
  1520  
  1521   FS-UN015-0 01-008
  1522   278 assign ed queue
  1523  
  1524   FS-UN015-0 02
  1525   The 278 Na vigation V iew shall:
  1526  
  1527   FS-UN015-0 02-001
  1528   Display re quest sect ions Reque stor Info,  Patient I nfo, optio nal Depend ent Info,  Episode of  Care Info  and Servi ce Info.
  1529  
  1530   FS-UN015-0 02-002
  1531   Allow a us er to sele ct any ava ilable of  the displa yed sectio ns and pop ulate the  278 Reques t View wit h the deta il informa tion
  1532  
  1533   FS-UN015-0 02-003
  1534   Allow the  user to ex pand/colla pse a sect ion view
  1535  
  1536   FS-UN015-0 02-004
  1537   If a secti on is not  present in  the 278 R equest, th e user sha ll not be  able to se lect it
  1538  
  1539   FS-UN015-0 02-005
  1540   If a secti on is not  present in  the 278 R equest, th e segment  shall indi cate that  it is unav ailable
  1541  
  1542   FS-UN015-0 02-006
  1543   If a secti on has mul tiple occu rrences of  a data el ement, the re shall b e a numeri c indicato r on the n umber of o ccurrences
  1544  
  1545  
  1546  
  1547   Figure 3 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  – Detail V iew
  1548  
  1549   This view  will allow  the user  to review  all the in formation  in the 278  Request.
  1550  
  1551  
  1552  
  1553  
  1554   Figure 4 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  - Response  View
  1555  
  1556   Table 19 -  Unsolicit ed 278 GUI  Requireme nts - Deta il
  1557   Identifier
  1558   Requiremen t Number
  1559   Requiremen ts Descrip tion
  1560   Theme 004
  1561  
  1562   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1563   Epic 007
  1564  
  1565   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1566   User Narra tive 015
  1567  
  1568   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I can ac cept an au thorizatio n of care.  
  1569  
  1570   FS-UN015-0 03
  1571   The HL ele ment HL se gment data  shall not  be viewab le.
  1572  
  1573   FS-UN015-0 04
  1574   An NVCC us er shall b e able to  view the d ata in a 2 78 Request , translat ed to huma n viewable  form:
  1575  
  1576   FS-UN015-0 04-001
  1577   View the i nformation  in the re quired 201 0B REQUEST OR request  loop.
  1578  
  1579   FS-UN015-0 04-002
  1580   View the i nformation  in the re quired 201 0C SUBSCRI BER reques t loop.
  1581  
  1582   FS-UN015-0 04-003
  1583   If present , view the  informati on in the  2010D DEPE NDENT requ est loop.
  1584  
  1585   FS-UN015-0 04-004
  1586   View the i nformation  in the re quired 200 0E PATIENT  request l oop.
  1587  
  1588   FS-UN015-0 04-005
  1589   View the i nformation  in the si tuational  2010EA PAT IENT EVENT  PROVIDER  NAME reque st loop.
  1590  
  1591   FS-UN015-0 04-006
  1592   View the i nformation  in the si tuational  2010EB PAT IENT EVENT  TRANSPORT  request l oop.
  1593  
  1594   FS-UN015-0 04-007
  1595   View the i nformation  in the si tuational  2010EC PAT IENT EVENT  OTHER UMO  NAME requ est loop.
  1596  
  1597   FS-UN015-0 04-008
  1598   If present , view the  informati on in the  2000F SERV ICE reques t loop.
  1599  
  1600   FS-UN015-0 04-009
  1601   If present , view the  informati on in the  2010F SERV ICE PROVID ER request  loop.
  1602  
  1603   FS-UN015-0 05
  1604   There shal l be a sum mary scree n of all 2 78 Request  loops:
  1605  
  1606   FS-UN015-0 05-001
  1607   For each l oop, the l oop data s hall be di splayed.
  1608  
  1609   FS-UN015-0 05-002
  1610   If data is  present i n a loop,  there shal l be an in dicator se t so a use r can dete rmine what  informati on needs t o be revie wed.
  1611  
  1612   FS-UN015-0 06
  1613   The user s hall be ab le to view  a summary  of repeat ing segmen ts:
  1614  
  1615   FS-UN015-0 06-001
  1616   The user s hall be ab le to see  the number  of occurr ences in t he segment .
  1617  
  1618   FS-UN015-0 06-002
  1619   The user s hall be ab le to see  summary de tail of ea ch segment .
  1620  
  1621   FS-UN015-0 06-003
  1622   The user s hall be ab le to view  an in ind ividual su mmary reco rd from th e repeatin g segment  summary sc reen.
  1623  
  1624   FS-UN015-0 06-004
  1625   Display al l populate d elements  in the 27 8 Request  for the se lected 278  loop.
  1626  
  1627   FS-UN015-0 06-005
  1628   If a segme nt/element  has multi ple occurr ences, all  occurrenc es shall b e displaye d.
  1629  
  1630   FS-UN015-0 06-006
  1631   The user s hall not b e allowed  to change  any of the  data in t he 278 Req uest View  (Read Only ).
  1632  
  1633   FS-UN015-0 06-007
  1634   If electro nic attach ments were  submitted  to the 27 5 Attachme nts Reposi tory as pa rt of the  278 Reques t, the use r shall be  able to v iew the li st of atta chment(s).
  1635  
  1636   FS-UN015-0 06-008
  1637   The user s hall be ab le to view  the attac hment(s) s tored in t he 275 Rep ository.
  1638  
  1639   FS-UN015-0 11
  1640   If the aut horization  clerk cli cks on the  ACCEPT bu tton, the  following  shall occu r::
  1641  
  1642   FS-UN015-0 11-001
  1643   The user s hall be re quired to  select the  authoriza tion as ei ther an IN PATIENT or  OUTPATIEN T authoriz ation
  1644  
  1645   FS-UN015-0 11-002
  1646   A master a uthorizati on record  shall be p opulated w ith the in formation  from the 2 78 request .
  1647  
  1648   FS-UN015-0 11-003
  1649   The HCR01  field in t he master  authorizat ion shall  be populat ed with “A 1”
  1650  
  1651   FS-UN016-0 01
  1652   If the aut horization  clerk cli cks on the  DENY butt on, the us er shall b e required  to select  reason fo r the deni al from th e GUI (HCR 03)
  1653   Theme 005
  1654  
  1655   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  1656   Epic 009
  1657  
  1658   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to iden tify the c ategory of  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I know t he type of  service f or an auth orization.  
  1659   User Narra tive 018
  1660  
  1661   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM01 so  that I ca n identify  the categ ory of ser vice that  is needed.  
  1662   User Narra tive 019
  1663  
  1664   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM02 so  that I ca n identify  the certi fication t ype that i s needed. 
  1665   User Narra tive 020
  1666  
  1667   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM03 so  that I ca n identify  the type  of service  that is n eeded. 
  1668   User Narra tive 021
  1669  
  1670   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM04 so  that I ca n identify  the healt h care ser vice locat ion that i s needed. 
  1671  
  1672   FS-UN018-0 01
  1673   UM01 shall  be viewab le in the  GUI
  1674  
  1675   FS-UN019-0 01
  1676   UM02 shall  be viewab le in the  GUI
  1677  
  1678   FS-UN020-0 03
  1679   UM03 shall  be viewab le in the  GUI
  1680  
  1681   FS-UN021-0 01
  1682   UM04 shall  be viewab le in the  GUI
  1683   Accept/Den y Requirem ents
  1684   An authori zation in  a queue ha s two poss ible dispo sitions. T hey can be  acceptedo r denied.  Informatio n from 278  request w ill be ava ilable to  the author ization cl erk for re view and f urther pro cessing.
  1685   Authorizat ion respon ses will b e returned  in the Pa tient Even t loop. 
  1686   Table 20 -  Authoriza tion Reque st Require ments
  1687   Identifier
  1688   Requiremen t Number
  1689   Requiremen ts Descrip tion
  1690   Theme 004
  1691  
  1692   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1693   Epic 007
  1694  
  1695   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1696   User Narra tive 015
  1697  
  1698   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I can ac cept an au thorizatio n of care.  
  1699  
  1700   FS-UN015-0 07
  1701   DELETED
  1702  
  1703   FS-UN015-0 08
  1704   A user sha ll be able  to view e ach segmen t of data  stored as  part of th e 278 requ est.
  1705  
  1706   FS-UN015-0 09
  1707   A user sha ll not be  able to ch ange store d request  data.
  1708  
  1709   FS-UN015-0 10
  1710   A user sha ll not be  allowed to  delete st ored reque st informa tion.
  1711  
  1712   Table 21 -  278 Reque st Require ments
  1713   Identifier
  1714   Requiremen t Number
  1715   Requiremen t Descript ion
  1716   Theme 004
  1717  
  1718   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1719   Epic 007
  1720  
  1721   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1722  
  1723  
  1724   Patient Le vel Event  Loop
  1725  
  1726   FS-EP007-1 14
  1727   A UM segme nt shall b e required  in a 278  Patient Ev ent Loop R equest.
  1728  
  1729   FS-EP007-1 14-001
  1730   UM01 = AR  shall be s upported
  1731  
  1732   FS-EP007-1 14-002
  1733   UM01 = HS  shall be s upported 
  1734  
  1735   FS-EP007-1 14-003
  1736   UM01 = IN  shall not  be support ed
  1737  
  1738   FS-EP007-1 14-004
  1739   UM01 = SC  shall not  be support ed
  1740  
  1741   FS-EP007-1 14-005
  1742   UM02 = 1 s hall be su pported
  1743  
  1744   FS-EP007-1 14-006
  1745   UM02 = 2 s hall be su pported
  1746  
  1747   FS-EP007-1 14-007
  1748   UM02 = 3 s hall be su pported
  1749  
  1750   FS-EP007-1 14-008
  1751   UM02 = 4 s hall be su pported
  1752  
  1753   FS-EP007-1 14-009
  1754   UM02 = I s hall be su pported
  1755  
  1756   FS-EP007-1 14-010
  1757   UM02 = N s hall be su pported
  1758  
  1759   FS-EP007-1 14-011
  1760   UM02 = R s hall be su pported
  1761  
  1762   FS-EP007-1 14-012
  1763   UM02 = S s hall be su pported
  1764  
  1765   FS-EP007-1 14-013
  1766   UM03 shall  be valida ted agains t the UM03  lookup ta ble
  1767  
  1768   FS-EP007-1 14-014
  1769   If Present , UM04 sha ll be supp orted
  1770  
  1771   FS-EP007-1 14-015
  1772   If present , UM06 sha ll be supp orted
  1773  
  1774   FS-EP007-1 14-016
  1775   REF segmen ts, if pre sent, shal l be suppo rted
  1776  
  1777   FS-EP007-1 15
  1778   278 Reques t Date seg ments, if  present sh all be sto red as par t of the m aster auth orization  record. Th is include s date typ e and date .
  1779  
  1780   FS-EP007-1 15-001
  1781   DTP01 = 43 9, Acciden t date
  1782  
  1783   FS-EP007-1 15-002
  1784   DTP01 = 48 4, Last Me nstrual Pe riod
  1785  
  1786   FS-EP007-1 15-003
  1787   DTP01 = AB C, Estimat ed Date of  Birth
  1788  
  1789   FS-EP007-1 15-004
  1790   DTP01 = 43 1, Onset o f Current  Symptoms o r Illness
  1791  
  1792   FS-EP007-1 15-005
  1793   DTP01 = AA H, Event D ate
  1794  
  1795   FS-EP007-1 15-006
  1796   DTP01 = 43 5, Admissi on Date
  1797  
  1798   FS-EP007-1 15-007
  1799   Admission  date shall  be requir ed if UM01  = AR
  1800  
  1801   FS-EP007-1 15-008
  1802   DTP01 = 09 6, Dischar ge date
  1803  
  1804   FS-EP007-1 15-009
  1805   Discharge  date shall  only be p rovided if  UM01 = “A R”
  1806  
  1807   FS-EP007-1 15-010
  1808   Any DTP el ements sub mitted as  part of th e 278 Requ est shall  be returne d in the 2 78 Respons e
  1809  
  1810   FS-EP007-1 16
  1811   Patient Di agnosis (H I) if subm itted as p art of the  278 Reque st shall b e stored i n the mast er authori zation rec ord.
  1812  
  1813   FS-EP007-1 17
  1814   There syst em shall b e able to  store up 1 2 occurren ces of the  HI compos ite data.
  1815  
  1816   FS-EP007-1 18
  1817   If present , HSD shal l be store d in the m aster auth orization  record.
  1818  
  1819   FS-EP007-1 19
  1820   If present , CRC segm ent(s) sha ll be supp orted:
  1821  
  1822   FS-EP007-1 19-001
  1823   CR03 eleme nts shall  be validat ed based o n the valu e in CR01
  1824  
  1825   FS-EP007-1 19-002
  1826   CR04 eleme nts shall  be validat ed against  CR03 look up table v alues base d on the v alue in CR 01
  1827  
  1828   FS-EP007-1 19-003
  1829   CR05 eleme nts shall  be validat ed against  CR03 look up table v alues base d on the v alue in CR 01
  1830  
  1831   FS-EP007-1 19-004
  1832   CR06 eleme nts shall  be validat ed against  CR03 look up table v alues base d on the v alue in CR 01
  1833  
  1834   FS-EP007-1 20
  1835   If CL1 pre sent, CL1  shall be v alidated a gainst CL1  lookup ta bles.
  1836  
  1837   FS-EP007-1 21
  1838   If CR1 pre sent, CR1  shall be v alidated a gainst CR1  lookup ta bles.
  1839  
  1840   FS-EP007-1 22
  1841   If CR2 pre sent, CR2  shall be v alidated a gainst CR2  lookup ta bles.
  1842  
  1843   FS-EP007-1 23
  1844   If CR5 pre sent, CR5  shall be v alidated a gainst CR5  lookup ta bles.
  1845  
  1846   FS-EP007-1 24
  1847   The system  shall sup port up to  10 occurr ences of t he PWK seg ment.
  1848  
  1849   FS-EP007-1 25
  1850   If PWK seg ment is pr esent and  PWK02 = “E L”, the 27 5 attachme nt reposit ory shall  be checked  for recei pt of atta chment bas ed on the  value in P WK06,
  1851  
  1852   FS-EP007-1 26
  1853   If the att achment is  not avail able, AAT  shall repo rt a 278 R esponse er ror.
  1854  
  1855   FS-EP007-1 27
  1856   If MSG tex t segment  is present , the mess age text s hall be st ored in th e master a uthorizati on record.
  1857  
  1858  
  1859   Loop 2010E A
  1860  
  1861   FS-EP007-1 28
  1862   The system  shall sup port up to  14 occurr ences of t he 2010EA  loop.
  1863  
  1864   FS-EP007-1 29
  1865   Each provi der shall  be validat ed against  the VistA  Fee Provi der file.
  1866  
  1867   FS-EP007-1 30
  1868   Each provi der record  shall be  stored as  part of th e master a uthorizati on record.
  1869  
  1870   FS-EP007-1 31
  1871   If REF seg ment is pr esent, sys tem shall  try to ver ify the pr ovided ide ntificatio n informat ion.
  1872  
  1873   FS-EP007-1 32
  1874   If PER seg ment prese nt, PER in formation  shall be s tored as p art of the  master au thorizatio n record.
  1875  
  1876   FS-EP007-1 33
  1877   If PRV seg ment prese nt, PRV in formation  shall be s tored as p art of the  master au thorizatio n record.
  1878  
  1879   FS-EP007-1 34
  1880   If present , PRV data  shall be  validated  against co de lookup  tables.
  1881  
  1882  
  1883   Loop 2010E B
  1884  
  1885   FS-EP007-1 35
  1886   If present , the syst em shall s upport up  to 5 occur rences of  the 2010EB  loop.
  1887  
  1888   FS-EP007-1 36
  1889   If present , there sh all be at  least two  occurrence s of the l oop.
  1890  
  1891   FS-EP007-1 37
  1892   1st occurr ence shall  represent  the pick- up locatio n
  1893  
  1894   FS-EP007-1 38
  1895   2nd occurr ence shall  represent  the drop- off locati on
  1896  
  1897  
  1898   Loop 2010E C
  1899  
  1900   FS-EP007-1 39
  1901   If present , the syst em shall s upport up  to three o ccurrences  of the 20 10EC loop.
  1902  
  1903  
  1904   Loop 2000F
  1905  
  1906   FS-EP007-1 40
  1907   The system  shall sup port up to  two occur rences of  the Trace  Reassociat ion Number  (TRN) seg ment, if p resent in  the 2000E  Request lo op.
  1908  
  1909   FS-EP007-1 41
  1910   If present , the REF  segment sh all be sup ported in  the 2000E  Request lo op.
  1911  
  1912   FS-EP007-1 42
  1913   If present , DTP segm ents shall  be suppor ted in the  2000E Req uest loop.
  1914  
  1915   FS-EP007-1 43
  1916   If present , SV1 segm ent shall  be support ed in the  2000F Requ est loop.
  1917  
  1918   FS-EP007-1 44
  1919   If present , SV2 segm ent shall  be support ed in the  2000F Requ est loop.
  1920  
  1921   FS-EP007-1 45
  1922   If present , SV3 segm ent shall  be support ed in the  2000F Requ est loop.
  1923  
  1924   FS-EP007-1 46
  1925   If present , TOO segm ent shall  be support ed in the  2000F Requ est loop.
  1926  
  1927   FS-EP007-1 47
  1928   If present , HSD segm ent shall  be support ed in the  2000F Requ est loop.
  1929  
  1930   FS-EP007-1 48
  1931   The system  shall sup port up to  10 occurr ences of t he PWK seg ment.
  1932  
  1933   FS-EP007-1 49
  1934   If PWK seg ment is pr esent and  PWK02 = “E L”, the 27 5 attachme nt reposit ory shall  be checked  for recei pt of atta chment bas ed on the  value in P WK06,
  1935  
  1936   FS-EP007-1 50
  1937   If the att achment is  not avail able, AAT  shall repo rt a 278 R esponse er ror.
  1938  
  1939   FS-EP007-1 51
  1940   If MSG tex t segment  is present , the mess age text s hall be st ored in th e master a uthorizati on record.
  1941  
  1942   A 278 resp onse is re quired for  either an  accepte o r denied 2 78’s. The  requiremen ts in the  next table  are commo n to both  responses.
