19. EPMO Open Source Coordination Office Redaction File Detail Report

Produced by Araxis Merge on 4/24/2018 3:32:42 PM Eastern Daylight Time. See www.araxis.com for information about Merge. This report uses XHTML and CSS2, and is best viewed with a modern standards-compliant browser. For optimum results when printing this report, use landscape orientation and enable printing of background images and colours in your browser.

19.1 Files compared

# Location File Last Modified
1 CPEE_v1_Build_7.zip\CPEE_v1_Build_7\Build 7 - Sprint 15\CPE001-124 Assistant Surgeons. PL Zip in the CMAC Payment Methodology for PA or NP as an Assistant-at-Surgery Unit Test - User Story CPE001-124.docx Tue Apr 24 15:18:40 2018 UTC
2 CPEE_v1_Build_7.zip\CPEE_v1_Build_7\Build 7 - Sprint 15\CPE001-124 Assistant Surgeons. PL Zip in the CMAC Payment Methodology for PA or NP as an Assistant-at-Surgery Unit Test - User Story CPE001-124.docx Tue Apr 24 18:34:34 2018 UTC

19.2 Comparison summary

Description Between
Files 1 and 2
Text Blocks Lines
Unchanged 1 460
Changed 0 0
Inserted 0 0
Removed 0 0

19.3 Comparison options

Whitespace
Character case Differences in character case are significant
Line endings Differences in line endings (CR and LF characters) are ignored
CR/LF characters Not shown in the comparison detail

19.4 Active regular expressions

No regular expressions were active.