  1943   Table 22 -  Create Re sponse Req uirements
  1944   Identifier
  1945   Requiremen t Number
  1946   Requiremen t Descript ion
  1947   Theme 004
  1948  
  1949   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  1950   Epic 008
  1951  
  1952   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  1953   User Narra tive 017
  1954  
  1955   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to crea te an ASC  X12 278 re sponse so  that I can  deny an a uthorizati on of care
  1956   NOTE:
  1957  
  1958   There is n ot a User  Narrative  for ACCEPT  and initi ally this  User Narra tive was u sed.  Chan ging requi rement now  will have  a signifi cant impac t on the s upporting  SDD and RT M, so the  RSD will m aintain th is numberi ng.  
  1959   The inform ation in t his table  will be  u sed to pop ulate both  the 278 A CCEPT or D ENY record .
  1960  
  1961   FS-UN017-0 10
  1962   DELETED
  1963  
  1964   FS-UN017-0 13
  1965   Every mast er authori zation sha ll have on e Service  (UM03) rec ord in the  response.
  1966  
  1967   FS-UN017-0 01
  1968   All 278 Re sponse sha ll be deli vered in a  Patient E vent Loop.
  1969  
  1970   FS-UN017-0 02
  1971   Service Le vel 278 Re sponse sha ll not be  supported.
  1972  
  1973  
  1974   Loop 2010A
  1975  
  1976   FS-UN017-0 03
  1977   Loop 2010A  shall be  required i n a 278 Re sponse.
  1978  
  1979   FS-UN017-0 04
  1980   Loop 2010A  segment N M1 shall b e populate d as follo ws:
  1981  
  1982   FS-UN017-0 04-001
  1983   Loop 2010A  NM101 sha ll be popu lated with  “PR”.
  1984  
  1985   FS-UN017-0 04-002
  1986   Loop 2010A  NM102 sha ll be popu lated with  “2”.
  1987  
  1988   FS-UN017-0 04-003
  1989   Loop 2010A  NM103 sha ll be popu lated with  the Stati on of Juri sdiction V AMC Name
  1990  
  1991   FS-UN017-0 04-004
  1992   Loop 2010A  NM108 sha ll be popu lated with  the “PI”.
  1993  
  1994   FS-UN017-0 04-005
  1995   Loop 2010A  NM109 sha ll be popu lated with  “12115”.
  1996  
  1997   FS-UN017-0 05
  1998   Loop 2010A  PER segme nt shall b e populate d as follo ws:
  1999  
  2000   FS-UN017-0 05-001
  2001   Loop 2010A  element P ER01 “IC”
  2002  
  2003   FS-UN017-0 05-002
  2004   Loop 2010A  element P ER02, Name  of VAMC c ontact wil l be popul ated with  a generic  VAMC provi ded staff  name as de fined by t he local V AMC.
  2005  
  2006   FS-UN017-0 05-003
  2007   Loop 2010A  element P ER03, “EM”
  2008  
  2009   FS-UN017-0 05-004
  2010   Loop 2010A  element P ER04, Emai l address  of VAMC st aff approv ing the au thorizatio n will be  populated  with the l ocal VAMC  defined ge neral emai l address.
  2011  
  2012   FS-UN017-0 05-005
  2013   Loop 2010A  element P ER05, “TE”
  2014  
  2015   FS-UN017-0 05-006
  2016   Loop 2010A  element P ER06, Phon e Number o f VAMC sta ff will be  populated  with the  local VAMC  defined g eneral pho ne number  of the VAM C approvin g the auth orization
  2017  
  2018   FS-UN017-0 05-007
  2019   Loop 2010A  element P ER07, “FX”
  2020  
  2021   FS-UN017-0 05-008
  2022   Loop 2010A  element P ER08 will  be populat ed with th e local VA MC defined  general,  Fax Number  of VAMC a pproving t he authori zation
  2023  
  2024  
  2025   Loop 2010B
  2026  
  2027   FS-UN017-0 06
  2028   Loop 2010B  shall be  required i n a 278 Re sponse.
  2029  
  2030   FS-UN017-0 07
  2031   Loop 2010B  segment s hall be po pulated wi th the inf ormation f rom the 20 10B Reques t loop.
  2032  
  2033  
  2034   Loop 2010C /2010D
  2035  
  2036   FS-UN017-0 11
  2037   Loop 2010C  shall be  required i n a 278 Re sponse.
  2038  
  2039   FS-UN017-0 12
  2040   If the 201 0D loop ex ists in th e 278 Requ est, the 2 010C Respo nse loop s hall be po pulated wi th the val ues from t he 278 201 0D Request  loop and  informatio n from the  veteran p atient rec ord.
  2041  
  2042   FS-UN017-0 13
  2043   DELETED
  2044  
  2045   FS-UN017-0 14
  2046   If the 201 0D loop do es NOT exi st in the  278 Reques t, the 201 0C Respons e loop sha ll be popu lated acco rding to t he require ments in t he PATIENT  RESPONSE  INFORMATIO N.
  2047  
  2048   FS-UN017-0 15
  2049   PATIENT RE SPONSE INF ORMATION
  2050  
  2051   FS-UN017-0 16
  2052   NM1 shall  be require d:
  2053  
  2054   FS-UN017-0 16-001
  2055   NM101 = “I L”
  2056  
  2057   FS-UN017-0 16-002
  2058   NM102 = “1
  2059  
  2060   FS-UN017-0 16-003
  2061   NM103 = La st Name of  the Patie nt from th e Patient  file
  2062  
  2063   FS-UN017-0 16-004
  2064   NM104 = Fi rst Name o f the Pati ent from t he Patient  file
  2065  
  2066   FS-UN017-0 16-005
  2067   NM105 = Mi ddle Name  of the Pat ient from  the Patien t file
  2068  
  2069   FS-UN017-0 16-006
  2070   If exist,  NM106 shal l be popul ated with  the value  from the 2 78 2010B R equest loo p, element  NM106
  2071  
  2072   FS-UN017-0 16=007
  2073   If exist,  NM107 shal l be popul ated with  the value  from the 2 78 2010B R equest loo p, element  NM107
  2074  
  2075   FS-UN017-0 16-008
  2076   NM108 = “M I”
  2077  
  2078   FS-UN017-0 16-009
  2079   NM109 = Pa tient SSN
  2080  
  2081   FS-UN017-0 17
  2082   The REF el ement shal l be retur ned in the  Patient L oop Respon se:
  2083  
  2084   FS-UN017-0 17-001
  2085   The REF el ement shal l not exce ed 9 occur rences
  2086  
  2087   FS-UN017-0 17-002
  2088   If REF ele ments are  present in  the 278 R equest, th ey shall b e returned  in the 20 10B Respon se.
  2089  
  2090   FS-UN017-0 17-003
  2091   The author ization cl erk shall  not be all owed to ch ange exist ing REF el ements
  2092  
  2093   FS-UN017-0 18
  2094   NM3 shall  be require d:
  2095  
  2096   FS-UN017-0 18-001
  2097   N301 shall  be popula ted with t he patient  street ad dress
  2098  
  2099   FS-UN017-0 18-002
  2100   If patient  has an ad ditional a ddress lin e, N302 sh all be pop ulated.
  2101  
  2102   FS-UN017-0 19
  2103   NM4 shall  be require d:
  2104  
  2105   FS-UN017-0 19-001
  2106   N401 shall  be popula ted with C ity from p atient fil e
  2107  
  2108   FS-UN017-0 19-002
  2109   N402 shall  be popula ted with S tate patie nt file
  2110  
  2111   FS-UN017-0 19-003
  2112   N403 shall  be popula ted with Z ip from th e patient  file
  2113  
  2114   FS-UN017-0 19-004
  2115   N404 shall  be popula ted with C ountry cod e
  2116  
  2117   FS-UN017-0 20
  2118   DMG shall  be populat ed as foll ows:
  2119  
  2120   FS-UN017-0 20-001
  2121   DMG01 = “D 8”
  2122  
  2123   FS-UN017-0 20-002
  2124   DMG02 = Pa tients Dat e of Birth
  2125  
  2126   FS-UN017-0 20-003
  2127   DMG03 = Pa tient gend er (F, U,  M)
  2128  
  2129   FS-UN017-0 21
  2130   The INS se gment shal l not be r equired in  the respo nse.
  2131  
  2132  
  2133   Loop 2000E
  2134  
  2135   FS-UN017-0 22
  2136   Loop 2000E , element  TRN shall  be populat ed with th e value fr om the 278  2010B Req uest loop,  if presen t in the 2 78 2000E R equest loo p.
  2137  
  2138   FS-UN017-0 23
  2139   DELETED
  2140  
  2141   FS-UN017-0 23-001
  2142   DELETED
  2143  
  2144   FS-UN017-0 23-002
  2145   DELETED
  2146  
  2147   FS-UN017-0 23-003
  2148   DELETED
  2149  
  2150   FS-UN017-0 23-004
  2151   DELETED
  2152  
  2153   FS-UN017-0 23-005
  2154   DELETED
  2155  
  2156   FS-UN017-0 24
  2157   DELETED
  2158  
  2159   FS-UN017-0 24-001
  2160   DELETED
  2161  
  2162   FS-UN017-0 24-002
  2163   DELETED
  2164  
  2165   FS-UN017-0 24-003
  2166   DELETED
  2167  
  2168   FS-UN017-0 24-004
  2169   DELETED
  2170  
  2171   FS-UN017-0 25
  2172   If present , the REF  shall be p opulated i n the 278  2000E Resp onse based  on the va lue in the  278 reque st REF seg ments.
  2173  
  2174   FS-UN017-0 26
  2175   2000E – DT P segments  shall be  optional.
  2176  
  2177   FS-UN017-0 26-001
  2178   2000E – DT P segments  if presen t, shall n ot exceed  9 occurren ces.
  2179  
  2180   FS-UN017-0 26-002
  2181   2000E – DT P segments  if presen t in the 2 78 2000E R equest loo p shall ha ve the sam e values p opulated i n the 278  Response l oop.
  2182  
  2183   FS-UN017-0 27
  2184   HI shall b e populate d in the 2 78 2000E R esponse ba sed on the  values in  the maste r authoriz ation reco rd.
  2185  
  2186   FS-UN017-0 28
  2187   DELETED
  2188  
  2189   FS-UN017-0 29
  2190   DELETED
  2191  
  2192   FS-UN017-0 30
  2193   DELETED
  2194  
  2195   FS-UN017-0 31
  2196   DELETED
  2197  
  2198   FS-UN017-0 32
  2199   DELETED
  2200  
  2201   FS-UN017-0 33
  2202   DELETED
  2203  
  2204   FS-UN017-0 34
  2205   DELETED
  2206  
  2207   FS-UN017-0 35
  2208   DELETED
  2209  
  2210   FS-UN017-0 36
  2211   For FY15,I f present  in the 278  request,  the Loop 2 010EA shal l not be p opulated i n the 278  2000E Resp onse.
  2212  
  2213   FS-UN017-0 37
  2214   For FY15,  If present  in the 27 8 request,  the Loop  2010EB sha ll not be  populated  in the 278  2000E Res ponse.
  2215  
  2216   FS-UN018-0 01
  2217   DELETED
  2218  
  2219   FS-UN018-0 02
  2220   DELETED
  2221  
  2222   FS-UN019-0 01
  2223   DELETED
  2224  
  2225   FS-UN019-0 02
  2226   DELETED
  2227  
  2228   FS-UN020-0 01
  2229   DELETED
  2230  
  2231   FS-UN020-0 21
  2232   DELETED
  2233  
  2234   FS-UN017-0 39
  2235   DELETED
  2236  
  2237   FS-UN017-0 40
  2238   DELETED
  2239  
  2240   FS-UN017-0 41
  2241   DELETED
  2242  
  2243   FS-UN017-0 42
  2244   DELETED
  2245  
  2246   FS-UN017-0 43
  2247   DELETED
  2248  
  2249   FS-UN017-0 44
  2250   DELETED
  2251  
  2252   FS-UN017-0 45
  2253   DELETED
  2254  
  2255   FS-UN017-0 46
  2256   DELETED
  2257  
  2258   FS-UN017-0 47
  2259   DELETED
  2260  
  2261   FS-UN017-0 48
  2262   For FY15,  the PWK se gment shal l not be s upported i n 2000E lo op
  2263  
  2264   FS-UN017-0 48-001
  2265   DELETED
  2266  
  2267   FS-UN017-0 49
  2268   A user sha ll be allo wed to ent er up to 2 64 charact ers of fre e text in  the 2000E  service lo op respons e.
  2269  
  2270  
  2271   Loop 2010E
  2272  
  2273   FS-UN017-0 50
  2274   The 2010EA  response  loop shall  not be su pported in  FY15.
  2275  
  2276   FS-UN017-0 51
  2277   DELETED
  2278  
  2279   FS-UN017-0 52
  2280   DELETED
  2281  
  2282   FS-UN017-0 53
  2283   DELETED
  2284  
  2285   FS-UN017-0 54
  2286   DELETED
  2287  
  2288   FS-UN017-0 55
  2289   DELETED
  2290  
  2291   FS-UN017-0 56
  2292   DELETED
  2293  
  2294   FS-UN017-0 57
  2295   PRV segmen t shall no t be requi red in the  2010EB Re sponse.
  2296  
  2297  
  2298   Loop 2000F  
  2299  
  2300   FS-UN017-0 38
  2301   If F loop  data is pr esent as p art of the  278 Reque st, it sha ll not be  returned a s part of  the 278 Re sponse.
  2302  
  2303   Table 23 -  278 ACCEP T Response  Requireme nts
  2304   Identifier
  2305   Requiremen t Number
  2306   Requiremen t Descript ion
  2307   Theme 005
  2308  
  2309   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  2310   Epic 010
  2311  
  2312   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le access  an ASC X12  278 Reque sts in an  identified  processin g queue so  that I ca n group au thorizatio ns based o n a pre-de fined crit eria. 
  2313   User Narra tive 022 ( B) 
  2314  
  2315   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to cre ate an aut omated res ponse base d on pre-d efined cri teria so t hat I can  respond to  an author ization re quest. 
  2316  
  2317   FS-UN022B- 001
  2318   The HCR se gment shal l be requi red in the  2000E Res ponse loop :
  2319  
  2320   FS-UN022B- 001-001
  2321   DELETED
  2322  
  2323   FS-UN022B- 001-002
  2324   DELETED
  2325  
  2326   FS-UN022B- 001-003
  2327   DELETED
  2328  
  2329   FS-UN022B- 001-004
  2330   DELETED
  2331  
  2332   FS-UN022B- 001-005
  2333   DELETED
  2334  
  2335   FS-UN022B- 001-006
  2336   DELETED
  2337  
  2338   FS-UN022B- 001-007
  2339   DELETED
  2340  
  2341   FS-UN022B- 001-008
  2342   DELETED
  2343  
  2344   FS-UN022B- 001-009
  2345   DELETED
  2346  
  2347   FS-UN022B- 001-010
  2348   DELETED
  2349  
  2350   FS-UN022B- 002
  2351   HCR01 shal l be popul ated with  the value  from the m aster auth orization  record.
  2352  
  2353   FS-UN022B- 002-001
  2354   DELETED
  2355  
  2356   FS-UN022B- 003
  2357   HCR02 shal l be popul ated with  the master  authoriza tion Uniqu e-Authoriz ation-Key.
  2358  
  2359   FS-UN022B- 003-001
  2360   DELETED
  2361  
  2362   FS-UN022B- 003-002
  2363   DELETED
  2364  
  2365   FS-UN022B- 003-003
  2366   DELETED
  2367  
  2368   FS-UN022B- 004
  2369   MSG respon se segment  if popula ted as par t of the m aster auth orization,  shall be  populated  in the 278   response .
  2370  
  2371   FS-UN022B- 004-001
  2372   DELETED
  2373  
  2374   FS-UN022B- 004-002
  2375   DELETED
  2376  
  2377   FS-UN022B- 004-003
  2378   DELETED
  2379  
  2380   FS-UN022B- 005
  2381    UM03 278  response s hall be po pulated wi th the UM0 3 response  value fro m the mast er authori zation rec ord. 
  2382  
  2383   FS-UN022B- 005-001
  2384   DELETED
  2385  
  2386   FS-UN022B- 005-002
  2387   DELETED
  2388  
  2389   FS-UN022B- 005-003
  2390   DELETED
  2391  
  2392   FS-UN022B- 005-004
  2393   DELETED
  2394  
  2395   FS-UN022B- 006
  2396   The HSD se gment shal l be popul ated from  the data i n the mast er authori zation HSD  response  data eleme nts.
  2397  
  2398   FS-UN022B- 006-001
  2399   DELETED
  2400  
  2401   FS-UN022B- 006-002
  2402   DELETED
  2403  
  2404   FS-UN022B- 006-003
  2405   DELETED
  2406  
  2407   FS-UN022B- 006-004
  2408   DELETED
  2409  
  2410   FS-UN022B- 007
  2411   The 278 Re quest reco rd shall b e moved to  the 278 A CCEPTED re ference qu eue
  2412  
  2413   FS-UN022B- 007-001
  2414   DELETED
  2415  
  2416   FS-UN022B- 007-002
  2417   DELETED
  2418  
  2419   FS-UN022B- 007-003
  2420   DELETED
  2421  
  2422   FS-UN016-0 01
  2423   DELETED
  2424  
  2425   FS-UN016-0 01-001
  2426   DELETED
  2427  
  2428   FS-UN016-0 01-002
  2429   DELETED
  2430  
  2431   FS-UN016-0 01-003
  2432   DELETED
  2433  
  2434   FS-UN016-0 01-004
  2435   DELETED
  2436  
  2437   FS-UN016-0 01-005
  2438   DELETED
  2439  
  2440   FS-UN016-0 01-006
  2441   DELETED
  2442  
  2443   FS-UN016-0 01-007
  2444   DELETED
  2445  
  2446   FS-UN016-0 02
  2447   DELETED
  2448  
  2449   FS-UN016-0 03
  2450   DELETED
  2451  
  2452   FS-UN016-0 04
  2453   DELETED
  2454  
  2455   FS-UN016-0 05
  2456   DELETED
  2457  
  2458   A denied r esponse wi ll be used  when the  NVCC staff  determine s that the  services  are not co vered by t he VA. 
  2459   In both ca ses, the 2 78 Request  is moved  to the app ropriate r eference q ueue so NV CC staff h ave access  to the or iginal 278  Request a nd Respons e informat ion in the  event the  provider  or patient  follow up  with a ph one call o r email to  resolve t he problem .
  2460   Table 24 -  Authoriza tion DENIE D Requirem ents
  2461   Identifier
  2462   Requiremen t Number
  2463   Requiremen ts Descrip tion
  2464   Theme 004
  2465  
  2466   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  2467   Epic 007
  2468  
  2469   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  2470   User Narra tive 017
  2471  
  2472   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to crea te an ASC  X12 278 re sponse so  that I can  deny an a uthorizati on of care
  2473  
  2474   FS-UN017-0 08
  2475   The AAT sh all write  a 278 resp onse recor d to the 2 78 Reposit ory:
  2476  
  2477   FS-UN017-0 08-001
  2478   Existing 2 78 Patient  episode r equest seg ment data  shall be u sed to pop ulate corr esponding  278 respon se segment s in the m aster auth orization.
  2479  
  2480   FS-UN017-0 08-002
  2481   HCR01 shal l be set t o “A2”.
  2482  
  2483   FS-UN017-0 08-003
  2484   HCR02 shal l not be s et.
  2485  
  2486   FS-UN017-0 08-004
  2487   HCR03 shal l be set b ased on th e reason c ode entere d via the  278 GUI.
  2488  
  2489   FS-UN017-0 08-005
  2490   DELETED
  2491  
  2492   FS-UN017-0 08-006
  2493   DELETED
  2494  
  2495   FS-UN017-0 08-007
  2496   DELETED
  2497  
  2498   FS-UN017-0 09
  2499   If a 278 R equest is  received a nd a DENIE D 278 Resp onse recor d exist in  the 278 R epository,  AAT shall  return a  DENIED 278  response  based on t he data in  the 278 R esponse re cord
  2500  
  2501   FS-UN017-0 09-001
  2502   DELETED
  2503  
  2504   FS-UN017-0 09-002
  2505   DELETED
  2506  
  2507   FS-UN017-0 09-003
  2508   DELETED
  2509  
  2510   FS-UN017-0 10
  2511   The 278 re cord shall  be assign ed to the  278 Denied  reference  queue.
  2512   AAT Requir ements
  2513   To enforce  278 respo nse data,  new lookup  tables wi ll be requ ired. The  data requi red to pop ulate thes e tables i s defined  in the ASC  X12 278 X 215 and X2 17 standar ds. 
  2514   (For the p urposes of  this docu ment, the  assumption  is the AA A code tab les were c reated in  FY14).
  2515   AAT Code L ookup Tabl e Requirem ents
  2516   Table 25 -  AAT – Loo kup Table  Requiremen ts
  2517   Identifier
  2518   Requiremen t  Number
  2519   Requiremen ts Descrip tion
  2520   Theme 004
  2521  
  2522   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  2523   Epic 007
  2524  
  2525   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  2526  
  2527   FS-EP007-0 33
  2528   Element NM 101 shall  require a  lookup tab le.
  2529  
  2530   FS-EP007-0 34
  2531   Element NM 102 shall  require a  lookup tab le.
  2532  
  2533   FS-EP007-0 35
  2534   Element NM 108 shall  require a  lookup tab le.
  2535  
  2536   FS-EP007-0 36
  2537   Element PE R03 shall  require a  lookup tab le.
  2538  
  2539   FS-EP007-0 37
  2540   Element PE R07 shall  require a  lookup tab le.
  2541  
  2542   FS-EP007-0 38
  2543   Element RE F01 shall  require a  lookup tab le.
  2544  
  2545   FS-EP007-0 39
  2546   Element PR V01 shall  require a  lookup tab le.
  2547  
  2548   FS-EP007-0 40
  2549   Element N4 03 shall r equire a l ookup tabl e.
  2550  
  2551   FS-EP007-0 41
  2552   Element N4 02 shall r equire a l ookup tabl e.
  2553  
  2554   FS-EP007-0 42
  2555   Element N4 07 shall r equire a l ookup tabl e.
  2556  
  2557   FS-EP007-0 43
  2558   Element DM G01 shall  require a  lookup tab le.
  2559  
  2560   FS-EP007-0 44
  2561   Element DM G03 shall  require a  lookup tab le.
  2562  
  2563   FS-EP007-0 45
  2564   DELETED
  2565  
  2566   FS-EP007-0 46
  2567   DELETED       
  2568  
  2569   FS-EP007-0 47
  2570   DELETED       
  2571  
  2572   FS-EP007-0 48
  2573   Element TR N01 shall  require a  lookup tab le.
  2574  
  2575   FS-EP007-0 49
  2576   Element UM 01 shall r equire a l ookup tabl e.
  2577  
  2578   FS-EP007-0 50
  2579   Element UM 02 shall r equire a l ookup tabl e.
  2580  
  2581   FS-EP007-0 51
  2582   Element UM 03 shall r equire a l ookup tabl e.
  2583  
  2584   FS-EP007-0 52
  2585   Element UM 03 shall i ndicate if  the servi ce is supp orted for  each recor d in the U M03 lookup  table.
  2586  
  2587   FS-EP007-0 53
  2588   DELETED
  2589  
  2590   FS-EP007-0 54
  2591   DELETED
  2592  
  2593   FS-EP007-0 55
  2594   Element HC R01 shall  require a  lookup tab le.
  2595  
  2596   FS-EP007-0 56
  2597   Element HC R03 shall  require a  lookup tab le.
  2598  
  2599   FS-EP007-0 57
  2600   Element DT P01 shall  require a  lookup tab le.
  2601  
  2602   FS-EP007-0 58
  2603   Element DT P02 shall  require a  lookup tab le.
  2604  
  2605   FS-EP007-0 59
  2606   Element HI 0X-1 shall  require a  lookup ta ble.
  2607  
  2608   FS-EP007-0 60
  2609   Element HI 0X -2 shal l require  a lookup t able.
  2610  
  2611   FS-EP007-0 61
  2612   Element HI 0X -3 shal l require  a lookup t able.
  2613  
  2614  
  2615   Note: The  HI0X has e ntries lab eled 1 thr ough 12 an d within t he 12 occu rrences th ere are 3  lookup tab les shared  by the sa me element s.
  2616  
  2617   FS-EP007-0 62
  2618   Element CL 101 shall  require a  lookup tab le.
  2619  
  2620   FS-EP007-0 63
  2621   Element CL 102 shall  require a  lookup tab le.
  2622  
  2623   FS-EP007-0 64
  2624   Element CL 103 shall  require a  lookup tab le.
  2625  
  2626   FS-EP007-0 65
  2627   Element CR 103 shall  require a  lookup tab le.
  2628  
  2629   FS-EP007-0 66
  2630   Element CR 105 shall  require a  lookup tab le.
  2631  
  2632   FS-EP007-0 67
  2633   Element CR 203 shall  require a  lookup tab le.
  2634  
  2635   FS-EP007-0 68
  2636   Element CR 503 shall  require a  lookup tab le.
  2637  
  2638   FS-EP007-0 69
  2639   Element CR 504 shall  require a  lookup tab le.
  2640  
  2641   FS-EP007-0 70
  2642   Element CR 517 shall  require a  lookup tab le.
  2643  
  2644   FS-EP007-0 71
  2645   Element CR 518 shall  require a  lookup tab le.
  2646  
  2647   FS-EP007-0 72
  2648   Element CR 601 shall  require a  lookup tab le.
  2649  
  2650   FS-EP007-0 73
  2651   Element CR 603 shall  require a  lookup tab le.
  2652  
  2653   FS-EP007-0 74
  2654   Element CR 607 shall  require a  lookup tab le.
  2655  
  2656   FS-EP007-0 75
  2657   Element CR 608 shall  require a  lookup tab le.
  2658  
  2659   FS-EP007-0 76
  2660   Element PW K01 shall  require a  lookup tab le.
  2661  
  2662   FS-EP007-0 77
  2663   Element PW K02 shall  require a  lookup tab le.
  2664  
  2665   AAT Event  logging Re quirements
  2666   Table 26 -  AAT Event  Logging R equirement s
  2667   Identifier
  2668   Requiremen t Number
  2669   Requiremen t Descript ion
  2670  
  2671   FS-EP007-0 90
  2672   For each a ction that  AAT perfo rms, the f ollowing i nformation  shall be  written to  the AAT e vent log:
  2673  
  2674   FS-EP007-0 90-001
  2675   Actor init iating the  event
  2676  
  2677   FS-EP007-0 90-002
  2678   Date/time  of the eve nt
  2679  
  2680   FS-EP007-0 90-003
  2681   Action bei ng execute d
  2682  
  2683   FS-EP007-0 90-004
  2684   Result of  executed a ction
  2685  
  2686   FS-EP007-0 90-005
  2687   278 Reques t-ID
  2688  
  2689   FS-EP007-0 91
  2690   An authori zed user s hall be ab le to sear ch the AAT  log by:
  2691  
  2692   FS-EP007-0 91-001
  2693   278 Provid er Request  identifie r
  2694  
  2695   FS-EP007-0 91-002
  2696   Patient ID
  2697  
  2698   FS-EP007-0 91-003
  2699   Patient Na me
  2700  
  2701   FS-EP007-0 91-004
  2702   278 Reques t date
  2703  
  2704   FS-EP007-0 91-005
  2705   Actor init iating the  event
  2706  
  2707   FS-EP007-0 92
  2708   An authori zed user s hall be ab le to view  only the  records ev ent loggin g records  based on t he search  performed.
  2709   AAT Queuin g Requirem ents
  2710   All incomi ng unsolic ited 278 R equests sh all be rou ted to que ues based  on criteri a in the U M data seg ment. 
  2711   Table 27 -  Queue Cre ation Requ irements
  2712   Identifier
  2713   Requiremen t Number
  2714   Requiremen t Descript ion
  2715   Theme 005
  2716  
  2717   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  2718   Epic 010
  2719  
  2720   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le access  an ASC X12  278 Reque sts in an  identified  processin g queue so  that I ca n group au thorizatio ns based o n a pre-de fined crit eria. 
  2721  
  2722   FS-EP010-0 01
  2723   There shal l be an “I ncoming Re quest” que ue.
  2724  
  2725   FS-EP010-0 02
  2726   There shal l be a “Pa tient Prob lem” queue .
  2727  
  2728   FS-EP010-0 03
  2729   There shal l be a “Pr ovider Pro blem” queu e.
  2730  
  2731   FS-EP010-0 04
  2732   There shal l be an “E mergency R equest” qu eue.
  2733  
  2734   FS-EP010-0 05
  2735   There shal l be a Men tal Health  queue.
  2736  
  2737   FS-EP010-0 06
  2738   There shal l be an “I npatient R equest” qu eue.
  2739  
  2740   FS-EP010-0 07
  2741   There shal l be an “O utpatient  Request qu eue.
  2742  
  2743   FS-EP010-0 08
  2744   There shal l be a “De ntal Reque st queue.
  2745  
  2746   FS-EP010-0 09
  2747   There shal l be a Men tal Health  Request q ueue.
  2748  
  2749   FS-EP010-0 10
  2750   There shal l be a Rej ected Requ est queue.
  2751  
  2752   FS-EP010-0 11
  2753   There shal l be a Del eted Reque st queue.
  2754  
  2755   FS-EP010-0 12
  2756   An authori zation sha ll only be  assigned  to a singl e queue.
  2757  
  2758   FS-EP010-0 13
  2759   An authori zed user s hall be ab le to assi gn a 278 R equest to  a differen t queue.
  2760  
  2761   FS-EP010-0 19
  2762   A user sha ll be able  to see a  summary of  each queu e and the  total numb er of reco rds in eac h queue.
  2763   278 Catego ry of Auth orization  and UM Que uing Requi rements
  2764   Table 28 -  Category/ Queuing Re quirements
  2765   Identifier
  2766   Requiremen t Number
  2767   Requiremen t Descript ion
  2768   Theme 005
  2769  
  2770   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  2771   Epic 009
  2772  
  2773   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to iden tify the c ategory of  an ASC X1 2 278 Requ est so tha t I know t he type of  service f or an auth orization.  
  2774   User Narra tive 018
  2775  
  2776   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM01 so  that I ca n identify  the categ ory of ser vice that  is needed.  
  2777   User Narra tive 019
  2778  
  2779   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM02 so  that I ca n identify  the certi fication t ype that i s needed. 
  2780   User Narra tive 020
  2781  
  2782   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM03 so  that I ca n identify  the type  of service  that is n eeded. 
  2783   User Narra tive 021
  2784  
  2785   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt to view  a UM04 so  that I ca n identify  the healt h care ser vice locat ion that i s needed. 
  2786  
  2787  
  2788   EMERGENCY  ROUTING RU LES
  2789  
  2790   FS-UN020-0 01
  2791   If 278 Req uest loop  element UM 03 = “86”  AAT shall  route the  278 Reques t to the H igh Priori ty “Emerge ncy Reques t” queue.
  2792  
  2793   FS-UN021-0 01
  2794   The AAT sh all route  278 Reques t based on  routing r ules devel oped by th e VA PMD.
  2795  
  2796   FS-EP009-0 097
  2797   By default , all othe r 278 Requ est shall  be routed  to the “Ou tpatient R equest” qu eue.
  2798   AAT Receiv e Authoriz ation Requ est
  2799   Table 29 -  AAT Recei ve Authori zation Req uirements
  2800   Identifier
  2801   Requiremen t Number
  2802   Requiremen t Descript ion
  2803   Theme 005
  2804  
  2805   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  2806   Epic 010
  2807  
  2808   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le access  an ASC X12  278 Reque sts in an  identified  processin g queue so  that I ca n group au thorizatio ns based o n a pre-de fined crit eria. 
  2809  
  2810   FS-EP010-0 26
  2811   AAT shall  validate t he provide rs: 
  2812  
  2813   FS-EP010-0 26-001
  2814   Verify tha t the prov ider submi tting the  278 Reques t is allow ed to cond uct busine ss with th e VMA.
  2815  
  2816   FS-EP010-0 26-002
  2817   If the req uestor is  identified  that is n ot allowed  to conduc t business  with VA,  AAT shall  write an e ntry to th e AAT even t log iden tifying th e 278 Requ est, vendo r and mess age indica ting vendo r is unaut horized.
  2818  
  2819   FS-EP010-0 26-003
  2820   Send a 278  AAA Denie d Error Re sponse
  2821  
  2822   FS-EP010-0 27
  2823   If loop 20 10EA is pr esent, AAT  shall: 
  2824  
  2825   FS-EP010-0 27-001
  2826   Verify tha t each pro vider in t he 2010EA  loop is al lowed to c onduct bus iness with  VA. 
  2827  
  2828   FS-EP010-0 27-002
  2829   If a provi der is ide ntified th at is not  allowed to  conduct b usiness wi th VA, AAT  shall wri te an entr y to the A AT event l og identif ying the 2 78 Request , vendor a nd message  indicatin g vendor i s unauthor ized.
  2830  
  2831   FS-EP010-0 27-003
  2832   Send a 278  AAA Denie d Error Re sponse
  2833  
  2834   FS-EP010-0 28
  2835   If loop 20 10FA is pr esent, AAT  shall:
  2836  
  2837   FS-EP010-0 28-001
  2838   Verify tha t each pro vider in t he 2010FA  loop is al lowed to c onduct bus iness with  VA.
  2839  
  2840   FS-EP010-0 28-002
  2841   If a provi der is ide ntified th at is not  allowed to  conduct b usiness wi th VA, AAT  shall wri te an entr y to the A AT event l og identif ying the 2 78 Request , vendor a nd message  indicatin g vendor i s unauthor ized.
  2842  
  2843   FS-EP010-0 28-003
  2844   Send a 278  AAA Denie d Error Re sponse
  2845  
  2846   FS-EP010-0 29
  2847   AAT shall  route the  278 Reques t to the l ocal VMA “ Incoming R equest” qu eue for pr ocessing.
  2848  
  2849   FS-EP010-0 25
  2850   AAT shall  process a  request fr om the “In coming Req uest” queu e:
  2851  
  2852   FS-EP010-0 25-001
  2853   Verify tha t the pati ent identi fied in th e 278 is a  patient o n the VMA  VistA Fee  Patient fi le.
  2854  
  2855   FS-EP010-0 25-002
  2856   If the pat ient is no t found on  the VMA p atient fil e, AAT sha ll write a n event to  the AAT e vent file.
  2857  
  2858   FS-EP010-0 25-003
  2859   If the pat ient is no t found on  the VMA p atient fil e, AAT sha ll route t he 278 Req uest to th e “Patient  Not Found ” queue af ter valida ting provi ders.
  2860  
  2861   FS-EP010-0 24
  2862   If a provi der does n ot exists  on the pro vider file , the 278  Request sh all be rou ted to the  VMA local  “Provider  Problem”  queue. 
  2863  
  2864   NOTE:
  2865   FS-EP010-0 14 through  EP-010-02 2 assigned  new UN nu mbering
  2866   Other Requ irements
  2867   278 PHI Se nsitive Pa tient Requ irements
  2868   Table 30 -  278 PHI R equirement s
  2869   Identifier
  2870   Requiremen t Number
  2871   Requiremen t Descript ion
  2872   Theme 004
  2873  
  2874   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  2875   Epic 007
  2876  
  2877   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  2878  
  2879   FS-EP007-0 96
  2880   The system  shall be  able to id entify whi ch 278 seg ments cont ain PHI ba sed on tab le driven  criteria d eveloped b y the VA P MD.