19.5 Comparison detail

  1   Unit Test  - User Sto ry CPE001- 124
  2  
  3   Assistant  Surgeons.  PL Zip in  the CMAC P ayment Met hodology f or PA or N P as an As sistant-at -Surgery
  4  
  5   The system  to use th e PL Zip i n the CMAC  Payment M ethodology  for PA or  NP as an  Assistant- at-Surgery  in all Co rrespondin g Types of  Coverage  for the Co ordination  of Benefi t of Prima ry, Second ary and Te rtiary for  CHAMPVA\S B Manual a nd EDI Out patient Cl aims.
  6  
  7   Not to exc eed 65% of  the allow able amoun t, which i s currentl y 16% of t he allowab le amount.
  8  
  9   PA - Certi fied Physi cian Assis tant, 
  10   NP- Certif ied Nurse  Practition er, 
  11   AS - Assis tant Surge on
  12  
  13   Notes for  all the su rgery scen arios (inc luding mul tiple and  assistant) :
  14   When multi ple surgic al procedu res are pe rformed du ring the s ame operat ive sessio n, benefit s shall be  limited t o the less er of the  total bill ed charge  or the sum  of 100-pe rcent of t he allowab le amount  for the ma jor surgic al procedu re and 50-  percent o f the allo wable amou nt for the  other pro cedures.   The major  procedure  is that pr ocedure fo r which th e allowabl e amount i s greatest . If multi ple surgic al procedu res involv e the fing ers or toe s, benefit s for the  first surg ical proce dure is co vered at o ne-hundred  (100%) pe rcent of t he allowab le amount;  the secon d procedur e at fifty  (50%) per cent allow able amoun t; and the  third and  subsequen t procedur es at twen ty-five (2 5%) percen t allowabl e amount.
  15   Assistant  Surgeons.  When a pro cedure is  submitted  with an as sistant su rgeon modi fier (80,  81, or 82) , claim re view softw are, AI (A rtificial  Intelligen ce) determ ines wheth er that pr ocedure al ways, some times, or  never requ ires an as sistant su rgeon.  If  the deter mination i s always,  the modifi ed code wi ll pay, if  the deter mination i s never, t he modifie d code wil l reject,  if the det ermination  is someti mes, clini cal review  of the pr ocedure is  necessary .
  16   The allowa ble amount  for an as sistant su rgeon (whe re such se rvices are  covered)  will be th e lower of  the bille d charge o r sixteen  (16%) perc ent of the  prevailin g charge f or the sur gery perfo rmed.  Whe n an assis tant surge on is invo lved in mu ltiple sur geries, th e same pro cedures fo r determin ing reimbu rsement fo r the prim ary surgeo n are be u sed in det ermining r eimburseme nt for ass istant sur geons. PA  (Certified  Physician  Assistant ), and NP  (Certified  Nurse Pra ctitioner) . The allo wable amou nt for a P A and NP s ervices fo r other th an assista nt-at-surg ery may no t exceed 8 5-percent  of the all owable amo unt for a  comparable  service r endered by  a physici an perform ing the se rvice in a  similar l ocation. T he allowab le amount  for PA and  NP servic es perform ed, as an  assistant- at-surgery  may not e xceed 65-p ercent of  the allowa ble amount  for a phy sician ser ving as an  assistant  surgeon,  which is c urrently s ixteen (16 %) of the  allowable  amount.       
  17  
  18  
  19  
  20  
  21  
  22  
  23  
  24   Convert IC D-9-CM Dia gnosis 844 .2 to ICD- 10-CM
  25   ICD-9-CM 8 44.2 conve rts approx imately to :
  26   •2018 ICD- 10-CM S83. 509A Sprai n of unspe cified cru ciate liga ment of un specified  knee, init ial encoun ter
  27  
  28  
  29  
  30  
  31  
  32                                 OU TPATIENT D ATA SCREEN                                 
  33  
  34   DOS: MAR 1 9, 2018          Tota l Charges: $  10000.0 0     TOTA L PR BAL:$    2000.00
  35  
  36      DXS       PXS/NDC         MOD IFIERS  UN T/QTY DESC RIPTION       AMOUNT     P/R BAL
  37   1  S83.509 A                                      SPRA IN UNS C                        
  38   2            29888          AS                  1 KNEE  ARTHROS     5000.00     1000.00
  39   3            29888          AS                  1 KNEE  ARTHROS     5000.00     1000.00
  40  
  41  
  42  
  43  
  44  
  45  
  46  
  47  
  48  
  49  
  50  
  51   PDI: 20180 6203000190  Page #: 1        Img  #: 1          Assign ment:                
  52   Vendor: IN TRALIGN CA  PHYS ASSI STANTS Ben eficiary:  SANDER-SIR OIS,MARYKA Y         
  53                                [OH I PAYMENTS  E/E SCREE N]
  54          OHI  TOC: 1 -  NO OHI                       OHI  Edit TOC:  
  55                                             - -- Primary  OHI ---   Add'l OHIs
  56         DOS       SVCS/ NDC    Bil led Amt     Paid        P/R         Paid      P/R Bal 
  57     2 03/21/ 18      29 888-AS     5000.00                 1000.00                1000.00
  58     3 03/21/ 18      29 888-AS     5000.00                 1000.00                1000.00
  59  
  60  
  61  
  62  
  63  
  64  
  65                   TOTAL S       10 ,000.00        0.00    2,000.00        0.00   2,000.00
  66   ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ----------
  67  
  68  
  69  
  70  
  71                                                                                          
  72            * * WARNING  - OHI was  not entere d on Benef iciary ID  screen. **
  73   1) Cont Ed t  2) Next  Scr  3) E nt Ttls  4 ) OHI Edit   5) OHI H ist  6) ET  DOS      
  74        
  75  
  76  
  77  
  78  
  79   PDI# 20180 6203000190  Related C laims:
  80  
  81   No.  Claim  #   RO Cl  #    Bene                Typ    Vendor        D.O.S        D/C
  82   ---  ----- --   ----- --    ---- ---------- -   ---    ----------    ------- ---  ---
  83  
  84   1)   RLT82 24               SAND ER-SIROIS, M   OUT    INTRALIGN     3/19/20 18
  85  
  86  
  87  
  88  
  89  
  90  
  91  
  92  
  93   ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ----------
  94   Select:  1 ) Edit
  95            2 ) Continue
  96            3 ) Process  New Page
  97  
  98  
  99  
  100  
  101   DUZ: 58819 6                                             Health A dministrat ion Center                                                Page: 1
  102   Date: MAR  21, 2018                                      Post-Pro cessing Cl aim Report
  103   Time: 919
  104  