  2881  
  2882   FS-EP007-0 97
  2883   The system  shall be  able to id entify a p rovider wh o has rest ricted acc ess to PHI  informati on.
  2884  
  2885   FS-EP007-0 98
  2886   The system  shall be  able to id entify a 2 78 Request  as PHI-se nsitive.
  2887  
  2888   FS-EP007-0 99
  2889   The defaul t setting  for PHI-Se nsitive sh all be “NO ” for the  278 Reques t.
  2890  
  2891   FS-EP007-1 00
  2892   DELETED
  2893  
  2894   FS-EP007-1 01
  2895   DELETED
  2896  
  2897   FS-EP007-1 02
  2898   DELETED
  2899  
  2900   FS-EP007-1 03
  2901   DELETED
  2902  
  2903   FS-EP007-1 04
  2904   DELETED
  2905  
  2906   FS-EP007-1 05
  2907   DELETED
  2908  
  2909   FS-EP007-1 06
  2910   DELETED
  2911  
  2912   FS-EP007-1 07
  2913   DELETED
  2914  
  2915   FS-EP007-1 08
  2916   DELETED
  2917  
  2918   FS-EP007-1 08-001
  2919   DELETED
  2920  
  2921   FS-EP007-1 08-002
  2922   DELETED
  2923  
  2924   FS-EP007-1 08-003
  2925   DELETED
  2926  
  2927   FS-EP007-1 08-004
  2928   DELETED
  2929  
  2930   FS-EP007-1 08-005
  2931   DELETED
  2932  
  2933   FS-EP007-1 08-006
  2934   DELETED
  2935  
  2936   FS-EP007-1 08-007
  2937   DELETED
  2938   278 Author ization tr acking
  2939   Table 31 -  Authoriza tion Track ing Requir ements
  2940   Identifier
  2941   Requiremen t Number
  2942   Requiremen t Descript ion
  2943   Theme 004
  2944  
  2945   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  2946   Epic 007
  2947  
  2948   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  2949  
  2950   FS-EP007-1 09
  2951   A provider  may submi t or resub mit a 278  Request fo r a single  authoriza tion.
  2952  
  2953   FS-EP007-1 10
  2954   Each reque st and cor responding  response  shall be u niquely id entified b y a single  identifie r.
  2955  
  2956   FS-EP007-1 11
  2957   Each reque st and cor responding  response  shall be s tored in p ersistent  storage.
  2958  
  2959   FS-EP007-1 12
  2960   Date/time  of each re quest shal l be store d.
  2961  
  2962   FS-EP007-1 13
  2963   A user sha ll be able  to view a uthorizati on request /response  history
  2964   General Re quirements
  2965   Table 32 -  General R equirement s
  2966   Identifier
  2967   Requiremen t Number
  2968   Requiremen t Descript ion
  2969   Theme 004
  2970  
  2971   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  2972   Epic 007
  2973  
  2974   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  2975  
  2976   FS-EP007-1 52
  2977   The local  VAMC provi der (vendo r) file sh all be abl e to ident ify a reco rd as an o rganizatio n or an in dividual.
  2978  
  2979   FS-EP007-1 53
  2980   The local  VAMC provi der (vendo r) file sh all be abl e to ident ify a prov ider as PH I-restrict ed.
  2981  
  2982   FS-EP007-1 54
  2983   A provider  identifie d as PHI-r estricted  shall not  have acces s to patie nt medical  informati on where t he PHI-sen sitive fla g is set t o “Y”.
  2984   EDI Requir ements
  2985   Station of  Jurisdict ion Requir ement
  2986   Table 33   - Station  of Jurisdi ction Requ irements
  2987   Identifier
  2988   Requiremen t Number
  2989   Descriptio n
  2990   Theme 005
  2991  
  2992   Electronic ally Proce ss ASC X12  278 (Alig ns to Goal  2) 
  2993   Epic 011
  2994  
  2995   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to iden tify the f acility th at process ed an ASC  X12 278 Re quest so t hat I can  track what  facility  is respons ible for t he authori zation. 
  2996  
  2997   FS-EP011-0 01
  2998   Station-of -Jurisdict ion shall  be availab le as part  of the da ta export  when reque sted as pa rt of the  export par ameters. 
  2999   EDI Report ing Requir ements
  3000   Table 34 -  EDI Repor ting Requi rements
  3001   Identifier
  3002   Requiremen t Number
  3003   Requiremen t Descript ion
  3004   Theme 003 
  3005  
  3006   Multiple A uthorizati ons Create d (Aligns  to Goal 1)  
  3007   Epic 005
  3008  
  3009   As Non-VA  PC Authori zations te am, I want  to be abl e to expor t a report  with the  number of  authorizat ions compl eted per u ser for a  selected t imeframe s o that I c an downloa d the data
  3010  
  3011   FS-EP005-0 01
  3012   An authori zed reques tor shall  be able to  export th e followin g data poi nts for CO MPLETE aut horization s:
  3013  
  3014   FS-EP005-0 01-001
  3015   User Id of  user who  completed  the author ization
  3016  
  3017   FS-EP005-0 01-002
  3018   Total numb er of auth orizations  in a COMP LETE state  by user-i d
  3019  
  3020   FS-EP005-0 01-003
  3021   Start-date  entered b y requesto r
  3022  
  3023   FS-EP005-0 01-004
  3024   End-date e ntered by  requestor
  3025  
  3026   FS-EP005-0 02
  3027   The reques tor shall  be require d to enter  a request  start-dat e.
  3028  
  3029   FS-EP005-0 03
  3030   The system  shall def ault the r equest end -date to t he current  system da te.
  3031  
  3032   FS-EP005-0 04
  3033   The reques tor shall  be allowed  to enter  a differen t request  end-date.
  3034  
  3035   FS-EP006-0 01
  3036   The reques tor shall  be require d to selec t either 1 0-7078 or  10-7079 au thorizatio ns for the  export.
  3037  
  3038   FS-EP005-0 05
  3039   By default , the syst em shall e xport all  users and  total numb er of auth orizations  completed .
  3040  
  3041   FS-EP005-0 06
  3042   The system  shall sor t the data  by user-i d, ascendi ng.
  3043   Epic 006
  3044  
  3045   As Non-VA  PC Authori zations te am, I want  to be abl e to expor t a report  by the ty pe of serv ice for a  selected t imeframe s o that I c an downloa d the data
  3046  
  3047   FS-EP006-0 02
  3048   The reques tor shall  be require d to selec t either 1 0-7078 or  10-7079 au thorizatio ns for the  export.
  3049   Theme 06
  3050  
  3051   Report on  ASC X12 27 8 Transact ions (Alig ns to Goal  2) 
  3052   Epic 012
  3053  
  3054   As EDI Tea m, I want  to be able  to export  a report  with pre-d efined ASC  X12 278 d ata points  so that I  can downl oad the da ta. 
  3055  
  3056   FS-EP012-0 01
  3057   The reques tor shall  be able to  select th e file for mat for th e exported  report.
  3058  
  3059   FS-EP012-0 02
  3060   The reques tor shall  be able to  select th e storage  location f or the exp orted file .
  3061   278 EDI Co mpliance
  3062   Table 35 -  EDI Compl iance Requ irements
  3063   Identifier
  3064   Requiremen t Number
  3065   Requiremen t Descript ion
  3066   Theme 07
  3067  
  3068   Implement  CAQH CORE  Operating  Rules for  ASC X12N 2 78 (Aligns  to Goal 2
  3069   Epic 13
  3070  
  3071   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the auth orization  operating  rules to d emonstrate  complianc e so that  VHA can ce rtify that  CBOPC is  compliant.  
  3072   Epic 14
  3073  
  3074   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the stan dard trans actions fo rmat to de monstrate  compliance  so that V HA can cer tify that  CBOPC is c ompliant. 
  3075  
  3076   FS-EP013-0 01
  3077   EDI compli ance intro duced in F Y14 shall  be continu ed:
  3078  
  3079   FS-EP013-0 01-001
  3080   A 278 Requ est shall  be validat ed for EDI  complianc e
  3081  
  3082   FS-EP014-0 01
  3083   A 278 Resp onse shall  be EDI co mpliant
  3084  
  3085   FS-EP014-0 02
  3086   AAA Error  reporting  as introdu ced in FY1 4 shall be  expanded.
  3087   Graphical  User Inter face (GUI)  Specifica tions
  3088   GUI Requir ements are  listed in  the follo wing Funct ional Requ irements:
  3089   Figure 2 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  – Summary  View
  3090   Table 17 -  Queues GU I Requirem ents
  3091  
  3092   Figure 3 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  – Detail V iew
  3093   Table 18 -  Unsolicit ed 278 Req uest GUI R equirement s - Summar y
  3094  
  3095  
  3096   Figure 4 -  Unsolicit ed 278 Req uests GUI  - Response  View
  3097   Table 19 -  Unsolicit ed 278 GUI  Requireme nts - Deta il
  3098   Multi-divi sional Spe cification s
  3099   There will  not be an y changes  required t o handle M ulti-Divis ional Spec ifications  for the 2 78 Respons e processi ng since t he master  authorizat ion system  already h andles any  specific  Multi-Divi sional Spe cification  requireme nts.
  3100   Performanc e Specific ations
  3101   Table 36 -  Performan ce Specifi cations
  3102   Identifier
  3103   Requiremen t Number
  3104   Requiremen t Descript ion
  3105   Theme 07
  3106  
  3107   Implement  CAQH CORE  Operating  Rules for  ASC X12N 2 78 (Aligns  to Goal 2
  3108   Epic 15
  3109  
  3110   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the proc essing con nectivity  rule to de monstrate  compliance  so that V HA can cer tify that  CBOPC is c ompliant. 
  3111   Epic 17
  3112  
  3113   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the syst em respons e rule to  demonstrat e complian ce so that  VHA can c ertify tha t CBOPC is  compliant
  3114   Epic 19
  3115  
  3116   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the real  time stan dard ackno wledgement s time fra me to demo nstrate co mpliance s o that VHA  can certi fy that CB OPC is com pliant. 
  3117   User Narra tive 24
  3118  
  3119   As a Non-V A PC Autho rization C lerk, I wa nt the sys tem to res pond to th e request  of a real  time autho rization w ithin 20 s econds so  that I can  be in com pliance wi th operati ng rules. 
  3120  
  3121   PS-EP017-0 01
  3122   AAT shall  complete t he entire  278 transa ction (req uest/respo nse) withi n the Cent ers for Me dicare & M edicaid Se rvices (CM S) specifi ed maximum  20 second  response  time durin g system u ptime.
  3123  
  3124   PS- EP017- 002
  3125   AAT shall  not need t o provide  a response  during sc heduled sy stem down  time.
  3126  
  3127   PS- EP017- 003
  3128   AAT shall  be able to  support m ultiple us ers withou t degradat ion in res ponse time .
  3129  
  3130   PS- EP017- 004
  3131   AAT Servic es GUI sha ll be able  to suppor t multiple  users wit hout degra dation in  response t ime.
  3132  
  3133   PS- EP017- 005
  3134   AAT Queues  GUI shall  be able t o support  multiple u sers witho ut degrada tion in re sponse tim e.
  3135  
  3136   PS- EP017- 006
  3137   AAT 278 Re view/Reque st GUI sha ll be able  to suppor t multiple  users wit hout degra dation in  response t ime.
  3138  
  3139   PS-UN024-0 01
  3140   278 Reques t/Response  transacti ons shall  only be su pported in  Real-time  mode.
  3141  
  3142   PS-EP015-0 01
  3143   All transa ctions bet ween AAT a nd HCCH wi ll be over  a secure  communicat ions chann el.
  3144   Quality At tributes S pecificati on
  3145   The AAT ge nerated 27 8 Response  will conf orm to the  EDI stand ards.
  3146   The Massac husetts Ge neral Hosp ital Utili ty Multi-P rogramming  System (M UMPS) code  developed  for this  project wi ll be comp liant with  all VA MU MPS Coding  Standards  and Conve ntions.
  3147   Table 37 -  Quality S pecificati ons
  3148   Identifier
  3149   Requiremen t Number
  3150   Requiremen t Descript ion
  3151   Theme 07
  3152  
  3153   Implement  CAQH CORE  Operating  Rules for  ASC X12N 2 78 (Aligns  to Goal 2
  3154   Epic 16
  3155  
  3156   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to proc ess an ASC  X12 278 a ccording t o the syst em availab ility rule  to demons trate comp liance so  that VHA c an certify  that CBOP C is compl iant. 
  3157  
  3158   QAS-EP016- 001
  3159   AAT will b e availabl e at least  86% of th e time dur ing a norm al work we ek,
  3160   Reliabilit y Specific ations
  3161   Table 38 -  Reliabili ty Specifi cations
  3162   Identifier
  3163   Requiremen t Number
  3164   Requiremen t Descript ion
  3165   Theme 8
  3166  
  3167   Notificati on of 278  Status (Al igns to Go al 2) 
  3168   Epic 20
  3169  
  3170   As EDI Tea m, I want  to be able  to receiv e a notifi cation of  ASC X12 27 8 system s tatus to d emonstrate  complianc e so that  I can noti fy provide rs of avai lability. 
  3171   User Narra tive 25
  3172  
  3173   As an EDI  Analyst, I  want to r eceive a n otificatio n when the  ASC X12 2 78 reposit ory is una vailable w ithin one  hour of it  being una vailable s o that I c an notify  providers  of availab ility of t he system.  
  3174   User Narra tive 26
  3175  
  3176   As an EDI  Analyst, I  want to r eceive a n otificatio n when the  ASC X12 2 78 reposit ory is sch eduled for  non-routi ne downtim e at least  one week  prior to b eing unava ilable so  that I can  notify pr oviders of  availabil ity of the  system. 
  3177   User Narra tive 27
  3178  
  3179   As an EDI  Analyst, I  want to p ublish CBO PC holiday  schedule  so that I  can notify  providers  of availa bility of  the system
  3180  
  3181   RS-UN025-0 01
  3182   AAT shall  maintain a  Heartbeat  between A AT and the  HCCH:
  3183  
  3184   RS-UN025-0 01-001
  3185   The Heartb eat WARNIN G value sh all be con figurable  by the EDI  Response  Team
  3186  
  3187   RS-UN025-0 01-002
  3188   The Heartb eat CRITIC AL value s hall be co nfigurable  by the ED I Response  Team
  3189  
  3190   RS-UN025-0 01-003
  3191   The Critic al Heartbe at repeat  frequent s hall be co nfigurable  by the ED I Response  team.
  3192  
  3193   RS-UN025-0 01-004
  3194   If the Hea rtbeat fai ls for mor e than the  configure d WARNING  minutes, a  warning e mail shall  be sent t o the EDI  Response t eam
  3195  
  3196   RS-UN025-0 01-005
  3197   If the Hea rtbeat fai ls for mor e than the  configure d WARNING  minutes, a  warning e mail shall  be sent t o the EDI  Response t eam
  3198  
  3199   RS-UN025-0 01-006
  3200   The Heartb eat CRITIC AL email m essage sha ll be sent  at a freq uency spec ified in t he Heartbe at frequen cy value u ntil the H eartbeat i s restored .
  3201  
  3202   RS-UN026-0 01
  3203   The EDI Ma nagement T eam will b e responsi ble for ma naging sch eduled and  unschedul ed downtim e.
  3204  
  3205   RS-UN027-0 01
  3206   The EDI Ma nagement T eam will b e responsi ble for ma intaining  a calendar  of schedu led down t ime.
  3207   Scope Inte gration
  3208   The integr ation betw een the ma ster autho rization s ystems (10 -7078/10-7 079) shoul d already  exist.
  3209   The other  new functi onality be ing introd uced will  be within  the existi ng VistA F ee systems  and no ne w Integrat ion should  be requir ed to othe r systems.
  3210   Security S pecificati ons
  3211   Table 39 -  Security  Specificat ions
  3212   Identifier
  3213   Requiremen t Number
  3214   Requiremen t Descript ion
  3215   Theme 004
  3216  
  3217   Electronic ally Trans mit ASC X1 2 278 (Ali gns to Goa l 2) 
  3218   Epic 007
  3219  
  3220   As Non-VA  Care Autho rization t eam, I wan t to be ab le to elec tronically  receive a n ASC X12  278 Reques t so that  I can init iate the a uthorizati on process
  3221  
  3222   SS-EP007-0 01
  3223   Users hold ing the Vi stA Fee Au thorizatio n key shal l be able  to:
  3224  
  3225   SS-EP007-0 01-001
  3226   Add Servic es records  to a mast er authori zation rec ord
  3227  
  3228   SS-EP007-0 01-002
  3229   View the 2 78 Request  queues
  3230  
  3231   SS-EP007-0 01-003
  3232   Select a 2 78 Request  from the  278 unsoli cited requ est queues
  3233  
  3234   SS-EP007-0 01-004
  3235   View the 2 78 Request
  3236  
  3237   SS-EP007-0 01-005
  3238   View 275 R epository  records
  3239  
  3240   SS-EP007-0 01-006
  3241   Create 278  Response  segments f or a 278 R equest
  3242  
  3243   SS-EP007-0 01-007
  3244   Assign a 2 78 Respons e HSD resp onse
  3245  
  3246   SS-EP007-0 01-008
  3247   Release a  completed  278 to the  AAT proce ss
  3248  
  3249   SS-EP007-0 02
  3250   Users hold ing the Vi stA Fee Su pervisor k ey shall:
  3251  
  3252   SS-EP007-0 02-001
  3253   Have all t he capacit ies listed  above
  3254  
  3255   SS-EP007-0 03
  3256   AAT Admini strator sh all:
  3257  
  3258   SS-EP007-0 03-001
  3259   Be able to  monitor t he connect ion betwee n AAT and  the HCCH
  3260  
  3261   SS-EP007-0 03-002
  3262   Be able to  monitor t he connect ion betwee n AAT and  each insta nce of AAT
  3263  
  3264   SS-EP007-0 03-003
  3265   Be able to  update su pporting 2 78 lookup  tables
  3266  
  3267   SS-EP007-0 04
  3268   EDI Manage ment Team  shall:
  3269  
  3270   SS-EP007-0 04-001
  3271   Have all t he capabil ities of t he AAT Adm inistrator
  3272  
  3273   SS-EP007-0 04-002
  3274   Access the  master au thorizatio n interfac e as neede d to monit or perform ance.
  3275  
  3276   SS-EP007-0 04-003
  3277   Run data e xtracts fo r report g eneration.
  3278  
  3279   All VA and  VHA secur ity requir ements wil l be adher ed to. Cro ss-cutting  security  requiremen ts are con tained in  the VA Ent erprise Re quirements  Repositor y (ERR). E fforts tha t involve  the collec tion and m aintenance  of indivi dually ide ntifiable  informatio n must be  covered by  a Privacy  Act syste m of recor ds notice.  A Privacy  Impact As sessment ( PIA) will  be perform ed if requ ired.
  3280   System Fea tures
  3281   The follow ing system  features  are introd uced:
  3282   The abilit y to link  the CPRS o rder with  the master  authoriza tion recor d.
  3283   The abilit y to creat e and issu e a 10-707 8 prior to  the Veter an receivi ng the ser vices.
  3284   The abilit y to add q uantitativ e services  for a Vet eran (impr oves suppo rt of 278  processing )
  3285   The abilit y to recei ve unsolic ited 278 R equest fro m a provid er, routed  to the ap propriate  VAMC and v erify that  the provi der is aut horized to  conduct b usiness wi th VA
  3286   The abilit y to view  the 278 Un solicited  Request qu eues and s elect a 27 8 Request  to process
  3287   The abilit y to see t he details  of the 27 8 Request
  3288   The abilit y to gener ate a 278  Response
  3289   Usability  Specificat ions
  3290   The NVCC s taff that  coordinate  care betw een provid ers and pa tients wil l need to  be trained  on the re vised auth orization  workflow s o that the y allow pr oviders to  elect to  initiate a  278 REQUE ST transac tion and a re given a ll the nec essary inf ormation.
  3291   The VistA  Fee Basis  clerks and  superviso rs will ne ed trainin g to use t he enhance ments deve loped thro ugh this p roject.
  3292   VistA Fee  Basis uses  a Roll-an d-scroll i nterface.  This proje ct will us e the exis ting Roll- and-scroll  interface  and will  not modify  the user  interface  features o f the Fee  Basis Appl ication.
  3293   Applicable  Standards
  3294   Configurat ion Manage ment (CM)  processes  provide th e release  and contro l of the s ystem, har dware, and  software  to which t his docume nt applies , includin g identifi cation num ber(s), ti tle(s), ab breviation (s), versi on number( s), and re lease numb er(s). 
  3295   Listed bel ow are VA  reference  and guidan ce documen tation and  standards  applicabl e to or ta ilored for  the EDI P C Project.  This guid ance is us ed to fulf ill the pe rformance  requiremen ts of this  contract.
  3296   44 U.S.C.  § 3541, “F ISMA of 20 02”
  3297   FIPS Publi cation 140 -2, “Secur ity Requir ements For  Cryptogra phic Modul es”
  3298   SEI, SA-CM MI Level 3  procedure s and proc esses
  3299   VA Directi ve 6102, “ Internet/I ntranet Se rvices,” J uly 15, 20 08
  3300   36 C.F.R.  Part 1194  “Electroni c and IT A ccessibili ty Standar ds,” July  1, 2003
  3301   OMB Circul ar A-130,  “Managemen t of Feder al Informa tion Resou rces,” Nov ember 28,  2000
  3302   32 C.F.R.  Part 199,  “Civilian  Health and  Medical P rogram of  the Unifor med Servic es (CHAMPU S)”
  3303   An Introdu ctory Reso urce Guide  for Imple menting th e HIPAA Se curity Rul e, March 2 005
  3304   Sections 5 04 and 508  of the Re habilitati on Act (29  U.S.C. §  794d), as  amended by  the Workf orce Inves tment Act  of 1998 (P .L. 105-22 0), August  7, 1998
  3305   HSPD-12
  3306   VA Directi ve 6500, “ Informatio n Security  Program,”  August 4,  2006
  3307   VA Handboo k 6500, “I nformation  Security  Program,”  September  18, 2007
  3308   VA Handboo k, 6500.5,  Incorpora ting Secur ity and Pr ivacy in S ystem Deve lopment Li fecycle.
  3309   VA Handboo k 6500.6,  “Contract  Security,”  March 12,  2010
  3310   PMAS porta l (referen ce PWS Ref erences -  Technical  Library at  https:// DNS /)
  3311   OED ProPat h Process  Methodolog y (referen ce PWS Ref erences -T echnical L ibrary and  ProPath L ibrary lin ks at http s:// DNS /). Note:  In the eve nt of a co nflict, OE D ProPath  takes prec edence ove r other pr ocesses or  methodolo gies.
  3312   TRM (refer ence at ht tp:// DNS /TRM/TRMHo mePage.asp )
  3313   NIST Speci al Publica tions SP 8 00-60 and  800-53
  3314   ITAM and E MF BR-0006 , version  002.1-1405 2008, date d 10/30/20 07 [Note i nformation al, Contex t, and ITA M-EMF Conc eptual lin k]
  3315   HIPAA of 1 996; Pub.L  104-191).
  3316   PPACA, Pub . L. 111-1 48, 124 St at. 119, H .R. 3590,  enacted Ma rch 23, 20 10
  3317   OMB Circul ar A-125,  "Prompt Pa yment." Pr ompt Payme nt Act Pro mpt Paymen t final ru le (5 CFR  Part 1315,  September  29, 1999)  requires  Executive  department s and agen cies to pa y commerci al obligat ions withi n certain  time perio ds and to  pay intere st penalti es when pa yments are  late (htt p:// DNS /prompt/re gulations. html and h ttp://www. ucop.edu/r aohome/cgm emos/82-36 .html)
  3318   CFR 1315,  Final Rule , Prompt P ayment (ht tp:// DNS /prompt/re gulations. html) (for merly OMB  Circular A -125)
  3319   The aim of  this proj ect is to  ensure tha t the EDI  PC systems  are compl iant with  the CORE R ules as pu blished by  CAQH, and  found her e http://w ww.caqh.or g/CORE_ope rat_rules. php
  3320   VA Section  508 polic ies and pr ocedures 6 221 Access ible Elect ronic and  IT, Direct ive/Handbo ok, publis hed by VA’ s Section  508 PD Pro duct Asses sment Comp etency Div ision
  3321   VA M Progr amming Sta ndards and  Conventio ns. Revise d 04/03/20 07 http:// DNS /VAStandar dPage.asp? tid=7404 
  3322   ASC X12N/5 010X217 He alth Care  Services R eview – Re quest for  Review and  Response  (278)
  3323   ASC X12N/5 010X215 He alth Care  Services R eview – In quiry and  Response ( 278)
  3324   Interfaces
  3325   Communicat ions Inter faces
  3326   The interf ace betwee n AAT and  the HCCH w ill contin ue to be u sed. New f unctionali ty will be  added to  the interf ace in the  form of a  Heartbeat  monitor s o the EDI  Response t eam can be  notified  in the eve nt that AA T and the  HCCH lose  connectivi ty for an  extended p eriod of t ime.
  3327   Hardware I nterfaces
  3328   No new har dware inte rfaces are  required.
  3329   Software I nterfaces
  3330   Existing V istA Fee i nterfaces  will be mo dified to  allow user s to enter  services  to be prov ided to th e Veteran  via the ne w Services  GUI.
  3331   User Inter faces
  3332   Existing V istA Fee i nterfaces  will be ma intained a nd modifie d as neede d to suppo rt the new  GUI’s and  functiona lity being  introduce d with thi s software  release.  These incl ude:
  3333   A new Queu es Managem ent GUI th at will al low a user  to view u nsolicited  278 Reque st receive d. Also al low the us er to sele ct a 278 R equest fro m the assi gned queue .
  3334   A new 278  Request/Re sponse GUI  that allo ws a user  to view a  selected 2 78 Request  and Respo nd to it a fter a mas ter author ization re cord has b een create d.
  3335   Legal, Cop yright, an d Other No tices
  3336   This effor t is spons ored by an  agency of  the Unite d States G overnment.  Neither t he United  States Gov ernment no r any agen cy thereof , nor the  contractor  nor any o f its subc ontractors , nor any  of their e mployees,  makes any  warranty,  express or  implied,  or assumes  any legal  liability  or respon sibility f or the acc uracy, com pleteness,  or useful ness of an y informat ion, appar atus, prod uct, or pr ocess disc losed, or  represents  that its  use would  not infrin ge on priv ately owne d rights.  Reference  herein to  any specif ic commerc ial produc t, process , or servi ce by trad e name, tr ademark, m anufacture r, or othe rwise does  not neces sarily con stitute or  imply its  endorseme nt, recomm endation,  or favorin g by the U nited Stat es Governm ent or any  agency th ereof, or  the contra ctor or an y of its s ubcontract ors. The v iews and o pinions of  authors e xpressed h erein do n ot necessa rily state  or reflec t those of  the Unite d States G overnment  or any age ncy thereo f.
  3337   Purchased  Components
  3338   Not Applic able as th e contract or is not  purchasing  any new c omponents  or softwar e.
  3339   Defect Sou rce (TOP 5 )
  3340   Not Applic able as th e contract or is not  purchasing  any new c omponents  or softwar e.
  3341   User Class  Character istics
  3342   There are  three exis ting user  classes an d one new  user class  in the im plementati on of the  new functi onality.
  3343   Table 40 -  User Clas s Characte ristics
  3344   User Class
  3345   Characteri stics
  3346   Authorizat ion Clerk  (user)
  3347   This is th e existing  user who  is already  trained i n the crea tion/updat ing of mas ter author ization. T hey are al ready prof icient in  the use of  the exist ing author ization in terfaces a nd will be  trained o n the new  interfaces .
  3348   AAT Admini strator
  3349   This is a  new role a nd the use r will hav e the expe rtise of t he master  authorizat ion system  and will  be respons ible for d ay to day  management  of the 27 8 Queues i nterface t o ensure t hat 278 Re quest do n ot remain  in the que ue for exc essive per iods.
  3350   This perso n will als o be respo nsible for  maintaini ng the loc al Code (l ookup) tab les used b y the new  interfaces .
  3351   AAT EDI Ma nagement T eam
  3352   This is an  existing  group that  will be r esponsible  for suppo rting and  responding  to AAT co nnectivity , AAT conn ectivity i ssues and  EDI compli ance issue s.
  3353  
  3354   They will  monitor bo th the AAT /HCCH conn ection and  the AAT/A AT connect ivity.
  3355   Estimation
  3356   Estimation  points wi ll be requ ested upon  approval  of this RS D.
  3357  
  3358  
  3359   Project So ftware Fun ctional Si ze and Siz e-Based Ef fort and D uration Es timate
  3360   Applicatio n
  3361  
  3362   Table 41 -  EDI Estim ation Poin ts
  3363   Item
  3364   A
  3365   B
  3366   C
  3367   D
  3368   E
  3369   Total
  3370   Counted Fu nction Poi nts
  3371   TBD
  3372   TBD
  3373   TBD
  3374   TBD
  3375   TBD
  3376   TBD
  3377   Estimated  Scope Grow th
  3378   TBD
  3379   TBD
  3380   TBD
  3381   TBD
  3382   TBD
  3383   TBD
  3384   Estimated  Size at Re lease
  3385   TBD
  3386   TBD
  3387   TBD
  3388   TBD
  3389   TBD
  3390   TBD
  3391  
  3392   Table 42 -  EDI PC Si ze Based E ffort Esti mation
  3393   Size-Based  Effort Es timates
  3394   Labor Hour
  3395   Probabilit y
  3396   Low-Effort  Estimate  – With ind icated pro bability,  project wi ll consume  no more t han: 
  3397   TBD
  3398   TBD
  3399   High-Effor t Estimate  – With in dicated pr obability,  project w ill consum e no more  than:
  3400   TBD
  3401   TBD
  3402  
  3403   Table 43 -  EDI PC Si zed Based  Duration E stimates
  3404   Size-Based  Duration  Estimates
  3405   Work Days
  3406   Probabilit y
  3407   Low-Durati on Estimat e – With i ndicated p robability , project  will consu me no more  than: 
  3408   TBD
  3409   TBD
  3410   High-Durat ion Estima te -- With  indicated  probabili ty, projec t will con sume no mo re than:
  3411   TBD
  3412   TBD
  3413  
  3414  
  3415   Approval S ignatures
  3416  
  3417  
  3418   __________ __________ __________ __________ __________ ________
  3419   Signed:Dat e:Robert H uffmanVA B usiness Sp onsor and  Integrated  Project T eam (IPT)  Co-ChairEl ectronic D ata Interc hange
  3420  
  3421  
  3422   __________ __________ __________ __________ __________ ________Si gned:Date: Christan G ovichVA IT  Program M anager (PM ) and Inte grated Pro ject Team  (IPT) Co-C hairElectr onic Data  Interchang e
  3423  
  3424  
  3425   __________ __________ __________ __________ __________ ________Si gned:Date: William Kr immelVA Pr oject Mana ger (PjM)E lectronic  Data Inter change
  3426  
  3427  
  3428  
  3429   Appendix A  – Use Cas e Specific ation
  3430   The projec t has chos en not to  employ use  cases to  express th e project' s requirem ents.
  3431   Appendix B  – Acronym  List and  Glossary 
  3432   In additio n to the a cronyms de fined belo w in Table  44, the O I&T Master  Glossary  can be fou nd athttp: // DNS /process/O IT%20Maste r%20Glossa ry/Home.as px
  3433   Table 44 -  Glossary
  3434   Term
  3435   Meaning
  3436   10-7078 au thorizatio n
  3437   VA issued  inpatient  authorizat ion for me dical serv ices
  3438   10-7079 au thorizatio n
  3439   VA issued  outpatient  authoriza tion for m edical ser vices
  3440   275 Attach ment
  3441   ASC X12 27 5 Addition al Informa tion to Su pport a He alth Care  Services R eview - Pr ovider use s the 275  EDI transa ctions to  send reque sted infor mation abo ut a healt h care cla im or serv ices revie w.
  3442   276/277 He alth Care  Claim Stat us Request  and Respo nse
  3443   A transact ion set fo r health c are claims , used to  inquire ab out and re ceive info rmation ab out the pr ocessing s tatus of a  claim
  3444   278 Health  Care Serv ices Revie w
  3445   An EDI tra nsaction t hat allows  an author ized tradi ng partner  to reques t and rece ive a resp onse on se rvices bei ng provide d for a pa tient.
  3446   (Note: For  GFY14, th is involve s receivin g an EDI c ompliant c opy of the  existing  master aut horization .)
  3447   835 Health  Care Clai m Payment/ Remittance
  3448   A transact ion set fo r health c are claim  payment ad vice (or r emittance  advice) -  referred t o as a Rem ittance ad vice
  3449   837 Health  Care Clai m Payment/ Advice
  3450   A transact ion set fo r health c are claim  payment ad vice (or r emittance  advice) -  referred t o as a Rem ittance ad vice
  3451   AAA
  3452   EDI error  segments f or reporti ng errors  encountere d during p rocessing
  3453   AAT  
  3454   Automated  Authorizat ion Tool =  The compo nent of th e AAT that  resides i n AITC and  processes  incoming  278 Health  Care Serv ice Reques t, stores  authorizat ions in th e 278 repo sitory and  delivers  278 Respon ses to the  HCCH.
  3455   AAT GUI
  3456   The interf ace that a llows a us er to view  queued 27 8 EDI Requ est transa ctions, en ter/update  services  to be prov ided and d eliver the  completed  authoriza tion to AA T.
  3457   AET
  3458   Automated  Eligibilit y Tool
  3459   ANSI
  3460   American N ational St andards In stitute
  3461   ASC X12
  3462   The Accred ited Stand ards Commi ttee X12 –  is an Ame rican Nati onal Stand ards Insti tute (ANSI )-accredit ed standar ds develop ment organ ization an d the enti ty respons ible for t he HIPAA t ransaction  standards  for elect ronic heal th care, e ligibility , claims p rocessing,  claims st atus, auth orizations  and remit tance tran sactions n amed by th e Health I nsurance A ccountabil ity and Po rtability  Act of 199 6. The VA  is current ly operati ng to vers ion 5010 s tandards.
  3463   Authorizat ion
  3464   A approval  to perfor m medical  services f or a patie nt
  3465   Authorizat ion-Id
  3466   Identifier  assigned  by the Vis tA System  generating  the Autho rization.
  3467   BN
  3468   Business N eed
  3469   BRD
  3470   Business R equirement s Document
  3471   CAQH
  3472   Council fo r Affordab le Quality  Healthcar e
  3473   CBO
  3474   Chief Busi ness Offic e
  3475   CBOPC
  3476   Chief Busi ness Offic e Purchase d Care
  3477   CHAMPUS
  3478   Civilian H ealth and  Medical Pr ogram of t he Uniform ed Service s
  3479   CM
  3480   Configurat ion Manage ment
  3481   CMS
  3482   Centers fo r Medicare  & Medicai d Services
  3483   CORE®
  3484   The Commit tee on Ope rating Rul es for Inf ormation E xchange (C ORE®), is  an multi-s takeholder  initiativ e created,  organized  and facil itated by  CAQH that  is working  to make i t easier f or physici ans and ho spitals to  access el igibility,  benefits  and claim  informatio n for thei r patients  at the po int of car e.
  3485   CPRS
  3486   Computeriz ed Patient  Record Sy stem
  3487   CRD
  3488   Chronic Re nal Diseas e
  3489   Data eleme nt
  3490   An EDI ter m that def ines the i ndividual  components  of an EDI  segment
  3491   DRP
  3492   Disaster R ecovery Pl an
  3493   EDI
  3494   Electronic  Data Inte rchange
  3495   Emdeon
  3496   Current VA  Health Ca re Clearin g House
  3497   EMF
  3498   Enterprise  Managemen t Foundati on
  3499   ERR
  3500   Enterprise  Requireme nts Reposi tory
  3501   FBCS
  3502   Fee Basis  Claims Sys tem
  3503   FIPS
  3504   Federal In formation  Processing  Standards
  3505   FISMA
  3506   Federal In formation  Security M anagement  Act
  3507   GFY
  3508   Government  Fiscal Ye ar
  3509   GRC
  3510   Governance , Risk, an d Complian ce
  3511   GUI
  3512   Graphical  User Inter face
  3513   HAC
  3514   Health Adm inistratio n Center
  3515   HAPE
  3516   Health Adm inistratio n Product  Enhancemen ts
  3517   HCCH
  3518   Health Car e Clearing  House
  3519   HIC
  3520   Health Ins urance Cla im
  3521   HIN
  3522   Health Ind ustry Numb er
  3523   HIPAA
  3524   Health Ins urance Por tability a nd Account ability Ac t
  3525   HIPAA v. 5 010
  3526   HIPAA vers ion 5010 i s the newe st set of  standards  related to  the elect ronic tran smission o f specific  health ca re transac tions such  as Health  Care Clai ms, Eligib ility Inqu iry/Respon se, and He alth Care  Claim Remi ttance Adv ice.
  3527   HSD
  3528   Health Car e Services  Delivery
  3529   HSPD-12
  3530   Homeland S ecurity Pr esidential  Directive  (12)
  3531   IM
  3532   Informatio n Manageme nt
  3533   IPT
  3534   Integrated  Project T eam
  3535   ISO
  3536   Informatio n Security  Officer
  3537   IT
  3538   Informatio n Technolo gy
  3539   ITAM
  3540   IT Asset M anagement
  3541   Master Aut horization
  3542   The curren t VistA Fe e authoriz ation (10- 7078 or 10 -7079),
  3543   MUMPS
  3544   Massachuse tts Genera l Hospital  Utility M ulti-Progr amming Sys tem
  3545   NAIC
  3546   National A ssociation  of Insura nce Commis sioners Co mpany Code
  3547   NIST
  3548   National I nstitute S tandards a nd Technol ogy
  3549   NNPO
  3550   National N on-VA Medi cal Care P rogram Off ice
  3551   NSR
  3552   New Servic e Request
  3553   NVCC
  3554   Non-VA Coo rdinated C are
  3555   OCS
  3556   Office of  Cyber Secu rity
  3557   OED
  3558   Office of  Enterprise  Developme nt
  3559   OI&T
  3560   Office of  Informatio n and Tech nology
  3561   OMB
  3562   Office of  Management  and Budge t
  3563   Patient
  3564   An individ ual receiv ing medica l services
  3565   Patient-Id
  3566   Unique pat ient ident ifier
  3567   Payer
  3568   An insuran ce company , fiscal i ntermediar y, Governm ent agency , other ag ency, or i ndividual  responsibl e for the  payment of  health ca re claims.