  105         PDI:  201806203 000190-        BATCH:                                                                           Cl aim #: RLT 8224
  106         EIN:  710890443 -  -cc                                                                                           S tatus: Pay ment Req.
  107     Program:  CHAMPVA
  108      Vendor:  INTRALIGN  CA PHYS A S                                                                                        Type: Out patient
  109   Pay Prov?:  Yes                                                                                                Ser/Admis  Date: MAR  19,2018
  110     Sponsor:  SIROIS,PA UL D                                                                                         Comp.  Date: 
  111        Bene:  SANDER-SI ROIS,MARYK AY                                                                                        POS: OUT PATIENT HO S
  112    Bene Sex:  F                     Bene DOB:  05/27/63                                                                  P L ZIP: 198 03
  113  
  114  
  115  
  116  
  117   Press <RET URN> to co ntinue, <^ > to exit.
  118  
  119   DX's/Px's/ NDC's P/L   Unt/Qty   Total Chg     TotalAA       Mcai d        O HI #1 PD     OHI #1 P R    Deduc t       Pa yments      AI Reas
  120                          AlwUnt    Chg/Unt       AA/Unt                      A ddl OHI      OHI PR B al   Cst S hare
  121   ---------- ---------   -------   ---------- -  ------- ----  ---- -------  - ----------   -------- ---  ----- ------  -- ---------   -- ----
  122   S83.509A                     1                                                                                                       AC     
  123                                                                                                           
  124   29888-AS                     1      5,000.0 0       10 8.66                    4,000.00      1,000 .00          0.00        108.66   AC     
  125                                1      5,000.0 0       10 8.66                                                     0.00
  126  
  127   29888-AS                     1      5,000.0 0        5 4.33                    4,000.00      1,000 .00          0.00         54.33   AC     
  128                                1      5,000.0 0        5 4.33                                                     0.00
  129  
  130   ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- ---------- -----
  131   Totals:                            10,000.0 0       16 2.99                    8,000.00      2,000 .00          0.00        162.99
  132                                                                                                                   0.00
  133  
  134  
  135   Press <RET URN> to Co ntinue, <^ > to exit.
  136  
  137  
  138  
  139                     Tot al Charges  Billed:        10,00 0.00                                  CITI  Maximum Re imbursemen t Rate:            N/ A
  140              Calculated  Allowable  Amount:           16 2.99                                                    MEDICAID  Amount:            N/ A
  141            A mount Appl ied to Ded uctible:              0.00                                                Am ount Paid  by TPL:            N/ A
  142          Cos t Share Cr edited to  Cat Cap:              0.00                                  Amoun t Reversed  from Dedu ctible:            N/ A
  143       Amount  Paid by O ther Insur ance(s):         8,00 0.00                                     Am ount Rever sed from C at Cap:            N/ A
  144           Pa tient Resp onsibility  Amount:         2,00 0.00                             Amount Red uced from  Previous P ayment:            N/ A
  145    Amount Pa id by Bene ficiary to  Vendor:              0.00                                      L ast PDI Pa yment Diff erence:           0.0 0
  146        Total  Amount to  be PAID o n claim:           16 2.99                  Total Paym ent for Cu rrent PDI#  201806203 000190:        +162.9 9
  147                    Amou nt PAID to  Vendor:           16 2.99
  148               Amount PA ID to Bene ficiary:              0.00
  149  
  150   Press <RET URN> to Co ntinue, <^ > to exit.
  151  
  152  
  153         CHAM PVA Benefi ciary Dedu ctible 201 8:            50.00   (satisfied )
  154               CHAMPVA F amily Dedu ctible 201 8:            50.00
  155        CHAMP VA Family  Catastroph ic Cap 201 8:           505.86
  156  
  157   Press <RET URN> to Co ntinue, <^ > to exit.
  158  
  159  
  160  
  161   Actions fo r Claim:
  162  
  163      1) ASQ  (Complete)                          2) SNA  CAPPS (Pen ding Batch  Process)
  164      3) Clai mCheck (Co mplete)
  165  
  166  
  167   Claim Reas ons:       319 - CFR  17.272(B)( 3) REQUIRE S PROVIDER  TO ACCEPT  CHAMPVA A LLOWABLE A S FULL PAY MENT.
  168                         322 - COST  SHARE FOR  CLAIM MAY  NOT ALWAY S BE PATIE NT LIABILI TY; OHI /  CAT CAP MA Y IMPACT.
  169                         356 - REMI NDER - MAI L CLAIMS T O: CHAMPVA , PO Box 4 69064, DEN VER, CO 80 246-9064
  170                         371 - WHEN  RESUBMITT ING CLAIMS  YOU MUST  ATTACH THE  CHAMPVA E OB FOR PRO PER PROCES SING.
  171  
  172  
  173   Press <RET URN> to co ntinue.
  174  
  175  
  176  
  177  
  178  
  179  
  180                                  C MAC Data
  181  
  182  
  183                                  Z ip Code:   19803
  184                     CHA MPUS Local ity No.:   316
  185                                  C PT Code:   29888
  186                            CMAC Da ta Year:   18
  187  
  188                       F acility    Non-Facili ty   Profe ssional    Technical
  189   - Physicia n        $  1044.80   $ 1044.80
  190   - Non-Phys ician    $  888.08    $ 888.08
  191  
  192   <RETURN> t o continue :
  193  
  194  
  195  
  196   HADR1TSVR: HADTST>W 1 044.8*.16* .65
  197  
  198   108.6592
  199  
  200   HADR1TSVR: HADTST>
  201  
  202  
  203  
  204  
  205   HADR1TSVR: HADTST>W 1 08.6592*.5
  206  
  207   54.3296
  208  
  209  
  210  
  211  
  212  
  213  
  214  
  215  
  216  
  217  
  218  
  219  
  220  
  221  
  222  
  223  
  224  
  225  
  226  
  227  
  228  
  229  
  230