  3569   PC
  3570   Purchased  Care
  3571   PD
  3572   Product De velopment
  3573   PHI
  3574   Protected  Health Inf ormation
  3575   PIA
  3576   Privacy Im pact Asses sment
  3577   PjM
  3578   Project Ma nager
  3579   PM
  3580   Program Ma nager
  3581   PMAS
  3582   Program Ma nagement A ccountabil ity System
  3583   PPACA
  3584   Patient Pr otection a nd Afforda ble Care A ct
  3585   Provider
  3586   A physicia n or medic al service s organiza tion who p rovided se rvices to  a patient
  3587   PTF
  3588   Patient Tr eatment Fi le
  3589   PWS
  3590   Performanc e Work Sta tement
  3591   RSD
  3592   Requiremen ts Specifi cation Doc ument
  3593   SA-CMMI
  3594   Software A cquisition -Capabilit y Maturity  Modeling  Integratio n
  3595   Segment
  3596   A EDI term  used to d efine a se t of data  elements t hat make u p a syntac tically co rrect mess age string  
  3597   SEI
  3598   Software E ngineering  Institute
  3599   Separation  character
  3600   An EDI ter m that def ines how d ata elemen ts will be  separated  in an EDI  data segm ent
  3601   SME
  3602   Subject Ma tter Exper t
  3603   SQA
  3604   Software Q uality Ass urance
  3605   Station-ID
  3606   Unique ide ntifier as signed to  each VistA  system
  3607   Subscriber
  3608   An infidel  who maint ains the i nsurance c overage
  3609   T4
  3610   Transforma tion Twent y-One Tota l Technolo gy
  3611   Terminatio n Characte r
  3612   An EDI ter m that den otes the e nd of an E DI data se gment
  3613   TO
  3614   Task Order
  3615   TRM
  3616   Technical  Reference  Model
  3617   TRN
  3618   Trace Reas sociation  Number
  3619   UAK
  3620   Unique-Aut horization -Key – Uni que Author ization Id entifier c onsisting  of the
  3621   Station-ID +Patient-I D+Autoriza tion-ID
  3622   UMO
  3623   An organiz ation that  approves  services t o be provi ded to a s ubscriber
  3624   VA
  3625   Department  of Vetera ns Affairs
  3626   VAMC
  3627   VA Medical  Center
  3628   VHA
  3629   Veterans H ealth Admi nistration
  3630   VistA
  3631   Veterans H ealth Info rmation Sy stems and  Technology  Architect ure
  3632   VistA Fee
  3633   A sub-syst em within  VistA used  to genera te and man age author izations f or Veteran s seeking  care at a  Non-VA fac ility.
  3634  
  3635  
  3636   Appendix C  – Sample  10-7078 Au thorizatio n
  3637  
  3638  
  3639  
  3640  
  3641  
  3642  
  3643   Appendix D  – Sample  10-7079 Au thorizatio n
  3644  
  3645  
  3646  
  3647  
  3648  
  3649  
  3650  
  3651  
  3652   Appendix E  – Sample  Code Table s
  3653   These are  sample cod e tables o nly. Much  of the con tent was t aken from  the 278 TR 3 document s, but the y are not  complete.  Complete a nd actual  code table s will be  created an d populate d as neede d during d esign and  developmen t.
  3654  
  3655   KEY:
  3656   ACTION = “ A” = Accep t value
  3657   ACTION = F  – Fatal e rror – gen erate erro r message
  3658   ACTION = N OT – Not U sed
  3659   ACTION = B lank – To  be determi ned during  developme nt
  3660   Table 45 -  Sample Co de Tables
  3661   Loop
  3662   Seg ID
  3663   CODE
  3664   Descriptio n
  3665   RQST
  3666   Action
  3667   RSPNAction
  3668   Exception/ Notes
  3669   2000A
  3670   HL03
  3671   20
  3672   Informatio n Source
  3673   A
  3674   A
  3675  
  3676   2000A
  3677   HL04
  3678   0
  3679   No Subordi nate HL Se gments in  this Hiera rchical St ructure
  3680   W
  3681   NOT
  3682  
  3683   2000A
  3684   HL04
  3685   1
  3686   Additional  Subordina te HL Data  Segment i n this Hie rarchical  Structure
  3687   A
  3688   A
  3689  
  3690   2000A
  3691   NM101
  3692   PR
  3693   Payer
  3694   A
  3695   A
  3696  
  3697   2000A
  3698   NM101
  3699   X3
  3700   Utilizatio n Manageme nt Organiz ation
  3701   W
  3702   W
  3703  
  3704   2000A
  3705   NM101
  3706   2B
  3707   Third Part y Administ rator
  3708   F
  3709   F
  3710  
  3711   2000A
  3712   NM101
  3713   36
  3714   Employer
  3715   F
  3716   F
  3717  
  3718   2000A
  3719   NM102
  3720   1
  3721   Person
  3722   F
  3723   F
  3724  
  3725   2000A
  3726   NM102
  3727   2
  3728   Non-Person  Entity
  3729   A
  3730   A
  3731  
  3732   2000A
  3733   NM108
  3734   PI
  3735   Payer Iden tification
  3736   A
  3737   A
  3738  
  3739   2000A
  3740   NM108
  3741   24
  3742   Employer I dentificat ion Number
  3743   F
  3744   F
  3745  
  3746   2000A
  3747   NM108
  3748   34
  3749   Social Sec urity Numb er
  3750   F
  3751   F
  3752  
  3753   2000A
  3754   NM108
  3755   46
  3756   Electronic  Transmitt er Identif ication Nu mber
  3757   A
  3758   A
  3759  
  3760   2000B
  3761   HL04
  3762   1
  3763   Additional  Subordina te HL data  segment
  3764   A
  3765   A
  3766  
  3767   2000C
  3768   HL04
  3769   0
  3770   No Subordi nate HL Se gment in T his Hierar chical Str ucture
  3771   F
  3772   F
  3773  
  3774   2000C
  3775   HL04
  3776   1
  3777   Additional  Subordina te HL Data  Segment i n This Hie rarchical  Structure
  3778   A
  3779   A
  3780  
  3781   2000C
  3782   INS08
  3783   AO
  3784   Active Mil itary – Ov erseas
  3785   A
  3786  
  3787  
  3788   2000C
  3789   INS08
  3790   AU
  3791   Active Mil itary – US A
  3792   A
  3793  
  3794  
  3795   2000C
  3796   INS08
  3797   DI
  3798   Deceased
  3799   A
  3800  
  3801  
  3802   2000C
  3803   INS08
  3804   PV
  3805   Previous
  3806   A
  3807  
  3808  
  3809   2000C
  3810   INS08
  3811   RU
  3812   Retired Mi litary – U SA
  3813   A
  3814  
  3815  
  3816   2000D
  3817   HL04
  3818   0
  3819   No Subordi nate HL Se gment in T his Hierar chical Str ucture
  3820   F
  3821   F
  3822  
  3823   2000D
  3824   HL04
  3825   1
  3826   Additional  Subordina te HL Data  Segment i n This Hie rarchical  Structure
  3827   A
  3828   A
  3829  
  3830   2000D
  3831   INS02
  3832   G8
  3833   Other Rela tionship
  3834   A
  3835  
  3836  
  3837   2000D
  3838   INS02
  3839   01
  3840   Spouse
  3841   A
  3842  
  3843  
  3844   2000D
  3845   INS02
  3846   19
  3847   Child
  3848   A
  3849  
  3850  
  3851   2000E
  3852   DTP01
  3853   ABC
  3854   Estimated  Date of Bi rth
  3855   X217
  3856  
  3857   D8 – Certi fication r elated to  estimated  delivery d ate
  3858   2000E
  3859   DTP01
  3860   AAH
  3861   Event Date
  3862   A
  3863   BOTH
  3864   A
  3865   D8, RD8; f  UM01=AR,  Admit Date
  3866   2000E
  3867   DTP01
  3868   007
  3869   Certificat ion Effect ive Date
  3870   W
  3871   X215
  3872   W
  3873  
  3874   2000E
  3875   DTP01
  3876   036
  3877   Certificat ion Expira tion Date
  3878   W
  3879   X215
  3880   W
  3881  
  3882   2000E
  3883   DTP01
  3884   096
  3885   Discharge  Date
  3886   W
  3887   BOTH
  3888   W
  3889   D8
  3890   2000E
  3891   DTP01
  3892   102
  3893   Certificat ion Date
  3894   W
  3895   X215
  3896   W
  3897  
  3898   2000E
  3899   DTP01
  3900   431
  3901   Onset of C urrent Sym ptoms or I llness Dat e
  3902   X217
  3903  
  3904   D8 – Onset  of patien ts conditi on is diff erent from  diagnosis  data (not  accident  or pregnan cy related )
  3905   2000E
  3906   DTP01
  3907   435
  3908   Admission  Date
  3909   W
  3910   BOTH
  3911   W
  3912   D8, RD8
  3913   2000E
  3914   DTP01
  3915   439
  3916   Accident D ate
  3917   W
  3918   BOTH
  3919   W
  3920   D8
  3921   2000E
  3922   DTP01
  3923   484
  3924   Last Menst rual Perio d Date
  3925   X217
  3926  
  3927   D8 -Requir ed when th e Certific ation is p regnancy r elated
  3928   2000E
  3929   DTP01
  3930   881
  3931   Request Da te
  3932   W
  3933   X215
  3934   W
  3935  
  3936   2000E
  3937   DTP02
  3938   D8
  3939   Single Dat e
  3940   A
  3941   A
  3942   CCYYMMDD
  3943   2000E
  3944   DTP02
  3945   RD8
  3946   Data Range
  3947   A
  3948   A
  3949   CCYYMMDD-C CYYMMDD
  3950   2000E
  3951   HAD07
  3952   2
  3953   2nd Week o f the Mont h
  3954   NOT
  3955   A
  3956  
  3957   2000E
  3958   HAD07
  3959   3
  3960   3rd Week o f Month
  3961   NOT
  3962   A
  3963  
  3964   2000E
  3965   HAD07
  3966   5
  3967   5th Week o f Month
  3968   NOT
  3969   A
  3970  
  3971   2000E
  3972   HCR01
  3973   A1
  3974   Certified  in Total
  3975   A
  3976   A
  3977  
  3978   2000E
  3979   HCR01
  3980   A2
  3981   Certified  – partial
  3982   A
  3983   A
  3984  
  3985   2000E
  3986   HCR01
  3987   A3
  3988   Not Certif ied
  3989   A
  3990   A
  3991  
  3992   2000E
  3993   HCR01
  3994   A4
  3995   Pended
  3996   A
  3997   A
  3998  
  3999   2000E
  4000   HCR01
  4001   A6
  4002   Modified
  4003   A
  4004   A
  4005  
  4006   2000E
  4007   HCR01
  4008   C
  4009   Cancelled
  4010   A
  4011   A
  4012  
  4013   2000E
  4014   HCR01
  4015   CT
  4016   Contact Pa yer
  4017   A
  4018   A
  4019  
  4020   2000E
  4021   HCR01
  4022   NA
  4023   No Action  Required
  4024   NOT
  4025   A
  4026  
  4027   2000E
  4028   HCR01
  4029   51
  4030   Complete
  4031   Default
  4032   A
  4033  
  4034   2000E
  4035   HCR01
  4036   71
  4037   Term Expir ed
  4038   A
  4039   A
  4040  
  4041   2000E
  4042   HL04
  4043   0
  4044   No Subordi nate HL Se gment in T his Hierar chical Str ucture
  4045   A
  4046   A
  4047  
  4048   2000E
  4049   HL04
  4050   1
  4051   Additional  Subordina te HL Data  Segment i n This Hie rarchical  Structure
  4052   W
  4053   W
  4054  
  4055   2000E
  4056   HSD01
  4057   DY
  4058   Days
  4059   NOT
  4060   A
  4061  
  4062   2000E
  4063   HSD01
  4064   FL
  4065   Units
  4066   NOT
  4067   A
  4068  
  4069   2000E
  4070   HSD01
  4071   HS
  4072   Hours
  4073   NOT
  4074   A
  4075  
  4076   2000E
  4077   HSD01
  4078   MN
  4079   Month
  4080   NOT
  4081   A
  4082  
  4083   2000E
  4084   HSD01
  4085   VS
  4086   Visits
  4087   NOT
  4088   A
  4089  
  4090   2000E
  4091   HSD02
  4092   DA
  4093   Days
  4094   NOT
  4095   A
  4096  
  4097   2000E
  4098   HSD02
  4099   MO
  4100   Months
  4101   NOT
  4102   A
  4103  
  4104   2000E
  4105   HSD02
  4106   WK
  4107   Week
  4108   NOT
  4109   A
  4110  
  4111   2000E
  4112   HSD05
  4113   6
  4114   Hour
  4115   NOT
  4116   A
  4117  
  4118   2000E
  4119   HSD05
  4120   6
  4121   Hour
  4122   NOT
  4123   A
  4124  
  4125   2000E
  4126   HSD05
  4127   7
  4128   Day
  4129   NOT
  4130   A
  4131  
  4132   2000E
  4133   HSD05
  4134   21
  4135   Years
  4136   NOT
  4137   A
  4138  
  4139   2000E
  4140   HSD05
  4141   26
  4142   Episode
  4143   NOT
  4144   A
  4145  
  4146   2000E
  4147   HSD05
  4148   27
  4149   Visit
  4150   NOT
  4151   A
  4152  
  4153   2000E
  4154   HSD05
  4155   29
  4156   Remaining
  4157   NOT
  4158   A
  4159  
  4160   2000E
  4161   HSD05
  4162   34
  4163   Month
  4164   NOT
  4165   A
  4166  
  4167   2000E
  4168   HSD05
  4169   35
  4170   Week
  4171   NOT
  4172   A
  4173  
  4174   2000E
  4175   HSD07
  4176   A
  4177   Monday thr ough Frida y
  4178   NOT
  4179   A
  4180  
  4181   2000E
  4182   HSD07
  4183   B
  4184   Monday thr ough Satur day
  4185   NOT
  4186   A
  4187  
  4188   2000E
  4189   HSD07
  4190   C
  4191   Monday thr ough Sunda y
  4192   NOT
  4193   A
  4194  
  4195   2000E
  4196   HSD07
  4197   D
  4198   Monday
  4199   NOT
  4200   A
  4201  
  4202   2000E
  4203   HSD07
  4204   E
  4205   Tuesday
  4206   NOT
  4207   A
  4208  
  4209   2000E
  4210   HSD07
  4211   F
  4212   Wednesday
  4213   NOT
  4214   A
  4215  
  4216   2000E
  4217   HSD07
  4218   G
  4219   Thursday
  4220   NOT
  4221   A
  4222  
  4223   2000E
  4224   HSD07
  4225   H
  4226   Friday
  4227   NOT
  4228   A
  4229  
  4230   2000E
  4231   HSD07
  4232   J
  4233   Saturday
  4234   NOT
  4235   A
  4236  
  4237   2000E
  4238   HSD07
  4239   K
  4240   Sunday
  4241   NOT
  4242   A
  4243  
  4244   2000E
  4245   HSD07
  4246   L
  4247   Monday thr ough Thurs day
  4248   NOT
  4249   A
  4250  
  4251   2000E
  4252   HSD07
  4253   M
  4254   Immediatel y
  4255   NOT
  4256   A
  4257  
  4258   2000E
  4259   HSD07
  4260   N
  4261   As directe d
  4262   NOT
  4263   A
  4264  
  4265   2000E
  4266   HSD07
  4267   O
  4268   Daily – Mo nday throu gh Friday
  4269   NOT
  4270   A
  4271  
  4272   2000E
  4273   HSD07
  4274   P
  4275   ½ Monday,  ½ Thursday
  4276   NOT
  4277   A
  4278  
  4279   2000E
  4280   HSD07
  4281   Q
  4282   ½ Tuesday,  ½ Thursda y
  4283   NOT
  4284   A
  4285  
  4286   2000E
  4287   HSD07
  4288   R
  4289   ½ Wednesda y, ½ Frida y
  4290   NOT
  4291   A
  4292  
  4293   2000E
  4294   HSD07
  4295   SA
  4296   Sunday, Mo nday, Thur sday, Frid ay, Saturd ay
  4297   NOT
  4298   A
  4299  
  4300   2000E
  4301   HSD07
  4302   SB
  4303   Tuesday th rough Satu rday
  4304   NOT
  4305   A
  4306  
  4307   2000E
  4308   HSD07
  4309   SC
  4310   Sunday, We dnesday, T hursday, F riday, Sat urday
  4311   NOT
  4312   A
  4313  
  4314   2000E
  4315   HSD07
  4316   SD
  4317   Monday, We dnesday, T hursday, F riday, Sat urday
  4318   NOT
  4319   A
  4320  
  4321   2000E
  4322   HSD07
  4323   SG
  4324   Tuesday th rough Frid ay
  4325   NOT
  4326   A
  4327  
  4328   2000E
  4329   HSD07
  4330   SL
  4331   Monday, Tu esday, Thu rsday
  4332   NOT
  4333   A
  4334  
  4335   2000E
  4336   HSD07
  4337   SP
  4338   Monday, Tu esday, Fri day
  4339   NOT
  4340   A
  4341  
  4342   2000E
  4343   HSD07
  4344   SX
  4345   Wednesday  and Thursd ay
  4346   NOT
  4347   A
  4348  
  4349   2000E
  4350   HSD07
  4351   SY
  4352   Monday, We dnesday, T hursday
  4353   NOT
  4354   A
  4355  
  4356   2000E
  4357   HSD07
  4358   T
  4359   ½ Tuesday,  ½ Friday
  4360   NOT
  4361   A
  4362  
  4363   2000E
  4364   HSD07
  4365   U
  4366   ½ Monday,  ½ Wednesda y
  4367   NOT
  4368   A
  4369  
  4370   2000E
  4371   HSD07
  4372   V
  4373   1/3 Monday , 1/3 Wedn esday, 1/3  Friday
  4374   NOT
  4375   A
  4376  
  4377   2000E
  4378   HSD07
  4379   W
  4380   Whenever N ecessary
  4381   NOT
  4382   A
  4383  
  4384   2000E
  4385   HSD07
  4386   WE
  4387   Weekend
  4388   NOT
  4389   A
  4390  
  4391   2000E
  4392   HSD07
  4393   X
  4394   ½ by Wedne sday, Bala nce by Fri day
  4395   NOT
  4396   A
  4397  
  4398   2000E
  4399   HSD07
  4400   Y
  4401   None
  4402   NOT
  4403   A
  4404   Also used  to Cancel  or Overrid e previous  instructi ons
  4405   2000E
  4406   HSD07
  4407   1
  4408   1st Week o f the Mont h
  4409   NOT
  4410   A
  4411  
  4412   2000E
  4413   HSD07
  4414   4
  4415   4th Week o f Month
  4416   NOT
  4417   A
  4418  
  4419   2000E
  4420   HSD07
  4421   6
  4422   1st and 3r d Week of  the Month
  4423   NOT
  4424   A
  4425  
  4426   2000E
  4427   HSD07
  4428   7
  4429   2nd and 4t h Week of  the Month
  4430   NOT
  4431   A
  4432  
  4433   2000E
  4434   HSD07
  4435   8
  4436   1st Workin g Day of P eriod
  4437   NOT
  4438   A
  4439  
  4440   2000E
  4441   HSD07
  4442   9
  4443   Last Worki ng Day of  the Month
  4444   NOT
  4445   A
  4446  
  4447   2000E
  4448   HSD08
  4449   A
  4450   1st Shift  (Normal Wo rking Hour s)
  4451   NOT
  4452   A
  4453  
  4454   2000E
  4455   HSD08
  4456   B
  4457   2nd Shift
  4458   NOT
  4459   A
  4460  
  4461   2000E
  4462   HSD08
  4463   C
  4464   3rd Shift
  4465   NOT
  4466   A
  4467  
  4468   2000E
  4469   HSD08
  4470   D
  4471   A.M.
  4472   NOT
  4473   A
  4474  
  4475   2000E
  4476   HSD08
  4477   E
  4478   P.M.
  4479   NOT
  4480   A
  4481  
  4482   2000E
  4483   HSD08
  4484   F
  4485   As Directe d
  4486   NOT
  4487   A
  4488  
  4489   2000E
  4490   HSD08
  4491   G
  4492   Any Shift
  4493   NOT
  4494   A
  4495  
  4496   2000E
  4497   HSD08
  4498   Y
  4499   None
  4500   NOT
  4501   A
  4502   Also used  to Cancel  or Overrid e previous  instructi ons
  4503   2000E
  4504   REF01
  4505   BB
  4506   Authorizat ion Number
  4507   A
  4508   A
  4509  
  4510   2000E
  4511   REF01
  4512   NT
  4513   Administra tor’s Refe rence Numb er
  4514   A
  4515   A
  4516  
  4517   2000E
  4518   UM01
  4519   AR
  4520   Admission  Review
  4521   F
  4522   F
  4523  
  4524   2000E
  4525   UM01
  4526   HS
  4527   Health Ser vices Revi ew
  4528   A
  4529   A
  4530  
  4531   2000E
  4532   UM01
  4533   IN
  4534   Individual
  4535   F
  4536   F
  4537  
  4538   2000E
  4539   UM01
  4540   SC
  4541   Specialty  Care Revie w
  4542   F
  4543   F
  4544  
  4545   2000E
  4546   UM02
  4547   I
  4548   Initial
  4549   A
  4550   A
  4551  
  4552   2000E
  4553   UM02
  4554   N
  4555   Reconsider
  4556   F
  4557   F
  4558  
  4559   2000E
  4560   UM02
  4561   R
  4562   Renewal
  4563   R
  4564   R
  4565  
  4566   2000E
  4567   UM02
  4568   S
  4569   Revised
  4570   W
  4571   W
  4572  
  4573   2000E
  4574   UM02
  4575   1
  4576   Appeal – I mmediate
  4577   F
  4578   F
  4579  
  4580   2000E
  4581   UM02
  4582   2
  4583   Appeal – S tandard
  4584   F
  4585   F
  4586  
  4587   2000E
  4588   UM02
  4589   3
  4590   Cancel
  4591   F
  4592   F
  4593  
  4594   2000E
  4595   UM02
  4596   4
  4597   Extension
  4598   F
  4599   F
  4600  
  4601   2000E
  4602   UM03
  4603   A4
  4604   Psychiatri c
  4605  
  4606  
  4607  
  4608   2000E
  4609   UM03
  4610   A6
  4611   Psychother apy
  4612  
  4613  
  4614  
  4615   2000E
  4616   UM03
  4617   A9
  4618   Rehabilita tion
  4619  
  4620  
  4621  
  4622   2000E
  4623   UM03
  4624   AD
  4625   Occupation al Therapy
  4626  
  4627  
  4628  
  4629   2000E
  4630   UM03
  4631   AE
  4632   Physical M edicine
  4633  
  4634  
  4635  
  4636   2000E
  4637   UM03
  4638   AF
  4639   Speech The rapy
  4640  
  4641  
  4642  
  4643   2000E
  4644   UM03
  4645   AG
  4646   Skilled Nu rsing Care
  4647  
  4648  
  4649  
  4650   2000E
  4651   UM03
  4652   AI
  4653   Substance  Abuse
  4654  
  4655  
  4656  
  4657   2000E
  4658   UM03
  4659   AJ
  4660   Alcoholism
  4661  
  4662  
  4663  
  4664   2000E
  4665   UM03
  4666   AK
  4667   Drug Addic tion
  4668  
  4669  
  4670  
  4671   2000E
  4672   UM03
  4673   AL
  4674   Vision (Op tometry)
  4675  
  4676  
  4677  
  4678   2000E
  4679   UM03
  4680   AR
  4681   Experiment al Drug Th erapy
  4682  
  4683  
  4684  
  4685   2000E
  4686   UM03
  4687   B1
  4688   Burn Care
  4689  
  4690  
  4691  
  4692   2000E
  4693   UM03
  4694   BB
  4695   Partial Ho spitalizat ion (Psych iatric)
  4696  
  4697  
  4698  
  4699   2000E
  4700   UM03
  4701   BC
  4702   Day Care ( Psychiatri c)
  4703  
  4704  
  4705  
  4706   2000E
  4707   UM03
  4708   BD
  4709   Cognitive  Therapy
  4710  
  4711  
  4712  
  4713   2000E
  4714   UM03
  4715   BE
  4716   Massage Th erapy
  4717  
  4718  
  4719  
  4720   2000E
  4721   UM03
  4722   BG
  4723   Cardiac Re habilitati on
  4724  
  4725  
  4726  
  4727   2000E
  4728   UM03
  4729   BL
  4730   Cardiac
  4731  
  4732  
  4733  
  4734   2000E
  4735   UM03
  4736   BN
  4737   Gastrointe stinal
  4738  
  4739  
  4740  
  4741   2000E
  4742   UM03
  4743   BP
  4744   Endocrine
  4745  
  4746  
  4747  
  4748   2000E
  4749   UM03
  4750   BQ
  4751   Neurology
  4752  
  4753  
  4754  
  4755   2000E
  4756   UM03
  4757   BS
  4758   Invasive P rocedures
  4759  
  4760  
  4761  
  4762   2000E
  4763   UM03
  4764   BY
  4765   Physician  Visit – Of fice: Sick
  4766  
  4767  
  4768  
  4769   2000E
  4770   UM03
  4771   BZ
  4772   Physician  Visit – Of fice: Well
  4773  
  4774  
  4775  
  4776   2000E
  4777   UM03
  4778   C1
  4779   Coronary C are
  4780  
  4781  
  4782  
  4783   2000E
  4784   UM03
  4785   CQ
  4786   Case Manag ement
  4787  
  4788  
  4789  
  4790   2000E
  4791   UM03
  4792   GY
  4793   Allergy
  4794  
  4795  
  4796  
  4797   2000E
  4798   UM03
  4799   IC
  4800   Intensive  Care
  4801  
  4802  
  4803  
  4804   2000E
  4805   UM03
  4806   MH
  4807   Mental Hea lth
  4808  
  4809  
  4810  
  4811   2000E
  4812   UM03
  4813   NI
  4814   Neonatal I ntensive C are
  4815  
  4816  
  4817  
  4818   2000E
  4819   UM03
  4820   ON
  4821   Oncology
  4822  
  4823  
  4824  
  4825   2000E
  4826   UM03
  4827   PT
  4828   Physical T herapy
  4829  
  4830  
  4831  
  4832   2000E
  4833   UM03
  4834   PU
  4835   Pulmonary
  4836  
  4837  
  4838  
  4839   2000E
  4840   UM03
  4841   RN
  4842   Renal
  4843  
  4844  
  4845  
  4846   2000E
  4847   UM03
  4848   RT
  4849   Residentia l Psychiat ric Treatm ent
  4850  
  4851  
  4852  
  4853   2000E
  4854   UM03
  4855   TC
  4856   Transition al Care
  4857  
  4858  
  4859  
  4860   2000E
  4861   UM03
  4862   TN
  4863   Transition al Nursery  Care
  4864  
  4865  
  4866  
  4867   2000E
  4868   UM03
  4869   1
  4870   Medical Ca re
  4871   A
  4872   A
  4873  
  4874   2000E
  4875   UM03
  4876   2
  4877   Surgical
  4878  
  4879  
  4880  
  4881   2000E
  4882   UM03
  4883   3
  4884   Consultati on
  4885  
  4886  
  4887  
  4888   2000E
  4889   UM03
  4890   4
  4891   Diagnostic  X-Ray
  4892  
  4893  
  4894  
  4895   2000E
  4896   UM03
  4897   5
  4898   Diagnostic  Lab
  4899  
  4900  
  4901  
  4902   2000E
  4903   UM03
  4904   6
  4905   Radiation  Therapy
  4906  
  4907  
  4908  
  4909   2000E
  4910   UM03
  4911   7
  4912   Anesthesia
  4913  
  4914  
  4915  
  4916   2000E
  4917   UM03
  4918   8
  4919   Surgical A ssistance
  4920  
  4921  
  4922  
  4923   2000E
  4924   UM03
  4925   11
  4926   Used Durab le Medical  Equipment
  4927  
  4928  
  4929  
  4930   2000E
  4931   UM03
  4932   12
  4933   Durable Me dical Equi pment Purc hase
  4934  
  4935  
  4936  
  4937   2000E
  4938   UM03
  4939   14
  4940   Rental Sup plies in H ome
  4941  
  4942  
  4943  
  4944   2000E
  4945   UM03
  4946   15
  4947   Alternate  Method Dia lysis
  4948  
  4949  
  4950  
  4951   2000E
  4952   UM03
  4953   16
  4954   Chronic Re nal Diseas e (CRD) Eq uipment
  4955  
  4956  
  4957  
  4958   2000E
  4959   UM03
  4960   17
  4961   Pre-Admiss ion Testin g
  4962  
  4963  
  4964  
  4965   2000E
  4966   UM03
  4967   18
  4968   Durable Me dical Equi pment Rent al
  4969  
  4970  
  4971  
  4972   2000E
  4973   UM03
  4974   20
  4975   Second Sur gical Opin ion
  4976  
  4977  
  4978  
  4979   2000E
  4980   UM03
  4981   21
  4982   Third Surg ical Opini on
  4983  
  4984  
  4985  
  4986   2000E
  4987   UM03
  4988   23
  4989   Diagnostic  Dental
  4990  
  4991  
  4992  
  4993   2000E
  4994   UM03
  4995   24
  4996   Periodonti cs
  4997  
  4998  
  4999  
  5000   2000E
  5001   UM03
  5002   25
  5003   Restorativ e (Dental)
  5004  
  5005  
  5006  
  5007   2000E
  5008   UM03
  5009   26
  5010   Endodontic s
  5011  
  5012  
  5013  
  5014   2000E
  5015   UM03
  5016   27
  5017   Maxillofac ial Prosth etics
  5018  
  5019  
  5020  
  5021   2000E
  5022   UM03
  5023   28
  5024   Adjunctive  Dental
  5025  
  5026  
  5027  
  5028   2000E
  5029   UM03
  5030   33
  5031   Chiropract ic
  5032  
  5033  
  5034  
  5035   2000E
  5036   UM03
  5037   35
  5038   Dental Car e
  5039  
  5040  
  5041  
  5042   2000E
  5043   UM03
  5044   36
  5045   Dental Cro wns
  5046  
  5047  
  5048  
  5049   2000E
  5050   UM03
  5051   37
  5052   Dental Acc ident
  5053  
  5054  
  5055  
  5056   2000E
  5057   UM03
  5058   38
  5059   Orthodonti cs
  5060  
  5061  
  5062  
  5063   2000E
  5064   UM03
  5065   39
  5066   Prosthodon tics
  5067  
  5068  
  5069  
  5070   2000E
  5071   UM03
  5072   40
  5073   Oral Surge ry
  5074  
  5075  
  5076  
  5077   2000E
  5078   UM03
  5079   42
  5080   Home Healt h Care
  5081  
  5082  
  5083  
  5084   2000E
  5085   UM03
  5086   44
  5087   Home Healt h Visits
  5088  
  5089  
  5090  
  5091   2000E
  5092   UM03
  5093   45
  5094   Hospice
  5095  
  5096  
  5097  
  5098   2000E
  5099   UM03
  5100   46
  5101   Respite Ca re
  5102  
  5103  
  5104  
  5105   2000E
  5106   UM03
  5107   54
  5108   Long Term  Care
  5109  
  5110  
  5111  
  5112   2000E
  5113   UM03
  5114   56
  5115   Medically  Related Tr ansportati on
  5116  
  5117  
  5118  
  5119   2000E
  5120   UM03
  5121   61
  5122   In-vitro F ertilizati on
  5123  
  5124  
  5125  
  5126   2000E
  5127   UM03
  5128   62
  5129   MRI/CAT Sc an
  5130  
  5131  
  5132  
  5133   2000E
  5134   UM03
  5135   63
  5136   Donor Proc edure
  5137  
  5138  
  5139  
  5140   2000E
  5141   UM03
  5142   64
  5143   Acupunctur e
  5144  
  5145  
  5146  
  5147   2000E
  5148   UM03
  5149   65
  5150   Newborn Ca re
  5151  
  5152  
  5153  
  5154   2000E
  5155   UM03
  5156   66
  5157   Pathology
  5158  
  5159  
  5160  
  5161   2000E
  5162   UM03
  5163   67
  5164   Smoking Ce ssation
  5165  
  5166  
  5167  
  5168   2000E
  5169   UM03
  5170   68
  5171   Well Baby  Care
  5172  
  5173  
  5174  
  5175   2000E
  5176   UM03
  5177   69
  5178   Maternity
  5179  
  5180  
  5181  
  5182   2000E
  5183   UM03
  5184   70
  5185   Transplant s
  5186  
  5187  
  5188  
  5189   2000E
  5190   UM03
  5191   71
  5192   Audiology  Exams
  5193  
  5194  
  5195  
  5196   2000E
  5197   UM03
  5198   72
  5199   Inhalation  Therapy
  5200  
  5201  
  5202  
  5203   2000E
  5204   UM03
  5205   73
  5206   Diagnostic  Medical
  5207  
  5208  
  5209  
  5210   2000E
  5211   UM03
  5212   74
  5213   Private Du ty Nursing
  5214  
  5215  
  5216  
  5217   2000E
  5218   UM03
  5219   75
  5220   Prosthetic  Device
  5221  
  5222  
  5223  
  5224   2000E
  5225   UM03
  5226   76
  5227   Dialysis
  5228  
  5229  
  5230  
  5231   2000E
  5232   UM03
  5233   77
  5234   Ontologica l Exam
  5235  
  5236  
  5237  
  5238   2000E
  5239   UM03
  5240   78
  5241   Chemothera py
  5242  
  5243  
  5244  
  5245   2000E
  5246   UM03
  5247   79
  5248   Allergy Te sting
  5249  
  5250  
  5251  
  5252   2000E
  5253   UM03
  5254   80
  5255   Immunizati on
  5256  
  5257  
  5258  
  5259   2000E
  5260   UM03
  5261   82
  5262   Family Pla nning
  5263  
  5264  
  5265  
  5266   2000E
  5267   UM03
  5268   83
  5269   Infertilit y
  5270  
  5271  
  5272  
  5273   2000E
  5274   UM03
  5275   84
  5276   Abortion
  5277  
  5278  
  5279  
  5280   2000E
  5281   UM03
  5282   85
  5283   AIDS
  5284  
  5285  
  5286  
  5287   2000E
  5288   UM03
  5289   86
  5290   Emergency  Services
  5291  
  5292  
  5293  
  5294   2000E
  5295   UM03
  5296   87
  5297   Cancer
  5298  
  5299  
  5300  
  5301   2000E
  5302   UM03
  5303   88
  5304   Pharmacy
  5305  
  5306  
  5307  
  5308   2000E
  5309   UM03
  5310   93
  5311   Podiatry
  5312  
  5313  
  5314  
  5315   2000E
  5316   UM06
  5317   E
  5318   Elective
  5319  
  5320  
  5321  
  5322   2000E
  5323   UM06
  5324   U
  5325   Urgent
  5326  
  5327  
  5328  
  5329   2000E
  5330   UM06
  5331   03
  5332   Emergency
  5333  
  5334  
  5335  
  5336   2000E
  5337   UM07
  5338   E
  5339   Excellent
  5340  
  5341  
  5342  
  5343   2000E
  5344   UM07
  5345   F
  5346   Fair
  5347  
  5348  
  5349  
  5350   2000E
  5351   UM07
  5352   G
  5353   Good
  5354  
  5355  
  5356  
  5357   2000E
  5358   UM07
  5359   P
  5360   Poor
  5361  
  5362  
  5363  
  5364   2000E
  5365   UM07
  5366   1
  5367   Acute
  5368  
  5369  
  5370  
  5371   2000E
  5372   UM07
  5373   2
  5374   Stable
  5375  
  5376  
  5377  
  5378   2000E
  5379   UM07
  5380   3
  5381   Chronic
  5382  
  5383  
  5384  
  5385   2000E
  5386   UM07
  5387   4
  5388   Systemic
  5389  
  5390  
  5391  
  5392   2000E
  5393   UM07
  5394   5
  5395   Localized
  5396  
  5397  
  5398  
  5399   2000E
  5400   UM07
  5401   6
  5402   Mild Disea se
  5403  
  5404  
  5405  
  5406   2000E
  5407   UM07
  5408   7
  5409   Normal, He althy
  5410  
  5411  
  5412  
  5413   2000E
  5414   UM07
  5415   8
  5416   Severe Sys temic Dise ase
  5417  
  5418  
  5419  
  5420   2000E
  5421   UM07
  5422   9
  5423   Severe Sys temic Dise ase that i s a Consta nt Threat  to Life
  5424  
  5425  
  5426  
  5427   2000E
  5428   UM08
  5429   1
  5430   Poor
  5431  
  5432  
  5433  
  5434   2000E
  5435   UM08
  5436   2
  5437   Guarded
  5438  
  5439  
  5440  
  5441   2000E
  5442   UM08
  5443   3
  5444   Fair
  5445  
  5446  
  5447  
  5448   2000E
  5449   UM08
  5450   4
  5451   Good
  5452  
  5453  
  5454  
  5455   2000E
  5456   UM08
  5457   5
  5458   Very Good
  5459  
  5460  
  5461  
  5462   2000E
  5463   UM08
  5464   6
  5465   Excellent
  5466  
  5467  
  5468  
  5469   2000E
  5470   UM08
  5471   7
  5472   Less than  6 months t o Live
  5473  
  5474  
  5475  
  5476   2000E
  5477   UM08
  5478   8
  5479   Terminal
  5480  
  5481  
  5482  
  5483   2000E
  5484   UM09
  5485   M
  5486   The Provid er has Lim ited or Re stricted A bility to  Release Da ta Related  to a Clai m
  5487  
  5488  
  5489  
  5490   2000E
  5491   UM09
  5492   Y
  5493   Yes, Provi der has a  Signed Sta tement Per mitting Re lease of M edical Bil ling Data  Related to  a Claim
  5494  
  5495  
  5496  
  5497   2000E
  5498   UM10
  5499   1
  5500   Proof of E ligibility  Unknown o r Unavaila ble
  5501  
  5502  
  5503  
  5504   2000E
  5505   UM10
  5506   2
  5507   Litigation
  5508  
  5509  
  5510  
  5511   2000E
  5512   UM10
  5513   3
  5514   Authorizat ion Delays
  5515  
  5516  
  5517  
  5518   2000E
  5519   UM10
  5520   4
  5521   Delay in C ertifying  Provider
  5522  
  5523  
  5524  
  5525   2000E
  5526   UM10
  5527   7
  5528   Third Part y Processi ng Delay
  5529  
  5530  
  5531  
  5532   2000E
  5533   UM10
  5534   8
  5535   Delay in E ligibility  Determina tion
  5536  
  5537  
  5538  
  5539   2000E
  5540   UM10
  5541   10
  5542   Administra tion Delay  in the Pr ior Approv al Process
  5543  
  5544  
  5545  
  5546   2000E
  5547   UM10
  5548   11
  5549   Other
  5550  
  5551  
  5552  
  5553   2000E
  5554   UM10
  5555   15
  5556   Natural Di saster
  5557  
  5558  
  5559  
  5560   2000E
  5561   UM10
  5562   16
  5563   Lack of In formation
  5564  
  5565  
  5566  
  5567   2000E
  5568   UM10
  5569   17
  5570   No Respons e to Initi al Request
  5571  
  5572  
  5573  
  5574   2010A
  5575   NM101
  5576   1P
  5577   Provider
  5578   F
  5579   F
  5580  
  5581   2010A
  5582   NM108
  5583   XV
  5584   CMS Plan I D
  5585   F
  5586   F
  5587  
  5588   2010A
  5589   NM108
  5590   XX
  5591   CMS Nation al Provide r ID
  5592   A
  5593   A
  5594  
  5595   2010B
  5596   NM101
  5597   FA
  5598   Facility
  5599   A
  5600   A
  5601  
  5602   2010B
  5603   NM101
  5604   PR
  5605   Payer
  5606   F
  5607   F
  5608  
  5609   2010B
  5610   NM101
  5611   X3
  5612   Utilizatio n Manageme nt Organiz ation
  5613   F
  5614   F
  5615  
  5616   2010B
  5617   NM101
  5618   1P
  5619   Provider
  5620   A
  5621   A
  5622  
  5623   2010B
  5624   NM101
  5625   2A
  5626   Federal, S tate, Coun ty or City  Facility
  5627   A
  5628   A
  5629  
  5630   2010B
  5631   NM101
  5632   2B
  5633   Third Part y Administ rator
  5634   F
  5635   F
  5636  
  5637   2010B
  5638   NM101
  5639   36
  5640   Employer
  5641   F
  5642   F
  5643  
  5644   2010B
  5645   NM102
  5646   1
  5647   Person
  5648   A
  5649   A
  5650  
  5651   2010B
  5652   NM102
  5653   2
  5654   Non-Person  Entity
  5655   A
  5656   A
  5657  
  5658   2010B
  5659   NM108
  5660   PI
  5661   Payer Iden tification
  5662   A
  5663   A
  5664  
  5665   2010B
  5666   NM108
  5667   XV
  5668   CMS Plan I D
  5669   A
  5670   A
  5671  
  5672   2010B
  5673   NM108
  5674   XX
  5675   CMS Nation al Provide r ID
  5676   A
  5677   A
  5678  
  5679   2010B
  5680   NM108
  5681   24
  5682   Employer I dentificat ion Number
  5683   A
  5684   A
  5685  
  5686   2010B
  5687   NM108
  5688   34
  5689   Social Sec urity Numb er
  5690   A
  5691   A
  5692  
  5693   2010B
  5694   NM108
  5695   46
  5696   Electronic  Transmitt er Identif ication Nu mber
  5697   A
  5698   A
  5699  
  5700   2010B
  5701   REF01
  5702   EI
  5703   Employer I dentificat ion Number
  5704   A
  5705   A
  5706   Not used i f NM108=24
  5707   2010B
  5708   REF01
  5709   G5
  5710   Provider S ite Number
  5711   A
  5712   A
  5713  
  5714   2010B
  5715   REF01
  5716   N5
  5717   Provider P lan Networ k Identifi cation Num ber
  5718   A
  5719   A
  5720  
  5721   2010B
  5722   REF01
  5723   N7
  5724   Facility N etwork Ide ntificatio n Number
  5725   A
  5726   A
  5727  
  5728   2010B
  5729   REF01
  5730   SY
  5731   Social Sec urity Numb er
  5732   A
  5733   A
  5734   If 2000B/N M108 = 34  Action = W
  5735   2010B
  5736   REF01
  5737   TJ
  5738   Federal Ta xpayer Ide ntificatio n Number
  5739   A
  5740   A
  5741  
  5742   2010B
  5743   REF01
  5744   ZH
  5745   Carrier As signed Ref erence Num ber (Use f or provide r ID assig ned by VA  [UMO]
  5746   A
  5747   A
  5748  
  5749   2010B
  5750   REF01
  5751   1G
  5752   Provider U PIN Number
  5753   A
  5754   A
  5755  
  5756   2010B
  5757   REF01
  5758   1J
  5759   Facility I D Number
  5760   A
  5761   A
  5762  
  5763   2010C
  5764   NM108
  5765   II
  5766   Standard U nique Heal th Identif ier for ea ch individ ual in the  United St ates
  5767   W
  5768   W
  5769  
  5770   2010C
  5771   NM108
  5772   MI
  5773   Member Ide ntificatio n Number
  5774   A
  5775   A
  5776  
  5777   2010C
  5778   REF01
  5779   DP
  5780   Department  Number
  5781   A
  5782   A
  5783  
  5784   2010C
  5785   REF01
  5786   EJ
  5787   Patient Ac count Numb er
  5788   A
  5789   A
  5790   W if 2000D  loop exis ts
  5791   2010C
  5792   REF01
  5793   F6
  5794   Health Ins urance Cla im (HIC) N umber
  5795   A
  5796   A
  5797  
  5798   2010C
  5799   REF01
  5800   HJ
  5801   Identity C ard Number
  5802   A
  5803   A
  5804  
  5805   2010C
  5806   REF01
  5807   IG
  5808   Insurance  Policy Num ber
  5809   A
  5810   A
  5811  
  5812   2010C
  5813   REF01
  5814   N6
  5815   Plan Netwo rk Identif ication Nu mber
  5816   A
  5817   A
  5818  
  5819   2010C
  5820   REF01
  5821   NQ
  5822   Medicaid R ecipient I dentificat ion Number
  5823   A
  5824   A
  5825  
  5826   2010C
  5827   REF01
  5828   SY
  5829   Social Sec urity Numb er
  5830   A
  5831   A
  5832  
  5833   2010C
  5834   REF01
  5835   1L
  5836   Group or P olicy Numb er
  5837   A
  5838   A
  5839  
  5840   2010C
  5841   REF01
  5842   3L
  5843   Branch Ide ntifier
  5844   A
  5845   A
  5846  
  5847   2010C
  5848   REF01
  5849   6P
  5850   Group Numb er
  5851   A
  5852   A
  5853  
  5854   2010D
  5855   REF01
  5856   EJ
  5857   Patient Ac count Numb er
  5858   A
  5859   A
  5860  
  5861   2010D
  5862   REF01
  5863   SY
  5864   Social Sec urity Numb er
  5865   A
  5866   A
  5867  
  5868   2010D
  5869   REF01
  5870   28
  5871   Employee I dentificat ion Number
  5872   A
  5873   A
  5874  
  5875   ANY
  5876   PER03
  5877   EM
  5878   Electronic  Mail
  5879   NOT
  5880   A
  5881  
  5882   ANY
  5883   PER03
  5884   FX
  5885   Facsimile
  5886   NOT
  5887   A
  5888  
  5889   ANY
  5890   PER03
  5891   TE
  5892   Telephone
  5893   NOT
  5894   A
  5895  
  5896   ANY
  5897   PER03
  5898   UR
  5899   Uniform Re source Loc ator
  5900   NOT
  5901   A
  5902   Cannot con tain any E DI defined  character s separato rs
  5903   ANY
  5904   PER05
  5905   EM
  5906   Electronic  Mail
  5907   NOT
  5908   A
  5909  
  5910   ANY
  5911   PER05
  5912   EX
  5913   Telephone  Extension
  5914   NOT
  5915   A
  5916  
  5917   ANY
  5918   PER05
  5919   FX
  5920   Facsimile
  5921   NOT
  5922   A
  5923  
  5924   ANY
  5925   PER05
  5926   TE
  5927   Telephone
  5928   NOT
  5929   A
  5930  
  5931   ANY
  5932   PER05
  5933   UR
  5934   Uniform Re source Loc ator
  5935   NOT
  5936   A
  5937   Cannot con tain any E DI defined  character s separato rs
  5938   ANY
  5939   PER07
  5940   EM
  5941   Electronic  Mail
  5942   NOT
  5943   A
  5944  
  5945   ANY
  5946   PER07
  5947   EX
  5948   Telephone  Extension
  5949   NOT
  5950   A
  5951  
  5952   ANY
  5953   PER07
  5954   FX
  5955   Facsimile
  5956   NOT
  5957   A
  5958  
  5959   ANY
  5960   PER07
  5961   TE
  5962   Telephone
  5963   NOT
  5964   A
  5965  
  5966   ANY
  5967   PER07
  5968   UR
  5969   Uniform Re source Loc ator
  5970   NOT
  5971   A
  5972   Cannot con tain any E DI defined  character s separato rs
  5973   ANY
  5974   PRV01
  5975   AD
  5976   Admitting
  5977   A
  5978   A
  5979  
  5980   ANY
  5981   PRV01
  5982   AS
  5983   Assistant  Surgeon
  5984   A
  5985   A
  5986  
  5987   ANY
  5988   PRV01
  5989   AT
  5990   Attending
  5991   A
  5992   A
  5993  
  5994   ANY
  5995   PRV01
  5996   CO
  5997   Consulting
  5998   A
  5999   Default
  6000  
  6001   ANY
  6002   PRV01
  6003   CV
  6004   Covering
  6005   A
  6006   A
  6007  
  6008   ANY
  6009   PRV01
  6010   OP
  6011   Operating
  6012   A
  6013   A
  6014  
  6015   ANY
  6016   PRV01
  6017   OR
  6018   Ordering
  6019   A
  6020   A
  6021  
  6022   ANY
  6023   PRV01
  6024   OT
  6025   Other Phys ician
  6026   A
  6027   A
  6028  
  6029   ANY
  6030   PRV01
  6031   PC
  6032   Primary Ca re Physici an
  6033   A
  6034   A
  6035  
  6036   ANY
  6037   PRV01
  6038   PE
  6039   Performing
  6040   A
  6041   A
  6042  
  6043   ANY
  6044   PRV01
  6045   RF
  6046   Referring
  6047   A
  6048   A
  6049  
  6050   ANY
  6051   PRV02
  6052   PXC
  6053   Health Car e Provider  Taxonomy  Code
  6054   A
  6055   Default
  6056  
  6057   BHT
  6058   BHT01
  6059   0007
  6060   Informatio n Source,  Informatio n Receiver , Subscrib er, Depend ent, Event , Services
  6061   A
  6062   A
  6063  
  6064   BHT
  6065   BHT02
  6066   28
  6067   Query
  6068   A
  6069   A
  6070  
  6071   BHT
  6072   BHT02
  6073   49
  6074   Original –  No Respon se Necessa ry
  6075   E
  6076   A
  6077  
  6078   BHT
  6079   BHT02
  6080   51
  6081   Historical  Inquiry
  6082   W
  6083   W
  6084  
  6085   BHT
  6086   BHT02
  6087   52
  6088   Response t o Historic al Query
  6089   E
  6090   NOT
  6091  
  6092   BHT
  6093   BHT06
  6094   RD
  6095   Return Det ail
  6096   A
  6097   NOT
  6098  
  6099   BHT
  6100   BHT06
  6101   ZW
  6102   Sort and S egregate D etail
  6103   W
  6104   NOT
  6105  
  6106   BHT
  6107   BHT06
  6108   RD
  6109   Returns De tail
  6110   NOT
  6111   NOT
  6112  
  6113   BHT
  6114   BHT06
  6115   RS
  6116   Response –  Additiona l Response  Available
  6117   NOT
  6118   NOT
  6119  
  6120   BHT
  6121   BHT06
  6122   18
  6123   Response –  No Furthe r Updates  to Follow
  6124   W
  6125   A
  6126  
  6127   GS
  6128   GS08
  6129   005010X215
  6130   Standards  Identifier
  6131   A
  6132   A
  6133  
  6134   GS
  6135   GS08
  6136   005010X217
  6137   Standards  Identifier
  6138   A
  6139   A
  6140  
  6141   ISA
  6142   ISA01
  6143   00
  6144   No Authori zation Inf ormation i s ISA02
  6145   A
  6146   A
  6147  
  6148   ISA
  6149   ISA01
  6150   03
  6151   Additional  Data Info rmation
  6152   A
  6153   A
  6154   ISA02 cont ains data
  6155   ISA
  6156   ISA03
  6157   00
  6158   No Securit y Informat ion is ISA 04
  6159   A
  6160   A
  6161  
  6162   ISA
  6163   ISA03
  6164   01
  6165   Password
  6166   A
  6167   A
  6168  
  6169   ISA
  6170   ISA05
  6171   ZZ
  6172   Mutually d efined
  6173   A
  6174   A
  6175  
  6176   ISA
  6177   ISA05
  6178   01
  6179   Duns (Dun  & Bradstre et)
  6180   A
  6181   A
  6182  
  6183   ISA
  6184   ISA05
  6185   14
  6186   DUNS Plus  Suffix
  6187   A
  6188   A
  6189  
  6190   ISA
  6191   ISA05
  6192   20
  6193   Health Ind ustry Numb er (HIN)
  6194   A
  6195   A
  6196  
  6197   ISA
  6198   ISA05
  6199   27
  6200   Carrier Id entificati on Number  (HCFA)
  6201   A
  6202   A
  6203  
  6204   ISA
  6205   ISA05
  6206   28
  6207   Fiscal Int ermediary  Identifica tion Numbe r (HCFA)
  6208   A
  6209   A
  6210  
  6211   ISA
  6212   ISA05
  6213   30
  6214   U. S. Fede ral Tax Id entificati on Number
  6215   A
  6216   A
  6217  
  6218   ISA
  6219   ISA05
  6220   33
  6221   National A ssociation  of Insura nce Commis sioners Co mpany Code  (NAIC)
  6222   A
  6223   A
  6224  
  6225   ISA
  6226   ISA07
  6227   ZZ
  6228   Mutually d efined
  6229   A
  6230   A
  6231  
  6232   ISA
  6233   ISA07
  6234   01
  6235   Duns (Dun  & Bradstre et)
  6236   A
  6237   A
  6238  
  6239   ISA
  6240   ISA07
  6241   14
  6242   DUNS Plus  Suffix
  6243   A
  6244   A
  6245  
  6246   ISA
  6247   ISA07
  6248   20
  6249   HIN
  6250   A
  6251   A
  6252  
  6253   ISA
  6254   ISA07
  6255   27
  6256   Carrier Id entificati on Number  (HCFA)
  6257   A
  6258   A
  6259  
  6260   ISA
  6261   ISA07
  6262   28
  6263   Fiscal Int ermediary  Identifica tion Numbe r (HCFA)
  6264   A
  6265   A
  6266  
  6267   ISA
  6268   ISA07
  6269   30
  6270   U. S. Fede ral Tax Id entificati on Number
  6271   A
  6272   A
  6273  
  6274   ISA
  6275   ISA07
  6276   33
  6277   NAIC
  6278   A
  6279   A
  6280  
  6281   ISA
  6282   ISA12
  6283   00501
  6284   Standards  Approved f or Publica tion by AS C X12
  6285   A
  6286   A
  6287  
  6288   ISA
  6289   ISA14
  6290   0
  6291   No Interch ange Ackno wledgement  Requested
  6292   A
  6293   A
  6294  
  6295   ISA
  6296   ISA14
  6297   1
  6298   Interchang e Acknowle dgement Re quested (T A1)
  6299   A
  6300   A
  6301  
  6302   ISA
  6303   ISA15
  6304   P
  6305   Production  Data
  6306   A
  6307   A
  6308  
  6309   ISA
  6310   ISA15
  6311   T
  6312   Test Data
  6313   A
  6314   A
  6315  
  6316   ST
  6317   ST01
  6318   278
  6319   Health Car e Services  EDI ID
  6320   A
  6321   A
  6322  
  6323   ST
  6324   ST03
  6325   005010X215
  6326   Health Car e Services  EDI Stand ard ID for  215 Inqui ry
  6327   A
  6328   A
  6329  
  6330   ST
  6331   ST03
  6332   005010X217
  6333   Health Car e Services  EDI Stand ard ID for  217 Reque st
  6334   A
  6335   A
  6336  
  6337  
  6338